SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 53
• EDWIN DANIEL MALDONADO
DOMÍNGUEZ
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• PACIENTE DEL SEXO FEMENINO DE 31 AÑOS DE EDAD
• LUGAR DE ORIGEN Y RESIDENCIA: Canatlán, Durango
• ESTADO CIVIL: Soltera
• OCUPACIÓN: Empleada de mostrador
• RELIGIÓN: Católica
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• Madre finada por complicaciones de DM2
• 3 hermanos con hipotiroidismo
• 2 hermanas con artritis reumatoide
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
• Casa propia con todos los servicios de urbanización
• Baño diario con higiene bucal 2 veces al día
• Alimentación suficiente en calidad y cantidad
• Convivencia con un perro
Niega cirugías Niega alergias
Niega
transfusiones
Niega
tabaquismo
Niega
alcoholismo
Niega
hospitalizaciones
previas
ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLÓGICOS
• Niega DM2 y HAS
• Hipotiroidismo de 2 años de diagnóstico en tratamiento con
Levotiroxina 75 mcg cada 12 horas con mal apego al tratamiento
• Dislipidemia de 1 semana de diagnóstico en tratamiento con
Ezetimiba/Atorvastatina 10mg/10mg cada 24 horas
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia 1 mes antes de su ingreso a piso al suspender su
tratamiento con Levotiroxina. Presentó edema
progresivo persistente de predominio en pies y cara, con
tendencia a acumularse en zonas de declive sin
respuesta a tratamiento diurético. Se acompañó de
ataque al estado general, constipación e hiporexia por lo
que acude al servicio de urgencias a valoración
EXPLORACIÓN FÍSICA
SIGNOS VITALES
o TA: 105/68 mmHg
o FC: 90
o FR: 21
o T: 37°
o Sat: 90%
o Peso: 70 kg
o Talla: 1.53
En estado de alerta, orientada, cooperadora,
neurológicamente íntegra. Mucosas con
adecuado estado de hidratación, buena
coloración de piel y tegumentos, edema en
párpados. Actitud libremente escogida, sin
facies característica. Cuello cilíndrico sin
adenomegalias, sin bocio, sin ingurgitación
yugular
Tórax precordio rítmico con ruidos
cardiacos de buen tono e intensidad
sin soplos. Pulmonar con murmullo
vesicular presente bilateral sin
estertores o sibilancias, no se integra
síndrome pleuropulmonar.
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo
no doloroso sin visceromegalias a la palpación, sin
datos de irritación peritoneal, con peristalsis
presente disminuida. Extremidades íntegras con
edema blando + en dorso de las manos y +++ en
miembros inferiores, con fóvea, pulsos distales
presentes, con llenado capilar de 3 segundos, fuerza
muscular 5/5 en escala de Daniels
LABORATORIOS A SU INGRESO
BIOMETRÍA HEMÁTICA 12/04/2018
LEUCOCITOS 4.89
ERITROCITOS 4.44
HEMOGLOBINA 14.1
HEMATOCRITO 39.5
VCM 88.9
HCM 31.7
CCMH 35.6
RDW-CV 12.6
PLAQUETAS 205
VPM 12.7
LINFOCITOS % 34
MONOCITOS % 10.6
NETROFILOS % 51.2
EOSINÓFILOS % 3.5
BASÓFILOS % 0.7
BIOMETRÍA HEMÁTICA 12/04/2018
LINFOCITOS # 1.66
MONOCITOS # 0.52
NETROFILOS # 2.50
EOSINÓFILOS # 0.17
BASÓFILOS # 0.03
QUÍMICA SANGUÍNEA 12/04/2018
GLUCOSA 84
UREA 18
NITRÓGENO UREICO 8.4
CREATININA 0.8
ELECTROLITOS SÉRICOS 12/04/2018
CALCIO 7.2
FÓSFORO 4.2
CLORURO 105
POTASIO 2.7
SODIO 136
MAGNESIO 2.1
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO 12/04/2018
BILIRRUBINAS TOTALES 0.20
BILIRRUBINA CONJUGADA 0
BILIRRUBINA NO CONJUGADA 0.20
PROTEINAS TOTALES 3.3
GLOBULINAS 1.9
ALBÚMINA 1.4
ALANINOAMINOTRANSFERASA 40
ASPARTATOAMINOTRANSFERASA 36
FOSFATASA ALCALINA 88
DESHIDROGENASA LÁCTICA 420
GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA 143
PERFIL LIPÍDICO 12/04/2018
COLESTEROL TOTAL 356
COLESTEROL ALTA
DENSIDAD
36
COLESTEROL BAJA
DENSIDAD
277
COLESTEROL MUY BAJA
DENSIDAD
43
TRIGLICERIDOS 213
PERFIL TIROIDEO 12/04/2018
T4 LIBRE 9.38
TSH 101.45
EXAMEN GENERAL DE ORINA 16/04/2018
DENSIDAD 1.010
pH 8
PROTEÍNAS 75 mg/dl
GLUCOSA Norm
CETONAS Neg
BILIRRUBINAS Neg
UROBILINÓGENO Norm
NITRITOS Neg
LEUCOCITOS 10
HEMOGLOBINA 0-1 x CPO
PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO 16/04/2018
BILIRRUBINAS TOTALES 0.20
BILIRRUBINA CONJUGADA 0
BILIRRUBINA NO CONJUGADA 0.20
PROTEINAS TOTALES 4.1
GLOBULINAS 2.4
ALBÚMINA 1.7
ALANINOAMINOTRANSFERASA 38
ASPARTATOAMINOTRANSFERASA 42
FOSFATASA ALCALINA 103
DESHIDROGENASA LÁCTICA 521
GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA 171
TIEMPOS DE
COAGULACIÓN
16/04/2018
TIEMPO DE
PROTROMBINA
12.1
INR 0.92
TIEMPO DE
TROMBOPLASTINA
PARCIAL
29.2
FIBRINÓGENO 1080
PROTEINAS EN ORINA 16/04/2018
PROTEINAS 1312 mg/dl
VOLUMEN 1840 ml
PROTEINAS EN ORINA
DE 24 HORAS
24140 mg/24 horas
• Hígado de tamaño normal, ecogenicidad
homogénea, sin lesiones, sin dilatación
de vías biliares, porta 9 mm y colédoco
de 3 mm, vesícula biliar de 69x31 mm
con pared de 5 mm sin ecos en su interior
• Derrame pleural derecho
• Líquido libre subhepático en cavidad
abdominopélvica
US de
hígado y
vías
biliares
• Riñón derecho que mide 95x45x47 mm, con
parénquima de 16 mm
• Riñón izquierdo 100x54x51 mm con
parénquima de 19 mm
• Ambos riñones de forma y tamaño normal,
contornos irregulares del parénquima y
ecogenicidad conservada con presencia de
pirámides prominentes con buena relación
corticomedular, sin evidencia de masas, sin
litos, sin dilatación del sistema pielocalicial
US renal
Edema
localizado Edema
generalizado
Insuficiencia cardiaca
• Edema periférico con aumento de presión venosa yugular, congestión hepática y ascitis.
Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna
Hepatopatía crónica
• Ascitis, edema periférico con disminución de albúmina
Malnutrición proteica severa
• Edema generalizado con predilección por tejidos laxos, hipoalbuminemia
Enteropatía pierdeproteínas
• Edema generalizado con predilección por tejidos laxos con hipoproteinemia por pérdidas
entéricas
CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO
Mixedema
• Edema firme, sin fóvea, de predominio en región palpebral, cara,
dorso de las manos y zona pretibial. Estreñimiento, bradicardia,
intolerancia al frío. Acúmulo subcutáneo de glucosaminoglucanos.
Edema secundario a fármacos
• Calcioantagonistas dihidropiridínicos, vasodilatadores,
alfabloqueantes, betabloqueantes, antiadrenérgicos centrales,
estrógenos, hormonas esteroideas, tiazolidinedionas y AINES
Edema cíclico menstrual
• Edema intermitente producido por la fase estrogénica del ciclo
Embarazo
•Inicio en el segundo trimestre
Preeclampsia
•Hipertensión y proteinuria después de la semana 20
de gestación
Edema idiopático
Insuficiencia renal
• Retención primaria de sodio y agua, aumento de creatinina
Síndrome nefrítico
• Hematuria, oliguria, aumento de azoados, edemas e
hipertensión arterial
Síndrome nefrótico
• Proteinuria mayor de 3.5 g en 24 horas, hipoalbuminemia,
edema periférico de predominio periorbitario, dislipidemia y
fenómenos trombóticos
DEFINICIÓN
Entidad clínica definida por cinco características:
 PROTEINURIA (Mayor de 3.5 g en 24 horas)
 Hipoalbuminemia (Menor de 3.5 g/dl)
 Edema
 Hipercolesterolemia
 Lipiduria
ETIOLOGÍA
• Nefropatía de cambios mínimos
• Glomerulosclerosis focal y
segmentaria
• Glomerulonefritis membranosa
• Glomerulonefritis mesangiocapilar
• Glomerulonefritis rápidamente
progresiva
Causas
primarias
INFECCIONES
• Bacterianas (glomerulonefritis
post estreptocócicas,
endocarditis, lepra, sífilis)
• Víricas: hepatitis B,
citomegalovirus, Epstein-Barr,
herpes, VIH
Fármacos/tóxicos
• Penilcilamina
• Mercurio
• Oro
• Captopril
• Heroína
• Probenecid
• AINES
• Litio
Neoplasias
• Tumores sólidos: pulmón,
colon, estómago, mama,
ovario, cérvix, tiroides,
melanoma, feocromocitoma
• Leucemias y linfomas
Enfermedades sistémicas
• LES
• Conjuntivopatía mixta
• Dermatomiosisis
• Artritis reumatide
• Púrpura Schonlein-Henoch
• Goodpasture
• Vasculitis (Wegener y otras)
• Arteritis Takayasu
• Crioglobulinemia mixta
• Sjogren
• Sarcoidosis
• CUCI
Trastornos
metabólicos
• Diabetes mellitus
• Hipotiroidismo e
hipertiroidismo
• Amiloidosis
• Fabry
• Drepanocitosis
Miscelánea
• Rechazo de transplante
• Preeclapsia
• HTA maligna
• HTA renovascular
• Fallo cardiaco
• Obesidad mórbida
• Alergenos, venenos,
vacunas
OTROS LABORATORIOS QUE SE LE SOLICITARON
A LA PACIENTE
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
ANTI SM 0.36 (0.0 – 1.00)
ANTI DNA DE DOBLE CADENA 0.29 (0.0 – 1.00)
PROTEINA C REACTIVA 0.50
VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR 43
FACTOR REUMATOIDE 8.60 (0-12)
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA NEGATIVO
SEROLOGÍA DE HEPATITIS B NEGATIVO
SEROLOGÍA DE HEPATITIS C NEGATIVO
PRUEBA INMUNOLÓGICA DE
EMBARAZO
Negativo
COMPLEMENTO C3 106 (85-165)
COMPLEMENTO C4 23 (14-44)
INMUNOGLOBULINA IGA 139 (70-400)
INMUNOGLOBULINA IGG 270 (700-1600)
INMUNOGLOBULINA IGN 161 (40-230)
INMUNOGLOBULINA IGE EN CURSO
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES EN CURSO
• Muy probablemente se trate de un síndrome
nefrótico por causas primarias
• Es importante en esta paciente realizar una biopsia
renal (nuestra paciente se encuentra en protocolo aún
sin fecha para biopsia renal)
• La causa más frecuente en el adulto es la
glomerulonefritis membranosa
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
SN en adulto sin
causa clara o cuando
sea importante el
pronóstico
SN en niños que no
responden a
esteroides
Sospecha de
amiloidosis
En los casos de DM
cuando la evolución
sea atípica
Hull R. Nephrotic syndrome
in adults. BMJ. 2008 May 24;
336(7654): 1185–1189.
GLOMERULONEFRITIS QUE SON
CAUSA DE SÍNDROME NEFRÓTICO
• Principal causa de síndrome nefrótico en niños
• Se desconoce la causa
• Se cree que se debe a alteraciones en los linfocitos T
• 80% se presenta como síndrome nefrótico
• Tratamiento empírico con esteroides
Enfermedad
de cambios
mínimos
Hull R. Nephrotic syndrome in adults. BMJ. 2008 May 24;
336(7654): 1185–1189.
• Esclerosis de un segmento del ovillo glomerular
• Puede ser la manifestación final de múltiples
procesos
• Asociada a hiperfiltración y a tóxicos
• Lesión del podocito con pérdida del mismo,
denudación de la MBG, sinequia con la cápsula de
Bowman y finalmente esclerosis glomerular
• Causas: Nefrectomía, hipoplasia, agenesia renal, ERC
de cualquier causa, anemia de células falciformes,
DM2, Diabetes, VIH, Drogas
• Proteinuria en rango nefrótico (60%)
Glomerulosclerosis
focal y
segmentaria
Hull R. Nephrotic syndrome in adults. BMJ. 2008 May 24;
336(7654): 1185–1189.
• Proliferación mesangial difusa
• Se asocia a infecciones como VHC con
crioglobulinemia asociada, VHB, VIH, infecciones
crónicas así como enfermedades autoinmunes
como LES, Sjogren, etc.
• Se desarrolla en presencia de un antígeno crónico
que induce la formación de inmunocomplejos y
gran activación del complemento
• Puede presentarse como síndrome nefrótico pero
también como nefrítico e incluso proteinuria en
rango subnefrótico
Glomerulonefritis
mesangiocapilar
Hull R. Nephrotic syndrome in adults. BMJ. 2008 May 24;
336(7654): 1185–1189.
• La causa de síndrome nefrótico más
común en adulto
• Formación in situ de complejos Ag-Ac por
la presencia de antígeno en la MBG
• Primaria y secundaria
• Incidencia máxima entre los 30 y 50 años
• Síndrome nefrótico de comienzo insidioso
• En 30% ocasiona insuficiencia renal
Glomerulonefritis
membranosa
Hull R. Nephrotic syndrome in adults. BMJ. 2008 May 24;
336(7654): 1185–1189.
CONCLUSIÓN
Clínicamente consideramos que se trata de una nefropatía
membranosa
No podremos saber la etiología hasta no tener el resultado
de la biopsia
Causa principal de síndrome nefrótico en adultos
75% de los casos es idiopático
Entre las causas secundarias están enfermedades
autoinmunes, infección, drogas, malignidad
Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan
Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111
Formación de complejos inmunes
Complejos inmunes preformados,
in situ y autoanticuerpos contra
los podocitos de la membrana
Inicia la activación del
complemento con daño al
glomérulo
Daño a la membrana basal
glomerular
Patogénesis
Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan
Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111
CUADRO CLÍNICO
Proteinuria (70-
80%)
Función renal
normal o
ligeramente
alterada
Síndrome nefrótico
Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan
Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111
TRATAMIENTO
IECA o ARA2
Agentes para dislipidemia
Control de presión arterial
Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan
Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111
TRATAMIENTO CON INMUNOSUPRESORES
• Solo cuando hay síndrome nefrótico con excreción de más de
4 g/día de proteínas, se mantiene en vigilancia por 6 meses y
no hay disminución de más del 50% de la excreción
• Hay síntomas que ponen en peligro la vida
• Incremento de la creatinina más de un 30% dentro de los 6-
12 meses de diagnóstico
Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan
Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111
CORTICOESTEROIDES
• Se ha visto buena respuesta a esteroides
•Prednisolona 0.5 a 1 mg/kg/día
INMUNOSUPRESORES
•Inhibidores de la calcineurina
•Ciclosporina
Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan
Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111
Caso Clínico: Síndrome Nefrótico

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Hepatomegalia y esplenomegalia
Hepatomegalia y esplenomegaliaHepatomegalia y esplenomegalia
Hepatomegalia y esplenomegaliamarialebarriosm
 
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
NEFROLOGIA CLINICA: Nefropatia diabetica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefropatia diabeticaNEFROLOGIA CLINICA: Nefropatia diabetica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefropatia diabeticagustavo diaz nuñez
 
Sindrome nefrotico (presentación de un caso clínico)
Sindrome nefrotico (presentación de un caso clínico)Sindrome nefrotico (presentación de un caso clínico)
Sindrome nefrotico (presentación de un caso clínico)clinicaheep
 
Hemorragia de tubo digestivo alto y bajo
Hemorragia de tubo digestivo alto y bajoHemorragia de tubo digestivo alto y bajo
Hemorragia de tubo digestivo alto y bajoCarlos Gonzalez Andrade
 
Glomerulonefritis membranosa membranous glomerulonephritis Nefropatia Membranosa
Glomerulonefritis membranosa membranous glomerulonephritis Nefropatia MembranosaGlomerulonefritis membranosa membranous glomerulonephritis Nefropatia Membranosa
Glomerulonefritis membranosa membranous glomerulonephritis Nefropatia Membranosasmile210993
 
Caso clínico Hemorragia digestiva alta
Caso clínico Hemorragia digestiva altaCaso clínico Hemorragia digestiva alta
Caso clínico Hemorragia digestiva altaJordanMatiasTorresGa
 
Signos abdominales
Signos abdominalesSignos abdominales
Signos abdominalesCFUK 22
 
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroidea
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroideaV.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroidea
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroideaBioCritic
 

Was ist angesagt? (20)

Síndrome nefrítico
Síndrome nefríticoSíndrome nefrítico
Síndrome nefrítico
 
Sindrome nefrotico
Sindrome nefroticoSindrome nefrotico
Sindrome nefrotico
 
Hepatomegalia y esplenomegalia
Hepatomegalia y esplenomegaliaHepatomegalia y esplenomegalia
Hepatomegalia y esplenomegalia
 
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
(2019-12-12) CETOACIDOSIS DIABETICA Y SINDROME HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR (PPT)
 
Vasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAIC
Vasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAICVasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAIC
Vasculitis 2019 - Sesión Académica del CRAIC
 
NEFROLOGIA CLINICA: Nefropatia diabetica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefropatia diabeticaNEFROLOGIA CLINICA: Nefropatia diabetica
NEFROLOGIA CLINICA: Nefropatia diabetica
 
Sindrome nefrotico (presentación de un caso clínico)
Sindrome nefrotico (presentación de un caso clínico)Sindrome nefrotico (presentación de un caso clínico)
Sindrome nefrotico (presentación de un caso clínico)
 
Semiologia de pancreas
Semiologia de pancreasSemiologia de pancreas
Semiologia de pancreas
 
Colelitiasis
ColelitiasisColelitiasis
Colelitiasis
 
Hemorragia de tubo digestivo alto y bajo
Hemorragia de tubo digestivo alto y bajoHemorragia de tubo digestivo alto y bajo
Hemorragia de tubo digestivo alto y bajo
 
Sindrome Nefritico
Sindrome NefriticoSindrome Nefritico
Sindrome Nefritico
 
síndrome nefrotico
síndrome nefroticosíndrome nefrotico
síndrome nefrotico
 
Glomerulonefritis membranosa membranous glomerulonephritis Nefropatia Membranosa
Glomerulonefritis membranosa membranous glomerulonephritis Nefropatia MembranosaGlomerulonefritis membranosa membranous glomerulonephritis Nefropatia Membranosa
Glomerulonefritis membranosa membranous glomerulonephritis Nefropatia Membranosa
 
Glomerulopatias
Glomerulopatias Glomerulopatias
Glomerulopatias
 
Semiologia: Ictericia
Semiologia: IctericiaSemiologia: Ictericia
Semiologia: Ictericia
 
Caso clínico Hemorragia digestiva alta
Caso clínico Hemorragia digestiva altaCaso clínico Hemorragia digestiva alta
Caso clínico Hemorragia digestiva alta
 
Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda
Pancreatitis aguda
 
Signos abdominales
Signos abdominalesSignos abdominales
Signos abdominales
 
Semiologia Gastrointestinal
Semiologia GastrointestinalSemiologia Gastrointestinal
Semiologia Gastrointestinal
 
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroidea
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroideaV.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroidea
V.5. crisis tirotoxica o tormenta tiroidea
 

Ähnlich wie Caso Clínico: Síndrome Nefrótico

casoclinico sindorme nefrotico.pptx
casoclinico sindorme nefrotico.pptxcasoclinico sindorme nefrotico.pptx
casoclinico sindorme nefrotico.pptxAndrsCrdenas35
 
Glomerulonefritis y sindrome nefrotico
Glomerulonefritis y sindrome nefrotico Glomerulonefritis y sindrome nefrotico
Glomerulonefritis y sindrome nefrotico Imalay Caez
 
masa en mediastino
masa en mediastinomasa en mediastino
masa en mediastinoJoan Moreno
 
Litiasis biliar, colesistitis crónica y aguda
Litiasis biliar, colesistitis crónica y agudaLitiasis biliar, colesistitis crónica y aguda
Litiasis biliar, colesistitis crónica y agudaCarolina González
 
DIAPOSITIVAS DE PIELONEFRITIS- SEMIOLOGIA.pptx
DIAPOSITIVAS DE PIELONEFRITIS- SEMIOLOGIA.pptxDIAPOSITIVAS DE PIELONEFRITIS- SEMIOLOGIA.pptx
DIAPOSITIVAS DE PIELONEFRITIS- SEMIOLOGIA.pptxYessicaFerrufinovill
 
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13Joan Moreno
 
Sx nefrotico pediatria
Sx nefrotico pediatriaSx nefrotico pediatria
Sx nefrotico pediatriaJuan Vargas
 
11.-Cirrosis Hepatia.docx
11.-Cirrosis Hepatia.docx11.-Cirrosis Hepatia.docx
11.-Cirrosis Hepatia.docxCinthiaChalaco1
 
CASO CLÍNICO MARIA LOPEZ.pptx
CASO CLÍNICO MARIA LOPEZ.pptxCASO CLÍNICO MARIA LOPEZ.pptx
CASO CLÍNICO MARIA LOPEZ.pptxKelyLista
 
Femenina 21 años con astenia, debilidad y disfagia.
Femenina 21 años con astenia, debilidad y disfagia. Femenina 21 años con astenia, debilidad y disfagia.
Femenina 21 años con astenia, debilidad y disfagia. julian2905
 
CASO CLINICO - SINDROME ASCITICO - VERDI.pdf
CASO CLINICO - SINDROME ASCITICO - VERDI.pdfCASO CLINICO - SINDROME ASCITICO - VERDI.pdf
CASO CLINICO - SINDROME ASCITICO - VERDI.pdfEllys93g
 
Caso Clinico endocrinologia trastorno metabolicos.pdf
Caso Clinico  endocrinologia trastorno metabolicos.pdfCaso Clinico  endocrinologia trastorno metabolicos.pdf
Caso Clinico endocrinologia trastorno metabolicos.pdfJonathan Cobos
 
CASO CLINICO 1 IRC corregido.pptx
CASO CLINICO 1 IRC corregido.pptxCASO CLINICO 1 IRC corregido.pptx
CASO CLINICO 1 IRC corregido.pptxIsabelBarrera28
 
Síndrome Coledociano - Caso clinico
Síndrome Coledociano - Caso clinicoSíndrome Coledociano - Caso clinico
Síndrome Coledociano - Caso clinicoFernando Duche
 

Ähnlich wie Caso Clínico: Síndrome Nefrótico (20)

casoclinico sindorme nefrotico.pptx
casoclinico sindorme nefrotico.pptxcasoclinico sindorme nefrotico.pptx
casoclinico sindorme nefrotico.pptx
 
Glomerulonefritis y sindrome nefrotico
Glomerulonefritis y sindrome nefrotico Glomerulonefritis y sindrome nefrotico
Glomerulonefritis y sindrome nefrotico
 
Enfermedad renal cronica
Enfermedad renal cronicaEnfermedad renal cronica
Enfermedad renal cronica
 
masa en mediastino
masa en mediastinomasa en mediastino
masa en mediastino
 
Litiasis biliar, colesistitis crónica y aguda
Litiasis biliar, colesistitis crónica y agudaLitiasis biliar, colesistitis crónica y aguda
Litiasis biliar, colesistitis crónica y aguda
 
DIAPOSITIVAS DE PIELONEFRITIS- SEMIOLOGIA.pptx
DIAPOSITIVAS DE PIELONEFRITIS- SEMIOLOGIA.pptxDIAPOSITIVAS DE PIELONEFRITIS- SEMIOLOGIA.pptx
DIAPOSITIVAS DE PIELONEFRITIS- SEMIOLOGIA.pptx
 
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13
Caso sind nefrotico jueves 10 ene 13
 
Sx nefrotico pediatria
Sx nefrotico pediatriaSx nefrotico pediatria
Sx nefrotico pediatria
 
Caso clínico Ascitis
Caso clínico AscitisCaso clínico Ascitis
Caso clínico Ascitis
 
11.-Cirrosis Hepatia.docx
11.-Cirrosis Hepatia.docx11.-Cirrosis Hepatia.docx
11.-Cirrosis Hepatia.docx
 
CASO CLINICO MODIFICADO.pdf
CASO CLINICO MODIFICADO.pdfCASO CLINICO MODIFICADO.pdf
CASO CLINICO MODIFICADO.pdf
 
Caso clinico irc
Caso clinico ircCaso clinico irc
Caso clinico irc
 
CASO CLÍNICO MARIA LOPEZ.pptx
CASO CLÍNICO MARIA LOPEZ.pptxCASO CLÍNICO MARIA LOPEZ.pptx
CASO CLÍNICO MARIA LOPEZ.pptx
 
Femenina 21 años con astenia, debilidad y disfagia.
Femenina 21 años con astenia, debilidad y disfagia. Femenina 21 años con astenia, debilidad y disfagia.
Femenina 21 años con astenia, debilidad y disfagia.
 
CASO CLINICO - SINDROME ASCITICO - VERDI.pdf
CASO CLINICO - SINDROME ASCITICO - VERDI.pdfCASO CLINICO - SINDROME ASCITICO - VERDI.pdf
CASO CLINICO - SINDROME ASCITICO - VERDI.pdf
 
Infecciones gastrointestinales
Infecciones gastrointestinalesInfecciones gastrointestinales
Infecciones gastrointestinales
 
Caso Clinico endocrinologia trastorno metabolicos.pdf
Caso Clinico  endocrinologia trastorno metabolicos.pdfCaso Clinico  endocrinologia trastorno metabolicos.pdf
Caso Clinico endocrinologia trastorno metabolicos.pdf
 
CASO CLINICO 1 IRC corregido.pptx
CASO CLINICO 1 IRC corregido.pptxCASO CLINICO 1 IRC corregido.pptx
CASO CLINICO 1 IRC corregido.pptx
 
Síndrome Coledociano - Caso clinico
Síndrome Coledociano - Caso clinicoSíndrome Coledociano - Caso clinico
Síndrome Coledociano - Caso clinico
 
Enfermedad Renal Crónica
Enfermedad Renal CrónicaEnfermedad Renal Crónica
Enfermedad Renal Crónica
 

Mehr von Edwin Daniel Maldonado Domínguez

Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...Edwin Daniel Maldonado Domínguez
 

Mehr von Edwin Daniel Maldonado Domínguez (20)

Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)
Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)
Valoración Integral de las Heridas (Úlceras)
 
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
Dermatosis en Enfermedades Sistémicas (Diabetes Mellitus, Enfermedad Tiroidea...
 
Psoriasis Pustulosa Generalizada
Psoriasis Pustulosa GeneralizadaPsoriasis Pustulosa Generalizada
Psoriasis Pustulosa Generalizada
 
Lesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa Oral
Lesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa OralLesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa Oral
Lesiones Vesiculares y Ulcerativas de la Mucosa Oral
 
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
Enfermedades por Eliminación Transepidérmica (Dermatosis Perforantes)
 
Alopecia Androgenética
Alopecia AndrogenéticaAlopecia Androgenética
Alopecia Androgenética
 
Reducción de Dosis de Esteroides Sistémicos
Reducción de Dosis de Esteroides SistémicosReducción de Dosis de Esteroides Sistémicos
Reducción de Dosis de Esteroides Sistémicos
 
Sífilis
SífilisSífilis
Sífilis
 
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
Dermatopatología: Ampollas Intraepidérmicas (Pénfigo Vulgar, Foliáceo y Paran...
 
Angioedema Hereditario (2023)
Angioedema Hereditario (2023)Angioedema Hereditario (2023)
Angioedema Hereditario (2023)
 
Dermatitis Seborreica en Neonatos
Dermatitis Seborreica en NeonatosDermatitis Seborreica en Neonatos
Dermatitis Seborreica en Neonatos
 
Nevo Melanocítico Congénito
Nevo Melanocítico CongénitoNevo Melanocítico Congénito
Nevo Melanocítico Congénito
 
Hidradenitis Supurativa
Hidradenitis SupurativaHidradenitis Supurativa
Hidradenitis Supurativa
 
Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal)
Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal) Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal)
Dermatosis IgA Lineal (Enfermedad por IgA lineal)
 
Dermatitis Herpetiforme
Dermatitis HerpetiformeDermatitis Herpetiforme
Dermatitis Herpetiforme
 
Pénfigo Foliáceo y Seborreico
Pénfigo Foliáceo y SeborreicoPénfigo Foliáceo y Seborreico
Pénfigo Foliáceo y Seborreico
 
Blastomicosis
BlastomicosisBlastomicosis
Blastomicosis
 
Vasculitis Cutáneas
Vasculitis CutáneasVasculitis Cutáneas
Vasculitis Cutáneas
 
Micetoma
MicetomaMicetoma
Micetoma
 
Caso Clínico: Abordaje de Angioedema
Caso Clínico: Abordaje de AngioedemaCaso Clínico: Abordaje de Angioedema
Caso Clínico: Abordaje de Angioedema
 

Kürzlich hochgeladen

CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.pptCORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.pptalexdrago3431
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfWillianEduardoMascar
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxHuroKastillo
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxangelicacardales1
 
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)David762496
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.EstefaniRomeroGarcia
 
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.milagrodejesusmartin1
 
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxPaolaMontero40
 
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptxINCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptxdranuar92
 
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...pizzadonitas
 
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivas
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivasresumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivas
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivasCamilaGonzlez383981
 
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxSituación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxRobertoEffio
 
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptx
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptxSEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptx
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptxMedalytHuashuayoCusi
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfgarrotamara01
 
planos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humanoplanos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humanosalvadorrangel8
 
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)Cristian Carpio Bazan
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Badalona Serveis Assistencials
 
presentacion sobre neumonia segun harrison
presentacion sobre neumonia segun harrisonpresentacion sobre neumonia segun harrison
presentacion sobre neumonia segun harrisoncamillevidal02
 

Kürzlich hochgeladen (20)

CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.pptCORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
CORRECTO TENDIDO DE CAMA ENFERMERÍA FUNDAMENTAL.ppt
 
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdfSESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
SESIÓN 15 - Imagenología Musculoesquelética.pdf
 
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptxPS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
PS09_ET_Asistencia_basica_hospitalaria.pptx
 
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptxAvance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
Avance Tarea-3-Cuidados-Basicos de enfermeria.pptx
 
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)
ETAPA DOMESTICA DEL CUIDADO(HISTORIA DE LA ENFERMERIA)
 
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
ADITAMENTOS PROTESIS REMOVIBLE DENTALES.
 
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.Exposición de tobillo y pie de anatomia.
Exposición de tobillo y pie de anatomia.
 
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docxELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
ELDENGUE CONSECUENCIAS CARACTERISTICAS PREVENCION .docx
 
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptxINCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx
 
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-04-16)DERMATOSCOPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
Papalia, D.E., Feldman, R.D., & Martorell, G. (2012). Desarrollo humano. Edit...
 
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivas
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivasresumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivas
resumen competencias parentales vinculares, protectoras, formativas y reflexivas
 
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptxSituación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
Situación del adulto mayor - Roberto Effio Sánchez.pptx
 
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptx
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptxSEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptx
SEMANA5_CONTAMINACION DE MEDICAMENTO.pptx
 
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdfClase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
Clase 8 Miembro Superior Osteologia 2024.pdf
 
planos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humanoplanos anatomicos y ejes del cuerpo humano
planos anatomicos y ejes del cuerpo humano
 
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
 
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
Pòster "Real-Life VR Integration for Mild Cognitive Impairment Rehabilitation"
 
presentacion sobre neumonia segun harrison
presentacion sobre neumonia segun harrisonpresentacion sobre neumonia segun harrison
presentacion sobre neumonia segun harrison
 

Caso Clínico: Síndrome Nefrótico

  • 1. • EDWIN DANIEL MALDONADO DOMÍNGUEZ
  • 2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN • PACIENTE DEL SEXO FEMENINO DE 31 AÑOS DE EDAD • LUGAR DE ORIGEN Y RESIDENCIA: Canatlán, Durango • ESTADO CIVIL: Soltera • OCUPACIÓN: Empleada de mostrador • RELIGIÓN: Católica
  • 3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES • Madre finada por complicaciones de DM2 • 3 hermanos con hipotiroidismo • 2 hermanas con artritis reumatoide
  • 4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS • Casa propia con todos los servicios de urbanización • Baño diario con higiene bucal 2 veces al día • Alimentación suficiente en calidad y cantidad • Convivencia con un perro
  • 5. Niega cirugías Niega alergias Niega transfusiones Niega tabaquismo Niega alcoholismo Niega hospitalizaciones previas
  • 6. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS • Niega DM2 y HAS • Hipotiroidismo de 2 años de diagnóstico en tratamiento con Levotiroxina 75 mcg cada 12 horas con mal apego al tratamiento • Dislipidemia de 1 semana de diagnóstico en tratamiento con Ezetimiba/Atorvastatina 10mg/10mg cada 24 horas
  • 7. PADECIMIENTO ACTUAL Inicia 1 mes antes de su ingreso a piso al suspender su tratamiento con Levotiroxina. Presentó edema progresivo persistente de predominio en pies y cara, con tendencia a acumularse en zonas de declive sin respuesta a tratamiento diurético. Se acompañó de ataque al estado general, constipación e hiporexia por lo que acude al servicio de urgencias a valoración
  • 8. EXPLORACIÓN FÍSICA SIGNOS VITALES o TA: 105/68 mmHg o FC: 90 o FR: 21 o T: 37° o Sat: 90% o Peso: 70 kg o Talla: 1.53
  • 9. En estado de alerta, orientada, cooperadora, neurológicamente íntegra. Mucosas con adecuado estado de hidratación, buena coloración de piel y tegumentos, edema en párpados. Actitud libremente escogida, sin facies característica. Cuello cilíndrico sin adenomegalias, sin bocio, sin ingurgitación yugular
  • 10. Tórax precordio rítmico con ruidos cardiacos de buen tono e intensidad sin soplos. Pulmonar con murmullo vesicular presente bilateral sin estertores o sibilancias, no se integra síndrome pleuropulmonar.
  • 11. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo no doloroso sin visceromegalias a la palpación, sin datos de irritación peritoneal, con peristalsis presente disminuida. Extremidades íntegras con edema blando + en dorso de las manos y +++ en miembros inferiores, con fóvea, pulsos distales presentes, con llenado capilar de 3 segundos, fuerza muscular 5/5 en escala de Daniels
  • 12.
  • 13. LABORATORIOS A SU INGRESO BIOMETRÍA HEMÁTICA 12/04/2018 LEUCOCITOS 4.89 ERITROCITOS 4.44 HEMOGLOBINA 14.1 HEMATOCRITO 39.5 VCM 88.9 HCM 31.7 CCMH 35.6 RDW-CV 12.6 PLAQUETAS 205 VPM 12.7 LINFOCITOS % 34 MONOCITOS % 10.6 NETROFILOS % 51.2 EOSINÓFILOS % 3.5 BASÓFILOS % 0.7 BIOMETRÍA HEMÁTICA 12/04/2018 LINFOCITOS # 1.66 MONOCITOS # 0.52 NETROFILOS # 2.50 EOSINÓFILOS # 0.17 BASÓFILOS # 0.03
  • 14. QUÍMICA SANGUÍNEA 12/04/2018 GLUCOSA 84 UREA 18 NITRÓGENO UREICO 8.4 CREATININA 0.8 ELECTROLITOS SÉRICOS 12/04/2018 CALCIO 7.2 FÓSFORO 4.2 CLORURO 105 POTASIO 2.7 SODIO 136 MAGNESIO 2.1
  • 15. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO 12/04/2018 BILIRRUBINAS TOTALES 0.20 BILIRRUBINA CONJUGADA 0 BILIRRUBINA NO CONJUGADA 0.20 PROTEINAS TOTALES 3.3 GLOBULINAS 1.9 ALBÚMINA 1.4 ALANINOAMINOTRANSFERASA 40 ASPARTATOAMINOTRANSFERASA 36 FOSFATASA ALCALINA 88 DESHIDROGENASA LÁCTICA 420 GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA 143
  • 16. PERFIL LIPÍDICO 12/04/2018 COLESTEROL TOTAL 356 COLESTEROL ALTA DENSIDAD 36 COLESTEROL BAJA DENSIDAD 277 COLESTEROL MUY BAJA DENSIDAD 43 TRIGLICERIDOS 213 PERFIL TIROIDEO 12/04/2018 T4 LIBRE 9.38 TSH 101.45
  • 17.
  • 18.
  • 19. EXAMEN GENERAL DE ORINA 16/04/2018 DENSIDAD 1.010 pH 8 PROTEÍNAS 75 mg/dl GLUCOSA Norm CETONAS Neg BILIRRUBINAS Neg UROBILINÓGENO Norm NITRITOS Neg LEUCOCITOS 10 HEMOGLOBINA 0-1 x CPO
  • 20. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO 16/04/2018 BILIRRUBINAS TOTALES 0.20 BILIRRUBINA CONJUGADA 0 BILIRRUBINA NO CONJUGADA 0.20 PROTEINAS TOTALES 4.1 GLOBULINAS 2.4 ALBÚMINA 1.7 ALANINOAMINOTRANSFERASA 38 ASPARTATOAMINOTRANSFERASA 42 FOSFATASA ALCALINA 103 DESHIDROGENASA LÁCTICA 521 GAMAGLUTAMILTRANSPEPTIDASA 171 TIEMPOS DE COAGULACIÓN 16/04/2018 TIEMPO DE PROTROMBINA 12.1 INR 0.92 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL 29.2 FIBRINÓGENO 1080
  • 21. PROTEINAS EN ORINA 16/04/2018 PROTEINAS 1312 mg/dl VOLUMEN 1840 ml PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS 24140 mg/24 horas
  • 22.
  • 23. • Hígado de tamaño normal, ecogenicidad homogénea, sin lesiones, sin dilatación de vías biliares, porta 9 mm y colédoco de 3 mm, vesícula biliar de 69x31 mm con pared de 5 mm sin ecos en su interior • Derrame pleural derecho • Líquido libre subhepático en cavidad abdominopélvica US de hígado y vías biliares
  • 24. • Riñón derecho que mide 95x45x47 mm, con parénquima de 16 mm • Riñón izquierdo 100x54x51 mm con parénquima de 19 mm • Ambos riñones de forma y tamaño normal, contornos irregulares del parénquima y ecogenicidad conservada con presencia de pirámides prominentes con buena relación corticomedular, sin evidencia de masas, sin litos, sin dilatación del sistema pielocalicial US renal
  • 25.
  • 27. Insuficiencia cardiaca • Edema periférico con aumento de presión venosa yugular, congestión hepática y ascitis. Disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna Hepatopatía crónica • Ascitis, edema periférico con disminución de albúmina Malnutrición proteica severa • Edema generalizado con predilección por tejidos laxos, hipoalbuminemia Enteropatía pierdeproteínas • Edema generalizado con predilección por tejidos laxos con hipoproteinemia por pérdidas entéricas CAUSAS DE EDEMA GENERALIZADO
  • 28. Mixedema • Edema firme, sin fóvea, de predominio en región palpebral, cara, dorso de las manos y zona pretibial. Estreñimiento, bradicardia, intolerancia al frío. Acúmulo subcutáneo de glucosaminoglucanos. Edema secundario a fármacos • Calcioantagonistas dihidropiridínicos, vasodilatadores, alfabloqueantes, betabloqueantes, antiadrenérgicos centrales, estrógenos, hormonas esteroideas, tiazolidinedionas y AINES Edema cíclico menstrual • Edema intermitente producido por la fase estrogénica del ciclo
  • 29. Embarazo •Inicio en el segundo trimestre Preeclampsia •Hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación Edema idiopático
  • 30. Insuficiencia renal • Retención primaria de sodio y agua, aumento de creatinina Síndrome nefrítico • Hematuria, oliguria, aumento de azoados, edemas e hipertensión arterial Síndrome nefrótico • Proteinuria mayor de 3.5 g en 24 horas, hipoalbuminemia, edema periférico de predominio periorbitario, dislipidemia y fenómenos trombóticos
  • 31.
  • 32. DEFINICIÓN Entidad clínica definida por cinco características:  PROTEINURIA (Mayor de 3.5 g en 24 horas)  Hipoalbuminemia (Menor de 3.5 g/dl)  Edema  Hipercolesterolemia  Lipiduria
  • 33. ETIOLOGÍA • Nefropatía de cambios mínimos • Glomerulosclerosis focal y segmentaria • Glomerulonefritis membranosa • Glomerulonefritis mesangiocapilar • Glomerulonefritis rápidamente progresiva Causas primarias
  • 34. INFECCIONES • Bacterianas (glomerulonefritis post estreptocócicas, endocarditis, lepra, sífilis) • Víricas: hepatitis B, citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes, VIH Fármacos/tóxicos • Penilcilamina • Mercurio • Oro • Captopril • Heroína • Probenecid • AINES • Litio Neoplasias • Tumores sólidos: pulmón, colon, estómago, mama, ovario, cérvix, tiroides, melanoma, feocromocitoma • Leucemias y linfomas
  • 35. Enfermedades sistémicas • LES • Conjuntivopatía mixta • Dermatomiosisis • Artritis reumatide • Púrpura Schonlein-Henoch • Goodpasture • Vasculitis (Wegener y otras) • Arteritis Takayasu • Crioglobulinemia mixta • Sjogren • Sarcoidosis • CUCI Trastornos metabólicos • Diabetes mellitus • Hipotiroidismo e hipertiroidismo • Amiloidosis • Fabry • Drepanocitosis Miscelánea • Rechazo de transplante • Preeclapsia • HTA maligna • HTA renovascular • Fallo cardiaco • Obesidad mórbida • Alergenos, venenos, vacunas
  • 36. OTROS LABORATORIOS QUE SE LE SOLICITARON A LA PACIENTE ANTICUERPOS ANTINUCLEARES ANTI SM 0.36 (0.0 – 1.00) ANTI DNA DE DOBLE CADENA 0.29 (0.0 – 1.00) PROTEINA C REACTIVA 0.50 VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR 43 FACTOR REUMATOIDE 8.60 (0-12) VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA NEGATIVO SEROLOGÍA DE HEPATITIS B NEGATIVO SEROLOGÍA DE HEPATITIS C NEGATIVO
  • 37. PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO Negativo COMPLEMENTO C3 106 (85-165) COMPLEMENTO C4 23 (14-44) INMUNOGLOBULINA IGA 139 (70-400) INMUNOGLOBULINA IGG 270 (700-1600) INMUNOGLOBULINA IGN 161 (40-230) INMUNOGLOBULINA IGE EN CURSO ANTICUERPOS ANTINUCLEARES EN CURSO
  • 38.
  • 39. • Muy probablemente se trate de un síndrome nefrótico por causas primarias • Es importante en esta paciente realizar una biopsia renal (nuestra paciente se encuentra en protocolo aún sin fecha para biopsia renal) • La causa más frecuente en el adulto es la glomerulonefritis membranosa
  • 40. INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL SN en adulto sin causa clara o cuando sea importante el pronóstico SN en niños que no responden a esteroides Sospecha de amiloidosis En los casos de DM cuando la evolución sea atípica Hull R. Nephrotic syndrome in adults. BMJ. 2008 May 24; 336(7654): 1185–1189.
  • 41. GLOMERULONEFRITIS QUE SON CAUSA DE SÍNDROME NEFRÓTICO • Principal causa de síndrome nefrótico en niños • Se desconoce la causa • Se cree que se debe a alteraciones en los linfocitos T • 80% se presenta como síndrome nefrótico • Tratamiento empírico con esteroides Enfermedad de cambios mínimos Hull R. Nephrotic syndrome in adults. BMJ. 2008 May 24; 336(7654): 1185–1189.
  • 42. • Esclerosis de un segmento del ovillo glomerular • Puede ser la manifestación final de múltiples procesos • Asociada a hiperfiltración y a tóxicos • Lesión del podocito con pérdida del mismo, denudación de la MBG, sinequia con la cápsula de Bowman y finalmente esclerosis glomerular • Causas: Nefrectomía, hipoplasia, agenesia renal, ERC de cualquier causa, anemia de células falciformes, DM2, Diabetes, VIH, Drogas • Proteinuria en rango nefrótico (60%) Glomerulosclerosis focal y segmentaria Hull R. Nephrotic syndrome in adults. BMJ. 2008 May 24; 336(7654): 1185–1189.
  • 43. • Proliferación mesangial difusa • Se asocia a infecciones como VHC con crioglobulinemia asociada, VHB, VIH, infecciones crónicas así como enfermedades autoinmunes como LES, Sjogren, etc. • Se desarrolla en presencia de un antígeno crónico que induce la formación de inmunocomplejos y gran activación del complemento • Puede presentarse como síndrome nefrótico pero también como nefrítico e incluso proteinuria en rango subnefrótico Glomerulonefritis mesangiocapilar Hull R. Nephrotic syndrome in adults. BMJ. 2008 May 24; 336(7654): 1185–1189.
  • 44. • La causa de síndrome nefrótico más común en adulto • Formación in situ de complejos Ag-Ac por la presencia de antígeno en la MBG • Primaria y secundaria • Incidencia máxima entre los 30 y 50 años • Síndrome nefrótico de comienzo insidioso • En 30% ocasiona insuficiencia renal Glomerulonefritis membranosa Hull R. Nephrotic syndrome in adults. BMJ. 2008 May 24; 336(7654): 1185–1189.
  • 45. CONCLUSIÓN Clínicamente consideramos que se trata de una nefropatía membranosa No podremos saber la etiología hasta no tener el resultado de la biopsia
  • 46. Causa principal de síndrome nefrótico en adultos 75% de los casos es idiopático Entre las causas secundarias están enfermedades autoinmunes, infección, drogas, malignidad Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111
  • 47. Formación de complejos inmunes Complejos inmunes preformados, in situ y autoanticuerpos contra los podocitos de la membrana Inicia la activación del complemento con daño al glomérulo Daño a la membrana basal glomerular Patogénesis Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111
  • 48. CUADRO CLÍNICO Proteinuria (70- 80%) Función renal normal o ligeramente alterada Síndrome nefrótico Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111
  • 49.
  • 50. TRATAMIENTO IECA o ARA2 Agentes para dislipidemia Control de presión arterial Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111
  • 51. TRATAMIENTO CON INMUNOSUPRESORES • Solo cuando hay síndrome nefrótico con excreción de más de 4 g/día de proteínas, se mantiene en vigilancia por 6 meses y no hay disminución de más del 50% de la excreción • Hay síntomas que ponen en peligro la vida • Incremento de la creatinina más de un 30% dentro de los 6- 12 meses de diagnóstico Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111
  • 52. CORTICOESTEROIDES • Se ha visto buena respuesta a esteroides •Prednisolona 0.5 a 1 mg/kg/día INMUNOSUPRESORES •Inhibidores de la calcineurina •Ciclosporina Ling W. Membranous nephropathy: A review on the pathogenesis, diagnosis, and treatment. Journal of the Formosan Medical Association Volume 114, Issue 2, February 2015, Pages 102-111