Insuficiencia renal crónica

Dulce Abril Alcántara López, Arturo Juárez Flores
Insuficiencia renal crónica
1.Instructora en Departamento de Embriología
2. Instructor en Coordinación de Enseñanza, Departamento de
Bioquímica
Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de

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 Basado en las siguientes presentaciones:
 Lizbeth Cabrera Suarez. Enfermedad renal Crónica
 Hospital General de México. Insuficiencia Renal Crónica
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2
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Esquema de Síndrome/Enfermedad
 Definición
 Concepto
 Clasificación
 Epidemiología
 Etiología
 Patogénia
 Fisiopatología
 Cuadro clínico
 Diagnóstico
 Diagnóstico
diferencial
 Tratamiento
 Pronóstico
 Profilaxis
Wikiproyecto Enfermedades, Wikipedia3

Definición MeSH
 Insuficiencia Renal Crónica (Kidney Failure,
Chronic)
 La etapa final de la insuficiencia renal crónica. Se
caracteriza por el daño renal grave irreversible
(según lo medido por el nivel de proteinuria) y la
reducción de la tasa de filtración glomerular de
menos de 15 ml por minuto (Kidney Foundation:
Kidney Disease Outcome Quality Initiative, 2002).
Estos pacientes generalmente requieren
hemodiálisis o trasplante renal.
 Año de introducción: 1967 (1966)
MeSH | K/DOQUI4

Sinónimos MeSH
 End-Stage Kidney
Disease
 Disease, End-Stage
Kidney
 End Stage Kidney
Disease
 Kidney Disease, End-
Stage
 Chronic Kidney
Failure
 End-Stage Renal
Disease
 End Stage Renal
Disease
 Renal Disease, End-
Stage
 Renal Disease, End
Stage
 Renal Failure, End-
Stage
 End-Stage Renal
Failure
 Renal Failure, End
Stage5

Definición: enfermedad renal crónica

Levey A, Eckardt K, Tsukamoto Y et al.
Definition and classification of chronic kidney
disease: A position statement from Kidney
Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).
Kidney International. 2005; 67: 2089-2100.
6

Definición: enfermedad renal crónica
Criterios para la definición de Enfermedad renal crónica (K/DOQUI)
Daño renal por ≥ 3 meses, definido por anormalidades estructurales o
funcionales del riñón con o sin disminución de la filtración glomerular,
pudiendo presentar disminución de ésta, manifestada por :
• Anormalidades patológicas, o
• Marcadores de daño renal, incluyendo anormalidades en la
composición de la sangre u orina, o anormalidades en estudios
de imagen.
Filtración glomerular <60ml/min/1.73m2 por ≥3 meses, con o sin daño
renal.
7

Clasificación: enfermedad renal crónica
(K/DOQUI)
Fase Filtración glomerular Descripción
1 ≥ 90 ml/min/1.73m2 Daño renal con filtración normal o
elevada
2 60-89 ml/min/1.73m2 Daño renal con filtración ligeramente
disminuida
3 30-59 ml/min/1.73m2 Daño renal con filtración moderadamente
disminuida
4 15-29 ml/min/1.73m2 Daño renal con filtración gravemente
disminuida
5 < 15 ml/min/1.73m2 (o
diálisis)
Insuficiencia renal
8

 Problema de salud mundial.
 World Health Report 2002 y Global Burden of Disease project:
 Enfermedades del riñón y tracto urinario causan 850,000
muertes al año y 15,010,167 pacientes discapacitados al
año.
Epidemiología: enfermedad renal crónica
WORLD HEALTH ORGANIZATION: Burden of disease project.
Available at
http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=evidence,
burden&language = english. Accessed September 2004
9

 Principal causa de insuficiencia renal en fase terminal: DM 2.
 Federación Internacional de Diabetes:
 DM aumentará de 189 millones a 224 millones en el año
2025 (aumento de 72%).
 Próximo cuarto de siglo,
 DM aumentará 88% en América del Sur, 59% en América del
Norte, 18% en Europa, 98% en África, 97% en el Oriente
Medio, y 91% en Asia.
-
ATKINS R. The epidemiology of chronic kidney
disease. Kidney International, Vol. 67,
Supplement 94 (2005), pp. S14–S18.
-INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION:
Diabetes Atlas, 2nd ed., 2004.
10

 170 millones pacientes con DM:
 30% con nefropatía diabética,
 30% progresan a insuficiencia renal terminal y el resto suelen
morir por enfermedades cardiovasculares antes de llegar a la
etapa final.
-SCHIEPPATI A, REMUZZI G. Chronic renal diseases as a public health problem:
Epidemiology, social, and economic implications. Kidney International, Vol. 68, Supplement 98
(2005), pp. S7–S10.
-ATKINS R. The epidemiology of chronic kidney disease. Kidney International, Vol. 67,
Supplement 94 (2005), pp. S14–S18.
11

ESRD: Enfermedad renal en etapa terminal.
ESRF: Insuficiencia renal en etapa terminal
Meguid A, Aminu K. Chronic kidney disease: the
global challenge Lancet 2005; 365(9456): 331–
40.
12

Fase Población
1 19,081,977 personas
2 14,588,763 personas
3 12,214,676 personas
4/5 996,832 personas
Total 46,989,171 personas
•Tercera Encuesta Nacional de Salud y Examen Nutricional
(NHANES III):
Pacientes con Enfermedad renal crónica en Latinoamérica: población
estimada de 561, 211 millones.
Cusumano A, Gonzalez M. Chronic Kidney
Disease in Latin America: Time to Improve
Screening and Detection. Clin J Am Soc
Nephrol 3: 594-600, 2008.
13

 Moeller y cols.:
 1.4 millones de pacientes con terapia de reemplazo renal.
 >80% de los pacientes con terapia de reemplazo renal viven en
Europa, EUA y Japón.
 200-600 pacientes/millón de habitantes con tratamiento en países
latinoamericanos.
 Sólo alrededor del 5% de todos los pacientes con Enfermedad
renal crónica tiene un trasplante.
ESRD Annual report. V. Patient mortality and survival in ESRD therapy. Am J Kindey Didease
1999: 34(2 Supp1):
S144-S151.
SCHIEPPATI A, REMUZZI G. Chronic renal diseases as a public health problem:
Epidemiology, social, and economic implications. Kidney International, Vol. 68, Supplement
98 (2005), pp. S7–S10.
14

En América Latina
 Después de controlar la comorbilidad, factores
sociodemográficos, y el uso de medicamentos, la etnia
hispana se asoció de forma independiente con un mayor
riesgo de enfermedad renal terminal en comparación con los
blancos ([HR], 1,33, IC 95% 1,17-1,52), y esto no se explica
por la mayor prevalencia de la diabetes o la gravedad
diabetes entre los hispanos.
Peralta C.A., Shlipak M.G., Fan D., et al: Risks for end-stage renal disease,
cardiovascular events, and death in Hispanic versus non-Hispanic white adults with
chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol 2006; 17(10): 2892-2899.
15

En México,
 Fundación Mexicana del Riñón 2005:
 128,000 pacientes con Insuficiencia renal crónica.
 50% con oportunidad de ser atendidos en el Sector Salud.
 64, 000 no atendidos adecuadamente.
 Tasa de crecimiento en los últimos 10 años es de
aproximadamente 11% anual.
Fundación Mexicana del Riñón A. C. Copyright
2005. Fundación Mexicana del Riñón, A.C.| All
rights reserved.
16

En México,
 Etiologías principales (estudio con 31,712 pacientes de 127
hospitales generales):
 DM 48.5%.
 HAS 19%.
 Glomerulopatías crónicas 12.7%.
 Otras 19.8%.
Méndez A, Méndez F, Tapia T el al.
Epidemiología de la insuficiencia renal crónica
en México. Diálisis y Trasplante, Volume 31,
Issue 1, January-March 2010, Pages 7-11.
17

En México,
 Encuesta nacional realizada en 1992 por el IMSS detectó:
 prevalecía de 200 pacientes/millón de habitantes tratados
con diálisis peritoneal.
 Otra encuesta pero a población abierta detectó:
 prevalencia >1000 pacientes/millón de habitantes con diálisis
peritoneal.
Radecki SE, Nissenson AR. Hispanics with end
stage renal disease. Ann Intrn Med 1994;
121:723-724.
18

En México,
 Centro Nacional de Transplantes 2005:
 2001 transplantes renales,
 28.6% (573) donadores cadavéricos.
 En el 2006 se realizaron 2,800 transplantes con el mismo
porcentaje de donaciones cadavéricas.
Epidemiología: sistema único de información.
Vigilancia Epidemiológica Semana 37, 2006.
ISSN 1405-2636.
19

Tipo de factor Definición Ejemplos
De progresión Empeoran el daño renal
y causan rápido decline
en la función renal
después de iniciado el
daño.
Niveles altos de proteinuria,
HAS, pobre control de la
glicemia, dislipidemias,
tabaquismo.
Fase final Incrementan la morbi-
mortalidad en la
insuficiencia renal.
Diálisis mal aplicada, accesos
vasculares temporales,
anemia, niveles bajos de
albumina sérica.
Factores de riesgo: enfermedad renal crónica
(K/DOQUI)
Levey A, Eckardt K, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of chronic
kidney disease: A position statement from Kidney Disease: Improving Global
Outcomes (KDIGO). Kidney International. 2005; 67: 2089-2100.
20

 En el riñón, la causa de lesiones se basa en:
 Reacciones inmunológicas.
 Privación de oxígeno (hipoxia local o isquemia).
 Agentes químicos (drogas, sustancias endógenas en alta
concentraciones como la glucosa).
 Defectos genéticos.
La Enfermedad renal crónica progresiva se caracteriza por:
 Glomeruloesclerosis, infiltración intersticial de leucocitos, atrofia
tubular y fibrosis tubulointersticial.
Fisiopatología: enfermedad renal crónica
Ribes E. Fisiopatología de la insuficiencia renal crónica. Anales de
Cirugía Cardíaca y Vascular 2004;10(1):8-76.21

 La pérdida de masa renal desencadena cambios adaptativos en las
nefronas restantes:
 Vasodilatación de la arteriola aferente, aumento de la presión
intraglomerular y aumento de la fracción de filtración.
Ribes E. Fisiopatología de la insuficiencia renal crónica. Anales de Cirugía Cardíaca y
Vascular 2004;10(1):8-76.22

 Todo ello, aunque inicialmente es un mecanismo de compensación,
va seguido de proteinuria, hipertensión e insuficiencia renal
progresiva.
 En conjunto, estas acciones tienen la intención de corregir y reparar
el daño en los tejidos locales, sin embargo también dan lugar a la
activación de las células profibróticas (miofibroblastos), y se produce
formación de cicatrices locales o fibrosis.
-Segerer S, Kretzler M, Strutz F et al. Mechanisms of tissue injury and repair in renal diseases. In: Schrier R (ed).
Diseases of the Kidney and Urinary Tract. Lippincott, Philadelphia, 2007.
-Schlondorff D. Overview of factors contributing to the athophysiology of progressive renal disease. International
Society of Nephrology. 2008. http://www.kidney-international.org
23

• Hipertensión intracapilar hipertrofia de células mesangiales,
expansión de la matriz, hipertrofia de podocitos apoptosis de
podocitos y glomeruloesclerosis.
• Pérdida de podocitos reducción del factor de crecimiento endotelial
vascular apoptosis de células endoteliales glomerulares.
 Deformidad o incluso pérdida total de las asas capilares glomerulares.
 Disminución del flujo sanguíneo postglomerular.
 Isquemia e hipoxia tubular.
-Hostetter T. Hyperfiltration and glomerulosclerosis seminars. Nephrology 2003; 23: 194–199.
-Baylis C, Brenner B. The physiological determinants of ultrafiltration. Rev Physiol Biochem Pharmocol
1978; 80: 1–46.
24

Meguid A, Bello K. Chronic kidney disease: the global challenge. Lancet 2005; 365: 331–40.
25

 La hipoxia y/o la isquemia secundaria a la pérdida de los capilares
también contribuye a la generación de especies reactivas de oxígeno
y a la liberación de DAMP, que pueden activar los receptores tipo Toll
(TLR), aumentando así aún más el proceso inflamatorio y el tejido de
remodelación.
 Los TLR se expresan en células epiteliales tubulares renales,
podocitos, células mesangiales y células endoteliales.
-Schlondorff D. Overview of factors contributing to the athophysiology of progressive renal
disease. International Society of Nephrology. 2008. http://www.kidney-international.org
-Anders HJ, Schlondorff D. Toll-like receptors: emerging concepts in kidney disease. Curr Opin
Nephrol Hypertens 2007; 16: 177–183.
26

• Efectos de los DAMP sobre
receptores TLR sobre
células renales e
inflamatorias, contribuyendo
a la activación celular,
inflamación y fibrosis.
Anders HJ, Banas B, Schlondorff D. Signaling
danger: toll-like receptors and their potential
roles in kidney disease. J Am Soc Nephrol
2004; 15: 854–867.27

 Se sabe que los ligandos endógenos implicados están incrementados
en la fibrosis renal progresiva, por lo que podrían activar a los TLR y
liberar mediadores de inflamación y fibrosis, lo que perpetúa la
progresión.
 DAMP pueden ser secretadas activamente o liberadas pasivamente
por células dañadas o matriz que está siendo remodelada.
Schlondorff D. Overview of factors contributing to the
athophysiology of progressive renal disease. International
Society of Nephrology. 2008. http://www.kidney-
international.org
28

• TLR2 y 4: proteínas de choque
térmico, ácido úrico, hialuronidasas.
• TLR 4: fibronectina, sulfato de
heparina.
Schlondorff D. Overview of factors contributing
to the athophysiology of progressive renal
disease. International Society of Nephrology.
2008. http://www.kidney-international.org
29

 El reclutamiento y la activación de leucocitos tubulointersticiales
dependerá de procesos mediados por quimiocinas (CCL2/MCP-1 y
CXCL1/MIP-2).
 Fibroblastos renales activados pueden secretar quimiocinas que a su
vez pueden atraer más macrófagos.
Schlondorff D. Overview of factors contributing
to the athophysiology of progressive renal
disease. International Society of Nephrology.
2008. http://www.kidney-international.org
30

 Fibroblastos renales producen componentes de matriz intersticial
como colágeno por estimulación de los macrófagos activados,
lo que indica que las quimiocinas contribuyen al depósito de
colágeno intersticial y la fibrosis.
Schlondorff D. Overview of factors contributing to the
athophysiology of progressive renal disease.
International Society of Nephrology. 2008.
http://www.kidney-international.org
31

Meguid A, Bello K. Chronic kidney
disease: the global challenge. Lancet
2005; 365: 331–40.
32

 La Enfermedad renal crónica cursa con manifestaciones clínicas muy
variadas, afectando a la mayor parte de órganos y sistemas, lo cual es
un reflejo de la complejidad de las funciones que el riñón desempeña
en condiciones fisiológicas.
Clínica/complicaciones: enfermedad renal
crónica
Traynor J, Mactier R, Geddes C et al. How to
measure renal function in clinical practice.
BMJ 2006;333;733-737.
-Ribes E. Fisiopatología de la insuficiencia
renal crónica. Anales de Cirugía Cardíaca y
33

Clínica: enfermedad renal crónica
Ribes E. Fisiopatología de la insuficiencia renal
crónica. Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular
2004;10(1):8-76.
34

Anemia,
 Asociada en un 50%, usualmente anemia normocrómica normocítica.
 ¾ partes de los pacientes que inician diálisis.
 Disminución de la síntesis de eritropoyetina es la causa más importante y
específica.
 Complicaciones: angina de pecho, hipertrofia ventricular izquierda y
empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.
 Tratamiento: Eritropoyetina humana recombinante.
 Food and Drug Administration (FDA): Hb entre 11 y 12 g/dl.
crónica
-Besarab A, Levin A. Defining a renal anemia management period.AmJ
Kidney Dis 2000;36: S13–23.
-McClellan W, Aronoff SL, Bolton WK, et al. The prevalence of anemia in
patients with chronic kidney disease. Curr Med Res Opin 2004;20:1501–
10.
35

Alteraciones en metabolismo óseo y mineral,
 Osteodistrofia renal: cambios histológicos que se producen en la
arquitectura ósea.
 Disminución de síntesis de 1,25-dihidroxivitamina D hiperfosfatemia e
hipocalcemia aumento secreción de hormona paratiroidea
(hiperparatiroidismo secundario) aumento de la resorción ósea.
 La hiperfosfatemia es uno de los factores de riesgo más importantes
asociados con la enfermedad cardiovascular en los pacientes con
Enfermedad renal crónica.
crónica
-Thomas R, Kanso A, Sedor J. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care Clin Office
Pract 35 (2008) 329–344.
-Lee GH, Benner D, Regidor DL, et al. Impact of kidney bone disease and its management on survival
of patients on dialysis. J Ren Nutr 2007;17:38–44.
36

 Tratamiento: restricción de ingesta de fósforo en la dieta, terapia
quelante de fosfato, administración de vitamina D y análogos para la
reducción de los niveles séricos de PTH.
 K/DOQI: fósforo 2.7-4.6 mg dl en pacientes con etapa 3 y 4.
3.5 y 5.5 mg/dl en personas con etapa 5.
crónica
Thomas R, Kanso A, Sedor J. Chronic Kidney
Disease and Its Complications. Prim Care Clin Office
Pract 35 (2008) 329–344
37

Hipertensión,
 50% - 75% de los pacientes con Enfermedad renal crónica.
 Mecanismos de producción: sobrecarga de volumen crónico, estimulación
crónica del sistema renina-angiotensina-aldosterona y sistema nervioso
simpático, disfunción endotelial; debido al estrés oxidativo, inflamación y
calcificación vascular.
 Tratamiento: IECA, ARA.
 K/DOQI: TA <130/85mmHg.
crónica
Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Clinical
epidemiology of cardiovascular disease in
chronic renal disease. Am J Kidney Dis
1998;32:S112–9.
38

Dislipidemia,
 Común entre los pacientes con Enfermedad renal crónica, donde es
inversamente proporcional a los niveles de albúmina sérica.
 Por: reducción en la actividad de la lipoproteína lipasa y lipasa hepática
de triglicéridos.
 Tratamiento: cambios en el estilo de vida, estatinas.
crónica
-Arnadottir M, NilssonEhle P. Has parathyroid hormone any influence on lipid metabolism in chronic
renal failure? Nephrol Dial Transplant 1995;10:2381–2.
-Thomas R, Kanso A, Sedor J. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care Clin
Office Pract 35 (2008) 329–344.
39

.
Thomas R, Kanso A, Sedor
J. Chronic Kidney Disease
and Its Complications. Prim
Care Clin Office Pract 35
(2008) 329–344
40

Alteraciones nutricionales,
 Se altera el metabolismo de proteínas, agua, sal, potasio y fósforo.
 Complicaciones: hipoalbuminemia, hipocolesterolemia, poca respuesta
a la Eritropoyetina, progresiva debilidad muscular, aumento de la
mortalidad.
 La albúmina sérica es el marcador nutricional más ampliamente
estudiado.
 K/DOQI : albúmina de 4 g/dl.
consumo de energía 30 kcal/kg/d en etapa 4-5.
crónica
Thomas R, Kanso A, Sedor J. Chronic Kidney
Disease and Its Complications. Prim Care Clin Office
Pract 35 (2008) 329–344.
41

Uremia,
 Signos y síntomas que se presentan en la Insuficiencia renal avanzada.
 Enfermedad que acompaña a la Insuficiencia renal que no puede
explicarse por alteraciones en el volumen extracelular, las
concentraciones de iones inorgánicos, o la falta de conocidos productos
de síntesis renal.
 Acumulación de los residuos orgánicos que normalmente son eliminado
por los riñones.
 Tratamiento: diálisis.
crónica
Meyer T, Hostetter T. Uremia. N Engl J Med
2007;357:1316-25.42

crónica
Meyer T, Hostetter T. Uremia. N Engl
J Med 2007;357:1316-25.43

 En la mayoría de los pacientes, 2 sencillas pruebas:
 Prueba de orina para la detección de la proteinuria.
 Análisis de sangre para estimar la tasa de filtración glomerular.
 En personas con alto riesgo:
a) Análisis de orina,
 Tiras reactivas, microscopía y la determinación de microalbuminuria.
b) Estudios de imagen,
 USG renal : ofrece exacta determinación del tamaño de los riñones,
la evaluación de grosor cortical y ecogenicidad.
Diagnóstico: enfermedad renal crónica
-Vassalotti J, Stevens L, Levey A. Testing for Chronic Kidney Disease: A Position Statement From
the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007, 50:169-180.
-Lederer E, Ouseph R. Chronic Kidney Disease. American Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 1
(January), 2007: pp 162-171.
44

 Un aumento persistente en la excreción de proteínas es
generalmente un marcador de daño renal.
 Las proteínas específicas excretadas dependerán del tipo de
enfermedad renal:
 Albúmina: marcador sensible y específico para daño renal por la
hipertensión, la diabetes y las enfermedades glomerulares.
 Proteínas diferentes a la albumina en ausencia de albúmina:
enfermedades tubulointersticiales.
Vassalotti J, Stevens L, Levey A. Testing for
Chronic Kidney Disease: A Position Statement
From the National Kidney Foundation. Am J
Kidney Dis. 2007, 50:169-180.
45

 Niveles de albúmina en la orina
 El incremento en la excreción urinaria de albúmina es la manifestación
más temprana en la enfermedad renal crónica.
Excreción de
albumina
(24h) mg/día
Concentración
de albúmina
mg/dl
Relación
albumina/
creatinina
mg/mmol mg/g
Definición
<30 <20 <3 <30 Normal
30-300 20-200 3-30 30-300 Microalbuminuria
>300 >200 >30 >300 Macroalbuminuria
Levey A, Eckardt K, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of chronic
kidney disease: A position statement from Kidney Disease: Improving Global
Outcomes (KDIGO). Kidney International. 2005; 67: 2089-2100.
46

 CKD: enfermedad renal crónica, CVD: enfermedades cardiovasculares, ACE: enzima
convertidora de angiotensina, ARB: bloqueadores de los receptores de angiotensina.
National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines on
Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease.
Kidney Disease Outcome Quality Initiative.Am J Kidney Dis 43:S1-S290,
2004.
47

• Algoritmo para la evaluación de
la proteinuria.
Molitch ME, DeFronzo RA, Franz MJ, et al:
Nephropathy in diabetes. Diabetes Care
27:S79-S83, 2004.
48

• En la práctica clínica, la Tasa de filtración glomerular (TFG) es
estimada por el aclaramiento de creatinina (Ccr):
• Directamente proporcional a la generación de creatinina muscular.
•Inversamente proporcional a la concentración de la creatinina
sérica.
Vassalotti J, Stevens L, Levey A. Testing for
Chronic Kidney Disease: A Position Statement
From the National Kidney Foundation. Am J
Kidney Dis. 2007, 50:169-180.
49

Métodos para la estimación de la TFG
• Ccr calculado por la siguiente ecuación:
Ucr: creatinina en orina, Scr: creatinina sérica.
 Teniendo en cuenta que:
Ccr de 25 mg / kg para los jóvenes y personas sanas.
Ccr de 15 a 20 mg / kg para las personas sanas de mediana edad.
Ccr de 10 mg / kg para las personas mayores y enfermos crónicos.
Lederer E, Ouseph R. .Chronic Kidney Disease. American Journal of
Kidney Diseases, Vol 49, No 1 (January), 2007: pp 162-171.50

 Ecuación de Cockcroft-Gault:
Pcr: creatinina plasmática.
 Modificación de la ecuación de Cockcroft-Gault para tener en cuenta el
área de superficie corporal:
Lederer E, Ouseph R. .Chronic Kidney Disease. American Journal of Kidney
Diseases, Vol 49, No 1 (January), 2007: pp 162-171.51

 Modification of Diet in Renal Disease (MDRD):
Pcr: creatinina en suero, SUN: nitrógeno ureico, Alb: albumina.
 ó,
Scr: creatinina en suero.
Lederer E, Ouseph R. .Chronic Kidney Disease. American
Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 1 (January), 2007:
pp 162-171.
52

Stevens L, Coresh J, Greene T et
al. Assessing Kidney Function—
Measured and Estimated
Glomerular Filtration Rate N Engl J
Med. 2006;354:2473-83.
53

 Cistatina C sérica:
 Proteína de bajo peso molecular (13kDa) no glucosilada.
 Producida por todas las células nucleadas.
 Marcador sérico de la Insuficiencia renal y puede mejorar la
detección precoz de la Enfermedad renal crónica.
 Parece ser más sensible para la detección temprana de la
Enfermedad renal crónica que la creatinina sérica.
Lederer E, Ouseph R. .Chronic Kidney Disease. American Journal of
Kidney Diseases, Vol 49, No 1 (January), 2007: pp 162-171.54

 Aclaramiento de urea:
 Urea del suero es un indicador menos fiable debido a que es más
vulnerable a cambios por razones ajenas a la tasa de filtración
glomerular.
 40-50% de urea filtrada puede ser reabsorbida por los túbulos,
aunque la proporción se reduce en la Enfermedad renal crónica.
-Lederer E, Ouseph R. .Chronic Kidney Disease. American Journal of Kidney Diseases, Vol 49,
No 1 (January), 2007: pp 162-171.
-Lamb EJ, Tomson CR, Roderick PJ, Clinical Sciences Reviews Committee of the Association
for Clinical Biochemistry. Estimating kidney function in adults using formulae. Ann Clin Biochem
2005;42:321-45.
55

Interpretación de las pruebas
 Proteinuria persistente o la reducción de la TFG <60 ml/min/1.73 m2
se define como Enfermedad renal crónica.
Vassalotti J, Stevens L, Levey A. Testing for Chronic Kidney
Disease: A Position Statement From the National Kidney
Foundation. Am J Kidney Dis. 2007, 50:169-180.
56

National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines on
Hypertension and Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease.
Kidney Disease Outcome Quality Initiative.Am J Kidney Dis 43:S1-S290,
2004.
57

Tratamiento: enfermedad renal crónica
National Kidney Foundation: K/DOQI clinical practice guidelines for chronic
kidney disease: Evaluation, classification, and stratification. Kidney Disease
Outcome Quality Initiative.Am J Kidney Dis 39:S1-266, 2002.
58

 Objetivos:
(1) Identificación temprana y manejo de la Enfermedad renal crónica y sus
complicaciones.
(2) Frenar la progresión.
(3) Manejo de las condiciones de comorbilidad.
(4) Facilitar la transición a la terapia de reemplazo.
Rastogi A, Linden A, Nissenson A. Disease
Management in Chronic Kidney Disease.
Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 15
(1). 2008: pp 19-28
59

Meguid A, Bello K. Chronic kidney disease: the
global challenge. Lancet 2005; 365: 331–40.
60

Meguid A, Bello K. Chronic kidney disease: the
global challenge. Lancet 2005; 365: 331–40.61

Riesgo de infecciones,
 Por: disminución del funcionamiento de las células B, células T y
macrófagos, debido a las toxinas urémicas; disminución de la barrera
mucocutánea, ulceraciones gastrointestinales, disfunción del moco de
las vías respiratorias.
 Tratamiento: Mejorar el estado nutricional, vacunas contra hepatitis B,
neumococo, influenza.
 Incluso contra hepatitis A, tétanos, varicela, Haemophilus influenzae.
Lederer E, Ouseph R. Chronic Kidney Disease.
American Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 1
(January), 2007: pp 162-171
62

Criterios aceptados para iniciar la diálisis:
 Síntomas urémicos
 Hipercalemia que no mejora con medidas conservadoras
 Persistencia de la expansión volumétrica extracelular a pesar del uso de
diuréticos
 Acidosis rebelde a las medidas médicas
 Diátesis hemorrágica
 Depuración de creatinina o filtración glomerular <10 ml/min por 1.73 m2
Singh A, Brenner B. Diálisis en el tratamiento
de la insuficincia renal. En: Harriso, Principios
de Medicina Interna. Editores Kasper D, Fauci
A, Longo D et al. México: McGraw-Hill
Interamericana. 2005,1835-39.
63

 Hemodiálisis: desplazamiento de los productos de desecho metabólicos,
mediante gradiente de concentración desde la circulación hasta el
dializado. Moléculas pequeñas como la urea (60 Da) es eliminada en
gran cantidad y de mayor tamaño como la creatinina (113 Da) lo es con
menor eficiencia.
 Diálisis peritoneal: introducción de 1.5-3L de solución glucosada en la
cavidad peritoneal, se deja 2-4 horas; los materiales tóxicos son
eliminados por convección y difusión contra un gradiente de
concentración.
.
Singh A, Brenner B. Diálisis en el tratamiento de la insuficincia renal. En:
Harriso, Principios de Medicina Interna. Editores Kasper D, Fauci A,
Longo D et al. México: McGraw-Hill Interamericana. 2005,1835-39
64

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