México debe contar con un sistema al que tengan acceso todos los mexicanos, independientemente de su capacidad de pago; que responda con calidad y respeto a sus necesidades y expectativas; que amplíe sus posibilidades de elección; que cuente con instancias sensibles y efectivass para la presentación de quejas, y con mecanismos de participación en la toma de decisiones.

1. Programa de Acción:
Modelo Integrado de Atención a la Salud
(MIDAS)
Versión Preliminar

2. 2
INDICE
I. En dónde estamos. 3
I.1. El modelo de atención a la salud actual (MASPA) 5
II. A dónde queremos llegar 9
II.1. Definición conceptual del MIDAS en el marco de la
visión de la SSA para el año 2025 9
III. Qué camino vamos a seguir 12
III.1. Objetivo 12
III.2. Estrategia de implantación 12
III.3. Elementos generales de análisis para la construcción
del Midas 13
III.4. Plan de acción 21
IV. Cómo medimos los avances 21
IV.1. Metas 2006 21
IV.2. Plan de evaluación costo – efectividad del MIDAS 22

3. 3
I. En dónde estamos
El Plan Nacional de Desarrollo en el apartado de Política Social, señala que
dentro del reto de la salud, “El gobierno de la república tiene el compromiso
de seguir desarrollando los sistemas de salud”, así mismo plantea como
compromiso con la salud el que “para hacer realidad la democratización de
la atención de la salud, México debe contar con un sistema al que tengan
acceso todos los mexicanos, independientemente de su capacidad de pago;
que responda con calidad y respeto a sus necesidades y expectativas; que
amplíe sus posibilidades de elección; que cuente con instancias sensibles y
eficaces para la presentación de quejas, y con mecanismos de participación
en la toma de decisiones. Democratizar es, en suma, construir un sistema
de, por y para la gente”.
Los sistemas de salud a nivel mundial se encuentran en permanentes
procesos de reforma y adecuación hacia nuevas realidades epidemiológicas,
sociales y económicas. La tendencia es buscar el modelo más eficiente
posible que considere aspectos de equidad, acceso universal a la atención a
la salud y contención de costos con altos niveles de calidad.
No existe en ninguna parte del mundo, una fórmula o un modelo de atención
a la salud perfecto, que pueda ser extrapolado a otro país de manera idéntica
al de su país de origen, máxime cuando se trata de países con desarrollo
económico muy diferente.
Cualquier modelo nuevo que se defina tendrá ventajas, pero también
seguramente arrojará sus inconvenientes; la idea es buscar aquel modelo
sustituto que supere en ventajas al anterior (acceso, calidad, equidad,
eficiencia), logre que las desventajas sean menores (inaccesibilidad, baja
calidad, inequidad e ineficiencia) y dentro de una realidad financiera que
establezca mecanismos de contención de costos, pero también de
incrementos presupuestales, sobre todo con el fin de lograr ajustes en los
rezagos, pero que en el largo plazo deben ser concordantes con el
crecimiento económico del país.
En México, a partir de la década de los cuarenta se empezó a desarrollar un
Sistema de Salud fragmentado que divide a la población en dos subsistemas,
el de asegurados y el de no asegurados, y dentro de estos dos también
subdivisiones múltiples de acuerdo al tipo de institución o sector prestador
del servicio: Debido a lo anterior, a mediados de los años ochenta se hizo un
esfuerzo por crear un modelo de atención a la salud para la población abierta
(MASPA) que pudiese dar cierta homogeneidad y orden a la atención de la
población no asegurada, es decir la más pobre; este modelo fue sujeto a una
revisión para impulsar el segundo esfuerzo del federalismo una década
después.
México debe contar con un sistema
al que tengan acceso todos los
mexicanos, independientemente de
su capacidad de pago; que
responda con calidad y respeto a
sus necesidades y expectativas;
que amplíe sus posibilidades de
elección; que cuente con instancias
sensibles y efectivass para la
presentación de quejas, y con
mecanismos de participación en la
toma de decisiones.
Buscar aquel modelo sustituto que
supere en ventajas al anterior
(acceso, calidad, equidad,
eficiencia), logre que las
desventajas sean menores
(inaccesibilidad, baja calidad,
inequidad e ineficiencia) y dentro
de una realidad financiera, que
establezca mecanismos de
contención de costos, pero también
de incrementos presupuestales.

4. 4
De hecho, el nombre de “Población Abierta”, sólo utilizado en México, se
derivó del hecho de que los servicios de salud para población no asegurada
también pudiesen otorgar servicios (gratuitos o subsidiados) a cualquier tipo
de población, aún cuando ésta contara con seguridad social o privada, fuese
rico o pobre.
El proyecto pretendía desde sus orígenes, generar una estructura del sistema
de salud que, inmersa en la diversidad político-geográfica del país,
garantizara una cohesión de los servicios dando igualdad a las condiciones
de atención de la población sin servicios de seguridad social en las diferentes
entidades federativas. Sin embargo, al transcurrir de los años, tanto debido a
los programas de origen federal, como de las propias circunscripciones
estatales y municipales, se fueron generando traslapes e inequidades que han
producido, como consecuencia, una situación que hace necesaria una
revisión de las características del modelo actual para proponer un modelo
innovador que responda a las nuevas exigencias.
En efecto, se requiere una nueva arquitectura de servicios y organizacional
cuyo andamiaje responda a la dinámica actual, tanto política como
demográfica y epidemiológica en el marco de un federalismo fortalecido,
cooperativo, que en materia de salud comparta una visión y una misión
común, y en dónde las estrategias prioritarias de orden nacional sean
consensuadas y homogenizadas para potenciar su efecto, y así lograr una
mayor equidad y eficiencia.
El Sistema de Salud enfrenta una serie de rigideces relacionadas con
diversas barreras que impiden la utilización racional de los servicios de
salud.
La atención a la salud en el ámbito internacional está pasando de privilegiar
el acto clínico curativo, hospitalario, especializado e institucional a
promover cada día más la salud preventiva en el medio familiar y en la
comunidad. Por otro lado, los esfuerzos por mejorar la respuesta del sistema
y la satisfacción de los pacientes con los servicios de salud, pretende acercar
la toma de decisiones y el manejo de los recursos al ámbito local y otorgar a
los usuarios mayor capacidad de decisión, incluyendo la libertad de elegir a
su médico de primer contacto con el sistema.
A tono con esta transición, la presente administración propone la adopción
de un Modelo Integrado de Atención a la Salud (MIDAS), que retome los
éxitos de cobertura alcanzados pero que innovadoramente restablezca la
continuidad de la atención, basada en compromisos y tendiente a un uso más
eficiente y racional de los recursos para la salud.
Se requiere una nueva arquitectura
de servicios y organizacional cuyo
andamiaje responda a la dinámica
actual, tanto política como
demográfica y epidemiológica en el
marco de un federalismo
fortalecido, cooperativo, que en
materia de salud comparta una
visión y una misión común.

5. 5
El calificativo “Integrado” corresponde a la necesidad de plantear las
estrategias para evitar las fragmentaciones en la atención proporcionada por
las diferentes instancias de la SSA a nivel federal; entre éstas y el nivel
estatal y municipal; entre los estados; entre la atención preventiva y la
curativa; entre la atención personal y la no personal; entre los niveles de
atención e, incluso, entre las diferentes instituciones de atención a la salud y,
entre las instituciones prestadoras de servicios y las formadoras de recursos
humanos para la atención.
I. 1. El modelo de atención a la salud actual.
Se basa en la adopción de la estrategia de Atención Primaria de la Salud e
incluye como elementos fundamentales para la organización y prestación de
los servicios: la coordinación interinstitucional e intersectorial, la atención a
la salud familiar, la participación activa de la comunidad y la interrelación
de los recursos institucionales y comunitarios.
Ha tenido como propósito, mejorar el nivel de salud de la población a través
de estrategias que permitan la cobertura total, con servicios integrales, de
calidad homogénea y fortaleciendo las acciones a los grupos de mayor
riesgo, con el objetivo de lograr la óptima organización y el funcionamiento
de los Servicios Estatales de Salud para asegurar a la población la
disponibilidad y acceso a servicios de salud de calidad, con plena
satisfacción de los usuarios y de los prestadores de servicios.
La responsabilidad de la operación de los servicios de salud recae en la
Jurisdicción Sanitaria, Unidad Técnico-Administrativa desconcentrada de
los Servicios Estatales de Salud, a la que se le asignan recursos para realizar
acciones integrales de salud pública, atención médica y regulación sanitaria.
Tiene como marco de referencia una regionalización operativa que conforma
áreas geo–demográficas delimitadas por características étnicas, culturales,
económicas, políticas, sociales, ambientales y de desarrollo comunes, con el
fin de planificar la prestación de los servicios, hacer uso óptimo de los
recursos y poder responder a las necesidades particulares de atención a la
salud de la región.
Plantea la conformación de redes de servicios para lograr la integralidad de
la atención a la población, requiriendo de un sistema de interrelación que
permite complementar los servicios que prestan las unidades, sin necesidad
de aumentar la capacidad instalada ni los recursos humanos existentes. Lo
anterior sobre la base de un sistema de referencia que fue propuesto como un
procedimiento de enlace y coordinación entre las unidades operativas de los
tres niveles de atención que conforman la red de servicios. Su objetivo
principal fue facilitar el envío de pacientes de una unidad operativa a otra de
mayor complejidad o viceversa. Va más allá de los límites regionales y de
El modelo de atención a la salud
actual.
Se basa en la adopción de la
estrategia de Atención Primaria de
la Salud e incluye como elementos
fundamentales para la organización
y prestación de los servicios, la
coordinación interinstitucional e
intersectorial, la atención a la salud
familiar, la participación activa de la
comunidad y la interrelación de los
recursos institucionales y
comunitarios.
Plantea la conformación de redes
de servicios para lograr la
integralidad de la atención a la
población, requiriendo de un
sistema de interrelación que
permite complementar los servicios
que prestan las unidades, sin
necesidad de aumentar la
capacidad instalada ni los recursos
humanos existentes.

6. 6
los ámbitos institucionales, para garantizar el acceso a los servicios de salud
en beneficio del paciente referido.
Dispone de un sistema de vigilancia epidemiológica que brinda la
información sobre la existencia de riesgos y daños a la salud, así como de los
factores condicionantes y determinantes de los mismos para tomar,
oportuna y adecuadamente, las medidas de intervención que correspondan.
Algunos de los éxitos del MASPA han sido:
− Ser el primer esfuerzo organizacional de la infraestructura en salud para
población no asegurada.
− Lograr la cobertura geográfica en prácticamente la totalidad del país.
− Consolidar la operación del sistema de vigilancia epidemiológica y de
registros nominales a nivel sectorial.
− Constituirse como un instrumento fundamental para el proceso de
descentralización de los servicios de salud
− Formalizar la competencia en materia de salubridad local a los servicios
estatales de salud y las jurisdicciones sanitarias.
− Promover la adecuación de las instalaciones, insumos y personal a los
determinantes demográficos, geográficos y epidemiológicos de la
localidad o jurisdicción.
− Para apoyar la operación de los servicios, ha favorecido la conformación
de un paquete básico de servicios de salud.
− Con el marco referencial del MASPA, las 31 entidades federativas y el
Distrito Federal han formulado sus modelos estatales de atención para la
población no asegurada.
Por otra parte algunas limitaciones y problemas a nivel federal y estatal son:
− El MASPA pretendía generar una estructura del sistema de salud que
garantizara una cohesión de los servicios, dando igualdad a las
condiciones de atención de la población sin seguridad social; al
transcurrir los años, se han generado traslapes, inequidades y falta de
calidad en la atención.
− El funcionamiento actual es segmentado, privilegia la atención médica
individualizada y curativa y se ha desarrollado bajo esquemas
centralizados y verticales.
− El MASPA no ha impactado más allá de la atención primaria, y dejó
fuera de su alcance al nivel hospitalario, así como a otras instituciones de
salud.
− El sistema de referencia y contrarreferencia entre niveles de atención ha
tenido un funcionamiento deficiente lo que ha ocasionado que se brinden
servicios de salud en el segundo y tercer nivel de atención, que de origen
corresponden al primer nivel de atención.
− El sistema de logística de insumos continúa siendo deficitario.
El MASPA es el primer esfuerzo
organizacional de la infraestructura
de salud para la población no
asegurada. Muestra durante su
vigencia algunos éxitos, pero al
transcurrir de los años, se han
generado traslapes, inequidades y
falta de calidad en la atención.
−
−

7. 7
− Los procesos formales de seguimiento y evaluación han sido
insuficientes.
− Su aplicación ha sido heterogénea, por insuficiencias en la difusión y la
capacitación.
A fin de mostrar los anterior se esquematizó el MASPA desde una
perspectiva teórica y otra funcional; la comparación se establece a partir de
los niveles alcanzados por los componentes del modelo en cuanto a su
integración, implementación, operación y/o funcionamiento. Los niveles
considerados en la comparación se ilustran de dos maneras, por un lado, con
tonalidades, de tal manera que el tono claro señala aquellos componentes
que han alcanzado una completa integración o funcionalidad; en tanto que el
tono intermedio indica que la integración o funcionalidad es parcial y,
finalmente, el tono intenso identifica aquellos componentes que requieren de
mayor atención y trabajo para lograr su integración o funcionalidad.
El esquema teórico (figura 1) se basa en el modelo propuesto en el año de
1995; en él se puede observar cómo en torno a la Atención Primaria de
Salud (APS), principal estrategia de atención a la salud, los Sistemas Locales
de Salud deberían presentar una perfecta integración en sus componentes
Institucional y Comunitario los que funcionarían dentro de una óptima
Coordinación Institucional, Intersectorial y Sectorial. En el esquema se
presentan operando en plenitud los componentes de eficacia, eficiencia,
calidad, equidad, integralidad, accesibilidad, universalidad y flexibilidad en
la prestación de los servicios de salud, el tono intenso es el predominante en
la figura y las distancias entre los componentes es nula.
TEORICO (figura1)
APS
CALIDAD
EQUIDAD
INTEGRALIDAD
EFICACIA
EFICIENCIA
UNIVERSALIDAD
ACCESIBILIDAD FLEXIBILIDAD
MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIî N
LOGRARLAPLENASATISFACCIî N DE LOS USUARIOS
Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS
APS
CALIDAD
EQUIDAD
INTEGRALIDAD
EFICACIA
EFICIENCIA
UNIVERSALIDAD
ACCESIBILIDAD FLEXIBILIDAD
MEJORAR EL NIVEL DE SALUD DE LA POBLACIî N
LOGRARLAPLENASATISFACCIî N DE LOS USUARIOS
Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS

8. 8
Por otra parte, se complementa el análisis considerando la distancia que hay
entre las flechas en las que se representan los componentes del modelo y el
centro del modelo, de tal suerte que una menor distancia o separación entre
ellos representa que el grado que falta para que se integren o funcionen es
mínimo en tanto que una mayor distancia implica también mayor esfuerzo
para lograr ese objetivo.
En la versión funcional del MASPA que se presenta en la figura 2, se
analiza la situación que presentan actualmente los componentes del modelo.
En este caso también se aplican las modalidades de color y distancia
descritas antes para ilustrar el nivel de integración o funcionalidad de los
componentes.
Como se puede observar, la estrategia de APS se encuentra operando y se
aplica por los Sistemas Locales de Salud, por lo tanto, el tono de tales
elementos es claro; sin embargo, sus componentes Institucional y
Comunitario, aún cuando se han venido realizando esfuerzos cada vez más
constantes por integrarlos, siguen presentando una falta de coordinación en
sus respectivas acciones.
Adicionalmente se observan brechas importantes en el resto de los
componentes, que presentan un funcionamiento limitado.
FUNCIONAL (figura 2)
EFICIENCIA
MEJORARELNIVELDESALUDDELAPOBLACIî N
LOGRARLAPLENASATISFACCIî N DE LOS USUARIOS
Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS
APSEQUIDAD
INTEGRALIDAD
EFICACIA
UNIVERSALIDAD
ACCESIBILIDAD
FLEXIBILIDAD
CALIDAD
EFICIENCIA
MEJORARELNIVELDESALUDDELAPOBLACIî N
LOGRARLAPLENASATISFACCIî N DE LOS USUARIOS
Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS
APSEQUIDAD
INTEGRALIDAD
EFICACIA
UNIVERSALIDAD
ACCESIBILIDAD
FLEXIBILIDAD
CALIDAD

9. 9
II. A dónde queremos llegar.
II. 1. Definición conceptual del MIDAS en el marco de la visión de la
SSA para el año 2025.
El MIDAS será un modelo de atención que separe las funciones de
financiamiento y prestación de servicios, propiciará la autonomía de gestión
hospitalaria, integrará la operación de todos los servicios de salud en sus
diferentes niveles, creará redes virtuales de instituciones y unidades de
salud, deberá tender a evitar duplicidades y traslapes, favorecerá el uso
eficiente y racional de los recursos públicos para la salud; se basará en
compromisos y estará orientado al usuario, incrementará la capacidad
resolutiva del primer nivel y el acceso a niveles más complejos del sistema y
articulará el cuidado profesional con el autocuidado, reconociendo nuevos
espacios físicos para la atención de la salud, como sería el hogar, y
favoreciendo la participación ciudadana, comunitaria y de las autoridades
locales en los procesos de toma de decisiones para la prestación de servicios
de salud.
En el siguiente cuadro, se identifican las principales debilidades del
MASPA, como punto de partida para delimitar lo que se espera que supere
el MIDAS para 2025.
Características del modelo actual y del MIDAS
Estado actual
Modelo de Atención a la Salud
para Población Abierta (MASPA)
Visión 2025
Modelo Integrado de Atención a la
Salud (MIDAS)
• Modelo segmentado
• Atención individualizada
• Curativa
• Centralizado y vertical
• Ineficiente
• Inequitativo
• Calidad baja y heterogénea
• Mezcla funciones de
Regulación, Financiamiento y
Prestación de servicios
• Modelo integrado
• Atención individual, familiar y
comunitaria
• Preventivo y curativo
• Descentralizado y horizontal
• Eficiente
• Equitativo
• Calidad alta con variaciones
aceptables
• Separa funciones de Regulación,
Financiamiento y Prestación de
servicios
Atención por sectores e
instituciones, acceso a grupos
Universalización del acceso de la
población a servicios de salud
Subsidia la oferta Subsidia la demanda
Visión 2025 del MIDAS
Será un modelo de atención que
separe las funciones de
financiamiento y prestación de
servicios, propiciará la autonomía
de gestión hospitalaria, integrará la
operación de todos los servicios de
salud en sus diferentes niveles,
creará redes virtuales de
instituciones y unidades de salud,
evitará duplicidades y traslapes,
favorecerá el uso eficiente y
racional de los recursos públicos
para la salud; se basará en
compromisos y estará orientado al
usuario, incrementará la capacidad
resolutiva del primer nivel y el
acceso a niveles más complejos
del sistema y articulará el cuidado
profesional con el autocuidado,
reconociendo nuevos espacios
físicos para la atención de la salud,
como sería el hogar, y
favoreciendo la participación
ciudadana, comunitaria y de las
autoridades locales en los
procesos de toma de decisiones
para la prestación de servicios de
salud.

10. 10
Hacia el año 2025 el MIDAS será un modelo integrado, de atención al
individuo, la familia y la comunidad, preventivo y curativo, descentralizado,
horizontal, eficiente y de elevada calidad.
El MIDAS brindará un esquema de atención basado en las necesidades de la
población, es decir en la demanda, lo cual se traduce en un aumento en la
calidad, en el acceso real a estos servicios, principalmente en aquellos
situados en áreas rurales y marginadas distantes, en dónde la población
valora la calidad del servicio en términos de la presencia del médico en la
unidad de salud de primer nivel, cuando a éste se le requiere.
Al integrar instituciones en un solo modelo funcional (no estructural) que
incremente la equidad en la atención, sin hacer una discriminación a priori
de la población que los requiere, independientemente de su nivel de
ingresos, el poder acceder a un servicio estará determinado por su situación
de salud y no por su situación laboral.
Modelo Integrado de Atención a la Salud (MIDAS)
El esquema que se presenta en la figura 3, es una propuesta para análisis y
plantea que, el Modelo Integrado de Atención a la Salud (MIDAS)
considerará que la atención proporcionada a la población incluirá no
únicamente aspectos preventivos, curativos y rehabilitatorios; sino que
también deberá involucrar al individuo, la familia y la comunidad en todas
las acciones de prestación de los servicios, retomado esto como uno de los
principales elementos conceptuales del anterior modelo.
El funcionamiento de la atención integral se regirá por el cumplimiento de
las necesidades que en equidad, calidad, eficiencia y protección financiera
la población demande. En la prestación de los servicios se establecerá la
coordinación indispensable para disponer de una red de servicios en la que
interactúen al mismo nivel los componentes Institucional, Comunitario y el
de las instituciones no gubernamentales relacionadas con los servicios de
salud, de tal manera que sea más eficiente el uso de los servicios. El MIDAS
considerará fundamental que la gestión de la prestación de servicios de salud
se regule mediante la separación de las funciones de financiamiento y de
prestación de los mismos para, de esta manera, optimizar los recursos con
los que cuenta el Sector.
El MIDAS brindará un esquema de
atención basado en las
necesidades de la población, al
integrar instituciones en un solo
modelo funcional (no estructural)
que incremente la equidad en la
atención, sin hacer una
discriminación a priori de la
población que los requiere,
independientemente de su nivel de
ingresos, el poder acceder a un
servicio, estará determinado por su
situación de salud y no por su
situación laboral.

11. 11
Modelo Integrado de Atención a la Salud ( MIDAS)
Propuesta de esquema para análisis (figura 3)
FUNCIONESFINANCIAMIENTO
PRESTACIî N
DE SERVICIOS
REGULACIî N
ATENCIî N
INTEGRAL
REDESVIRTUALESDE
PRESTACIî N DE SERVICIOS
COMPONENTEINSTITUCIONAL:
PòBLICA
NOGUBERNAMENTAL
MEDICINAALTERNATIVA
COMPONENTECOMUNITARIO:
MEDICINAFORMAL
MEDICINATRADICIONAL
COORDINACIî N Y COOPERACIî N
ENTRE INSTITUCIONES, GRUPOS
DEAUTOAYUDAYONGÕ S
PRO
TECCIîN
FINA
NCIERA
EFICIENCIA
EQ
UIDA
D
CA
LIDA
D
EVITARFRAGMENTACIONESENLAATENCIî N
PROPORCIONADA POR LAS DIFERENTES
INSTANCIASDELASSA,ENTRELAS
DIFERENTES INSTITUCIONES DE ATENCIî NA
LASALUDYPRESTADORASDESERVICIOS.
FUNCIONESFINANCIAMIENTO
PRESTACIî N
DE SERVICIOS
REGULACIî N
ATENCIî N
INTEGRAL
REDESVIRTUALESDE
PRESTACIî N DE SERVICIOS
COMPONENTEINSTITUCIONAL:
PòBLICA
NOGUBERNAMENTAL
MEDICINAALTERNATIVA
COMPONENTECOMUNITARIO:
MEDICINAFORMAL
MEDICINATRADICIONAL
COORDINACIî N Y COOPERACIî N
ENTRE INSTITUCIONES, GRUPOS
DEAUTOAYUDAYONGÕ S
PRO
TECCIîN
FINA
NCIERA
EFICIENCIA
EQ
UIDA
D
CA
LIDA
D
EVITARFRAGMENTACIONESENLAATENCIî N
PROPORCIONADA POR LAS DIFERENTES
INSTANCIASDELASSA,ENTRELAS
DIFERENTES INSTITUCIONES DE ATENCIî NA
LASALUDYPRESTADORASDESERVICIOS.
El funcionamiento de la atención
integral se regirá por el
cumplimiento de las necesidades
que en equidad, calidad, eficiencia
y protección financiera la
población demande.

12. 12
III. Qué camino vamos a seguir
III. 1. Objetivo.
• Avanzar hacia un Modelo Integrado de Atención a la Salud,
mediante la participación activa de las diferentes instancias
relacionadas con la salud.
III. 2. Estrategia de implantación.
Se conformará un grupo de trabajo integrado por representantes de las
diferentes áreas de la SSA bajo la coordinación operativa de la Dirección
General de Equidad y Desarrollo de la Subsecretaría de Innovación y
Calidad.
Se integrará un grupo consultor integrado por ex-secretarios de salud
estatales, secretarios de salud actuales y expertos. Se propiciará la
realización de grupos focales en diferentes entidades de la República para
obtener y validar la información necesaria para el análisis y el rediseño.
Al interior de la áreas superiores de la Secretaría de Salud se buscarán las
aportaciones para la construcción del modelo.
Durante el proceso se harán presentaciones de avance al Gabinete del
Secretario de Salud para recibir sugerencias.
Se buscará el consenso paulatino de todos los Secretarios de Salud estatales
en la medida en la que la propuesta vaya requiriendo definiciones críticas.
Una vez que se tenga una primera versión aprobada en principio por todos
los participantes hasta ese momento, se someterá a consideración del
Consejo Nacional de Salud.
Dada la necesidad de la coordinación funcional de todas las instituciones del
sector para lograr el modelo integrado, será esencial realizar una amplia
consulta entre los diferentes actores sociales.
De esta manera, el diseño será configurado mediante un amplio consenso, un
profundo análisis y de manera gradualmente incluyente.
Para lograr la construcción del
MIDAS se realizará una amplia
consulta a los diferentes actores
sociales que están relacionados
con la salud.

13. 13
III. 3. Elementos generales de análisis para la construcción del MIDAS
Se presentan a continuación los aspectos que deberán ser analizados y, de
esta manera considerados para el rediseño del MASPA hacia un Modelo
Integrado de Atención a la Salud;
Se considera la participación interinstitucional, buscando consensos con las
instancias responsables de la operación de los servicios y haciéndolo
adaptable a los perfiles demográficos, sociales, económicos y
epidemiológicos de las diferentes entidades federativas. Además, debe
incluir una activa participación social que se integre a los esfuerzos
gubernamentales.
RED
Exsecretarios de Salud
Expertos
Subsecretaría de Prevención y
Protección de la Salud
Gabinete del Secretario de Salud
Consejo Nacional de Salud
IMSS, ISSSTE, Privados, Col egios y Asociaciones de
Profesionales de la Salud
Instituciones formadoras de recursos humanos
Proveedores (SHCP, Industria farmacéutica, AMIS)
Secretar ios de Salud
RED
Subsecretaría
de
Innovación y
Calidad
Exsecretarios de Salud
Expertos
Subsecretaría de Prevención y
Protección de la Salud
Gabinete del Secretario de Salud
Consejo Nacional de Salud
IMSS, ISSSTE, PEMEX, Academias, Colegios y
Profesionales de la Salud y servicios privados
Instituciones formadoras de recursos humanos
Proveedores de recursos (SHCP, Industria farmacéutica, AMIS), etc.
Secretar ios de Salud

14. 14
INDICE PRELIMINAR DE CONTENIDOS PARA ANALISIS
1.- Población
1.1. Análisis del comportamiento demográfico y epidemiológico 1970 - 2025.
1.1.1.Población según edad y sexo
1.1.2.Población urbana, suburbana y rural.
1.1.3.Grupos Especiales de Población.
1.1.3.1. Indígenas.
1.1.3.2. Mujeres.
1.1.3.3. Adultos en plenitud.
1.1.3.4. Niños.
1.1.4.Según derechohabiencia
1.1.5. Cobertura real con servicios públicos por niveles de atención
1.1.6. Con acceso a seguros de gastos médicos mayores
1.1.7. Clasificación por niveles de marginación, de bienestar y/o pobreza
2. Integración de Recursos
2.1. Humanos (análisis cuantitativo y cualitativo)
2.1.1. Personal en contacto directo con usuarios
2.1.2. Personal de estructuras administrativas
2.1.3. Capacitación del personal
2.1.4. Estímulos al personal
2.1.5. Relaciones laborales
2.1.6. Condiciones Generales de trabajo
2.1.7. Formación y condiciones de empleo
2.1.8. Becarios
2.2. Físicos (análisis cuantitativo y funcional de las instalaciones)
2.2.1. Unidades de primer contacto con los servicios, según tamaño
2.2.2. Unidades hospitalarias, según tamaño
2.3. Materiales
2.3.1.Medicamentos, biológicos, materiales de curación, e instrumental
2.3.2. Determinación de necesidades
2.3.3. Adquisición
2.3.4. Logística de distribución
2.3.5. Manejo de inventarios
2.3.6. Equipamiento (análisis cuantitativo y funcional )
2.3.7. Mantenimiento predictivo, preventivo y correctivo
2.3.8. Normatividad vigente
2.4. Financieros (racionalidad de la asignación presupuestal y su
administración y aplicación en el logro de objetivos)

15. 15
3. Medición del desempeño
3.1. Productividad de los recursos
3.1.1. Servicios otorgados por tipo (Paquete, programas, otros)
3.1.2.Cobertura
3.1.3.Accesibilidad
3.1.4.Utilización
3.1.5.Continuidad de la atención
3.2. Sistema informático
3.3. Sistema de información
3.4. Sistema de evaluación
3.4.1.Grupos relacionados con el diagnóstico (GRD)
3.5. Calidad
3.5.1.Indicadores de Calidad
3.6. Normatividad Vigente
4. Diseño organizacional
4.1. Funciones de los Servicios de Salud
4.1.1. Modulación
4.1.1.1. Desarrollo del Sistema
4.1.1.2. Coordinación
4.1.1.3. Diseño Financiero
4.1.1.4. Regulación
4.1.1.5. Protección al consumidor
4.1.2. Financiamiento
4.1.3. Articulación
4.1.3.1. Entre poblaciones y prestadores
4.1.3.2. Entre prestadores de servicios y financiadoras
4.1.4. Prestación de Servicios
4.2. Modelos de Sistemas de Salud
4.2.1. Con separación de Funciones
4.2.2. Sin separación de Funciones
4.3. Autoridad (asignación, distribución)
4.4. Definición de responsabilidades
4.5. Coordinación
4.6. Mecanismos de control
4.7. Estandarización
4.8. Formalización
4.9. Incentivos
4.10. Criterios y procedimientos para la administración de los servicios de salud.

16. 16
5. Políticas públicas en Salud y regulación para la rectoría del modelo por
parte de la SSA a nivel federal
5.1. Equidad
5.2. Calidad
5.3. Protección Financiera
5.3.1.Seguro Popular
5.4. Regulación Sanitaria
5.5. Salud Pública
5.6. Planeación y presupuesto
5.7. Presupuesto de Egresos de la Federación
5.7.1. Porcentaje del PIB en Salud
5.7.2. Definición de Presupuestos del Sector
5.7.3. Vías de transferencia de recursos descentralizados (ramo)
5.8. Estructura y responsabilidades de los niveles administrativos para la
implantación del modelo
6. Aspectos Jurídicos para la implementación del MIDAS
6.1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
6.2. Ley General de Salud
6.3. Leyes Estatales de Salud
6.4. Acuerdo de Descentralización
6.5. Revisión del Contrato Colectivo de los Trabajadores de la SSA
6.6. Otras relacionadas con los servicios públicos y privados
7. Programa Nacional de Salud 2001 – 2006 y MIDAS
7.1. Línea de acción 8.1: Reorientar las acciones de salud al medio familiar y
comunitario.
7.1.1.Concientización de la ciudadanía sobre el derecho y la obligación de
los pacientes a intervenir activamente en su propia atención, desde las
etapas preventivas hasta la rehabilitación.
7.1.2.Creación de servicios de atención comunitaria y domiciliaria
7.1.3.Fortalecimiento de las unidades médicas de atención y seguimiento
domiciliario de los pacientes terminales
7.1.4. Fortalecimiento de los servicios ambulatorios en los hospitales y de
los centros de día.
7.1.5. Fomento de la participación de las ONG en las actividades de
promoción de conductas saludables.
7.1.6. Creación de mecanismos de apoyo para la atención y el cuidado
familiar y comunitario de los enfermos mentales, los enfermos
crónicos, los adultos mayores y los discapacitados.
7.1.7. Atención de usuarios independientemente de su derechohabiencia
7.1.8. Promoción de la incorporación familiar a seguro de salud.

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7.2. Línea de acción 8.2: Fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel de
atención.
7.2.1.Mejoramiento del abasto de medicamentos e insumos esenciales en
las unidades y farmacias de primer nivel
7.2.2.Capacitación del personal activo en la atención de los padecimientos
que constituyen los principales motivos de consulta, incluyendo a las
enfermedades emergentes (diabetes, hipertensión, depresión) y las
lesiones.
7.2.3.Revisión de la estructura organizativa de las unidades de primer nivel
para adaptar los horarios de consulta y la organización de las
actividades de preconsulta a las necesidades de los usuarios.
7.2.4.Actualización de los sistemas de referencia y contrarreferencia
7.3. Línea de acción 8.3: Promover la autonomía de gestión hospitalaria y la
gestión por contrato.
7.3.1.Transición gradual de la asignación de recursos sobre una base
histórica a una asignación presupuestal basada en acuerdos de gestión
en los que se definan la población que habrá de cubrirse, los
parámetros de asignación per capita, el paquete de beneficios, las
partidas presupuestales que tendrán un manejo desconcentrado y las
metas tanto de cobertura como de calidad.
7.3.2. Incorporación a los acuerdos de gestión de apartados que detallen las
características de los servicios que habrán de ofrecerse y de los
recursos humanos que habrán de prestarlos; los programas de calidad;
los mecanismos para proteger los derechos de los usuarios, y los
procedimientos de revisión y modificación de los acuerdos.
7.4. Línea de acción 8.4: Crear mecanismos de compensación entre el gobierno
federal y las entidades federativas.
7.4.1.Adecuación del marco jurídico de las instituciones prestadoras de
servicios de salud para facilitar su integración funcional mediante la
oferta de la capacidad excedente.
7.4.2.Desarrollo de mecanismos y parámetros comunes de costeo,
programación y control presupuestal para facilitar la interacción
administrativa de las instituciones prestadoras de servicios.
7.4.3. Promoción de acuerdos de colaboración y transferencia de recursos
entre entidades federales e instituciones del sector.
7.4.4. Creación de un fondo especial de compensación entre unidades
prestadoras de servicios de las diversas instituciones y entidades
federativas

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7.5. Línea de acción 8.5: Optimizar la capacidad instalada.
7.5.1.Desarrollo de un marco regulatorio que promueva la racionalización
de la capacidad instalada y una mayor interacción entre instituciones
y entidades para la oferta de servicios excedentes.
7.5.2.Evaluación en todos los hospitales del sector público de su capacidad
instalada por servicio y el diseño de mecanismos para ofertar
eficazmente la capacidad excedente
7.5.3.Diseño de incentivos relacionados con la oferta de capacidad
excedente que beneficien a la institución, a la unidad médica y a los
trabajadores.
7.5.4. Diseño de mecanismos de pago cruzado entre las instituciones y
entidades que permitan las transferencias de recursos.
7.5.5. Diseño y establecimiento de un sistema de precios contables
homogéneo que facilite la transferencia de costos.
7.6. Línea de acción 8.6: Crear redes virtuales para la prestación de servicios
de salud.
7.6.1.Diseño de planes de fortalecimiento de la infraestructura de
comunicaciones del sector salud.
7.6.2.Introducción paulatina de sistemas computarizados para el manejo
integral de los pacientes en todos los hospitales del sector.
7.6.3.Diseño de experiencias piloto de redes virtuales en ámbitos
geográficos relativamente grandes que incluyan diversos niveles de
atención.
7.6.4.Creación de unidades virtuales de admisión que cuenten con
información centralizada sobre camas disponibles por especialidad,
que permitirán reducir tanto la capacidad ociosa como la saturación
hospitalaria.
7.7. Línea de acción 8.7. Financiamiento estratégico para la equidad y
desarrollo con calidad en salud (PROCEDES)
7.7.1.Equidad en Calidad y Acceso a Servicios de Salud
7.7.2.Financiamiento, para que en el marco del fortalecimiento del
federalismo, se alcance una mayor eficiencia en el uso de los recursos
públicos en salud
7.7.3.Financiamiento para el diseño y desarrollo de proyectos y de modelos
innovadores

19. 19
Para la construcción del MIDAS es fundamental, lo constituye el análisis de
las diferentes perspectivas y prácticas vinculadas a la equidad en dos
dimensiones: una horizontal (de qué modo las personas son iguales) y otra
vertical (de qué modo son diferentes). Los hacedores de política que se
preocupan más por la equidad de acceso y utilización tienden a concentrarse
en la dimensión horizontal, es decir, en obtener “igual acceso de acuerdo a
las necesidades”. En otras palabras, las personas con las mismas necesidades
de salud “deberían” tener el mismo acceso y recibir igual tratamiento. El
supuesto aquí es que si esta dimensión de la equidad se lograra, el sector
salud estaría desempeñando su rol de reducir las desigualdades del sistema.
Por su parte , aquellos interesados en la equidad en el financiamiento tienden
a centrarse en la dimensión vertical, “servicios financiados de acuerdo a la
capacidad de pago”, es decir, que las personas con diferente capacidad de
pago “deberían” hacer, correspondientemente, pagos diferenciales.
Tomado de USAID, Iniciativa Reforma Sector Salud (1999). Guía básica de política: Toma de
decisiones para la equidad en la reforma del sector salud, 8.
Dos dimensiones de la equidadDos dimensiones de la equidad
DesigualdaDesigualda
IgualdaIgualda
Diferentes
ingresos
Iguales
necesidades
de salud
Diferentes
ingresos
Diferentes
necesidades
de salud
Resultados deResultados de
equidadequidad
Todos aquellos con el mismo
problema de salud reciben el
mismo tratamiento
Todos aquellos con el mismo
ingreso pagan lo mismo
• Personas más enfermas obtienen mayor atención
• Personas más pobres pagan menos

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Otros aspectos a considerar se pueden observar en el siguiente esquema, ya
que ciertas condiciones como el status sanitario, la situación económica y el
sistema político de un país, crean los parámetros básicos para la provisión y
el financiamiento de los servicios de salud. La evaluación de estas
condiciones desde la perspectiva de la equidad conduce a menudo a que un
país tome decisiones para desarrollar una estrategia de reforma que mejore la
equidad. La interacción de las estrategias de provisión y financiamiento crea
los resultados indicados.
La figura simplifica muchos de los procesos de retroalimentación que
realmente tienen lugar en el desarrollo y refinamiento de una política de
equidad como parte de la agenda de reforma de la salud de un país.
Reforma del sector salud y políticas de equidad
Monitoreo, evaluación y retroalimentación
Modificado de USAID, Iniciativa Reforma Sector Salud (1999). Guía básica de política: Toma de decisiones
para la equidad en la reforma del sector salud., 12.
Estrategia de equidad en la provisión del servicio
Resultados
Status de Salud
Tipo de servicios requeridos
Decisiones de política
¿Cuál es el grupo
focal?
¿Qué servicios se
garantizan?
¿Qué proveedores
deben servir al grupo
focal?
Utilización más
igualitaria por
parte del grupo
focalizado
Decisiones de política
¿Que fuentes, métodos de financiamiento
de los servicios para el grupo focal.?
¿Que cambios de asignación de recursos
se requieren en el nivel central?
¿Cual es el rol del financiamiento en el
nivel central y local vs el comunitario?
Situación socio–económica
Cantidad de recursos disponibles.
Tamaño y características del grupo
focalizado
Situación Política
Intereses y número de participantes
en el sistema. Estructura y procesos
de gobierno
Sistema de provisión de servicios
Cobertura, acceso geográfico,
Calidad, servicios de apoyo, sistemas
de información y gestión, estructura
descentralizada
Métodos de financiamiento de la
salud
Generación y fuentes de
financiamiento. Asignación de
recursos
Mejora en la
estructura de
incentivos a
proveedores para
la atención de los
grupos
focalizados
Decisiones de
implementación
¿Quiénes deben
identificar a los grupos
elegibles?
¿Que arreglos
institucionales deben
acordarse con
proveedores?
¿Que métodos de
monitoreo e indicadores
deben utilizarse?
Decisiones de provisión
del servicio
Mejor acceso
geográfico.
Menores tiempos de
espera.
Mejora en la calidad.
Mejor cantidad de horas
en las instalaciones
Mejores actitudes de los
trabajadores de la salud
Estrategia de equidad para el financiamiento
Decisiones de implementación
¿Qué métodos de subsidio, pagos e
incentivos deben utilizarse?
¿Qué método de asignación de
recursos debe utilizarse?
¿Cuáles son las instituciones y los
requerimientos?
¿Cual es el costo? ¿Cuál el precio
adecuado a pagar por el servicio?
Decisiones de ReformaCondiciones básicas

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III. 4. Plan de acción
Lo que se presenta a continuación corresponde a las actividades generales
planteadas para el período 2002 a 2006, mismas que podrán ser ajustadas
conforme se incorporen los grupos de análisis para su construcción.
Durante 2002 y 2003 se realizarán todas las acciones necesarias para la
planeación y diseño, el análisis, los consensos y la consulta a actores
sociales, constituirán las actividades fundamentales para avanzar en la
construcción del MIDAS, a finales de este periodo será necesario contar con
algún o algunos estados que implementen el MIDAS para estar en
posibilidades de realizar los ajustes que se detecten como oportunidades para
su integración correspondiente.
Para el 2004 se estima que podría generalizarse el modelo en todo el país y
se buscará la consolidación durante 2005 y 2006
Cronograma para el desarrollo del MIDAS en el 2002 – 2006
ACTIVIDAD 2002 2003 2004 2005 2006
Planeación y diseño X
Análisis, consensos, consulta actores
sociales.
X X
Implementación en estados piloto X
Implementación en todos los estados X
Consolidación X X
IV. Cómo medimos los avances
IV. 1. Metas 2006
• Modelo que funciona de manera integrada en al menos 15 Entidades
Federativas
• Atención familiar basada en estrategias de participación comunitaria
• Atención médica preventiva fortalecida
• Modelo descentralizado en todas las entidades
• Separación de funciones de Regulación, Financiamiento y Prestación de
servicios de salud en al menos 15 Estados de la República

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IV. 2. Plan de evaluación costo-efectividad del MIDAS
El MIDAS considera la puesta en marcha del esquema de evaluación
planteado en el Programa Nacional de Salud que:
• Hará énfasis en los resultados,
• Tendrá carácter comparativo,
• Se aplicará en los niveles municipal, estatal y nacional, y
• Será utilizado para el ajuste permanente de las políticas y programas
de salud.
Este esquema utilizará dos tipos de indicadores:
• Indicadores agregados para medir el impacto del sistema en las
condiciones de salud de la población, la calidad de los servicios y el
grado de protección financiera con la que cuentan los ciudadanos, e
• Indicadores de metas intermedias, procesos y recursos para medir el
desempeño de los programas y servicios.
Tomará en cuenta la magnitud de los cambios en los indicadores del periodo
evaluado y la reducción de las inequidades.