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                                                                                                                                                          REV.:
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                                                                   SIT.                                 G.
      TAREFA                 PERIGOS (*)           DANOS (*)              TEMP.   INC.   SEV.   F/P            LEGAIS e      SIG.                  COMENTÁRIOS / CONTROLES
                                                                   OP.                                RISCO
                                                                                                               OUTROS




LEGENDA: SIT. OP. = Situação Operacional: P-Planejada e NP-Não Planejada; TEMP. = Temporalidade; INC. = Incidência; SEV = Severidade; F/P = Freqüência / Probabilidade; G. Risco = Grau de Risco;
                                                                                    SIG = Significativos

              ENGENHEIRO DE SEGURANÇA                                 SUPERVISOR / ENCARREGADO DA ATIVIDADE                                 GERENTE / ENGENHEIRO RESPONSÁVEL

NOME: ANTONIO FERNANDO NAVARRO                                  NOME:                                                               NOME:

ASSINATURA:                                                     ASSINATURA:                                                         ASSINATURA:

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