La paciente presenta fiebre y trombocitopenia tras un viaje reciente a Filipinas. Las pruebas complementarias muestran alteraciones hepáticas y trombocitopenia. El diagnóstico diferencial incluye enfermedades como dengue, malaria y leptospirosis. Finalmente, se diagnostica un caso de dengue grave debido a la correlación de los síntomas clínicos y la exposición epidemiológica. La paciente evoluciona favorablemente con tratamiento de soporte.

1. Fiebre y trombopenia
Ferran Arenas Casanovas – R1 MIV

2. Índice
1. Caso clínico
a. Anamnesis
b. Exploración física
c. Pruebas complementarias
2. Diagnóstico diferencial
3. Evolución hospitalaria
4. Resumen
5. Take-home message
6. Bibliografía

3. Caso clínico - Anamnesis
Motivo de consulta
Mujer de 56 años que acude por malestar general
Antecedentes
- NAMC.
- No hábitos tóxicos.
- Situación social: natural de Filipina, reside
en Palma desde hace 20 años. Vive con su
marido y 3 hijos.
- Situación basal: IABVD. Trabaja en
limpieza de hogares. Sin deterioro
cognitivo.
- Ambiente epidemiológico: Sin animales.
Volvió hace 2 días de la región de
Pangasinán (estancia de 1 mes).
- Niega antecedentes patológicos o
quirúrgicos. Sin tratamiento habitual.

4. Caso clínico - Anamnesis
Motivo de consulta
Mujer de 56 años que acude por malestar general
Antecedentes
- NAMC.
- No hábitos tóxicos.
- Situación social: natural de Filipinas, reside
en Palma desde hace 20 años. Vive con su
marido y 3 hijos.
- Situación basal: IABVD. Trabaja en
limpieza de hogares. Sin deterioro
cognitivo.
- Ambiente epidemiológico: Sin animales.
Volvió hace 2 días de la región de
Pangasinán (estancia de 1 mes).
- Niega antecedentes patológicos o
quirúrgicos. Sin tratamiento habitual.
Enfermedad actual
Picos febriles de hasta 39ºC en las
últimas 48h asociado a hiporexia,
epigastralgia, malestar general, artralgias,
cefalea holocraneal y astenia de varios
días de duración. Niega tos, disnea y
dolor torácico. No dolor abdominal ni
síndrome miccional.
Vuelta de Filipinas el 16/02, inicio de los
síntomas el 13 o 14/02.

5. Caso clínico – Exploración física
Constantes vitales
FC 65 lpm ; TA 115/64 mmHg ; Tª 36.6ºC ; Glc 95 mg/dL ; Sat O2 96%
BEG, tinte subictérico, normohidratada. Múltiples hematomas.
Expl. Cardíaca: tonos rítmicos, sin soplos ni roces. Sin edemas en EEII.
Expl. Respiratoria: Murmullo vesicular conservado, sin sonidos
sobreañadidos.
Expl. Abdominal: blando y depresible, sin masas ni megalias.
No doloroso. Peristaltismo presente. Blumberg -.

6. Pruebas complementarias

7. Pruebas complementarias

8. Discusión
¿Diagnóstico diferencial?
¿Pruebas complementarias?
¿Tratamiento urgente?

9. Diagnóstico diferencial
Grupos de enfermedades Diagnóstico diferencial
Enfermedad tipo influenza Influenza, sarampión, primoinfección por
VIH.
Fiebres hemorrágicas víricas Ébola, Virus Marburg, Virus Lassa, Fiebre
amarilla, Fiebre Crimea-Congo, Hantavirus.
Infecciones por arbovirus Dengue, Chikungunya, Zika y Fiebre
amarilla.
Otras infecciones Malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea,
hepatitis viral, bacteriemias, CMV, VEB,
SARS-CoV-2.
Neoplasias malignas Leucemia y linfoma
Fiebre
Trombocitopenia
Insuficiencia renal aguda
Alteración hepática

10. Pruebas complementarias
Gota gruesa negativa.
Hemocultivos negativos.
Ecografía + TAC abdominal: Alteración de la ecogenicidad hepática
y marcados cambios inflamatorios perihepáticos y en vesícula biliar en
posible relación con proceso infeccioso/inflamatorio.
Aspirado médula ósea: MO normocelular.
- Serie megacariocítica: aumentada y sin atípias (trombocitopenia
periférica).
- Serie eritropoyética: diseritropoyesis leve.
- Serie granulopoyética: sin rasgos displásicos. 20% de población
linfoplasmocitaria de aspecto reactivo.
Estudio de autoimmunidad: negativo.

11. Serologías

12. Evolución hospitalaria
• Ingresa a cargo de MIF con sospecha de Dengue grave con
trombopenia severa, hepatitis aguda y insuficiencia renal aguda.
• Se trata con sueroterapia y tratamiento de soporte (albúmina,
vitamina K, laxantes y paracetamol).
• Corrección paulatina de función renal, daño hepático, trombopenia
y petequias.
• Afebril y asintomática en el momento del alta.

13. Dengue

14. Introducción
• Familia Flaviviridae, gen flavivirus.
• Transmitida por Aedes aegypti o
Aedes albopictus.
• 4 serotipos distintos del gen DENV (1-
4).
• Incubación de 4-6 días.

15. Distribución mundial

16. Clínica
• Fase febril
(3-7 días)
Fiebre elevada (>38,5ºC), cefalea, vómitos, mialgias,
artralgias y rash macular ± síntomas gastrointestinales y
respiratorios.
Manifestaciones hemorrágicas.
Inyección conjuntival, eritema faríngeo, linfadenopatias
y hepatomegalia.
Enrojecimiento facial, petequias y hematomas.
Test del torniquete +.
Leucopenia, trombocitopenia, elevación de enzimas
hepáticas
Vigilar signos de fuga vascular.

17. Clínica
• Fase crítica
(24-48h)
• Fase
convalescencia
(2-4 días)
Sindrome sistémico de fuga vascular: fuga de plasma,
hemorragias, shock y fallo multiorgánico.
Estrechamiento de la presión arterial (PAS – PAD ≤
20mmHg). Resucitación urgente!!
Trombocitopenia moderada-severa (≤20.000/uL).
Ecografía y radiografía: detección de fuga de plasma
Resolución de fuga plasmática y hemorragias.
Estabilización de signos vitales y reabsorción de
acumulación de fluidos.
Posible aparición de rash eritematoso y confluente.

18. Diagnóstico
• Aproximación clínica: manifestaciones
clínicas típicas + exposición epidemiológica
relevante.
• Laboratorio:
▫ Detección ADN vírico: primera semana.
▫ IgM: a partir de los 4 días de clínica.
Diagnóstico de presunción.
▫ Seroconversión: 10-14 días post-episodio
agudo.

19. Tratamiento
• Sin tratamiento específico.
• Control exhaustivo de signos vitales.
• Sueroterapia intensiva (cristaloides + coloides) ± trasfusión
sanguínea.
• Corrección complicaciones.
• Control de la fiebre.
• Control analítico.
• Importancia de la prevención.

20. 1997-2016  588 hospitalizados
Procedencia 522 habitaban en España.
15 importaciones.
51 Desconocido
Gravedad 283 leves
201 moderados
38 severos
3 extremos
1 éxitus
Clínica Trombocitopenia 17’9%
Alteración leucocitaria 7’9%
Anemia 3’6%

21. Take-home message
Importancia de la correlación clínica-epidemiologia.
Despistaje sindrómico de posibles enfermedades.
Resucitación precoz con sueroterapia y control de
las complicaciones.

22. Bibliografia
• Frantchez, V; Fornelli, R; Pérez Sartori, G. Dengue en adultos: diagnóstico,
tratamiento y abordaje de situaciones especiales. Rev. Med.
Urug. vol.32 no.1 Montevideo abr. 2016
• Lidia Redondo-Bravo MD ; Claudia Ruiz-Huerta MD ; Diana Gomez-Barroso
PhD ; María José Sierra-Moros MD ; Agustín Benito PhD ; Zaida Herrador PhD.
Imported dengue in Spain: a nationwide analysis with predictive time series
analyses. Journal of Travel Medicine, 2019, 1–9
• Thomas, S.J , Rothman, A.L. Dengue virus infection: Epidemiology (March
2021). https://www.uptodate.com/contents/dengue-virus-infection-epidemiology?search=dengue&topicRef=3025&source=see_link#H5
• Hirsch, M.S. Dengue virus infection: Clinical manifestations and diagnosis
(March 2021). https://www.uptodate.com/contents/dengue-virus-infection-clinical-manifestations-and-
diagnosis?search=dengue&source=search_result&selectedTitle=1~103&usage_type=default&display_rank=1#H1
• Simmons CP, Farrar JJ, Nguyen vV, Wills B. Dengue. N Engl J Med 2012;
366(15)):1423-32.
• World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment,
prevention and control. 3rd ed. Geneva: WHO, 2009.
• Centers for Disease Control and Prevention. Dengue. (July 2020).
https://www.cdc.gov/dengue/es/index.html

24. Moltes gràcies