1.
CASOS CLÍNICO FARMACIA-
INFECCIOSAS
PÉREZ ALMAGRO, Manuel Francisco.
R2 Farmacia Hospitalaria.

2.
CASO 1
•Mujer 78 años
•Ingresa domingo 18/10 por dolor e impotencia
funcional con posible rotura de tendón rotuliano. No
fiebre ni signos inflamatorios locales al ingreso.
•3 semanas antes colocación prótesis total de rodilla
derecha.
•Analítica ingreso: no leucocitosis. PCR 3,39 y VSG
30.
Antecedentes personales:
•Alergia lactosa
•HTA/DLP
•Hiperuricemia.
•Artritis reumatoide en tratamiento con Metotrexato
SC/semana.
•Síndrome depresivo
Tratamiento domiciliario:
Omeprazol
Ac. Acetilsalicilico
Ac Fólico
Torasemida
Atenolol
70 Kg
Tª axilar 35,7º
Sat 02: 99%
FC: 67 lat/min
PAS/PAD: 142/65 mmHg
Atorvastatina
Metotrexato sc/semana
Alopurinol
Paracetamol/Tramadol,
Escitalopram
Hidroxicloroquina
Cetirizina.​

3.
EXUDADO DE HERIDA
QUIRÚRGICA
Orientación
diagnóstica: Infección de herida
quirúrgica probablemente
superficial post colocación de
PTR derecha por P.aeruginosa y
P. mirabilis

4.
EVOLUCIÓN
Piperacilina-Tazobactam ev 14 días
23 Oct
IQ rodilla derecha: Recambio PTR
26 Oct.
Inicio ciprofloxacino oral 7 días
8 Nov.
Buena evolucion herida quirúrgica. Planeado alta.
Nauseas y vomitos de contenido bilioso y dolor en
hipocondrio derecho.
La paciente refiere que desde hace 3-4 días tiene muy
poco apetito, apenas come, sensacion nauseosa, discreta
molestia en epigastrio y desde ayer vomitos y MEG, no
tolera tampoco el tto antibiotico oral.
12 Nov.

5.
ANALÍTICA 12/11
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA?​
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

6.
EXAMEN DE ORINA
13 Nov
12 Nov
Oligoanuria <10ml en 12h

7.
ECO ABDOMINAL
Eco abdominal:
•Hígado de tamaño y morfología normal.
•Vía biliar de calibre normal. No se identifica la vesícula biliar.
•Área pancreática no accesible por interposición de gas intestinal.
• Riñones de tamaño y morfología normal. Pequeños quistes
corticales izquierdos.
No hay hidronefrosis.
• Bazo de tamaño normal.
• No se observa ascitis

8.
INMUNOQUIMICA PROTEINOGRAMA

9.
CASO 2
•MUJER 80 años. Institucionalizada
•7/11 Acude a urgencias remitida de
residencia por deterioro estado general,
somnolencia y desaturación para descartar
infección COVID-19.
•Antecedentes patológicos
•HTA/DLP/obesidad
•IRC. Cr basal 1,1 mg/dl
•Artropatía degenerativa.
•Insuficiencia vascular cerebral antecedente ECVA
isquémico
•Deterioro cognitivo ligero
•ITU (antecedente de E. coli cepa Blee +) .
Inicia ERTAPENEM
Tª axilar 36,5º
Sat 02: 97%
FiO2: 0,28
FC: 81 lat/min
PAS/PAD: 139/78mmHg
Flapping ++
Covid19 -
Tratamiento
habitual:
Omeprazol
Amlodipino
AAS100 mgr
Enalapril/HCTZ
Atorvatatina
Lormetazepam
Cetirizina
Pregabalina
Vortioxetina
Paracetamol
Tramadol
Tto agudo:
Clindamicina - infección dentaria
Ibuprofeno

10.
ANALÍTICA INGRESO
• Respiratorio: No tos, no disnea, no dolor torácico
• Abdominal: Molestias abdominales difusas sin náuseas ni
vómitos. Última deposición día anterior características
normales.
• Urinario: Niega síndrome miccional. Sonda vesical.
• Infeccioso: No síndrome febril objetivado

11.
UROCULTIVO
• Hemocultivo negativo
• Inicia Ciprofloxacino
oral 7 días
• NML descarta SAHS
• Mejoría durante los
siguientes 5 días.
• VMNI nocturna

12.
CONTROL ANALÍTICO 16/11
Diuresis: 600mL/24h.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA?​

13.
GASOMETRIA SEDIMENTO ORINA
RESUMEN
1. Insuficiencia Respiratoria aguda hipercápnica
2. IRC agudizada: empeoramiento con Cr= 4.78 mg/dl
3. Cistitis aguda por P. aeruginosa y K. pneumoniae: Atb con
Meropenem y posteriormente ciprofloxacino hasta completar 7
días (FIN: 16/11)
4. Dolor abdominal y vómitos: TC abdominal normal, clínica
autolimitada

14.
EVOLUCIÓN CASO 1
Suspende Ciprofloxacino EV y pasa a
Piperacilina-Tazobactam
13 Nov.
Coprocultivo C. difficile NEGATIVO.
Acidosis Metabólica (gasometría)
15 Nov.
Estudio inmunoquímico (CH50 42 C3
76 C4 11 ANA negativos FR 7).
16 Nov.
EOSINOFILIA. Bolus de metilprednisolona
(3 días). Proteinograma sin componente
monoclonal
17 Nov.

15.
CREATININA
UREA
SODIO

16.
CREATININA
UREA
EVOLUCIÓN CASO 2

17.
CIPROFLOXACINO.
Estructura
• Quinolona 2ª Generacion
• C₁₇H₁₈FN₃O₃
• PM: 331
Mecanismo
de acción
• Bloqueo topoisomerasas II
(ADN girasa) y IV. Dificulta
la replicación y lectura del
ADN
• Bactericida, concentración
dependiente
Espectro
• Amplio espectro BGN
• Gérmenes intracelulares
• Pseudomonas
• No BGP
Presentaciones
de
administración
• Via oral y/o EV
• Oftálmica: Pomadas, colirios e
intraavítrea
• Intraperitoneal
• Gotas óticas
Farmacocinética
• Metabolismo hepático (30%)
• Excreción renal (60%)
Efectos
secundarios
• Alteraciones gastro-intestinales
• Reacciones hipersensibilidad
cutánea
• Nefritis intersticial aguda.
Cristaluria si la orina es alcalina
Mensa J, et al. Guía de Terapéutica antimicrobiana 2020. 28º edición. Ed. Antares. Marzo 2020

18.
NEFRITIS INSTERSTICIAL AGUDA CAUSADA POR
CIPROFLOXACINO

19.
NEFRITIS
TUBULOINSTERSTICIAL
AGUDA
-Entre 15-27% de FRA son debidos a Nefritis
Tubulointersticiales Agudas (NTIA).
-Diagnóstico: Biopsia renal
-Causas:
 Inducidos por fármacos (71%)
 Enfermedades autoinmunes (20%)
 Infecciones (4%).
-Fármacos relacionados con NTIA.
 Antibióticos (49%) --- Penicilinas y Fluorquinolonas
(ciprofloxacino en el 70% de casos de NTIA por FQ)
 IBPs (14%)
 AINEs (11%)
- Chatzikyrkou, C., Hamwi, I., Clajus, C. et al. Biopsy proven acute interstitial nephritis after treatment with moxifloxacin. BMC Nephrol 11, 19 (2010). https://doi.org/10.1186/1471-2369-11-19
- Farid S, Mahmood M, Abu Saleh OM, Hamadah A, Nasr SH, Garrigos ZE, Leung N, Sohail MR. Clinical Manifestations and Outcomes of Fluoroquinolone-Related Acute Interstitial Nephritis. Mayo Clin
Proc. 2018 Jan;93(1):25-31. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.08.024. Epub 2017 Nov 20. PMID: 29157532.

20.
NEFRITIS TUBULOINSTERSTICIAL AGUDA
Farid S, Mahmood M, Abu Saleh OM, Hamadah A, Nasr SH, Garrigos ZE, Leung N, Sohail MR. Clinical Manifestations and Outcomes of Fluoroquinolone-Related Acute Interstitial Nephritis. Mayo Clin
Proc. 2018 Jan;93(1):25-31. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.08.024. Epub 2017 Nov 20. PMID: 29157532.
RECUPERACION
-Tiempo hasta
recuperación: 20 días (IQR
11,75-27,25 dias).
-Completa (Disminución
hasta el 25% de Cr
basales)
-Parcial (50%)
-Nula (no disminuye durante
6 meses – Terapia de
reemplazo renal)

21.
NEFRITIS TUBULOINSTERSTICIAL AGUDA
•La disfunción renal mejoró tras tratamiento corticoide pero no se
observaron diferencias significativas con grupo control.
•La duración del tratamiento antibiótico no está relacionada con la
manifestación de la clínica (desde 2 días hasta 8 meses desde el
inicio del ATB)
•La actitud terapéutica a seguir es la retirada del fármaco.
•La exposición continuada al fármaco está asociada a un mayor
grado de atrofia y fibrosis intersticial
•Diagnóstico complicado debido a las pocas manifestaciones
extrarenales.
Valluri A, Hetherington L, Mcquarrie E, et al. Acute tubulointerstitial nephritis in Scotland. QJM. 2015;108(7):527-532.​

22.
CASO 3
•Varón 38 años
•Acude en ambulancia medicalizada. Politraumatismo
tras sufrir accidente en motocicleta con fractura abierta
de fémur D y luxación de hombro D y probable rotura
de manguito de rotadores D.
Antecedentes personales:
•Alergia: Metamizol y Penicilina
•Tabaquismo.
•Obesidad.
•Sde. Ansioso-depresivo
•Agosto 2013: Resección 24 cm de yeyuno por
herida de arma blanca
Tratamiento
domiciliario:
CLONAZEPAM
ESCITALOPRAM
HALOPERIDOL .
LORATADINA
Tª axilar 36,3º
Sat 02: 99%
FC: 80 lat/min
FR: 14 resp/min
PAS/PAD: 137/89 mmHg

23.
ANALÍTICA DE INGRESO

24.
EVOLUCIÓN
18 Oct. 20
IQ urgente: Fractura abierta grado
III de
fémur distal derecho. Inicia Gentami
cina y Vancomicina (profilaxis
herida abierta contaminada)
19 Oct. 20
Inicia Clindamicina en dosis altas,
profiláctico
27 Oct. 20
Biopsia intraoperatoria: E. cloacae
intermedio a ceftazidima, resistente
a amoxiclav. Sensible a lo demás.
Leclercia adecarboxylata sensible.
Suspende Gentamicina y Vancomicina.
Inicia Piperacilina-tazobactam
perfusión continua
29 oct. 20
IQ: Retoque fijador externo
+ penrose. Cultivo intraoperatorio -
> S. haemolyticus: moderadas
colonias, S. epidermidis: escasos -
2 Estafilococos
Coagulasa Negativos: escasos .
Probable
origen cutaneo contaminante.
6 Nov. 20
IQ: Osteosíntesis
9 Nov. 20
Inicia Vancomicina
Fiebre constante (6-11 Nov) (37-
>39º)
Cultivos repetidamente negativos
A día 11 Nov:
* Clindamicina día +24
* Piper-tazo día +16
* Vancomicina día +3
Tª Axilar

25.
ANALÍTICA 11 NOV.
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA?​
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS?

26.
EVOLUCIÓN CASO 3
Se retiran todos los antibióticos el 11 Nov.
Durante los siguientes días:
• Afebril
•Mejoría del estado general
•Dolor mejor controlado
•Analíticas: Mejora de pancitopenia y disminución de la elevación de enzimas
hepáticas y RFA.
SÍNDROME FEBRIL EN PACIENTE ALÉRGICO A PENICILINAS EN TRATAMIENTO CON PIPERACILINA-TAZOBACTAM

27.
PIPERACILINA-TAZOBACTAM.
Estructura
• Ureidopenicilina + sulfona
del ácido penicilánico
• C23H27N5O7S
y C10H12N4O5S
• PM: 517 + 300
Mecanismo
de acción
• P:Bloqueo actividad
transpeptidasa de las PBP. T:
bloquea B-lactamasas de clase
A (BLEE) y evita hidrólisis de P.
• Bactericida,
tiempo dependiente
Espectro
• Bacterias G+
• Cocos G -
• H. influenzae, P. aeruginosa,
enterobacterias...
Administración • EV
Farmacocinética
• Metabolismo hepático
• Excreción renal (>70%)
Efectos
secundarios
• Leucopenia y neutropenia
(tto > 3 semanas)
• Posible deterioro de FR en
asociación con vancomicina
o AMG.
Mensa J, et al. Guía de Terapéutica antimicrobiana 2020. 28º edición. Ed. Antares. Marzo 2020

28.
REACCIÓN ALÉRGICA A PIPERACILINA-TAZOBACTAM
Síndrome Febril
-M.A.: Reacción de hipersensibilidad tipo III
(inmunocomplejos) o tipo IV ( Linfocito-T
dependiente)
-Tiempo hasta aparición de fiebre: 7-10
días.
- Tras interrumpir tratamiento la fiebre se
resuelve en 48-72h
- La readministración del fármaco puede
causar fiebre en pocas horas confirmando el
diagnóstico
Pancitopenia
-M.A.: Toxicidad sobre precursores mieloides
o hipersensibilidad inmuno-mediada.
-Tiempo hasta aparición de alteraciones
hematológicas: 10-15 días (precedido de
fiebre los días anteriores)
-Tras interrumpir tratamiento los valores
vuelven a la normalidad.
-Recomendación de controles
hematológicos en tratamientos prolongados
de atb.
Patel RA, Gallagher JC. Drug fever. Pharmacotherapy. 2010 Jan;30(1):57-69. doi: 10.1592/phco.30.1.57. PMID: 20030474.
Uzun G, Onem Y, Hatipoglu M, Turhan V, Mutluoglu M, Ay H.
Piperacillin/tazobactam-induced neutropenia, thrombocytopenia, and fever during
treatment of a diabetic foot infection. Scand J Infect Dis. 2013 Jan;45(1):73-6. doi:
10.3109/00365548.2012.697638. Epub 2012 Jul 1. PMID: 22746695.

29.
GRACIAS
¿DUDAS O PREGUNTAS?