INTERVENTIONAL CT

1. BAVENO 26-27 MAGGIO 2015
SOMATOM AS user meeting
TC INTERVENTISTICA
Dott.ssa A.Vardanega
(sostituisce il dott.B.Perin)
AZIENDA ULSS 17 DEL
VENETO

2. TC INTERVENTISTICA
La nostra esperienza dal 15-11-2014 al 15-5-2015
Le manovre interventistiche : biopsie, drenaggi, termoablazioni,
vengono condotte di routine con ausilio ecografico
La Tc è di prima scelta per quanto riguarda termoablazioni e
biopsie ossee e biopsie polmonari.

3. TC INTERVENTISTICA
La nostra esperienza dal 15-11-2014 al 15-5-2015
In questo arco di tempo sono state eseguiti:
- 13 prelievi bioptici polmonari
- 3 prelievi bioptici da altri distretti ( linfonodi, rene,psoas)
- 3 prelievi bioptici ossei
- 6 interventi di termoablazione (3 ossei, 1 renale, 1 polmonare, 1 epatico)
- 6 drenaggi ( 1 toracico e 5 addominali)
Per un totale di 31 pazienti di età compresa tra 14 e 96 anni con un'età media di 65 anni - 12 femmine
e 19 maschi

4. TC INTERVENTISTICA
BIOPSIA TORACICA TC GUIDATA

5. TC INTERVENTISTICA
Scansione preliminare sulla lesione
Definizione ingresso alla cute con piombino
metallico
Definizione percorso : cute-lesione
Controllo posizione dell'ago
Controllo apertura del tagliente
Prelievo
Controllo finale

6. TC INTERVENTISTICA
Cosa è cambiato rispetto alla nostra
esperienza precedente

7. TC INTERVENTISTICA
Cosa è cambiato rispetto alla nostra esperienza precedente

8. TC INTERVENTISTICA

9. TC INTERVENTISTICA

10. TC INTERVENTISTICA

11. TC INTERVENTISTICA

12. TC INTERVENTISTICA
IV Toolbar,
incl Toggle

13. TC INTERVENTISTICA
IV
ToolbarToggle

14. TC INTERVENTISTICA
IV Toolbar,
incl Toggle

15. TC INTERVENTISTICA
IV Toolbar,
incl Toggle

16. TC INTERVENTISTICA
IV
ToolbarTog
gle
V
G
T

17. TC INTERVENTISTICA
IV Toolbar,
incl Toggle

18. TC INTERVENTISTICA
E' importante verificare dov'è la parte tranciante dell'ago, l'estremità attiva

19. TC INTERVENTISTICA
PARTICOLARMENTE IMPORTANTE E' LA PRECISIONE
NELLA MANOVRA DI TERMOABLAZIONE DEL NIDUS
NELL' OSTEOMA OSTEOIDE

20. TC INTERVENTISTICA
Ragazza di 26 anni con osteoma osteoide presso il 2° forame sacrale di
destra
TAC BACINO – TERMOABLAZIONE (Paziente in posizione prona in anestesia spinale)
Nelle scansioni TAC preliminari si conferma la presenza della piccola formazione tipo
osteoma osteoide sul versante anteriore dx del corpo di S2

21. TC INTERVENTISTICA
Sotto guida TAC, con accesso dai tessuti molli della regione glutea di destra, passando
attraverso il sacro senza coinvolgere i forami sacrali, è stato creato con filo di Kirschner
un tunnel endosseo esteso fino a raggiungere il nidus della lesione.

22. TC INTERVENTISTICA
.
E' stato quindi inserito apposito ago elettrodo per termoablazione
del calibro di 17 G con punta esposta di 7 mm.
La radiofrequenza è stata attivata per 8 minuti con temperatura
media di 90°C.

23. TC INTERVENTISTICA
Ragazzo di 14 anni con osteoma osteoide del collo
femorale destro
TAC BACINO -
TERMOABLAZIONE
(Paziente in posizione prona).
Nella parte postero - inferiore
del collo del femore di destra,
addensamento della struttura
ossea corticale e spongiosa in
un'area grossolanamente
fusiforme con asse maggiore
di 19 mm nella cui parte
centrale è isolabile areola di
rarefazione a contorni netti
con asse maggiore di 4 mm
(formazione tipo osteoma
osteoide)

24. TC INTERVENTISTICA
Sotto guida TAC, con accesso dalla regione glutea, passando in adiacenza al margine posteriore del piccolo
trocantere, è stato posizionato filo di Kirschner con la punta nel contesto del "nidus" della lesione.
Sul supporto di una cannula è stato quindi inserito apposito ago elettrodo per termoablazione del calibro di 17 G
con punta esposta di 5 mm.
La radiofrequenza è stata attivata per 8 minuti con temperatura media di 85°C

25. TC INTERVENTISTICA
Nelle scansioni TAC preliminari si osserva piccola formazione tipo osteoma osteoide
sul versante anteriore della regione iuxta-metafisaria prossimale dell'ulna

26. TC INTERVENTISTICA
Sotto guida TAC, con accesso attraverso i tessuti molli della parte posteriore del terzo prossimale
dell'avambraccio, è stato inserito filo di Kirschner fino a raggiungere il nidus della lesione.
Sul supporto di una cannula è stato quindi inserito apposito ago elettrodo per termoablazione
del calibro di 17 G con punta esposta di 5 mm.
La radiofrequenza è stata attivata per 8 minuti con temperatura media di 90°C

27. TC INTERVENTISTICA
Con approccio dalla regione mammaria
è stato posizionato, nel contesto della
formazione polmonare para-mediastinica,
ago per termoablazione
con punta esposta di 3 cm.
.
Il trattamento con radiofrequenza è stato
eseguito per 12 minuti.
Nelle scansioni TC eseguite dopo il
Trattamento termoablativo si
evidenzia qualche effetto di cavitazione
nella porzione craniale della lesione
trattata e discreto addensamento
del parenchima limitrofo.
Pnx risolto senza drenaggio

28. TC INTERVENTISTICA
Al'indagine TAC alla preliminare, eseguita nella fase arteriosa,
si evidenzia in corrispondenza del labbro parenchimale posteriore del rene di destra
formazione ipodensa di 2,6 cm di diametro, (sede di pregresso trattamento termoablativo)
sul cui contorno mediale, in adiacenza al bacinetto, si appalesa circoscritto enhancement
in un'area con asse maggiore di 7 mm.

29. TC INTERVENTISTICA
Sotto guida TAC, con accesso dorsale è stato posizionato ago per radiofrequenza con la punta nel
contesto della piccola lesione residua.
È stato utilizzato ago con punta esposta 3 cm.
Il trattamento con radiofrequenza è stato applicato per 8 min.

30. TC INTERVENTISTICA
Con ecografia può non essere agevole l'accesso retroperitonetale

31. TC INTERVENTISTICA
Con ecografia può non essere agevole
l'accesso retroperitonetale

32. TC INTERVENTISTICA
Un valido sistema per posizionare drenaggi “difficili”

33. TC INTERVENTISTICA
Con il pedale si controlla il posizionamento del drenaggio in tempo reale, si
scelgono 3 o più strati contigui a seconda dell'obliquità del percorso dell'ago-
filo.
Ovvero si attiva con la funzione fluoroscopica seguendo in diretta l'azione
(maggiore la dose)

34. TC INTERVENTISTICA
Con il pedale si controlla il posizionamento del drenaggio in tempo reale, si
scelgono 3 o più strati contigui a seconda dell'obliquità del percorso
dell'ago-filo.
Ovvero si attiva con la funzione fluoroscopica seguendo in diretta l'azione
(maggiore la dose)

35. TC INTERVENTISTICA
Con il pedale si controlla il posizionamento del drenaggio in tempo reale, si
scelgono 3 o più strati contigui a seconda dell'obliquità del percorso
dell'ago-filo.
Ovvero si attiva con la funzione fluoroscopica seguendo in diretta l'azione
(maggiore la dose)

36. TC INTERVENTISTICA
Ideale sarebbe la possibilità di avere un presidio di
“centraggio”,su cui riportare le misurazioni degli angoli
sugli assi X e Z, che portasse e poi mantenesse l'ago in
corretta posizione.
Una difficoltà dell'uso della tecnica spirale, che ci dà poi la
migliore visualizzazione 3D anche con VR, è data dallo
spostamento rapido del tavolo in acquisizione, il che rende
assai difficile all'operatore mantenere l'ago nella posizione
voluta se instabile ( per lunghezza e/o obliquità).

37. TC INTERVENTISTICA
Nel prossimo futuro il nostro intento è implementare la
nostra capacità di utilizzo della funzione fluoroscopica
ovvero della funzione spirale con visualizzazione VR e
standardizzare un sistema di posizionamento dei presidi
che consenta a tutti gli operatori di apprendere e utilizzare
la tecnica.

38. TC INTERVENTISTICA
Dopo scansione preliminare della regione , individuo lo strato più congruo su
cui operare e posiziono piombino sulla cute ( basandomi sui puntatori laser)
nella sede che reputo più comoda all'ingresso dell'ago ed eseguo scansione di
controllo

39. TC INTERVENTISTICA
Abilito controllo all'interno della sala , inserisco handCARE scelgo i mA

40. TC INTERVENTISTICA
Individuo le caratteristiche dell'ago che userò per minimizzare gli artefatti

41. TC INTERVENTISTICA
Posso controllare finestra immagine (I pulsante) e posizione del tavolo ,
memorizzando la posizione migliore con il II pulsante, che verrà richiamata con il
III pulsante Funzioni con Pulsanti preconfigurati su tavolino di comando in sala.
Posso salvare immagini durante la procedura (pulsanti IV e V)
Posso misurare , distanze , angoli , attivare i laser per individuare sulla cute il
punto di ingresso

42. TC INTERVENTISTICA
Operatore alla sinistra del paziente. Opera con joystick (coperto con
telo trasparente sterile) che è posizionabile in entrambi i lati del lettino

43. TC INTERVENTISTICA
Centraggio lesione con ago per anestesia,
visualizzo anche direzione presunta e con il I pulsante individuo il
target

44. TC INTERVENTISTICA
Centro lesione( I pulsante)
ingresso cute (II pulsante)
Controllo su 2 schermi

45. TC INTERVENTISTICA
Controllo anche in 3D

46. TC INTERVENTISTICA
Posiziono ago e ne controllo
percorso e punta (la posso trovare automaticamente con IV pulsante e poi
eventualmente correggere il dato con il III pulsante) posso visualizzare un piano
virtuale parallelo alla direzione dell'ago (VII pulsante)

47. TC INTERVENTISTICA
PER COMINCIARE AD ESERCITARSI...

48. TC INTERVENTISTICA
PER COMINCIARE AD ESERCITARSI...

49. TC INTERVENTISTICA
GRAZIE PER L'ATTENZIONE