La crisis asmática se define por un empeoramiento de los síntomas del paciente con disminución de los flujos respiratorios. La gravedad de la crisis se evalúa mediante el PEF y la sintomatología del paciente, clasificándose como leve, moderada o grave. El tratamiento básico son los β2 agonistas de acción corta por inhalación y corticoides sistémicos para crisis graves. Los signos de gravedad extrema que requieren ingreso en UCI incluyen cianosis, bradicardia e hipotensión.

1. CRISIS ASMÁTICA EN URGENCIAS<br />Las crisis asmáticas se definen por un empeoramiento o aumento de los síntomas del paciente, con disminución de los flujos respiratorios (PEF, FEV1), que son el mejor indicador de la gravedad de la crisis. Así, la valoración de la gravedad se debe hacer en función del PEF del paciente que, aunque siempre debe medirse, puede aproximarse gracias a la sintomatología del paciente, clasificando así la crisis asmàtica en:<br />Crisis leveCrisis moderadaCrisis graveDisneaAl caminarAl hablarEn reposoAl hablar, no termina…PárrafosFrasesPalabrasUso de musculatura accesoriaNo es frecuenteHabitualFatiga o movimientos paradójicosSibilanciasModeradasIntensasMuy intensas o silencio aucultatorioFrecuencia respiratoria<20 rpm20-30 rpm>30 rpmFrecuencia cardíaca<100 lpm100-120 lpm>120 lpmPulso paradójicoAusente o <10mmHg10-25 mmHgFrecuente, >25mmHgpCO2<45 mmHg< 45 mmHg>45 mmHgpO2Normal>60 mmHg< 60 mmHgSatO2>95%95-91%<90%PEF (% del teórico)>80%80-60%< 60%PEF (valor absoluto)>300l/min300-150l/min<150l/minTratamiento de baseβ2 acción corta inhaladosβ2 acción corta inhalados + corticoides sistémicos<br />Con estos datos, debemos valorar si existen signos de extrema gravedad y/o de ingreso en UCI: <br />Signos de extrema gravedad: Criterios de ingreso en UCI:Cianosis BradicardiaHipotensiónSilencio auscultatorioDisminución del nivel de concienciaNecesidad de ventilación mecánica (VM): pO2 <40mmHg, pCO2 >45mmHg, fatiga, alteración de la concienciaInsuficiencia respiratoria, a pesar de O2 a altos flujosPEF <33% del valor teóricoNeumotórax<br />El tratamiento básico de las crisis, son siempre los β2 de acción corta, por vía inhalada (salbutamol) a los que añadiremos corticoides sistémicos cuando la crisis sea grave, u otros fármacos de rescate. Así, los fármacos más utilizados en la crisis serán:<br />β2 de acción corta (siempre) salbutamol (Ventolin®), en dosis de 5mg en 3cc SF, inhalado con un flujo de 6-8l/min; o bien, salbultamol 200-400µg nebulizado cada 20min la primera hora, seguidos de 200-400µg nebulizado cada 3-4h<br />Corticoides orales (en crisis graves) hidrocortisona (Actocortina®) 100-200mg/6h, ev; o bien, prednisona (Dacortin®) 20-40mg/12h vía oral<br />Corticoides inhalados (rescate) budesonida (Pulmicort®), 800µg nebulizados cada 20min.<br />Anticolinérgicos (en crisis graves resistentes) bromuro de ipratropio (Atrovent®), 1ml de solución de 500µg en 3cc SF nebulizado cada 20min<br />Sulfato de magnesio (obstrucciones de vía aérea muy graves) sulfato de magnesio al 15%, 2g diluidos en 100ml SG al 5% perfundidos en 15min. <br />En cuanto a exploraciones, inicialmente sólo necesitaremos saber el PEF y la SatO2 y, sólo si ésta es <90%, pediremos también una gasometría arterial; del mismo modo, otras exploraciones complementarias se valorarán en función de la clínica.<br />Es muy importante recordar los criterios de alta del paciente con crisis asmática, después de una observación que no debería durar menos de 12-24h:<br />No necesidad de tratamiento endovenoso<br />No uso de β2 de acción corta cada 4h<br />Posibilidad de andar sin clínica disneica<br />Exploración física normal<br />SatO2 >90%<br />PEF 70-80% del teórico o mejor personal<br />A modo de resumen y, de forma aproximada, el manejo de la crisis asmática sería:<br />A modo aclaratorio, recordar que deberemos revalorar el PEF del paciente cada 20-30minutos, para poder objetivar (o no) mejoría clínica, que se define por aumento del PEF en más del >40%.<br />Referencias bibliográficas:<br />Medicina de Urgencias y Emergencias, Jiménez Murillo, 4ª edición<br />Manual AMIR de Neumología, Manuales AMIR, 3ª edición<br />Manual de Consulta Rápida de Urgencias, Hospital de Bellvitge, 3ª edición<br />Manual de Urgencias, M.Rivas, 2ª edición<br />