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Marcha

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Marcha

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA FACULTAD MEDICINA TERAPIA FISICA & REHABILITACIÓNMEDIO MECÁNICO DE LOCOMOCIÓN DEL SER HUMANO REYES CASTRO ANGELINA
  2. 2. La marcha humana es un proceso de locomoción en el que el cuerpohumano, en posición erguida, se mueve hacia delante, siendo su pesosoportado alternativamente por ambas piernas. Mientras el cuerpo sedesplaza sobre la pierna de soporte, la otra pierna se balancea hacia delantecomo preparación para el siguiente apoyo.
  3. 3. 1. Longitud del paso completoEs la distancia lineal entre los sucesivos puntos de contactodel talón del mismo pie. Aproximadamente 156 cm por pasocompleto.2. Longitud del paso:Es la distancia lineal en el plano de progresión entre lospuntos de contacto de un pie y el otro pie. La mitad en cm dela longitud del paso completo.
  4. 4. 3. Cadencia: El número de pasos por unidad de tiempo (pasos por minuto). Aproximadamente 117 o no menor de 60 por minutos.4.Anchura del paso: La distancia entre la línea media de un pie y la línea media del otro pie. De 5 a 10 cm.
  5. 5. Angulo del pie: El ángulo en el cual normalmente se desvía la punta del pie hacia fuera de la línea de progresión. De 6.7 a 6.8 grados.- La distancia promedio de un paso es de 38 cm.
  6. 6. FASE DE APOYO Contacto del talón • Se refiere al instante en que el talón de la pierna de referencia toca el suelo Apoyo plantar • Se refiere al contacto de la parte anterior del pie con el suelo Apoyo medio • Ocurre cuando el trocánter mayor está alineado verticalmente con el centro del pie, visto desde un plano sagital Elevación del talón • Ocurre cuando el talón se eleva del suelo Despegue del pie • Ocurre cuando los dedos se elevan del suelo.
  7. 7. FASE DE OSCILACIÓN Aceleración • Se caracteriza por la rápida aceleración del extremo de la pierna inmediatamente después de que los dedos dejan el suelo Balanceo Medio • La pierna balanceada pasa a la otra pierna, moviéndose hacia delante de la misma, ya que está en fase de apoyo Desaceleración • Está caracterizado por la desaceleración de la pierna que se mueve rápidamente cuando se acerca al final del intervalo
  8. 8. FASESINDEPENDIENTES
  9. 9. GASTO ENERGÉTICO 0.8 cal x M/Kg TIEMPO DEL CICLO 1.03+/-0.10 seg
  10. 10. • La Fase de contacto comienza con apoyar el talón en el borde lateral del calcáneo. La tibia internamente rota. • El Quinto metatarsiano hace contacto con el suelo, y el pie continúa rotando Contacto medialmente hasta que los metatarsianos soportan completamente el peso.Periodo dondeel pie esta en • La fase de contacto medio convierte el pie de un adaptador móvil a un nivelcontacto con rígido. Contacto • Durante esta fase la tibia rota, preparando el pie para la fase propulsiva. el suelo. Medio • Comienza con el ascenso del talón. Después del ascenso del talón, la articulación subtalar se acerca a la posición neutral, por lo cual la parte delantera y la parte trasera se juntan para permitir el levantamiento de los dedos del pie. El pie continúa con supinación durante el levantamiento de Propulsión los dedos del pie con rotación tibial externa.
  11. 11. • Comienza con la punta del dedo levantada. En este punto, ambos pies están en contacto con el suelo al mismo tiempo. Esto es también Periodo donde el pie 1 conocido como una doble fase de soporte. no esta encontacto con el suelo • Como el pie continúa recobrando su posición, la tibia rota externamente. La parte delantera y trasera otra vez se juntan para girar el pie 2 dentro de un nivel rígido y prepararlo para la fase de contacto de la fase de postura.
  12. 12. DESCRIPCIÓN GRÁFICA
  13. 13. 1. Rotación Pelvica:La pelvis rota hacia delante en el plano horizontal 40 . Larotación máxima hacia un lado se produce en la fase deapoyo doble, es decir, cuando ambas piernas están sobreel suelo.
  14. 14. 2. Inclinación de la Pelvis: Cuando caminamos, la pelvis se inclina hacia el lado de la pierna en balanceo, mientras que la pierna que soporta el peso entra en aducción conforme la pelvis se desplaza hacia ella. Este ligero desplazamiento sirve para reducir la elevación del centro de gravedad en 3 mm.3. Flexión de la rodilla: Tras el apoyo de talón, la rodilla se flexiona unos 15º, lo cual desciende en otros 3 mm el centro de gravedad en su punto máximo.
  15. 15. 4. Centro de Gravedad:El centro de gravedad del cuerpo se encuentra a 5 cmenfrente de la segunda vertebra sacra.Para tener estabilidad, el centro de gravedad debeser llevado por encima de la extremidad que actúacomo soporte.Cuando uno se para sobre la pierna izquierda, elcentro de gravedad debe desviarse hacia la izquierday luego desplazarse hacia la derecha, al pararse sobreel lado derecho, totalizando un recorrido de unos 15cm.
  16. 16. DETERMINANTES DE LA MARCHACentro de Gravedad Desplazamiento Vertical Desplazamiento Horizontal
  17. 17. Columna Vertebral y PelvisRotación de Rotación de Inclinación la pelvis la columna lateral de la hacia el hacia el pierna demismo lado lado apoyo del apoyo contrario
  18. 18. Columna y pelvis Musculatura que participa:Rotación de la pelvis en Los semiespinales, oblicuo externo abdominal que se contraen hacia el sentido contrario a la mismo lado de la rotación de lapierna que se apoya y a pelvis. En cambio, los elevadores de la columna, con ligera la columna y oblicuo abdominal interno se contraen hacia el lado rotación lateral de la contrario. Mientras, el psoas y el pelvis hacia la pierna cuadrado lumbar ayudan a que no se ha apoyado. mantener la pelvis hacia el lado de la extremidad impulsada
  19. 19. Cadera Musculatura que participa: El sartorio, tensor de la fascia lata, pectíneo, psoas ilíaco, recto femoral y la cabeza corta del bíceps femoral que se contraen Flexión, Rotación Externa precozmente en la primera(por la rotación de la pelvis), fase del impulso. Abducción al comienzo Los isquiotibiales con una y al final de la fase intensidad moderada durante la extensión de la rodilla, como parte de la oscilación y los glúteos mayor y medio, se contraen ligeramente al final del impulso
  20. 20. Flexión en la primera mitad y extensión en la segunda parte.Rodilla Musculatura que participa: Cuádriceps que se contraen ligeramente al final de esta fase, así como el Sartorio y los Isquiotibiales que aumentan su actividad en la marcha rápida.
  21. 21. Tobillo y pie Musculatura que participa: El tibial anterior, extensor largo de los dedos y del pulgar que se contraen al comienzo de la fase de oscilación y disminuyen durante la parte media de esta fase. Al final de la misma este Dorsiflexión grupo de músculos se contraen (evita la flexión otra vez potentemente como plantar) preparación del contacto del talón; los flexores plantares están completamente relajados durante toda la fase.
  22. 22. Fuerza de acción vertical:Son los desplazamientos verticales del centrode gravedad Fuerza de reacción longitudinal o antero- posterior: Es la que produce el empuje y el frenado Fuerza medio-lateral Traduce los desplazamientos laterales del centro de gravedad. Fuerza de torsión: Es la que traduce los movimientos de rotación de la extremidad inferior durante la marcha
  23. 23. Los miembros superiores impulsan en sentidoopuesto a los inferioresEl aumento de amplitud de la flexión dehombro ocurre en el apoyo del miembroinferior opuestoLa máxima extensión de hombro se da en elmomento de apoyo de talón del mismo lado
  24. 24. NATURALEZA DEL SUELOCALZADO• TACÓN• CAPACIDAD DE AMORTIGUACIÒN• PESO DEL CALZADO• MATERIAL• CONTROL DE MOVIMIENTOS• TAMAÑOVESTIDOPROFESIÓNCONSUMO DE SUSTANCIAS TÓXICASTRANSPORTE DE CARGAPRÁCTICA DEPORTIVA
  25. 25. NATURALEZA DEL SUELO En la subida: El cuerpo se inclina un poco hacia delante y el centro de gravedad tiende a sobrepasar el pie más adelantado, lo que crea un desequilibrio favorable. Los músculos tríceps, cuadriceps y glúteo mayor desarrollan su máxima acción, asociados a los músculos dorsales. En ocasiones durante el ascenso el sujeto se ayuda apoyando las manos sobre la rodilla anterior que está flexionada.
  26. 26. Naturaleza del Suelo En la Bajada En el descenso los pies están en equino. La persona se encuentra inclinada hacia atrás. El miembro posterior es el que comienza la acción de frenado. La longitud del paso será tanto más reducida cuanto mayor sea la pendiente, tanto en la subida como en la bajada. La rodilla delantera, propulsora durante la subida y la trasera, que actúa como freno durante la bajada, se encuentran en flexión, y ésta será mayor cuanto mayor sea la pendiente.
  27. 27. CALZADO El calzado ideal ha de amortiguar los impactos durante la marcha, el salto o la carrera, controlar los movimientos del pie, proporcionar una adecuada sujeción podálica, y al mismo tiempo permitir movimientos de los dedos cuando el sujeto camina o cuando lleva a cabo una actividad deportiva.
  28. 28. TACÓNModifica la posición del pie y del resto del cuerpo, loque produce una alteración postural en posiciónestática y una modificación de la distribución decargas y presiones plantares en el pieEn bipedestación el uso de tacones altos provoca unaumento de la flexión plantar del pie ymodificaciones posturales, con un desplazamientohacia delante del centro de masas y tendencia acaerse en esa dirección, así como aumento de lalordosis lumbar y frecuentes lumbalgias.Los calzados de tacón alto modifican el reparto decargas. En una persona descalza en bipedestación el retropié soporta un 60% de la carga, mientras que el antepié soporta un 40%, si la persona lleva un calzado cuyo tacón es de unos 2 cm, estas cargas se equilibran, pero según aumenta la altura del tacón, el antepié va soportando una mayor presión.
  29. 29. En la mujer que camina con calzado de tacónalto están disminuidas la longitud del paso y lavelocidad, aunque no se observa modificaciónde la cadencia.La fase de apoyo es menor con el pie descalzoque con el pie calzado y esa duración aumentacuanto mayor es el tacón; se pretendeconseguir una mayor estabilidad en la marchaque resulta más insegura cuanto más alto yfino es el tacón, pues ofrece muy poco apoyoen el retropié, por eso al caminar con calzadode tacón alto se reducen las fases de apoyomonopodal.
  30. 30. CAPACIDAD DE AMORTIGUACIÓN El ser humano posee unos mecanismos de amortiguación como las acciones del tibial anterior y del cuadriceps, o la eversión subastragalina durante la fase inicial de apoyo. Los tendones y ligamentos del pie también absorben parte de la energía de choque, si bien el primer elemento que ejerce su acción amortiguadora es la almohadilla del talón, masa flexible de tejido adiposo que tiene un espesor de unos 18 milímetros y que se encuentra entre el calcáneo y la piel. Esta almohadilla posee una gran capacidad de absorción de los impactos. Con taloneras posteriores, contrafuertes duros y plantillas se puede conseguir aumentar la capacidad de amortiguación del calzado hasta en un 15% más.
  31. 31. PESO DEL CALZADO Utilizar un calzado pesado conduce a marchas más lentas y a caminar con una oscilación lateral compensadora, consecuencia de lo insuficiente que resulta el glúteo mediano para levantar la carga que constituye cada bota o zapato pesado. Si se emplea habitualmente ese tipo de calzado de gran peso esas oscilaciones laterales no sólo se observarán cuando emplee ese calzado pesado, sino en cualquier situación, pues habrán pasado a formar parte de su patrón de marcha habitual.
  32. 32. MATERIAL: La suela ha de ser de estructura y material capaces de mitigar el impacto contra el suelo. En deportes como el fútbol el calzado debe facilitar movimientos como la flexión dorsal y el control y golpe de balón de forma adecuada para evitar lesiones, por ello se han de emplear en la fabricación de las suelas materiales ligeros y con gran capacidad de absorción .
  33. 33. CONTROL DE MOVIMIENTOEs preciso que el pie pueda moversedentro del zapato pero que a la vezesté sujeto. El calzado ha de ajustarsebien al pie excepto en la zona de lapuntera, donde los dedos no han dequedar comprimidos y han de podermoverse.Suelen emplearse contrafuertes quepermiten cierto control y sujeción deltobillo y parte trasera del pie.
  34. 34. TAMAÑOEl calzado ha de tener unalongitud y una anchuraadecuadas para que el piequede sujeto pero nocomprimido.Es importante que la punterasea amplia para permitir losmovimientos de los dedos.
  35. 35. VESTIDO:Las características de la ropapueden condicionar el patrónde marcha normal; el peso de laropa, la comodidad oincomodidad de la misma, quesea más o menos amplia ypermita o no realizar losmovimientos adecuadamente.
  36. 36. PROFESIÓN:Un ejemplo de la influencia de laprofesión en la marcha es el casodel marino o del pescador que,acostumbrados a los movimientosdel barco para mantenerse enequilibrio sobre una superficieinestable, separan las piernas y deeste modo aumentan su base desustentación. Además mantienenlas rodillas y caderas flexionadas.Cuando están en tierra esto setraduce en importantesmovimientos de lateralidad.Las bailarinas de ballet clásicocaminan de forma grácil y ligera,los jóvenes deportistas sedesplazan con agilidad yflexibilidad y con el tronco erguido.
  37. 37. Transporte de CargasLa persona que transportacargas suele caminar con lasrodillas flexionadas y el bustoinclinado hacia delante. Si lacarga es muy pesada abordael suelo con toda la planta enlugar de hacerlo únicamentecon el talón .
  38. 38. PRÁCTICA DEPORTIVAPermite mantener más flexibilidad,agilidad, una mayor fuerzamuscular, etc. aspectos que van ainfluir en la motricidad general delsujeto y, de manera particular, ensu forma de desplazamiento.En el caso de deportistas de éliteno hay que olvidar la frecuencia delesiones que pueden dejarsecuelas que modifiquen lascaracterísticas del patrón demarcha del deportista.
  39. 39. TALLA GÉNEROPESO RAZA FATIGA
  40. 40. EDADMARCHA EN EL NIÑOHasta que su ontogénesis permita la normalizaciónadulta de la misma, se caracteriza por: Menor longitud del paso y su velocidad Mayor anchura relativa del apoyo Contacto inicial con toda la planta del pie, no con el talón Escasa flexión de rodilla en la fase de apoyo Postura en rotación externa del miembro inferior
  41. 41. EDADMARCHA EN EL ANCIANOLas características de la marcha en elanciano, aun siendo ésta muy variables, soncompartidas por la marcha en el niño. Disminución de la longitud del paso Mayor anchura relativa del apoyo Reducción del rango de flexoextensión de cadera Escasa flexión de rodilla en la fase de oscilación Reducción de la flexión plantar del tobillo durante el despegue
  42. 42. GÉNERO:Diferencias en distintosparámetros del ciclo de la marchaentre hombres y mujeres podríandeberse a factores como la altura,el peso, calzado, etc.La lordosis lumbar suele sermayor en la mujer que en el varóndebido al peso de los senos y alempleo de tacones altos quedesplazan hacia delante el centrode gravedad.
  43. 43. Raza:En algunos países orientales, por ejemplo,se enseñaba a las geishas a andar sobrepapel mojado sin desgarrarlo paraconseguir que caminaran con gracilidad ya pequeños pasos. En China se impuso a las mujeres lareducción de las dimensiones de los pies aun tercio de su tamaño natural, vendandoy atando los pies hasta que quedabandeformados.
  44. 44. FATIGA:La fatiga también introducemodificaciones en el esquemahabitual de marcha pues obligaa la persona a caminar deforma que el gasto de energíasea mínimo; inclinado haciadelante, arrastrando los pies,con marcha lenta y vacilante.
  45. 45. PESO:El peso influye en las fuerzas que se ejercen sobre el suelodurante la marcha, principalmente sobre las fuerzasverticales, que reflejan el desplazamiento vertical del centrode gravedadLa persona obesa y la mujer embarazada tienen su centrode gravedad desplazado hacia delante y presentanhiperlordosis lumbar. Ese mayor peso les lleva a evitar los desplazamientoslaterales y limita su paso pelviano.El obeso no ataca el suelo con el talón, sino con toda laplanta.La persona subalimentada camina calculando el menoresfuerzo, por ello suele caminar encorvado, con la cabezainclinada, y avanza lentamente arrastrando los pies.
  46. 46. FACTORES PATOLÓGICOS La marcha puede verse modificada por alteraciones transitorias o permanentes, locales o generales, de origen traumático, infeccioso, tumoral, neurológico, genético, psiquiátrico, etc. El dolor puede llevar al sujeto a adoptar posturas antiálgicas, a evitar o reducir el apoyo de zonas dolorosas, y hace que se modifiquen las características del ciclo de la marcha; velocidad, cadencia, longitud, anchura del paso, etc.
  47. 47. Deformidad La espasticidad (producida por paralisis cerebral, traumatismo cerebral, esclerosis multiple, etc.) dificulta la actuacion excentrica de los musculos durante la fase de apoyo. Las alteraciones de la coordinación impiden controlar el tiempo y la intensidad de la acción muscular. Control DebilidadNeurológico Los patrones reflejos primitivos suponen una fuente Muscular alternativa al control voluntario. Deficitario Las alteraciones de la secuencia de la actuación muscular se deben a la espasticidad y deficiencias de coordinacion, y por lo tanto la accion muscular durante la marcha se puede ver alargada, acortada, ser continua o ausente. Dolor Alteración de la propiocepción, es una causa importante de alteracion de la marcha ya que priva al paciente de la informacion sobre la posicion articular,asi como de la sensacion de contacto con el suelo.
  48. 48. NEUROLÓGICOS CIRCULATORIOS MUSCULOESQUELÉTICOS HEMIPLEJICA CLAUDICANTE DE PINGÜINO EN TIJERAS ANTIÁLGICA FESTINANTE DISMETRÍAS APRÁXICA ATÁXICA VESTIBULAR EQUINA PRUDENTE
  49. 49. HEMIPLEJICAEstá causada por hemiplejia o paresia deextremidad inferior como consecuencia de unictus u otra lesión cerebral. La extremidadinferior está flexionada a la cadera y extendidaa la rodilla y el pie en flexión plantar.La persona tiene que balancear la pierna en unarco hacia fuera para asegurar el despegue(circunducción).A la vez hay flexión lateral del tronco hacia ellado sano. mantienen una base desustentación pequeña y, por lo tanto, riesgoalto de caídas.
  50. 50. EN TIJERASEs un tipo de circunducciónbilateral. Las piernas se cruzan alcaminar.Los dorsiflexores del tobillo estándébiles y los pies rascan el suelo.Pasos cortos y mucho esfuerzo.Las causas más comunes son laespondilosis cervical y el infartolacunar
  51. 51. FESTINANTELa marcha típica de la enfermedad de Parkinson es bradicinética.Con pasos cortos y muy lentos.La persona camina manteniendo flexión de caderas, rodillas y codos, inclinación del tronco hacia delante y ausencia de oscilaciones de los brazos.Suele haber pérdida de equilibrio hacia delante, puesto que el cuerpo comienza a moverse antes que los pies.Con la progresión del movimiento, los pasos se suelen hacer más rápidos y, a veces, tienen dificultades para parar, pudiendo perder el equilibrio con mucha facilidad
  52. 52. APRAXICASuele aparecer en alteraciones del lóbulo frontal.Se caracteriza por base de sustentación ancha, posturaligeramente flexionada y pasos pequeños, vacilantes yarrastrados.Son enfermos que, aunque se mueven bien en la cama, lainiciación de la marcha suele ser muy difícil, quedando pegados alsuelo, pudiendo oscilar y caer al realizar el esfuerzo de levantar elpie.Después de unos pocos pasos, la marcha mejora, aunque encualquier momento pueden parar bruscamente y, tras unossegundos, continuar caminando. Puede aparecer en enfermos de Alzheimer, demencia de origenvascular o hidrocefalia normotensiva.Las personas con apraxia de la marcha no pueden procesar losimpulsos nerviosos para realizar actividades de forma correcta,incluso aunque la fuerza y sensibilidad sean adecuadas. Laalteración de la marcha en la vejez es una forma moderada deapraxia frontal.
  53. 53. ATÁXICATípica de lesiones cordonales posteriores. Base amplia y pisadas fuertes; suele haber unapérdida del sentido de la posición, por lo queestas personas no saben dónde están sus piesy los lanzan hacia delante y al exterior. Lostalones tocan primero el suelo y se oye lapatada.Miran continuamente la posición de suspiernas.Suelen tener Romberg positivo y problemas deequilibrio, tambaleándose de lado a lado.En personas ancianas suele aparecer en déficitimportantes de B12, degeneraciónespinocerebelar y espondilosis cervical.
  54. 54. VESTIBULARLos pacientes que presentan esta alteración de lamarcha, cuando se les pide que caminen unospasos hacia delante y los mismos hacia atrás, vanproduciendo una desviación angular que seráizquierda o derecha en dependencia de lalocalización de la lesión.
  55. 55. EQUINALa persona levanta los pies delsuelo exageradamente para norozarlo con las puntas. Suelen formar un ángulo recto conel muslo y la pierna con el piepéndulo y los dedos dirigidos haciaabajo. Suele aparecer en lesionesde asta anterior y polineuritis(diabetes, déficit de B12,alcoholismo).
  56. 56. PRUDENTEEs la típica de la personaanciana con miedo a caer.Adoptan una postura deflexión hacia delante ypiernas algo flexionadas paramantener el centro degravedad bajo; marcha apasos cortos con los piesseparados y vuelta en bloque.Puede ser la marcha que conmás frecuencia se sigue decaída.
  57. 57. CLAUDICANTETras un número mayor omenor de pasos, el pacientepresenta adormecimiento,hormigueos, calambres odolor que le obligan adetenerse durante un tiempoantes de emprender lamarcha.
  58. 58. PINGÜINOInclinación del tronco porfuera del pie que se elevapor debilidad del glúteomedio e incapacidad paraestabilizar el peso de lacadera. Tendrán problemas paralevantarse de sitios bajosy al subir escaleras.
  59. 59. ANTIÁLGICAEn problemas artríticos con entumecimiento y dolor.El pie se coloca plano sobre el suelo para reducir elchoque del impacto.Se evita la fase de despegue para disminuir latransmisión de fuerzas a través de la cadera alterada.Suele haber disminución de la fase estática de lapierna afecta y disminución de la fase de oscilación dela otra, por lo que la longitud del paso es más corta enel lado bueno y hay disminución en la velocidad de lamarcha.Cualquier problema en los pies, como callosidades,deformidades, y uñas deformes, comprometen lamarcha y el equilibrio.
  60. 60. DÍSMETRIASProducidas como consecuencia de artrosis decadera o intervención quirúrgica de fractura en lamisma localización, alteran la postura del cuerpo, yaque al girar la persona cambia la mecánica articularde la extremidad inferior y columna y aumenta laposibilidad de pérdida de equilibrio.Cuando, como consecuencia de una intervenciónquirúrgica, queda una extremidad más corta queotra, cambia el ciclo de la marcha, ya que en el ladode la pierna más corta, cuando el pie va a contactarcon el suelo la pelvis se inclina hacia ese lado parapoder contactar con más facilidad.El resultado es la aparición de cojera y flexiónexagerada del lado contralateral comocompensación.
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