Ronquido

1. RONQUIIDO
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA
FEBRERO 2017

2. Introducción
Aprox. 40% de la
población adulta
Principal causa de
envió a laboratorios
del sueño
Cambios mecánicos
faríngeos
Pilar del tratamiento:
modificación de
factores de riesgo

3. Perspectiva histórica
 Antes de 1970  ronquido, un simple molestia acústica.
 Con el reconocimiento de SAOS  ronquidos asumió importancia como síntoma
cardinal.
 1990  ciertos roncadores sin apneas tienen frecuentes despertares y
fragmentación del sueño. (Síndrome de resistencia de vías aéreas superiores,
UARS)

4. Definición
 ICSD  Sonido respiratorio generado en las vías aéreas superiores
durante el sueño que típicamente ocurre durante la inspiración pero
también puede ocurrir durante la expiración.
“primary snoring,” “simple snoring,” “benign snoring,”
“habitual snoring,” and “heavy snoring

5. Epidemiologia
Prevalencia  Rangos muy variables
 Hombres  del 5 al 86%
 Mujeres  Del 2% al 57%
 Diferencias étnicas
 Necesidad de una pareja informante  subjetivo
 15% de los que se confiesan roncar no roncan en el laboratorio de sueño
 15% que decían no roncar, roncaban por lo menos 50% de la noche.

6. Fisiopatología
Sonido producido por la vibración
en estructuras de VA.
Paladar blando, úvula, pared
faríngea, pilares.
Múltiples sitios a lo largo de VA,
simultáneamente
Frecuencias hasta de 10,000 Hz
Características influidas por: Resp.
Nasal, oral, etapa de sueño, sueño
natural o inducido, posturas,
obesidad, cuello, elasticidad

7. Medición
 No hay un consenso de como registrar los ronquidos en PSG
 Solo comentado generalmente
 Métodos de medición:
Intensidad máxima del sonido
Porcentaje de tiempo de sueño sobre cierto umbral de sonido
Numero de picos por encima de cierto umbral de sonido
 No estandarizadas

8. Efectos del ronquido sobre la salud:
Ronquido y somnolencia diurna
 Consecuencias mas comúnmente asociadas a ronquido  somnolencia
diurna y enfermedades cardiovasculares.
 ¿Cuánto riesgo se atribuye solo al ronquido?
Difícil determinar por no poder excluir SAOS y UARS

9. Efectos del ronquido sobre la salud:
Ronquido y somnolencia diurna
 Escala de Epworth incremento progresivamente a medida que aumento el
ronquido:
Sin roncar: 6,4
Roncar: 9,3
 Estudios demuestran que roncar no es causa suficiente de somnolencia en
pacientes con OSA o ronquido sin apnea.
 Somnolientos y roncadores sin apenas se clasifican como  UARS por la presencia
de despertares relacionados a esfuerzo respiratorio.

10. Efectos del ronquido sobre la salud:
Ronquido y enfermedad cardiovascular
1975: Lugaresi et al 
relación entre ronquido y
HAS
Sin datos de PSG no es
claro si HAS se asocia a
ronquido sin apena o a
OSA.
Sin evidencia suficiente
Relación entre ronquido y
enf. CV y infartos, EVC
No se ha demostrado que
aumente el riesgo en
ausencia de apnea

11. Características clínicas: Historia clínica
Mejor obtenida con un compañero en cama
¿Cómo ronca? Volumen, frecuencia, posiciones
¿ha empeorado? ¿Apena obstructiva o UARS?
¿Cuándo comenzó?
¿Asociaciones? obesidad
Despertares, no descansar,
testigo de las pausas resp,
jadeos, asfixia, diaforesis.

13. Características clínicas: Examen físico
 TA
 IMC
 Circunferencia de cuello
 Rinoscopia

14. Investigaciones de laboratorio: Evaluación
de vía aérea superior

15. Investigaciones de laboratorio:
PSG

17. Circunferencia del cuello
 < 43 cm  baja probabilidad de OSA
 43-48 cm  Intermedia
 > 48 cm  Alta probabilidad
HAS  agregar 4 cm
Ronquido habitual  3 cm
asfixia, jadeo nocturno  3 cm
PSG

18. Tratamiento
No Quirúrgicos
• Modificación de hábitos
• Aparatos orales
• Tx de obstrucción nasal
• Presión positiva
Quirúrgicos
• Nasal
• Faríngea
• UPPP
• Uvuloplastia laser
• Radioablación
• Implante palatino

20. Tratamiento no quirúrgico:
Modificación de estilo de vida
 Perdida de peso  piedra angular
 En ocasiones basta para curar el ronquido
 123 pacientes con OSA y ronquido sin apena  qx bariatrica  82% a 14%
 Promedio de IMC de 46 a 35 kg/m2

21. Tratamiento no quirúrgico:
Modificación de estilo de vida
 Alcohol moderado 0,5 g/kg no afecta la intensidad en roncadores habituales
 Aumenta resistencia VA  colapso faríngeo  reduce Sat O2  incrementa AHI
 Efecto hasta por 5 horas después de la ingesta
 Roncadores  Evitar alcohol de 2-5 horas previos a dormir
 Evitar benzodiacepinas
*Cantidad
*Tiempo
*Metabolismo

22. Tratamiento no quirúrgico:
Modificación de estilo de vida
Ronquido empeora
en supino
Disminución de
tiempo e intensidad
en lateral

23. Tratamiento no quirúrgico:
Tratamiento nasal

24. Tratamiento no quirúrgico:
Aparatos orales
 Aparatos orales  planteados a finales del sigo XIX para ronquidos
 Tratamiento de elección en ronquido sin apenas idiopático
• Ajustados por dentistas 
mayor confort

25. Tratamiento no quirúrgico:
CPAP
 Continuous Positive Airway Pressure
 No usado en ronquido sin apnea
 Ha demostrado eliminar el ronquido en la mayoría
 UARS muestran mejoría sintomática
 Compañero de cama molesto

26. Tratamiento quirúrgico:
Cirugía nasal
 Obstrucción nasal  > presión negativa intratoracica en el sueño  reducción de
área transversa faríngea  colapso faríngeo, flujo turbulento, vibración de
estructuras  ronquido
 Septoplastia, turbinoplastia no ha mostrado beneficios en pacientes con ronquido
sin apena.
 No recomendada en pacientes con ronquido sin apnea.

27. Tratamiento quirúrgico:
UPPP
Apareció en 1980, fue el
tratamiento de elección en
OSA y ronquidos sin apnea
Multitud de estudios
apoyaba los beneficios
subjetivos
PSG demostró la falta de
mejoría
Previamente informados
que pueden no mejorar
Puede cambiar la
intensidad, frecuencia
Qx muy dolorosa, insuf.
Velofaríngea, resequedad,
disfagia

28. Tratamiento quirúrgico:
Uvuloplastia laser
 Apareció en 1990 como alternativa de UPPP
 Puede realizarse bajo anestesia local
 Eficacias menores a UPPP
 Razón para el procedimiento  evitar anestesia general
 American Academy of Sleep Medicine (AASM)  No recomendada

29. Tratamiento quirúrgico:
Injection snoreplasty
 2001
 Escleroterapia en submucosa
 Anestesia tópica
 Cicatriza  endurece y acorta el paladar  < ronquidos
 Sin evidencia suficiente, falta de estudios

30. Tratamiento quirúrgico:
Radiofrequency ablation
1998
Energía térmica con sonda
(80°)
Tej. Faríngeo, paladar,
amígdalas, úvula, base
lengua
Reducción de tejido 
endurece faringe  menos
colapso y vibración
Anestesia local

31. Tratamiento quirúrgico:
Implantes palatinos
 18mm x 1,6mm
 3 implantes hacia línea media
 Polietileno
 Anestesia local
 Reacción inflamatoria  tejido granulomatoso  Paladar blando mas rígido 
reducción de ronquido
 Sin evidencia suficiente para recomendarlo

32.  Principles and Practice of Sleep Medicine, 5th Edition, by Meir H. Kryger, MD,
FRCPC, Thomas Roth, PhD, and William C. Dement, MD