1. ANATOMÍA, EMBRIOLOGÍA Y
FISIOLOGÍA NASOSINUSAL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R1 ORL
CULIACAN SINALOA
AGOSTO 2016
5. Embriología
Filtrum
Septum línea media posterior del
proceso frontonasal.
Mesodermo del proceso maxilar
Proceso palatino unión axial
Labio leporino
7. Embriología
• formación de
pared lateral
nasal
6 SDG
• Cornetes
7 SDG
• Formación de
Seno maxilar
10 SDG
• El proceso unciforme
y la bulla etmoidal
• hiato semilunar
10 SDG
• Celdillas etmoidales
anteriores y
posteriores
14 SDG
• Pared lateral nasal y
cornetes bien
desarrollados
36 SDG
13. Seno etmoidal y pared lateral nasal
3 – 4 celdillas
al nacer
10 – 15
celdillas
Volumen: 2-3 ml
Nasociliar
(V1)
RxCadwell y
lateral
14. Seno etmoidal y pared lateral nasal
Seno etmoidal separado por 5 porciones Oseas
1.- Proceso
uncinado
2.- Bulla
etmoidal
3.- Lamella
basal
4.- Cornete
superior
5.- Cornete
supremo
28. Seno frontal
Pared anterior Piso supraorbitario
Drenaje varia de
neaumatización etmoidal
y posición de uncinado
Uncinado-lamina
papirácea: meato medio
(88%)
Techo etmoidal o cornete
medio: directo a
infundíbulo(12%)
35. Drenaje
• Conducto nasolagrimalInferior
• Seno Frontal
• Seno Maxilar
• Celdillas etmoidales anteriores
Medio
• Seno esfenoidal
• Celdillas etmoidales posteriores
Superior
36. Areas de cottle
I Vestibular
II
Valvular
III
Atical
IV
Turbinal
V
Coanal
46. Anatomía vascular
Sistema arterial de la carótida externa
Facial
- Labial superior
- Angular
Maxilar Interna
-Esfenopalatina
-Palatina Descendente
-Palatina mayor
50. Las tres funciones principales de la nariz son:
Respiración
Protección
Olfacción
51. Estas tres funciones son asistidas por la anatomía nasal
Aumenta el área de superficie
Conformación
Cilios
Humedad
52. Respiración
Las vascularidad y función secretora
Calentar y humidificar aire
Prepara el aire para su paso a vía aérea inferior
La nariz calienta el aire a 37°C
Facilitando así el intercambio gaseoso
Una capacidad de 7 Lt por minuto
53. Puede elevar la humedad del aire hasta 85%
Disminuye el efecto secante del flujo aéreo
Ayuda al intercambio gaseoso
La humedad proviene del contenido de agua de la secreción nasal
54. Turbulencia área nasal, muy importante para la fisiología nasal
Incrementa el contacto del aire con la mucosa nasal
Corriente principal pasa por la cabeza del cornete medio
Aumentar la congestión aumenta el flujo.
55. La resistencia aérea nasal se puede dividir en 3 partes
Vestíbulo
Válvulas
Cavidad nasal turbinal
56. Vestíbulo
Contribuye a 1/3 de resistencia aérea nasal.
Paredes susceptibles a colapso
Músculos faciales previenen el colapso
57. Válvula nasal
Parte mas angosta
Sinusoides venosos controlan el flujo aéreo
Septum se une con el borde inferior de cartílagos laterales
Cabeza de cornete inferior
58. El área turbina es la que menos
contribuye a la resistencia aérea
Es el área mas amplia
Cornetes o turbinas
59. La SUBMUCOSA nasal esta altamente vascularizada
Arteriolas, capilares y vénulas
Cornete inferior
Sinusoides venosos (MUCOSA)
Congestión nasal al dilatarse
Descongestionantes simpáticos
Fibras simpáticas controlan el flujo aéreo
Fibras parasimpáticas controlan la secreción
60. El ciclo nasal
Corriente aérea alternante dirigida hacia las dos vías nasales.
80%
Es mediado y controlado por el sistema nervioso central.
30´ a 3 h
Aunque hay grandes variaciones de una persona a otra.
Además, la temperatura, los alimentos, el alcohol, los contaminantes en el aire, los fármacos, la
actividad física y el grado de humedad pueden modificar el ciclo nasal.
61. La resistencia aérea nasal se puede medir con rinomanometria.
Flujo aéreo se mide con mascara
Presión transnasal en diferentes localizaciones
Rinomanometria posterior
65. Protección
La mucosa sinonasal normal
Capa epitelial
Lamina propia
Submucosa
Periostio
66. Vibrisas
Filtro para partículas mas grandes
Mucosa impactan partículas mas pequeñas, y se adhieren al moco.
Turbulencia obliga al aire a entrar en contacto con mucosa.
Partículas menores de 0.5 micras pasan a vías aéreas inferiores
La capa de moco se divide en
67. Cada célula ciliada tiene de 50 a 100 cilios
100 a 800 golpes por minuto
10 a 35mm/min
Moco:
H2O 95% a 97%
Mucina 2 a 3%
NaCl 1 a 2%
pH 7.5 a 7.6
68. Factores de protección:
Inespecíficas: Lisozima, interferón, secreción de inhibidores de las proteasas, sistema de
complemento, secreción de glucosidasas
Protección especifica: IgA, IgM, IgE
69. En todos los senos paranasales el moco se mueve hacia el ostium natural
La sabana mucosa migra cada 10 a 15 minutos por el movimiento ciliar y reemplazada
71. Actividad ciliar
Afectado por temperatura, humedad, toxinas, enfermedades sistémicas
o mecánicamente
Se puede medir el tiempo de aclaramiento mucociliar con el test de la sacarina
Normal por debajo de 20 minutos con un promedio de 10 minutos
72. PCD
Alteración cilios
Alteración de niveles de NO
Descartar FQ
SCD
Posterior a IVAS
Reversible
Bajo porcentaje de cilios anormales
73. La mucosa nasal interfiere con el medio ambiente.
Bacterias, virus y hongos
En el individuo normal el sistema inmune responde como primera línea de defensa
Inmunidad Innata
Ya presente
1.-Barrera física
2.-Secreción de enzimas y péptidos antibióticos
3.-Neutrófilos y macrófagos
76. Olfato
Sistema sensorial predominante y más sensible
Unas cuántas moléculas, es decir, una mínima cantidad de materia, bastan para estimular
las células olfativas
77. Evoca recuerdos y origina emociones
Se integran complejas reacciones que expresan
modelos de conducta: adquieren por la
experiencia y el aprendizaje.
78. Búsqueda
Aceptación o rechazo del alimento
Predación
Reacciones de huída
Comportamiento sexual
Feromonas
80. Receptores olfatorios
Ubicación: Mucosa olfatoria
Porción superior: Paredes medial y lateral de las fosas nasales, pasan por el borde
superior del cornete medio.
Epitelio columnar seudoestratificado
84. Células sustentaculares: Borde apical
microvellosidades
Células basales: Células redondeadas
Glándulas de Bowman: Tipo tuboloalveolar,
formadas por células cuboides (gránulos
secretorios), delgados conductos excretores .
Producen secreción serosa: humedece la
mucosa. Contienen glocoproteínas que se unen
a sustancias odoríferas
85. El estímulo olfatorio
Sustancias odoríferas epitelio olfatorio
3.000 proteínas receptoras distintas
Los quimiorreceptores NO son específicos
El moco nasal acuoso transporta las moléculas aromáticas a los cilios con ayuda de
proteínas fijadoras; los cilios transforman las señales químicas de los distintos
aromas en respuestas eléctricas.
96. Las regiones que están conectadas directa o indirectamente con:
1. Corteza prefrontal
2. Sistema Límbico
3. Hipotálamo
4. Formación reticular del tronco encefálico
Estas conexiones vehiculan las respuestas viscerales y de comportamiento a diferentes
olores.
97. HIPOSMIA
Reducción de la
capacidad para
detectar olores
ANOSMIA
Pérdida o
disminución del
sentido del olfato
Estados alterados de olfacción
Se divide en 2 procesos
Pared invafina para crear, cornetes, espacion.. sPN
4-8- cavidades distintas
medial y prominencias nasales laterales se desarrollan en cada lado de la placoda el tiempo convertirse en los orificios nasales .Placoda invagina para formar fosa
Fusion de prominencia medial nasal con procwso maxilar forma efiltriumn del labio superior
Paladart. Separa cav. Nasal y nasofaringe de cav. Oral y orofaringe
Septum se fusión con paladar para crear 2 cavidades
Lateral: pared medial orbitas: lamina papiracea
Post: esfenoides
Superior: base de cráneo
Ant; apófisis frontal del maxilar
Inf: borde medial del maxilar
Pared lateral. Cornete sup y medio
Infundibulo: frontonasalcrista galli: lamina vertical contribuye en fosa craneal media
Lam. Perpendicular: contribuye al septum
Lam. Cribiforme: parte mas delgada de la fosa craneal
2, 1 y 3lamina cribiforme respecto a recho etmoidal
III:_ mayor riesgo de fuga LCR en cirugía endoscopica
El mas desarrollado al nacimeinto
Art. Etmoidadesl ant y post (Oftalmica)
Cadwell y lateral
De anterior a posterior
Flecha: lamella basal
Agger nasi: aeración anterior a unión de cornete medio
25: uncinado: forma de L, paralelo al 28: borde anterior de bulla ermoidal(da lugar a celdilla mas grande )
26: agger nasi, 27.- ostium frontal, 29: cornete medio, 30.- superior. 33.-ostium esfenoidal
9: unicinaro unión con septum
Uncinado: 14.- unieon con base de cráneo
18: unicon con lamina papirácea (forma mas comun)
15.cribuiforme, 16:lamella lateral, 17: techoe tmoidal
38.- neumatizacin de celdillas etmoidales posteirores en seno esfenoidal: ONODI (riesgo lesión nervio optico)
39:N. óptico
40.- Carotida
4 recesos
Infundibulo, lo k mas se congestiona
FRONTAL: nassi, papirácea, cornete medio
5.- bulla4.- semilunar (uncinado, bulla y cornete medio)
3.- infundíbulo
2.- ostium
ETMOIDES ANTERIOR, MAXILAR, FRONTAL: DRENAN EN INFUNDIBULO
Mas grande. Espacio neumatizado de Hueso maxilar
N: infraorbitario: cruza piso de orbita y sale por foramen infraorbitari V2
WATERS
Riesgo de fistula oroantral:
Acesoriso: superior y psoterior a uncinado
WATERS
Celdilla etmoidal que Neumatiza en Piso de orbirta
Afecta el dreanje porque reduce infundíbulo.
20%
Depende del gdo de neumatizacion
Dividido por septum interseno
Adulto 4– 7ml
Aparece a los 5 años, complto a los 20
Cedwell y lateral
Pared anterior doble de fgruesa
N. supraorbitario, supratroclear
En infundíbulo: MAYOR OBSTRUCCion
AGGER NASSI Y BULLA ETMOIDAL PUEDEN OSBTRUIR RESESO FRONTAL
Ausente al nascer Neumatiza completo a los 20 años
N. Esfenopalatino (V2)
Art. Esefnopaalatina (maxilar)
Pared posterior: CLIVUS– pared mas gruesa
RX LATERAL
Grados de neumatizacion
Niños: preselar y concharl
B. Preselar
cLASIF HAMBERGER
COMPUESTOS CENTRO OSEA cubiertos de mucosa () hueso independiente
Adelante con el H. lagrimal(unguins)Atrás: palatino
ART: NASAL MEDIO E INFERIOR (esfenopalatina)
Separa 2 cavidades, provee soporte a la nariz, influye en el flujo de aire
MEMBRANOSO: piel desde columnela al cartílago cuadrangular
Cambios en anguloL: turbulencia de flujo, obsruccion nasal
EXTREMO CAUDAL CLS Y SEPTUM SUPERIOR
50% de la resistencia de aire
i.- VESTIBULO: CRURA MEDIA, SEPTUM CARTILAGINOSO,
II: perpendicular a CLS
III:_ entre valvula y cabeza de cornetes
IV: entre cabezaz y cola de cornetes
V. Cola de cornetes y coana
Independent of the environmental humidity, the sinonasal
system can raise the humidity of inspired air to approximately
85%, thus decreasing the drying effect of inspired
air and significantly benefiting gas exchange in the lower
Airways.
This moisture comes from the water content
of the mucus that is directly transudated from nasal blood
vessels and supplied by nasal g]ands.
COLAPSO DRANTE LA INSPIRACION
80% población
Exercise results in epinephrine release causing nasal decongestion.
Sex hormones influence nasal airflow; thus, pregnancy,
puberty, and menstruation can lead to increased nasal
obstruction
Ciclo rfespiratoio nasal.
2 fases en inspiración y 2 en expiración
Gel: glucoproteínas, viscosa, elástica
Sol. Serosa, mas acosa
El transito mucociliar lento se asocia a disfunción ciliar
Primaria
Secundaria
Fifty percent of patients with PCD have Kartagener
syndrome with bronchiectasis, sinusitis, and situs inversus.
pathogen associated molecular patterns
TH2 ----IgE and secretory IgA (S-IgA) antibody production
with the attraction of mast cells, basophils, and
eosinophils
Etereo: de algunos articlso limpieza
Alcanforado: de repelente insectos