La acidosis metabólica se produce cuando el pH arterial desciende por debajo de 7.35 debido a condiciones metabólicas como la pérdida de bicarbonato o el aumento de la producción de ácidos. Se clasifica en acidosis metabólica con gap aniónico normal o elevado. Las causas incluyen cetoacidosis diabética, intoxicaciones como etilenglicol, y acidosis láctica. Los síntomas son respiración de Kussmaul, náuseas, alteraciones neurológicas y depresión miocárdic

1. m
Andrés Alan Tissot López
Acidosis etabólica

2. Metabolismo acido-base
Amortiguadores
plasmáticos
Amortiguadores
plasmáticos
PulmónPulmón
RiñónRiñón

3. Definición
• Disminución del pH arterial por debajo de
7.35 debido a condiciones metabólicas
1.Perdida de bases (HCO3 –)
2.Aumento producción acida
3.Disminución en eliminación acida

4. Anión GAP
Na+ – ( Cl- + HCO3-)
6-16 mEq/L
(Na+ + K+ ) - Cl-
P
U

5. Anión Gap
Na +
140 mEq
Na +
140 mEq
K+K+
Ca ++Ca ++
Mg ++Mg ++
Cl -
105 mEq
Cl -
105 mEq
HCO 3 –
25
HCO 3 –
25
PROT -PROT -
SO=4 HPO4-SO=4 HPO4-

6. Anión Gap normal
Na +
140 mEq
Na +
140 mEq
K+K+
Ca ++Ca ++
Mg ++Mg ++
Cl -
115 mEq
Cl -
115 mEq
HCO 3 –
15
HCO 3 –
15
PROT -PROT -
SO=4 HPO4-SO=4 HPO4-

7. Anión Gap elevado
Na +
140 mEq
Na +
140 mEq
K+K+
Ca ++Ca ++
Mg ++Mg ++
Cl -
105 mEq
Cl -
105 mEq
HCO 3 –
15
HCO 3 –
15
PROT -PROT -
SO=4 HPO4-SO=4 HPO4-
A AA A

8. Acidosis metabólica
con anión gap
normal

9. Acidosis M. con AG normal

10. Perdidas digestivas
HCO3-
HCO3- HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
DiarreaDiarrea AtrofiaAtrofia FármacosFármacos
HCO3-
HCO3-
HCO3-
HCO3-
ILEON

11. Perdidas renales en TCP
H+
HCO3-H2CO3H20
AC
IV
H20
AC
II
HCO3-
Acidosis
tubular renal II
Acidosis
tubular renal II
Síndrome de
Fanconi
Síndrome de
Fanconi
FármacosFármacos

12. Perdidas renales en TCD
H+
NH4+
H2PO4-
ATP
ATP
H+
K+
Cl-
HCO3-
AC tipo
II
AC tipo
II
Acidosis
tubular renal
tipo I
Acidosis
tubular renal
tipo I
Acidosis
tubular renal
tipo IV
Acidosis
tubular renal
tipo IV
Na+
K+
H+

13. Acidosis metabólica
con anión gap
amentado

14. Cetoacidosis
GlucosaGlucosa G6PG6P PiruvatoPiruvato
Acetyl-Co AAcetyl-Co A
LipólisisLipólisis Ac grasosAc grasos B-oxidaciónB-oxidación
Aceto
acetyl-Co A
Aceto
acetyl-Co A
beta hidroxi beta
metilbutirato
beta hidroxi beta
metilbutirato
Acido
acetoacetico
Acido
acetoacetico
HMG-Co A
sintetasa
HMG-Co A
sintetasa
Acido- B
hidroxibutirico
Acido- B
hidroxibutirico
Insulina
Glucagón
Catecolaminas
GH
Cortisol
Glucagón
Catecolaminas
GH
Cortisol
Diabetes
mellitus
Diabetes
mellitus
AlcoholismoAlcoholismo

15. Intoxicaciones
•Salicilatos•Alcoholes
EtilenglicolEtilenglicol
MetanolMetanol
IsopropílicoIsopropílico

16. Acidosis láctica
Glucosa
Piruvato
Acetil Co A
CKCK
LactatoLactato
Glucosa
O2
O2

17. Tipo B: sin hipo perfusión
Tipo A: Hipo- perfusión
Acidosis láctica
 Choque
 Insuficiencia cardiaca
 Hipoxemia
 Anemia
 Insuficiencia hepática y/o renal
 Fármacos
 Deficiencias enzimáticas

20. Insuficiencia renal
• Déficit de filtración
• Alteración en
reabsorción tubular
• Defecto de
acidificación

21. Cuadro clínico
• Respiración de Kussmaul

22. Cuadro clínico
• Respiración de Kussmaul

23. Cuadro clínico
• Nausea y vomito
• Alteraciones neurológicas
• Dolor abdominal
• Defectos en mineralización ósea
• Depresión de contractilidad miocárdica

24. Gasometría arterial
Normal AM
• HCO3- 22-26 mEq < 22 mEq
• pH 7.35-7.45 < 7.35
• pCO2 35-45 mmHg < 35 mmHg
• pO2 80-100 mmHg < 60 mmHg

25. Tratamiento
• Corregir causa de base
• Solución de NaHCO3-
-Déficit neto de
bicarbonato
pH menor a 7.10
HCO3- menor a
10 mEq
-Déficit neto de
bicarbonato
pH menor a 7.10
HCO3- menor a
10 mEq
0.88 mL
ph 8
Osm: 1 461 mOsm/kg H2O
0.88 mL
ph 8
Osm: 1 461 mOsm/kg H2O

26. Referencias
• Velásquez , L. (2010). Alteraciones hidroelectrolíticas en pediatría. (2 ed., Vol. 1,
pp. 420-470). México: Prado
• Thomas, D. (2012). Harrison: principios de medicina interna ¨acidosis y
alcalosis¨. (18 ed., Vol. 1, pp. 363-368). Nueva York: McGraw Hill
• Garcia, Silvestre. "Acidosis tubular renal." Acta Pediátrica ". 27.5 (2006): 268-78.
Web. 18 Apr. 2013
• Cohen RM, Feldman GM, Fernández PC: The balance of acid, base and charge
in health and disease. Kidney Int 52: 287-293, 1997
• Kurtzman NA, Laski M. Trastornos del equilibrio ácido-básico. En: Stein HH.
Medicina interna, 3 ed. Barcelona:Salvat,1992:863-72.
• Hernandez, Marcela. “Cetoacidosis diabética." Anales médicos ". 51.4 (2006):
180-87. Web. 18 Apr. 2013