2. Manejo Síntomas
Menopaúsicos en
la Sobreviviente
Cáncer De Mama
Andrés Ossa
Cirugía Oncológica De
Mama/Mastología
Instituto Nacional De
Cancerologia

3. Generalidades
 EEUU 200.000 casos/Año
 Disminución Anual 2% desde 1999
 Colombia 6.500 Casos/Año tendencia creciente (
Incremento Numero casos ???,aumento detección ???,
Mejoría Estadísticas ??? )
 Actualmente Mayor Sobrevida de las Pacientes a 5
Años Estadio I 98% 84% estadios IIA-IIB
 Sobreviviente Mujer que logra llegar a 5 años Sin
Evidencia de enfermedad.
 22% de los sobrevivientes de cáncer de mama
correspondes a mama.
 40% de los 5.8 millones de sobrevivientes.
American Cancer Society. Cancer facts and figures, 2010. Atlanta, GA:
American Cancer
Society, Inc; 2010.
National Cancer Institute. Stat bite: Number of cancer survivors by site, 2008

4. Escenario Actual
 Pocas Unidades
Oncológicas con Altos
Estándares de Calidad
 Saturación de los
Servicios.
 Guías recomiendan 5
años retorno al
Sistema de Salud.

6. Intervenciones Modelo
Australiano

7. Puedo Embarazarme Luego de
Cáncer de Mama
 La Evidencia actual sugiere que el embarazo luego del
cáncer de mama no incrementa el riesgo de recurrencia
y de hecho puede conferir un efecto protector.
 Tasas de éxito Bebe en Casa de 10-15%
 No existe consensó claro Podria ser seguro Ptes
Tumores Tempranos ( Menores a 3 Cms ,axila negativa )
periodo libre de enfermedad de 2 años.
 No Contraindicación para la lactancia, no altera la
sobrevida global lactancia exitosa del 30 %
Azim HA, Peccatori FA, de Azambuja E, Piccart MJ (2011) Motherhood after breast cancer: searching for la dolce vita.
Expert Rev Anticancer Ther 11(2):287–298
de Bree E, Makrigiannakis A, Askoxylakis J (2010) Pregnancy after breast cancer. A comprehensive review. J Surg Oncol
101(6):534–542
Azim HA Jr, Santoro S, Pavlidis N et al (2011) Safety of pregnancy following breast cancer diagnosis: a meta-analysis of 14
studies. EJC 47(1):74–83

8. Anticoncepción en Sobreviviente Cáncer
de mama
 30 % de las Pacientes con Cáncer de Mama son Dx < 50 años y
cerca del 6 % son menores de <40 años
 Mujeres Menores de 35 años puede reaparecer su menstruación
luego de 2 años .
 Definicion de Menopausia en Oncologia : Fsh: >50 Estradiol < 20 U

9. Anticoncepción en Sobreviviente
Cáncer de mama
 Cirugía
 Métodos De Barrera
 Endoceptivo
 Progestagenos Orales.

10. TRH en Sobreviviente
 Estudio Iniciales mostraban la TRH Segura
Venn A, Watson L, Bruinsma F, Giles G, Healy D. Risk of cancer after use of fertility drugs
with in-vitro fertilization. Lancet 1999;354: 1586-90.
DiSaia, PJ, Brewster WR, Ziogas A, Anton- Culver H. Breast cancer survival and hormone
replacement therapy. Am J Clin Oncol 2000; 23:541-5.
Col NF, Kim JA, Chlebowski RT. Menopausal hormone therapy after breast cancer: a
meta-analysis and critical appraisal of the evidence. Breast Cancer Res 2005;7:535-40.
-Estudios prospectivos RCT 2005-2012
Grupo TRH HR 3.3 ( I.C 95% 1.5-7.4)
Otros estudio Incidencia acumulada a 5
Años 22.2 % grupo TRh vs 8.0% Grupo
Control
Holmberg L, Anderson H. HABITS (hormonal replacement therapy after breast cancer--is it safe?), a randomised
comparison: trial stopped. Lancet. 2004 Feb 7;363(9407):453–5.

11. Oleadas de Calor
 Fisiopatología
 Amenorrea secundaria a
QT
 Disregulacion sistema
Térmico Corporal en el
hipotálamo y activación
simpática receptores alfa 2
Adrenérgicos. (sudoración
profusa)

12. Oleadas de calor

13. Oleadas de Calor
 Adaptación y estilos de Vida
 Calores exacerbados por Comidas Picantes, consumo de
alcohol , secadores de pelo ; Fumadoras , Sobrepeso
,ansiedad.
 Terapias Farmacologicas No Hormonales.
 SSRI,SNRI,Agonistas Alfa 2 Adrenergicos
 Paroxetina( (SSI) 12.5 mg /dia 62%
 Venlafaxina (efexxor ) 75 mg /dia 45-66%
 Gabapentin 900 Mg 35-66%
 Clonidina 56%
Morrow PK,Mattair Dn,Hortobagyi GN. Hot flashes: a review of pathophysiology and treatment
modalities.Oncologist 2011;16(11):1658-64
Rada G, Capurro D, Pantoja T, et al. Non-hormonal interventions for hot flushes in women with a history of
breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2010;9:CD004923.

14. Oleadas de calor
 Tibolona esteroide sintético Tejido especifico ,
acción estrogenica en varios tejidos ( Hueso,
Vagina )
 Menor estimulación en tejido mamario
 Estudio Liberate Efectiva en Oleadas de calor
Incremento riesgo de cáncer de mama
 N:3098 Ptes 1542 Placebo Vs 1556 Tibolona 2.5
g Media Seguimiento 2.1 años
 Recurrencias 15.2 (237 casos)% vs 10.7%
(165 Casos ) (HR 1.40 I.C 95% 1.14-1.70)
P:0.0009
 Conclusión : tibolona incrementa el riesgo de
recurrencia en pacientes con cáncer de mama.
Kenemans P, Bundred NJ, Foidart JM, Kubista E, von Schoultz B, Sismondi P, Vassilopoulou-
Sellin R, Yip CH, Egberts J, Mol-Arts M, Mulder R, van Os S, Beckmann MW, LIBERATE Study
Group: Safety and efficacy of tibolone in breast cancer patients with vasomotor symptoms: a
double-blind, randomised noninferiority trial. Lancet Oncol 2009, 10:135-46.

15. Trastornos De Animo y Ansiedad
 Mas del 16 % de las personas
pueden desarrollar TDM durante su
vida.
 6.6% cumplen criterio para depresión
en un periodo de 12 meses.
 Depresión y ansiedad Concomitante
50 %En Pacientes con Cáncer TDM
4 Veces las Frecuencia de la
población general (12.5% vs 3.3% )
 Profesionales de la Salud
desconocen los sintomas 2/3 y
subestiman la severidad del
trastorno , con subtratamiento del
mismo.

16. Trastornos De Animo y Ansiedad
Características del paciente
Oncológico
 Magnificación De Sus
Quejas.
 Mayor sintomatología de
estrés
 Alteracion calidad de vida
 Mayor fatiga
 Menor significado a la vida
 Trastornos maladaptativos
 Abstencionismo laboral

17. Trastornos de animo y ansiedad
 Manejo Farmacológico
 Solo 5 RCT evalúan medicacion-
Depresion-Pte Cáncer
 3 estudios paroxetine Mejoría de
la sintomatología
 2 estudios no beneficio con
fluoxetina o paroxetina.
 Una Buena Opción Es
Venlafaxina 75 Mg /dia con o sin
Clonidina.

18. Sintomatología Depresiva Mayor

19. Atrofia Urogenital
 Frecuente por el hipoestrogenismo
 Lubricantes no hormonales :
 Compuestos derivados de acido
hialuronico
 Estriol local tan efectiva como estradiol
con menor riesgo de absorción sistémica.

20. ATROFIA UROGENITAL

21. Atrofia Urogenital
1. Kunovac Kallak T, Baumgart J, Stavreus Evers A, Sundström Poromaa I,
Moby L, Kask K, et al. Higher than expected estradiol levels in aromatase
inhibitor-treated, postmenopausal breast cancer patients. Climacteric : the
journal of the International Menopause Society. 2012 Oct;15(5):473–80.
2. Moegele M, Buchholz S, Seitz S, Ortmann O. Vaginal estrogen therapy in
postmenopausal breast cancer patients treated with aromatase inhibitors.
Archives of gynecology and obstetrics. 2012 May;285(5):1397–402.

22. 3. Witherby S, Johnson J, Demers L, Mount S, Littenberg B, Maclean CD, et al. Topical testosterone for breast cancer
patients with vaginal atrophy related to aromatase inhibitors: a phase I/II study. The oncologist. 2011 Jan;16(4):424–31.

23. Alteración Libido
 Reducción Inmediata en actividad
sexual y respuesta.
 Estudio N:163 Ptes Sexo antes Dx
1 vez /W
 Luego Dx reducción a la mitad 1-2
vez /Mes
 Si QT no retorno sexualidad a
niveles pre cáncer siguientes 5 años
 Factor determinante alteración en su
Imagen Corporal.
 De manera interesante
reconstrucción mamaria no superior
desempeño sexual vs pacientes sin
reconstrucción.

24. Alteración Libido
Tratamiento :
Hacer consiente el
problema
Explicar la frecuencia
de este fenómeno
Material educativo
Manejo de los
síntomas
menopaúsicos

25. Seguimiento 5-10 Años
 Mamografía Anual
 Mamografía y ecografía en menores de
50 años
 Densitometria Ósea cada 2 años
 No seguimiento con CA125,ACE
 Control de peso Obesidad incrementa el
riesgo de recurrencia en 2.5 veces.
 Pacientes IMC 20-25 Mejor pronostico
Oncologico

26. ABORDAJE INICIAL A SINTOMAS MAMARIOS

27. GRACIAS
e.mail: Andresossa76@hotmail.com
www.drandresossa.com