PEDIATRIA

1. BRONQUIOLITIS
ANDRES AGUILAR
ESCUELA DE MEDICINA
SERVICIO PEDIATRIA
HOSPITAL NAC DE NIÑOS

2. Bronquiolitis
enfermedad
Asma del
lactante

3. Bronquiolitis: definición

4. Bronquiolitis: definición
Enfermedad aguda
Edad de presentación: < de 2 años
Etiología viral
¿ Antecedentes familiares de asma ?

5. Virus respiratorios más comunes
•VSR
•Adenovirus
• Influenza A y B
•Parainfluenza 1, 2 y 3
•Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus

6. Virus Sincitial Respiratorio
Propiedades
•Paramixovirus (120 a 300 nm)
•Envoltura lipoproteica
•ARN monocatenario
•No posee neuraminidasa
•No posee hemaglutinina
• 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)

7. Infección por VSR: epidemiología
Virus de distribución universal
Alta contagiosidad
Tasa de infección: por debajo de
 1° año: 50%
 2° año: 83%
 3° año: 99%

8. Bronquiolitis: fisiopatología
VViirruuss
Necrosis del
epitelio respiratorio
Tapones mucosos
VViirruuss
Infiltrado Edema
linfocitario
Obstrucción parcial o total de los bronquíolos
Hiperinsuflación Alteración V/Q Atelectasias
Hipoxemia

9. Bronquiolitis por VSR: factores que aumentan
el riesgo de infección
Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores al
comienzo de la epidemia de VSR
Nacimientos múltiples
Hacinamiento
Hermanos en edad escolar
Concurrencia a guardería
Tabaquismo pasivo

10. BRONQUIOLITIS: Cuadro clínico
INCUBACION (48 hs)
IRA leve Rinorrea Tos (leve)
ESTADO (3-7 días)
CONSTANTES
FRECUENTES
Taquipnea
Tiraje
Sibilancias
Fiebre, conjuntivitis, faringitis,
irritabilidad, vómitos,
inapetencia, deshidratación
CONVALESCENCIA (1-3 semanas)
Hipersecreción Tos (variable)

11. Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.)

12. Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de
gravedad:
- 4 puntos o menos: leve
- 5 a 8 puntos: moderado
- 9 puntos o más: grave
Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con
oximetría de pulso (respirando aire ambiental)
- Leve ≥ 98%
- Moderada 97-93%
- Grave ≤ 92%

13. DIAGNOSTICO
La radiografía esta indicada si la
evolución de la enfermedad no mejora
en el tiempo esperado, hay sospecha
de otro diagnostico o la severidad lo
indica.
La presencia de atelectasias o
consolidación se asocia con mayor
severidad.

14. DIAGNOSTICO
El uso de radiografías en quienes
no estaba indicada, incrementó la
probabilidad de administrar
antibióticos sin que esto modifique
la evolución.

15. DIAGNOSTICO
La identificación del agente
etiológico (virus), no altera el
tratamiento o la evolución en niños
diagnosticados clínicamente de
Bronquiolitis.

16. DIAGNOSTICO
La solicitud de gases arteriales
deberá estar basada en la
evaluación individual del
paciente.

17. RADIOLOGÍA

18. Infección por virus respiratorios
Radiología
Compromiso
canalicular
Comprimiso
alveolar
Compromiso
Intersticial
Bronquiolitis
Neumonía
Neumonitis
• Atrapamiento aéreo • Atelectasia
• Condensación
c/Broncograma
• Infiltrado intersticial

19. Bronquiolitis: Rx de tórax
Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.
Infiltrado alveolar Insuflación
Frente Perfil
↑ diam AP
Atelectasia LM
Aplanamiento
diafragmático

24. Bronquiolitis:
TRATAMIENTO
Tratamiento de sostén
Tratamiento farmacológico

25. Bronquiolitis: tratamiento de sostén
Posición en la cama: Semisentado
Alimentación: Completa
Fraccionada
Control de funciones vitales
Oxigenoterapia: Cánula binasal
Hidratación

29. Bronquiolitis: control de la
temperatura

30. Bronquiolitis: alimentación

31. Bronquiolitis: tratamiento farmacológico
Broncodilatadores
a adrenérgicos (adrenalina)
b2 adrenérgicos (salbutamol)
Bromuro de ipratropio
Corticoides
Sistémicos
Inhalados

32. Bronquiolitis: tratamiento con
adrenalina
Estimula receptores a y b adrenérgicos
Acción: ↓ el edema de la mucosa
Duración: 15 a 30 min
Efectos adversos:
palidez peribucal
Taquicardia
↑ de la tensión arterial
Recomendación: en pacientes controlados en sala
de guardia o en internación

33. Bronquiolitis: b2 adrenérgicos
Eficacia: controvertida
Subgrupo de pacientes respondedores
Mayor acción: al comienzo del cuadro
Dosis: 0.25 mgkgdosis
Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia
Recomendación: realizar tto de prueba

34. Bronquiolitis: bromuro de ipratropio
Henry R, Arch Dis Child 1984
Seidenberg J, Aust Paediatr J 1987
Schuh S, Pediatrics 1992
Rubin B, Am J Med 1996
Sammartino L, Paediatr Child Health 1997
“Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no
ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento
de la bronquiolitis”

35. Bronquiolitis: corticoides sistémicos
Eficacia: controvertida
Recomendación: realizar tto de prueba en
pacientes con:
Factores de riesgo para asma
Evolución clínica desfavorable
Respuesta favorable a los b2 adrenérgicos

37. CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO
-Presencia de factor de riesgo para IRAB
-Apnea
-Cianosis
-Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal
-Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres dosis de
salbutamol)
-Imposibilidad de alimentación

38. CRITERIOS DE
INTERNACIÓN
-Todos los pacientes con criterio de gravedad
-Eventualmente, los pacientes con ambiente
familiar desfavorable que no asegure el
cumplimiento de las indicaciones

39. GGRRAACCIIAASS!!!!!!!!!!