1. Parto Pretérmino
Amenaza de
parto pretérmino
Trabajo de parto
pretérmino
Andres Aguilar.
Andres Aguilar

2. La OMS define
como pretérmino a
aquel nacimiento de
más de 22 y menos
de 37 semanas de
gestación contando
desde la f.u.r.
En USA es de 14%.
En Europa varía entre
5 y 7 %.
En el Perú va del 5 al
10 .
En México 11.9% por
cada 100 mil
Andres Aguilar

3. Presencia de
contracciones uterinas.
Frecuencia de 1 cada
10 minutos.
30 segundos de
duración palpatoria.
Que se mantienen
durante un lapso de 60
minutos.
Borramiento del cervix
uterino del 50% o
menos.
Dilatación igual o
menor a 3 cm, entre
las 20 y 36,6 semanas
de gestación.
Andres Aguilar

4. APP +
modificaciones
cervicales tales
como
borramiento del
cervix mayor al
50% y una
dilatación de 4
cm. o más. 3-6.
Andres Aguilar

5. FACTORES ETIOLOGICOS
Maternos:
Nivel sociocultural bajo.
Edades Extremas.
Tabaquismo. Drogadicción.
Antecedentes parto pretérmino.
Infecciones genitales.
Esfuerzo físico
Uterinos :
SobredistensiónMalformación
Incompetencia
cervical.
Andres Aguilar

6. FACTORES ETIOLOGICOS
• Embarazo
múltiple.
• Anomalías
congénitas.
• Alteraciones
Cromosómicas.
• Infecciones
fetales.
Fetales :
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7. PATOGENIA
Disminución brusca de los niveles de progesterona.
Liberación de oxitocina.
Activación decidual prematura (ocurriría en el
contexto de una infección oculta del tracto genital)
Aunque la causa exacta del trabajo de
parto prematuro a menudo se desconoce,
hay una fuerte evidencia de que la
infección intrauterina puede jugar un papel
en el trabajo de parto prematuro muy
temprano
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8. DIAGNOSTICO
CLÍNICO Antecedente
de parto
pretérmino.
Antecedentes
de
nacimientos
muertos.
Edad,
gravidez y
paridad de la
gestante.
Edad
gestacional.
Peso de la
gestante.
Monitoreo: LCF,
Movimientos
fetales.
Altura
uterina.
Irritabilidad
uterina.
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9. CLINICA DEL PARTO PRETERMINO
Dolores tipo
“menstruales”
Dolor en la
espalda baja
Presión
abdominal.
Presión pélvica
Cólico
abdominal – con
o sin diarrea-
Aumento o
cambio de la
secreción
vaginal.
Contracciones
uterinas
indoloras.
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10. Examen que incluya
colocación de especulo y
examen manual.
E.G.O. y
urocultivo.
Cultivo de secreción
vaginal.
Ultrasonido transvaginal
que incluya medición de
cérvix.
DX
Detección de
aumento de la
concentración de
fibronectina fetal
en la secreción
vaginal.
Detección de G.
Vaginalis.
Amniocentesis
, incluir
pruebas para
madurez fetal
y glucosa.
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11. Control prenatal
precoz,
periódico,
completo y
humano.
Aplicar enfoque
de riesgo de
prematuridad.
Corregir la
desnutrición y
anemia.
Detectar y tratar
todo tipo de
infecciones en
la gestación.
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12. PREVENCIÓN
No fumar ni
consumir
drogas.
Evitar
complicaciones
obstétricas:
Hemorragias, HIE.
Espaciar
nacimiento
Planificación
familiar.
Evitar
iatrogenias.
Colocación semanal de una ampolla intramuscular de Caproato
de 17 alfa hidroxiprogesterona, ha demostrado que presenta
reducción significativa de el trabajo de parto pretérmino.
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13. AMENAZA DE PARTO
PRETÉRMINO
Los tratamientos en
esta etapa tienen
los siguientes
objetivos:
Inhibir o reducir
la fuerza y la
frecuencia de las
contracciones.
Mejorar el estado
fetal antes del
parto.
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14. TRABAJODE PARTO PRETÉRMINO
No infección
materna y/o
fiebre.
No cambios
cervicales
avanzados.
Inmadurez
pulmonar.
Edad
gestacional <
32 semanas
(para otros, <
34 semanas) o
peso fetal <
1.500 g.
Gestantes identificadas con
condiciones para detener el parto
pretérmino:
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15. Infección
ovular
Óbito fetal
Patología
materna
grave
Malformación
fetal y/o
Sufrimiento
fetal.
Gestantes en las que NO debe
detenerse el trabajo de Parto
pretérmino: TOCOLISIS
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
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16. RPM
RCIU
D = 4 cm.
Síndrome
Hipertensivo
severo
Madurez
pulmonar fetal
Metrorragias.
Enfermedades
cardiacas.
Gestantes en las que PUEDE NO
detenerse el trabajo de Parto
pretérmino: TOCOLISIS
CONTRAINDICACIÓN RELATIVA
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17. Tocolíticos:
• Beta 2 adrenérgicos: isoxuprina, terbutalina
• Sulfato de Magnesio
• Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
• Bloqueadores de canales de calcio
• Antagonistas de la oxitocina
• Liberadores de óxido nitroso
Progesterona
Reposo en
cama
Hidratación –
sedación
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18. REPOSO
Se puede
incorporar a
todos los
esquemas de
tratamiento.
No tiene
contraindicacio
nes.
Evaluar los
costos de la
hospitalización.
Disminuye
el stress
materno.
Andres Aguilar

19. Se recomienda iniciar con
500 ml en 30 minutos y
luego continuar con 200
ml/hora.
Tomar en cuenta el uso de
betamimeticos.
HIDRATACIÓN
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20. TOCOLISIS: BLOQUEADOR DECANALES DE
CALCIO
NIFEDIPINO
10 mg. cada 20 minutos por 3 dosis
contínuas; luego puede utilizarse
cada 6 u 8 horas de acuerdo a
evolución de las contracciones
uterinas.
Andres Aguilar

21. TOCOLISIS: PROGESTERONA
Progesterona Micronizada 200 microgramos cada 8 horas
por vía vaginal o por vía oral.
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22. TOCOLISIS: SULFATODE MAGNESIO
Compite con el calcio por su ingreso a la célula.
Se usan 6 gr. en 100 a 150 cc de Dextrosa al 5% y se
infunde en 15 a 20 minutos como dosis de ataque;
luego puede establecerse terapia endovenosa con
una infusión de 40 gr. en un litro de Dextrosa al 5% ( 1
gr. por cada 25 cc de solución) a razón de 2 gr. por
hora.
Andres Aguilar

23. TOCOLISIS: SULFATODE MAGNESIO
Su uso es controvertido.
No se ha encontrado mejora en el pronóstico materno.
La acumulación puede producir efectos adversos en el
neonato.
Contraindicado en hipocalcemia y miastenia gravis.
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24. BETAMIMÉTICOS
Efectivos para prolongar o retardar el PPT
dentro de las 24 a 48 horas.
Efecto marginal en la reducción del PPT.
No tiene efectos sobre la morbilidad o
mortalidad perinatal.
Permiten la realización de intervenciones
para mejorar la supervivencia del
neonato: Corticoides, derivación,
preparacion para el nacimiento.
Andres Aguilar

25. BETAMIMÉTICOS CONTRAINDICACIONES
Taquicardia Materna y fetal.
Edema pulmonar materno.
Hipotensión materna.
Isquemia miocárdica.
↑ glucosa.
Para evitar efectos colaterales:
No infundir líquidos mas de 2,500 a 3,000 ml/24h.
Mantener el pulso materno por debajo de 120
Lat./min.0
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26. BETAMIMÉTICOS: ISOXUPRINA
Inyectable: 10 mg. por vía intramuscular 4-3
veces diarias.
En infusión intravenosa, adicionando el
contenido de 10 ampollas a 500 ml de
solución glucosada al 5% o de solución
fisiológica y administrando por goteo a razón
de 30-50 gotas por minuto (0,3-0,5 mg). La
dosis debe ser ajustada individualmente
Andres Aguilar

27. TOCOLISIS: AINES
Se puede incorporar a todos los esquemas de
tratamiento.
No tiene contraindicaciones.
Evaluar los costos de la hospitalización.
Disminuye el stress materno.
Usado comúnmente Indometacina.
Andres Aguilar

28. INDICACIONES PARA USO DE
CORTICOTERAPIA
Amenaza de parto pretérmino.
Hemorragia ante parto.
Ruptura prematura de membranas.
Cualquier condición que requiera un parto pretermino
electivo.
Uso entre las 24 y 34 semanas.
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29. CORTICOTERAPIA
Gestación de 28-34 sem.
Madurez pulmonar fetal.
Tratar que el parto se dé > de las 24
horas de ultima dosis.
La madre debe conocer los
beneficios y riesgos.
Seguimiento para evaluación de los
casos.
Andres Aguilar

30. CORTICOTERAPIA
Crowley (Cochrane 2000): Reviso 15 estudios
aleatorizados, y concluyo que reduce significativamente
la incidencia y severidad del SDR neonatal.
Se reduce la mortalidad neonatal.
Se reduce hemorragia intraventricular.
Se reduce enterocolitis necrotizante.
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31. CORTICOTERAPIA
Droga Dósis Administracion
Betametasona 12 mg C/24 horas Intramuscular
(2 dosis)
Dexametasona 6 mg c/12 h Intramuscular
(4 dosis)
Hidrocortisona 500 mg c/12 horas Intravenoso
(4 dosis)
Andres Aguilar

32. CORTICOTERAPIA:
CONTRAINDICACIONES
La terapia con corticoides está contraindicada si la mujer
sufre alguna infección sistémica incluyendo tuberculosis.
Debería además ser usado con cuidado ante la sospecha
de corioamnionitis.
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33. PREPARACIÓN PARA EL PARTO
PRETÉRMINO
Unidad de Cuidados Intensivos neonatales
Equipo profesional especializado
Cada niño debe beneficiarse de la mejor tecnología
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34. VERIFICAR FACTORES FETALES PARA EL PARTO
PRETÉRMINO
Presentación podálica
Los menores de 32 semanas pueden tener más distocias.
No existe evidencia que garantice que la vía vaginal en
podálicos cercanos al término sea segura.
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Challis JRG. Mechanism of parturition and preterm labor. Obstet
Gynecol Surv 2000 Oct; 55(10): 650-60. Review.
Andres Aguilar

35. RPM EN EL PARTO PRETÉRMINO
Se benefician de la cesárea
No hay beneficio con tratamientos tocolíticos.
Los corticoides y los antibióticos están indicados.
Hay relación lógica con evitar la amniorrexis en
prematuros con membranas íntegras.
Andres Aguilar

36. PARTO VAGINAL PRETÉRMINO
PERIODO DE DILATACION
Posición horizontal, DLI.
Evitar amniotomía.
Traslado anticipado a sala de parto.
Personal entrenado.
PERIODO EXPULSIVO
Episiotomía.
Evitar amniotomía.
Prohibir vaccum.
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37. PARTO VAGINAL PRETÉRMINO
Todos los prematuros de vértice.
DEMORA EN LA LIGADURA DE LA
ARTERIA UMBILICAL. No hay evidencia
actual de beneficio en el feto pretermino.
No existe evidencia de beneficio con cesárea
de rutina en prematuros.
El monitoreo intraparto permite detectar
indicaciones para cesárea : hemorragia
anteparto, dilatación estacionaria, trabajo de
parto prolongado, insuficiencia placentaria.
Andres Aguilar

38. PARTO VAGINAL PRETÉRMINO
Siguen siendo válidos los argumentos del parto
espontáneo frente al parto con fórceps.
Los mecanismos puestos en juego con el uso del vacuum
hacen de que en prematuros esté contraindicado.
Andres Aguilar

39. PARTO VAGINAL PRETÉRMINO
EPISIOTOMIA AMPLIA: CONTROVERSIAL, Recientes
publicaciones desestiman esta práctica
SALA DE PARTOS A TEMPERATURA ADECUADA.
INCUBADORA DE TRANSPORTE PARA FETOS DE
MENOS DE 31 SEMANAS
Andres Aguilar

40. PARTO ABDOMINAL PRETÉRMINO
Solo si hay una indicación obstétrica de cesárea.
Analgesia y anestesia deben contemplar los mismos
criterios que en el feto a término.
Si el feto es muy pequeño y la cesárea no está indicada,
puede ser seguro el parto vaginal.
Andres Aguilar

41. PARTO ABDOMINAL PRETÉRMINO
Algunos autores sugieren una histerotomía vertical sobre
todo si el feto está en podálica.
Parece importante en fetos muy pequeños realizar una
extracción del feto con sus membranas íntegras.
Andres Aguilar

42. ATENCION INMEDIATA DEL RN
PREMATURO
 Recibir RN en un medio cálido.
 Valorar la necesidad de medidas de reanimación.
 Valorar la historia perinatal.
 Examen clínico completo, estimar Edad Gestacional.
 Derivar según riesgos y estado clínico.
Andres Aguilar

43. COMPLICACIONES
A CORTO PLAZO:
SDR
HIV
LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
DISPLACIA BRONCOPULMONAR
SEPSIS
DUCTUS ARTERIOSO
TARDIAS
PC
RETARDO MENTAL
RETINOPATIA DEL
PREMATURO
EPILEPSIA
CEGUERA
SORDERA
Andres Aguilar

44. Bibliografia
Prevention of preterm delivery. N Engl Med 2007;
357:477-487.
Andres Aguilar