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Diabetes gestacional

DIABETES GESTACIONAL

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Diabetes gestacional

  1. 1. DIABETES GESTACIONAL HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO UNIVERSIDAD TOMINAGA NAKAMOTO Escuela de Medicina M.I. P Sandoval Campos Andrea Cecilia Fecha: 27/01/2016
  2. 2. OBJETIVOS: GENERAL • Saber identificar y diagnosticar la Diabetes Gestacional ESPECIFÍCOS • Adquirir conocimientos específicos de la Diabetes Gestacional • Conocer los factores de riesgo • Identificar las complicaciones • Conocer la clínica de la Diabetes Gestacional • Conocer el protocolo de actuación ante la Diabetes Gestacional
  3. 3. DEFINICIÓN: Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por PRIMERA VEZ durante el embarazo y que puede o no resolverse después del embarazo. GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  4. 4. ADA DIABETES ESTABLECIDA Preexistente, pero no diagnosticada hasta el embarazo DIABETES GESTACIONAL 24-28 sdg Abortos Malformaciones congénitas RCIU Macrosomía Polihidramnios GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10 NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA Prematurez Eclampsia/Preeclampsia Trauma obstétrico Cesárea Mortalidad perinatal
  5. 5. EPIDEMIOLOGÍA: • Prevalencia mundial 7% • La incidencia según la edad: <25 años 0.4-0.8% >25 años 4.3 -5.5% • México 3% a 19.6% Setji T, 2005 & Duarte GM, 2004, Forsbach 1997, Ramírez 2005.
  6. 6. FACTORES DE RIESGO: BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO RIESGO • Grupo étnico de bajo riesgo • Peso normal al nacer • ≤ 25 años • Sin AHF de Diabetes de primer grado • Peso normal (IMC<25kg/m2) • Sin historia de complicaciones obstétricas • Sin criterios de bajo ni alto riesgo. • Obesidad severa • AHF de Diabetes gestacional de primer grado o intolerancia a la glucosa en embarazo previo. • Antecedentes de productos macrosómicos (≥4kg) • Presencia de glucosuria Setji T, 2005 & Duarte GM, 2004, Forsbach 1997, Ramírez 2005.
  7. 7. ETIOPATOGENÍA: “Estado Diabetogénico” Niveles de GLC pospandriales Respuesta a la insulina en etapas tardías Primeros meses: “Estado Anabólico” • > almacenamiento de grasa materna • Disminución en la concentración de ácidos grasos libres • Disminución en las necesidades de la insulina Finales del primer trimeste
  8. 8. Defectos GLUT4 DIABETES GESTACIONAL HORMONAS METABÓLICOS • Lactógeno placentario • Cortisol • Prolactina • Estrógenos • Progesterona • Hiperplasia e hipertrofia de islotes pancreáticos • > producción de glucosa hepática • > tejido adiposo Obstetricia y Ginecología de Danforth, capítulo 15.
  9. 9. CONSEJO PRECONCEPCIONAL PARA PACIENTES DIABÉTICAS: • HbA1c ≥10% • Cardiopatía isquémica • Nefropatía avanzada (depuración de Cr <30mL/min y Cr >1.4 mg/dl) • Retinopatía proliferativa GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  10. 10.  Mortalidad <2%  Mortalidad 2-8%  Mortalidad 9%
  11. 11. CONTROL PRENATAL: • SV • Peso • IMC y aumento ponderal • Evaluación de la unidad feto-placentaria • Solicita laboratorios • HbA1c 1er trimestre • Urocultivo cada trimestre • USG- edad gestacional • Ultrasonografías seriadas c/4 sem** • US Doppler NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA
  12. 12. CUADRO CLÍNICO: NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA
  13. 13. TAMIZAJE: Alto riesgo: Prueba de tamiz desde la primera visita prenatal (12-14 sdg) Mujer mexicana: Riesgo moderado (14 sdg) 24 y 28 sdg mujeres de moderado riesgo, y alto riesgo que tuvieron resultado normal. GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  14. 14.  La prueba de tamiz se debe de realizar con una carga de 50 g de GLC no importando la hora ni el tiempo de ayuno o pospandrio. • No requiere preparación de la paciente • Se medirá la glucemia a la hora y será positiva con un resultado ≥130 mg/dl requiriendo CTG • Si es ≥180 mg/dl será diagnóstico y se evitará la CTG GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  15. 15. CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA:  24 a 28 sdg grupos de alto riesgo, prueba de tamiz valores 130-179 mg/dl TIEMPO TIPO DE CLUCOSA 100g DE GLUCOSA 75g DE GLUCOSA AYUNO ≥ 95 mg/dL ≥95 mg/dL 1 HORA (60 min) ≥180 ≥180 2HORA (120 min) ≥155 ≥155 3 HORA (180 min) ≥140 -------- Association of the Diabetes and Pregnacy Study Groups (IADPSG);2014.
  16. 16. DIAGNÓSTICO: 1. Glucemia en ayuno ≥126 mg/dl en dos ocasiones 2. Glucemia casual >200 mg/dl 3. Prueba de tamiz con 50 g con resultado ≥180 mg/dl (170 mg/dl mujeres >30 años) 4. Curva de tolerancia a la glucosa (CTG) GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  17. 17. META TERAPÉUTICA: • Glucemia central en ayuno 60-90 mg/dl y <140 mg/dl una hora pospandrial o <120 mg/dl dos horas pospandrial. • Crecimiento fetal ≥ percentila 90: ≤80 mg/dl en ayuno y 110 mg/dl dos horas pospandrial. GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  18. 18. TRATAMIENTO: DIETA: CHO 45%, P 20% Y L 30% EJECICIO FARMACOLOGICO: Lispro, Aspart y NPH. GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  19. 19. DIETA GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  20. 20. GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  21. 21. EJERCICIO • Pospandrial 20-45 min (caminata 3 veces por semana) » RELATIVO: ˃ HTA ˃ Arritmias cardiacas ˃ Obesidad > 30 Kg/m2 » ABSOLUTO: ˃ Ruptura de membranas ˃ Hemorragia genital ˃ DM descontrolada CONTRAINDICACIONES GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  22. 22. FARMACOLÓGICO • Evaluación clínica cada 1-2 semanas hasta la semana 34, después cada semana. • Hospitalización: Glucemia en ayuno >140 mg/dL. GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  23. 23. INSULINAS Acción rápida Acción intermedia GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  24. 24. Esquema: • Dos aplicaciones diarias • Combinación de Insulina de acción rápida con intermedia, 30 minutos antes del desayuno y de la cena. • Desde 0.3UI-1.5UI/Kg • 2/3 pre-desayuno y 1/3 pre-cena (NPH/Rápida 2:1 predesayuno y 1:1 pre- cena) GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  25. 25. AUTOMONITOREO • Glucometría capilar • 3 veces al día hasta 3 veces por semana • Presencia de cetonas en orina (noche) GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  26. 26. VIGILANCIA MATERNO-FETAL: GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  27. 27. INTRAPARTO TDP POSPARTO • Crecimiento normal feto, parto después de la 38 sdg (inductoconducción) • Glucosa sanguínea capilar: monitorizar cada hora (80-120 mg/dL) • Diabetes tipo 1: Dextrosa y perfusión insulina desde el inicio del TDP. • Reajustar dosis de insulina • Diabetes tipo 2, sin lactancia: Glibenclamida o Metformina • Reclasificar a partir de las 6 semanas CTG 75 gramos. • Método conceptivo apropiado. VIGILANCIA: GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  28. 28. COMPLICACIONES: MATERNAS 1. Descompensación metabólica aguda. 2. IVUS 3. Preeclampsia/Eclampsia 4. DG en embarazos posteriores FETALES 1. Macrosomía 2. Malformaciones congénitas 3. Problemas respiratorios 4. Hipocalcemia 5. Hiperbilirrubinemia GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
  29. 29. CONCLUSIONES: • La Diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo. • Es la complicación más frecuente del embarazo y su frecuencia es variable. • Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas complicaciones obstétricas: Sufrimiento fetal, Macrosomía, y problemas neonatales. • Así mismo, en que un porcentaje significativo de mujeres tienen mayor probabilidad de desarrollar Diabetes gestacional en el próximo embarazo y predisposición en el futuro de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2.
  30. 30. OPINIÓN PERSONAL: Me pareció un tema de mucha importancia, ya que se pueden prevenir todas las complicaciones que éste conlleva. Además, de que desde la primera consulta prenatal se puede educar a la paciente respecto a los factores de riesgo, así como el cuidado que debe seguir en caso de ser una mujer que presente riesgo elevado de desarrollar Diabetes gestacional.
  31. 31. BIBLIOGRAFÍA: 1. GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10 2. Association of the Diabetes and Pregnacy Study Groups (IADPSG);2014 3. NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA 4. Obstetricia y Ginecología de Danforth, capítulo 15. 5. Setji T, 2005 & Duarte GM, 2004, Forsbach 1997, Ramírez 2005. 6. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo (ALAD, 2009)
  32. 32. OBJETIVO: • Demostrar la efectividad de una terapia dietética sobre la otra. • Investigar el efecto de un índice glucémico bajo en comparación con una dieta convencional alta en fibra en los resultados del embarazo, la antropometría neonatal y perfil metabólico materno. LUGAR Y AÑO: • Clínica Prenatal de Diabetes del Hospital Príncipe Real Alfred (Camperdown, Australia) • 2011
  33. 33. MÉTODO: • Ensayo controlado aleatorio, doble ciego. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: • Mujeres 18-45 años diagnosticadas con Diabetes gestacional mediante CTG de 75 g, en la 20-32 sdg, con embarazo único y sin comorbilidades. • 482 mujeres (Septiembre 2008 y Noviembre 2010. • 99 se incluyeron al ensayo
  34. 34. GRACIAS

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