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Andrea Catherine Salazar Trujillo
• Queda separada de la cavidad torácica 
por el diafragma torácico. 
• Se continúa en su parte inferior con la 
cavidad pelviana.
Abdomen Agudo
Sd Doloroso 
Abdominal 
< 1 semana 
Evolución 
Aparición 
Brusca 
y/o aparición 
patología Crónica 
Agudizada 
Suele presentarse con otros signos y síntomas de 
inflamación peritoneal, que requiere de una 
evaluación y decisión rápida.
USA, c/año 100 millones visitas urgencias  5% 
son originadas por dolor abdominal. 
5.1% del total de las consultas.  23,3% 
fueron intervenidos quirúrgicamente. 
Mujeres +Fr DA y operados (67,8%) 
Tiempo de evolución + prevalente 12 a 
24 horas (28,4%). 
Síntomas +Fr asociados: vómito (39%- 
50%) y diarrea (17,6%-19,9%) 
Principales 
diagnósticos de 
Bejarano M, Gallego CX, Gómez JR ; Rev Colomb Cir. 2011;26:33-41 
egreso: 
dolor 
abdominal 
inespecífico 
(19,2%) 
colelitiasis + 
colecistitis 
aguda (11,0%) 
IVU (8,9%) 
apendicitis 
aguda (7,5%) 
diarrea y GE 
presunto origen 
infeccioso. 
Pacientes 
intervenidos qx: 
Enfermedad 
biliar (35,3%) 
Apendicitis 
aguda (26,5%) 
Hernias de la 
pared 
abdominal 
(11,8%) 
Obstrucción 
intestinal 
(5,9%).
Abdomen Agudo
Impulsos dolorosos transmitidos 
por dos clases de fibras “A” y “C”. 
Estimulo en fibras 
nerviosas nociceptivas 
Puede ser Mecánico o 
Químico 
Vías aferentes del dolor  viajan por el simpático a 
través del cual llegan a la médula.
Mal localizado y 
difuso 
Mala 
correlación 
entre intensidad 
y severidad 
lesional 
Efectos 
autonómicos 
secundarios como 
sudoración, 
náuseas, vómitos, 
inquietud, palidez 
e hipotensión 
Tipos: 
opresivo, nudo, 
urente, 
punzante, 
transfixiante
DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL 
Es agudo, bien 
localizado 
Inducido por el 
tacto, presión o los 
cambios de 
temperatura. 
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maniobras que ↑la 
Pr. intraabdominal 
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aferentes raquídeos 
segmentarios localizadas en 
el peritoneo parietal. 
Transmitido por fibras A de 
rápida vel de conducción,  
producen una sensación 
dolorosa similar al dolor 
cutáneo y muscular.
Los aferentes 
viscerales que 
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de un órgano 
enfermo 
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espinal al mismo 
nivel que los 
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de una localización 
anatómica a 
distancia. 
Suele estar bien 
localizado.
INFLAMATORIO 
• Apendicitis 
• Peritonitis 
• Abscesos Intra – Abdominales 
• Pancreatitis 
• Diverticulitis 
• otros que produzcan Inflamación OBSTRUCTIVO o Infección Intra Abdominal. 
• Bridas 
• Hernias 
• Eventraciones 
• Vólvulus 
• Masas 
• Intususcepción 
Otras obstrucciones de vísceras huecas 
PERFORATIVO 
• Ulcera perforada 
• Colecistitis perforada 
• Neoplasias perforadas 
•Otras 
VASCULAR 
•Embarazo ectópico roto 
• Accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos 
• Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos. 
•Otras causas de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal.
TRAUMÁTICO 
• Trauma abdominal previo como: hematoma de 
la pared abdominal y todas las lesiones 
abdominales y retroperitoneales traumáticas. 
NO ESPECIFICADO 
• Patologías dolorosas agudas intraabdominales 
no traumáticas cuya etiología no se ha logrado 
definir y en el cual se descartaron las causas 
más comunes de Abdomen Agudo
Abdomen Agudo
Abdomen Agudo
EVALUAR EL DOLOR ABDOMINAL 
3P: Posición del dolor (Positional) 
Situaciones que alivian el dolor (Palliting) 
Factores que provocan el dolor (Provoking 
factor) 
Q: Características del dolor (Quality) 
R3: Donde se localiza, refiere e irradia el dolor 
(Region, Radiation, Referral) 
S: Severidad (Severity) 
T: Factores relacionados con el tiempo: Modo 
de Aparición, Duración, Progresión y episodios 
Previos (Temporal factors).
LOCALIZACIÓN 
Bien localizado  Somático. 
Hacia la línea media  Visceral 
Referido ( Hombro derecho-Colecistitis). 
CARACTERÍSTICA DEL DOLOR 
Quemadura (Enf Ulcerorsa) 
Constante  Inflamación o isquemia. 
Intermitente  Distensión, dilatación u obstrucción de víscera hueca. 
COMIENZO 
Muy agudo: Ruptura de aneurisma de aorta abdominal o disección 
aórtica. Úlcera perforada o isquemia mesentérica. 
Gradual o lento: Proceso infeccioso o inflamatorio 
Relaciones 
Con la comida. 
Movimientos respiratorios. 
Movimientos. 
Micción.
Dolor Repentino 
Agudo Insoportable 
Inicio Rápido de Dolor 
Grave Constante
Dolor Intermitente, Cólico 
en Aumento, con Intervalos 
sin Dolor 
Dolor Gradual 
Constante
Anorexia 
Fiebre 
Estreñimiento 
Tenesmo o 
Incontinencia 
rectal 
Vómitos Diarrea 
Síntomas 
Respiratorios 
Síntomas 
Urogenitales
FASCIES 
• Hipocráticas (Peritonitis/ sepsis) 
• Rubicundas (Grave compromiso sistémico) 
ACTITUD 
• Ansioso, inquieto, agresivo. 
POSICIÓN 
• Inmóvil y horizontal ( Peritonitis generalizada 
• Se atenúa o intensifica con el movimiento. 
• Mahometana (PA) 
• Flexión de muslo sobre el abdomen. (AA) 
MANIOBRAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR 
• Tos 
• Dolor con micción
Palidez. 
Ictericia 
Enoftalmos 
Cianótico 
Rubicundo 
Petequias 
Signos Vitales 
Hipotensión + taquicardia: Shock, hemorragia. 
Normotermia y bradicardia: Necrosis intestinal. 
Ausencia de fiebre y taquicardia: Apendicitis, 
colecistitis, obstrucción de intestino delgado.
Hernias Hiperperistaltismo 
Varices 
Herpes Zoster Hiperperistaltismo
Ruidos ↑ y sincrónicos con el 
dolor (Obstrucción del 
intestino delgado) 
Ausencia Total : Peritonitis 
difusa. 
Soplo abdominal : Aneurismas. 
Timpática : Ob. Intestinal/ Asas 
distendidas. 
Pielonefritis/ Abcesos 
retroperitoneales /Apéndice 
retrocecal. angulo 
costovertebral.
Hipersensi 
bilidad 
máxima/ 
Blumberg 
Signo de 
Rovsing 
 
irritación 
peritoneal. 
Punto de 
McBurney 
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Psoas 
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Signo del 
obturador 
Maniobra 
de Murphy
TACTO RECTAL 
• DA >12 horas 
• Etiología no determinada 
• Valorar la temperatura, la sensibilidad, la presencia o ausencia de heces y sus 
características y la presencia de sangre 
• Valorar también la presencia de masas intraluminales en el recto y extraluminales a 
nivel pélvico. 
• Practicar la maniobra anoparietal de Sanmartino, (dilatación anal) . 
TACTO VAGINAL 
• Determinar la temperatura, la presencia de leucorrea, sangre vaginal, descartar 
embarazos normales o extrauterinos quistes de ovarios, abscesos, patologías de 
anexos, en ocasiones es de ayuda el examen bimanual 
• La presencia de colecciones en los fondos de saco Douglas. 
• Colecciones libres del abdomen.
Hemograma 
Química 
sanguínea 
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coagulación 
EKG 
Amilasa, lipasa, 
función hepática 
Embarazo 
Parcial de orina 
RX 
Tórax/abdomen 
Eco abdominal/ 
transvaginal 
TAC - TC 
Laparoscopia
Sombras: 
• Psoas, su borramiento puede indicar hematomas o abscesos retroperitoneales. 
• Riñón, patología renal. 
• Bazo, esplenomegalia, ruptura esplénica. 
• Hígado, hepatomegalia. 
Distribución Gaseosa del Intestino: 
•Obstrucción intestinal con niveles hidroaéreos. 
• Dilatación del colon, ciego o sigmoide. ( Vólvulo, megacolon tóxico). 
• No se debe ver el intestino delgado. 
Aire en Posición Anómala: 
• Neumoperitoneo. 
• Aire en la vía biliar o en la vesícula (Colecistitis enfisematosa) 
• Calcificaciónes y Opacidades: 
• Cálculos biliares, renales o ureterales. 
• Calcificaciones pancreáticas, retroperitoneales y vasculares.
Abescesos hepáticos 
Metástasis hepáticas 
Esplenomegalias 
Colecciones 
intrabdominales 
(Hematomas) 
Liquido libre en la cavidad 
Quistes ováricos 
Embarazo ectópico 
DIAGNÓSTICO: 
ESTUDIO DE LA VÍA 
BILIAR 
Colecistitis, 
hidrocolecisto, 
dilatación de la vía 
biliar, colelitiasis, 
coledocolitiasis 
PANCREATITIS 
No es muy confiable 
por la presencia de 
distensión abdominal 
(íleo). 
RIÑON 
Dilataciones y 
crecimientos, 
infecciones y abscesos. 
AORTA ABDOMINAL. 
Aneurisma
Masas 
retroperitoneales 
Obstrucciones 
intestinales 
Hemorragias y 
hematomas. 
Colelitiasis 
Colecistitis 
Enfermedad de 
Crohn 
Quiste de ovario 
Pancreatitis 
Trauma esplénico 
Perforaciones 
intestinales 
Peritonitis 
Abscesos 
Aneurismas de la 
aorta abdominal
Laparatomía y/O Laparoscópica diagnóstica en abdomen agudo no traumático en el adulto. México, Secretaria de Salud 2010.
Abdomen Agudo
• Representa 10% causas de consulta urgencias. 
• 50% requieren hospitalización 
• 30 - 40% cirugía.
Cambios fisiológicos: 
↑ volumen plasmático 
Anemia fisiológica  alterar 
las rta. en los cuadros AAQ 
Modifica posiciones 
anatómicas de 
estructuras 
Proyección anatómica 
diferente. 
Hipotensión, hipoxia y la 
hipotermia son los 
factores más relacionados 
con mortalidad fetal 
Parámetros de 
laboratorio con 
alteraciones inherentes 
a la gestación. 
Retraso en el Dx y en el 
manejo Qx, ↑ los índices 
de mortalidad fetal y 
materna
Manifestaciones clínicas atípicas 
Etiologías comunes y derivadas de su factor 
inmunosupresor. 
↑Dosis de esteroides (30 días antes del cuadro) 
presentan ᴓ rtas inflamatorias  Rtas al dolor y las 
Rtas Inflamatorias del peritoneo. 
Representa mayor morbilidad y mortalidad.
Abdomen Agudo

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Abdomen Agudo

  • 2. • Queda separada de la cavidad torácica por el diafragma torácico. • Se continúa en su parte inferior con la cavidad pelviana.
  • 4. Sd Doloroso Abdominal < 1 semana Evolución Aparición Brusca y/o aparición patología Crónica Agudizada Suele presentarse con otros signos y síntomas de inflamación peritoneal, que requiere de una evaluación y decisión rápida.
  • 5. USA, c/año 100 millones visitas urgencias  5% son originadas por dolor abdominal. 5.1% del total de las consultas.  23,3% fueron intervenidos quirúrgicamente. Mujeres +Fr DA y operados (67,8%) Tiempo de evolución + prevalente 12 a 24 horas (28,4%). Síntomas +Fr asociados: vómito (39%- 50%) y diarrea (17,6%-19,9%) Principales diagnósticos de Bejarano M, Gallego CX, Gómez JR ; Rev Colomb Cir. 2011;26:33-41 egreso: dolor abdominal inespecífico (19,2%) colelitiasis + colecistitis aguda (11,0%) IVU (8,9%) apendicitis aguda (7,5%) diarrea y GE presunto origen infeccioso. Pacientes intervenidos qx: Enfermedad biliar (35,3%) Apendicitis aguda (26,5%) Hernias de la pared abdominal (11,8%) Obstrucción intestinal (5,9%).
  • 7. Impulsos dolorosos transmitidos por dos clases de fibras “A” y “C”. Estimulo en fibras nerviosas nociceptivas Puede ser Mecánico o Químico Vías aferentes del dolor  viajan por el simpático a través del cual llegan a la médula.
  • 8. Mal localizado y difuso Mala correlación entre intensidad y severidad lesional Efectos autonómicos secundarios como sudoración, náuseas, vómitos, inquietud, palidez e hipotensión Tipos: opresivo, nudo, urente, punzante, transfixiante
  • 9. DOLOR SOMÁTICO O PARIETAL Es agudo, bien localizado Inducido por el tacto, presión o los cambios de temperatura. exacerba mov o maniobras que ↑la Pr. intraabdominal Terminaciones nerviosas aferentes raquídeos segmentarios localizadas en el peritoneo parietal. Transmitido por fibras A de rápida vel de conducción,  producen una sensación dolorosa similar al dolor cutáneo y muscular.
  • 10. Los aferentes viscerales que transmiten estímulos de un órgano enfermo entran en la médula espinal al mismo nivel que los aferentes somáticos de una localización anatómica a distancia. Suele estar bien localizado.
  • 11. INFLAMATORIO • Apendicitis • Peritonitis • Abscesos Intra – Abdominales • Pancreatitis • Diverticulitis • otros que produzcan Inflamación OBSTRUCTIVO o Infección Intra Abdominal. • Bridas • Hernias • Eventraciones • Vólvulus • Masas • Intususcepción Otras obstrucciones de vísceras huecas PERFORATIVO • Ulcera perforada • Colecistitis perforada • Neoplasias perforadas •Otras VASCULAR •Embarazo ectópico roto • Accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos • Aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos. •Otras causas de hemorragia intraabdominal o retroperitoneal.
  • 12. TRAUMÁTICO • Trauma abdominal previo como: hematoma de la pared abdominal y todas las lesiones abdominales y retroperitoneales traumáticas. NO ESPECIFICADO • Patologías dolorosas agudas intraabdominales no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en el cual se descartaron las causas más comunes de Abdomen Agudo
  • 15. EVALUAR EL DOLOR ABDOMINAL 3P: Posición del dolor (Positional) Situaciones que alivian el dolor (Palliting) Factores que provocan el dolor (Provoking factor) Q: Características del dolor (Quality) R3: Donde se localiza, refiere e irradia el dolor (Region, Radiation, Referral) S: Severidad (Severity) T: Factores relacionados con el tiempo: Modo de Aparición, Duración, Progresión y episodios Previos (Temporal factors).
  • 16. LOCALIZACIÓN Bien localizado  Somático. Hacia la línea media  Visceral Referido ( Hombro derecho-Colecistitis). CARACTERÍSTICA DEL DOLOR Quemadura (Enf Ulcerorsa) Constante  Inflamación o isquemia. Intermitente  Distensión, dilatación u obstrucción de víscera hueca. COMIENZO Muy agudo: Ruptura de aneurisma de aorta abdominal o disección aórtica. Úlcera perforada o isquemia mesentérica. Gradual o lento: Proceso infeccioso o inflamatorio Relaciones Con la comida. Movimientos respiratorios. Movimientos. Micción.
  • 17. Dolor Repentino Agudo Insoportable Inicio Rápido de Dolor Grave Constante
  • 18. Dolor Intermitente, Cólico en Aumento, con Intervalos sin Dolor Dolor Gradual Constante
  • 19. Anorexia Fiebre Estreñimiento Tenesmo o Incontinencia rectal Vómitos Diarrea Síntomas Respiratorios Síntomas Urogenitales
  • 20. FASCIES • Hipocráticas (Peritonitis/ sepsis) • Rubicundas (Grave compromiso sistémico) ACTITUD • Ansioso, inquieto, agresivo. POSICIÓN • Inmóvil y horizontal ( Peritonitis generalizada • Se atenúa o intensifica con el movimiento. • Mahometana (PA) • Flexión de muslo sobre el abdomen. (AA) MANIOBRAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR • Tos • Dolor con micción
  • 21. Palidez. Ictericia Enoftalmos Cianótico Rubicundo Petequias Signos Vitales Hipotensión + taquicardia: Shock, hemorragia. Normotermia y bradicardia: Necrosis intestinal. Ausencia de fiebre y taquicardia: Apendicitis, colecistitis, obstrucción de intestino delgado.
  • 22. Hernias Hiperperistaltismo Varices Herpes Zoster Hiperperistaltismo
  • 23. Ruidos ↑ y sincrónicos con el dolor (Obstrucción del intestino delgado) Ausencia Total : Peritonitis difusa. Soplo abdominal : Aneurismas. Timpática : Ob. Intestinal/ Asas distendidas. Pielonefritis/ Abcesos retroperitoneales /Apéndice retrocecal. angulo costovertebral.
  • 24. Hipersensi bilidad máxima/ Blumberg Signo de Rovsing  irritación peritoneal. Punto de McBurney Signo del Psoas Iliaco Signo del obturador Maniobra de Murphy
  • 25. TACTO RECTAL • DA >12 horas • Etiología no determinada • Valorar la temperatura, la sensibilidad, la presencia o ausencia de heces y sus características y la presencia de sangre • Valorar también la presencia de masas intraluminales en el recto y extraluminales a nivel pélvico. • Practicar la maniobra anoparietal de Sanmartino, (dilatación anal) . TACTO VAGINAL • Determinar la temperatura, la presencia de leucorrea, sangre vaginal, descartar embarazos normales o extrauterinos quistes de ovarios, abscesos, patologías de anexos, en ocasiones es de ayuda el examen bimanual • La presencia de colecciones en los fondos de saco Douglas. • Colecciones libres del abdomen.
  • 26. Hemograma Química sanguínea Electrolitos Tiempos de coagulación EKG Amilasa, lipasa, función hepática Embarazo Parcial de orina RX Tórax/abdomen Eco abdominal/ transvaginal TAC - TC Laparoscopia
  • 27. Sombras: • Psoas, su borramiento puede indicar hematomas o abscesos retroperitoneales. • Riñón, patología renal. • Bazo, esplenomegalia, ruptura esplénica. • Hígado, hepatomegalia. Distribución Gaseosa del Intestino: •Obstrucción intestinal con niveles hidroaéreos. • Dilatación del colon, ciego o sigmoide. ( Vólvulo, megacolon tóxico). • No se debe ver el intestino delgado. Aire en Posición Anómala: • Neumoperitoneo. • Aire en la vía biliar o en la vesícula (Colecistitis enfisematosa) • Calcificaciónes y Opacidades: • Cálculos biliares, renales o ureterales. • Calcificaciones pancreáticas, retroperitoneales y vasculares.
  • 28. Abescesos hepáticos Metástasis hepáticas Esplenomegalias Colecciones intrabdominales (Hematomas) Liquido libre en la cavidad Quistes ováricos Embarazo ectópico DIAGNÓSTICO: ESTUDIO DE LA VÍA BILIAR Colecistitis, hidrocolecisto, dilatación de la vía biliar, colelitiasis, coledocolitiasis PANCREATITIS No es muy confiable por la presencia de distensión abdominal (íleo). RIÑON Dilataciones y crecimientos, infecciones y abscesos. AORTA ABDOMINAL. Aneurisma
  • 29. Masas retroperitoneales Obstrucciones intestinales Hemorragias y hematomas. Colelitiasis Colecistitis Enfermedad de Crohn Quiste de ovario Pancreatitis Trauma esplénico Perforaciones intestinales Peritonitis Abscesos Aneurismas de la aorta abdominal
  • 30. Laparatomía y/O Laparoscópica diagnóstica en abdomen agudo no traumático en el adulto. México, Secretaria de Salud 2010.
  • 32. • Representa 10% causas de consulta urgencias. • 50% requieren hospitalización • 30 - 40% cirugía.
  • 33. Cambios fisiológicos: ↑ volumen plasmático Anemia fisiológica  alterar las rta. en los cuadros AAQ Modifica posiciones anatómicas de estructuras Proyección anatómica diferente. Hipotensión, hipoxia y la hipotermia son los factores más relacionados con mortalidad fetal Parámetros de laboratorio con alteraciones inherentes a la gestación. Retraso en el Dx y en el manejo Qx, ↑ los índices de mortalidad fetal y materna
  • 34. Manifestaciones clínicas atípicas Etiologías comunes y derivadas de su factor inmunosupresor. ↑Dosis de esteroides (30 días antes del cuadro) presentan ᴓ rtas inflamatorias  Rtas al dolor y las Rtas Inflamatorias del peritoneo. Representa mayor morbilidad y mortalidad.

Hinweis der Redaktion

  1. 2 Líneas horizontales. Extremidad anterior de la 10 costilla La cresta de los huesos iliacos. 2 líneas verticales -Parte media de las arcadas inguinales. Paralelas al reborde costal. -9 áreas.
  2. todo dolor abdominal que obliga al paciente a consultar de manera urgente
  3. DOLOR VISCERAL Es transmitido por fibras C de conducción lenta. Las fibras de los nervios aferentes viscerales conducen los impulsos a la médula espinal. Mediado por el SNA. Es insensible al tacto, calor o proceso que implique reacción inflamatoria.