1.
VIH Y
EMBARAZO
Presentado por:
• Adriana Jimenez
• Andrea Martines

2.
VIH
TRANSMISIÓN VERTICAL en ausencia de TAR puede darse en 14-25%
de los casos
Intrautero (25-40%)
Intraparto (60-75%)
La lactancia materna aumenta el riesgo
en un 16% en infección establecida y
29% en primoinfección
El TAR durante el embarazo y la implementación de las
diferentes medidas preventivas de la transmisión vertical
han reducido la tasa de transmisión vertical del VIH a menos
de 2%

3.
TAR Y CARGA VIRAL
INDETECTABLE
Antes del embarazo y durante del embarazo se
considera no trnasmisible ni por transmision
vertical ni sexual
La infeccion por VIH no es unda indicacion de
interrupcion de la gestación.

4.
Complicaciones gineco obstetricas
VIH y TAR
● Mayor susceptibilidad a infecciones de
transmisión sexual
● Subfertilidad
● Aborto
● Parto prematuro
● RPM
● Preclamsia
● CIR
● Muerte fetal intra útero
El objetivo es la estabilización de la
enfermedad, prevención de la transmisión
materno fetal y de complicaciones obstétricas

5.
CRIBADO DE VIH EN LA
GESTACION
Debe realizarse la serologia de
VIH en la primera visita de la
gestante y repetir cada
trimestre para identificar
seroconversiones

6.
CRIBADO DE VIH EN LA GESTANTE CON
EXPOSICIÓN ALTA AL VIH
• Pareja sexual con VIH en
tratamiento y CV <50 copias
(serología trimestral)
• Pareja sexual con VIH sin
tratamiento o con adherencia
irregular y CV detectable se le
informa del riesgo de transmisión
con relaciones no protegidas
(preservativo o profilaxis pre-
exposición)
• Gestante VIH negativa con riesgo
de exposición alta. PrEP
Ante sintomatología compatible con
primoinfección por VIH se hace ELISA de
IV generación y una CV urgente
Tenofovir/emtricitabina VO diario

7.
CRIBADO DE VIH EN EL
PARTO O POSPARTO
INMEDIATO
Realizar serología de VIH (ELISA) a
toda gestante que llegue en trabajo
de parto o en el posparto inmediato
sin serología de VIH previa durante
el transcurso de la gestación y a
gestantes seleccionadas con alta
exposición al VIH

8.
INFORMACIÓN SOBRE EL
DIAGNOSTICO
En un entorno intimo,
tranquilo y segurpo
Comunicación
No por medio del
familiar
Barreras
idiomaticas
Se deja que ella misma de la
informacion a la pareja
Ayuda
profesional
Dar información adecuada sobre la infección durante el embarazo,
posibilidades de tratamiento, el buen pronostico con TAR y mecanismos
de transmisión

9.
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA
GESTACION EN LA INFECCION POR VIH
Equipo multidisciplinar
HISTORIA CLÍNICA
• Fecha de diagnostico, motivo y
mecanismo de trnasmision. Historia de
consumo de tóxicos, evaluación de la
necesidad de soporte social o
psiaquitrico
• Evaluación clínica: estadiaje clínico
• Historia de uso de TAR (estudio de
resistencia, antecedentes de toxicidad)
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Cribado de CA de cuello uterino (en pacientes
con CD4 <200 cl/uL o sinTAR se realiza
citología + test VPH )
• Muestras vaginales
ITS(primera visita y en 28-30 semanas)
tinción de gram vaginal (vaginosis) y
urocultivo a las 12-16 semanas (clindamicina 300
mg/12h x 5 días
• TBC (PPD) en CD4 <200 cel/mm3 se hace
IGRA-EÑISpot por el riesgo de falso negativo
• Hemograma y perfil hepático trimestral y al
mes de inicio de TAR
• Proteína/creatinina (<30mg/mmol)

10.
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA
GESTACION EN LA INFECCION POR VIH
Equipo multidisciplinar
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Determinación de la carga viral (analítica en 1
y 2 trimestre, entre las 34-36 semanas y en el
parto
• Recuento de linfocitos T CD4 (1er control y
entre las 34-36 semanas)
• Estudio de resistencias y HLA-B*5701 en
pacientes sin TAR previo o resistencias si esta
en fracaso virológico
• Serologias habituales (hepatitis B, toxoplasma,
CMV, rubeola) y VHC
CONTROL ECOGRAFICO
• Control ecográfico habitual
• Valoración de longitud cervical en el 2do
trimestre
• Ecografía de control de crecimiento mas
Doppler (29,32 y 36 semanas) CIR
• Ecocardiografia morfológica de 2do trimestre.
• TAR se asocia a disfunción cardiaca y se
realiza ecocardiografía funcional a las 32
semanas

11.
CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA
GESTACION EN LA INFECCION POR VIH
Equipo multidisciplinar

12.
DIAGNOSTICO PRENATAL Y
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
Anomalias cromosomicas
Alto riesgo para anomalías cromosómicas se puede considerar el estudio de ADN fetal libre en
sangre materna como alternativa
Anomalía ecográfica o Translucencia nucal aumentada se debe hacer la amniocentesis porque
es la prueba diagnostica
Realizar
procedimiento
bajo TAR y CV
indetectable
Resultado
serológico para
hepatitis C y B
Amniocenteis no
transplacentario
(menor riesgo de
transmisión)
Cirugía fetal
(riesgo –
beneficio)

13.
PARTO
VAGINAL
Se le ofrece a gestantes con
ben pronostico de parto vaginal
que estén bajo TAR y CV
indetectable. Se le informa el
bajo riesgo de transmisión.

14.
TRATAMIENTO
• Especialista en enfermedades infecciosas
para iniciar o ajustar TAR
• Acido fólico 400mcg/día durante toda la
gestación (antecedente de DTN o
tratamiento con dolutegravir)
• Profilaxis a infecciones oportunista si
CD4<200 cel/mm3 TMP/SMZ 160-800
mg/día 3 días x semana
VACUNAS
Si no tienen antecedente de
vacunación y se hace a partir de las
14 semanas
• Antineumococica
• Hepatitis B
• Hepatitis A

15.
TRATAMIENTO
Consideraciones generales
Es importante para prevenir la transmisión vertical. El objetico es conseguir CV
indetectable lo mas precoz y persistente posible.
2 INHIBIDORES DE
TRANSCRIPTASA
INVERSA ANÁLOGOS DE
NUCLEÓSIDO
1 INHIBIDOR DE LA
INTEGRASA O 1 INHIBIDOR
DE PROTEASA POTENCIADO
CON RITONAVIR

16.
Situaciones para considerar en el
TAR
Gestante que inicia
TAR al final del 2° o en
el 3° trimestre
Iniciar de forma urgente
TAR
Priorizar pautas II
(dolutegravir o raltegravir)
Dx en el momento del
parto o sin TAR en el
momento del parto
Aconsejar parto por
cesárea con administración
de zidovudina intraparto y
profilaxis en el RN
TDF/FTC + DTG o RAL y
mantener en el postparto
hasta valoración por
especialista en Infecciones
Gestante con TAR, o
mujer con deseo
gestacional
Mantener el TAR y remitir a
su especialista en
Infecciones
Debe individualizarse
teniendo en cuenta la
historia de tratamiento
antirretroviral, adherencia,
tolerabilidad y resistencias.

17.
Situaciones para considerar en el
TAR
Gestante con TAR que no
consigue CV indetectable
Revisar la posología y toma
correcta del TAR por parte
de la paciente, descartar
interacciones, problemas de
absorción u otros factores.
Valorar cambiar a o
intensificar con II (DTG o
RAL) si no lo estuviera
tomando, o con un IP/r si ya
estuviera con un II.
VIH controladora de élite
sin TAR que se queda
embarazada o tiene
deseo gestacional
Exclusivamente en estos
casos puede valorarse
iniciar el TAR a partir de
semana 20-24 o utilizar
biterapias con el objetivo
de disminuir la exposición
a fármacos de madre y feto
y, al mismo tiempo,
prevenir la posibilidad de
aumentos de CV
imprevistos en tercer
trimestre y en el parto.
Coinfección por virus de
la hepatitis B (VHB)
TAR debe incluir al menos
dos ARV con actividad
frente al VHB (TDF, 3TC,
FTC) por lo que se
priorizaran pautas con
TDF/FTC.
RN con madre VIH-VHB
debe recibir profilaxis con
gammaglobulina específica
anti-VHB y la 1ª dosis de la
vacuna al nacimiento

18.
Situaciones para considerar en el
TAR
Coinfección por virus
de la hepatitis C (VHC)
VHC y mal control de la
infección VIH la tasa de
transmisión vertical del VHC
asciende hasta un 15%
Gestante con infección
por VIH-2
Endémico en países de África
Occidental y algunas partes
de India y África oriental
Test de cribado Ac/Ag VIH-
1/VIH-2)

19.
• Mujer gestante sin TAR previo
Las pautas preferentes se basan en la
combinación de dos inhibidores de la TI
análogos a nucleótidos (ITIAN) más un
inhibidor de la integrasa (II) o bien un inhibidor
de la proteasa potenciado (IPp)
• Mujer en TAR cuando se queda
embarazada
Conveniencia de mantener o cambiar TAR

20.
● Actuales vs clásicos
● Teratología:
Malformaciones
congénitas (2,9% nacidos
vivos vs 2,8% en madres
no expuestas)
Esta indicado en los nuevos diagnósticos y en
los fracasos virológicos detectados en el
seguimiento.
● comprensión de cómo debe tomar la
medicación
● La adherencia al TAR,
● Otras medicaciones concomitantes
● La historia previa de TAR.
Toxicidad del
TAR
Estudio de
Resistencias

21.
Actuación durante el parto en la mujer
con infección por el VIH
Período en el que se producen la mayor parte de los casos de transmisión
materno fetal.
Mecanismo (micro transfusiones sanguíneas, ascenso de virus a través de la
vagina y cérvix, absorción del virus a través del tracto digestivo)
El factor aislado que mejor predice la TV es la CV materna
Carga viral a las
34-36 semanas
Evolución
durante la
gestación
Uso y
cumplimiento de
TAR
Eficacia de la
cesárea electiva
en la prevención
de la TV
Pronóstico de
parto vaginal
Los deseos de
la paciente

22.
PLAN DE PARTO
CHECK LIST

23.
Criterios para
decidir vía de
parto y la
indicación de
profilaxis con
zidovudina

24.
Consideraciones en caso de opcion de
parto vaginal
Debe limitarse a casos
con pronóstico
favorable de parto
Valorar cesarea
Se indicará una estimulación
inmediata con oxitocina
(incluso en caso de Bishop
desfavorable)
Misoprostol oral y el
posterior uso de
oxitocina
Inducción del
parto
Rpm a termino

25.
Medidas para minimizar TV
Mantener las
membranas íntegras
tanto tiempo como sea
posible.
Una progresión
adecuada, evitando
partos largos
Contraindicadas la
monitorización intraparto
invasiva y la realización
de bioquímica en sangre
de calota fetal
Evitar en lo posible
las maniobras
invasivas durante el
parto
si la CV es desconocida
o (detectable > 50
copies/ml) se debe lavar
inmediatamente tras el
parto al RN

26.
Durante el parto vaginal
o cesárea
ZIDOVUDINA
2mg/kg inicial en 1 hora + 1 mg/Kg/h durante
mínimo 2-3 horas o hasta el parto (hasta el
pinzamiento del cordon)
Dx intraparto: tratamiento vía oral con Tenofovir /
emtricitabina 245/200mg 1comp/d + Dolutegravir
50mg/día o Raltegravir 400mg/12h

27.
INGRESO PRETERMINO POR
COMPLICACIONES OBSTETRICAS
Se deben revisar las cargas virales previas. Solicitar una carga viral al ingreso si no se
dispone de un resultado indetectable reciente (últimas 4-6 semanas) o si ésta no era
indetectable.
AMP/RPM
tasas significativamente más altas de
prematuridad en las gestantes con
infección por el VIH.
riesgo de TV aumentaba en
un 2% por cada hora que la
bolsa permanece rota

28.
Control Posparto
•Realizar control analítico: hemograma, bioquímica con perfil
hepático.
•Determinar la CV plasmática materna si no se ha realizado
al ingreso
•Mantener la misma pauta de TAR hasta valoración por el
especialista en infecciones
•Debe insistirse en la importancia del cumplimiento ya que la
adherencia al tratamiento
Posparto
Inmediato
•La lactancia materna está contraindicada en todos los casos
•Riesgo añadido 16-20%
• La lactancia artificial es eficaz en la prevención de la
TV y exposición a TAR.
Lactancia

29.
Seguimiento Neonatal
Lactancia Artificial Profilaxis ARV (6h-
72h)
Madres con TAR y
CV indetectable:
RN recibirá mono
terapia x4 sem
Profilaxis
combinada:
madres que no
han recibido TAR
durante el
embarazo
Neonatos de EG> 35 semanas: 4 mg/Kg cada 12 horas
(8mg/kg/día), durante 4 semanas.
Prematuros de EG entre 30 y <35 semanas: 2 mg/kg cada 12
horas las primeras 2 semanas, seguidas de 2 mg/Kg cada 8
horas hasta completar las 4 semanas.
Prematuros de EG<30 semanas: 2 mg/kg cada 12 horas durante 4
semanas
• Nevirapina: 8 mg en los
neonatos de peso inferior a 2 kg
y 12 mg en aquellos cuyo peso
sea ≥ 2Kg, primera dosis antes
de las 48 horas, la 2ª dosis a
las 48 horas de la primera y la
3ª a las 96 horas de la segunda.
• Raltegravir (alternativa a
nevirapina)

30.
Seguimiento a los RN expuestos al VIH

31.
Planificación familiar
Métodos de
Barrera
Anticonceptivos
hormonales
DIU
Contracepción
efectiva
Informar de
riesgos
Prevenir la
transmisión de
pareja
Optimizar el
control clínico
Valoración
basal de la
fertilidad
Opciones
reproductivas