Tubo de tórax

1. Tubo de tórax
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Fernando Pabón Navarro
Oscar Pardo Rodríguez
Lolly Pérez Cassiani
Michel Pérez Marrugo
Ángela Pinilla Quiroz
Andrea Ramírez García

2. Tubo de tórax
Sistema de drenaje cerrado que se usa para evacuar un espacio pleural ocupado.
Objetivos
• Aliviar la ansiedad y malestar del
paciente
• Fomentar el intercambio gaseoso
adecuado
• Extraer aire o liquido en forma
continua
• Evitar el colapso pulmonar

3. Indicaciones
Neumotórax a tensión.
Neumotórax
postraumático y
postquirúrgico.
Neumotórax
iatrogénico secundario
a canalización de vías
centrales.
Neumotórax en
ventilación mecánica.
Neumotórax
espontáneo mayor del
20% o situación clínica
comprometida.
Hemotórax.
Quilotórax.
Empiema, líquido
pleural con pH menor
de 7.0, pus o infección.
Derrame pleural no
controlado.

4. Hayquetenerencuentalasmúltiplescausasylascaracterísticas
de lo que ocupa el espacio pleural para decidir cuando está
indicado.
• Hemotórax,
quilotórax, neumot
órax sintomático de
cualquier tamaño o
asintomático >20%,
herida
toracoabdominal
trauma
neumotórax
espontáneos
• Pcte que no pueda
ser observado,
asociados a disnea
y/o hipoxemia o
cuando su tamaño
sea >20% si el
paciente puede
observarse
• Empiemas no
tuberculosos, en
presencia de pus,
En derrames
pleurales malignos
o inflamatorios ,en
hemotórax y en
quilotórax
derrames
pleurales

5. Contraindicaciones
Coagulopatía grave (deberá ser corregida previamente, excepto en situaciones de
emergencia).

6. Equipo necesario
Preparación
de la piel
Gasas
estériles
Solución
povidona
yodada
Preparación
del campo
estéril
Paños
estériles
Guantes
estériles
Anestesia
Local
Jeringa de 10
cc, estéril
Aguja
intramuscular
estéril
Lidocaína al 1
o 2%, 10 cc

7. Equipo para la intervención
• Bisturí desechable del n° 11
• Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma
• Pinza de Kocher para clampar el tubo
• Tubo de tórax de diferentes calibres, según el material a drenar
• Sistema de drenaje de 1 o 3 cámaras
• Seda atraumática del n°0
• Gasas estériles
• Apósito estéril

8. Preparación
del personal
Lavado quirúrgico
Guantes estériles
Preparación
del paciente
Colocación en
decúbito
semiincorporado
Línea axilar 
ligeramente
oblicuo y mano
detrás de la cabeza

10. Técnica
Existen varios métodos para introducir un tubo de drenaje pleural, siendo los dos más
utilizados, la técnica de disección roma y la técnica de Seldinger. A continuación
describimos la técnica de disección roma.
Elección del sitio de inserción
Neumotórax  2°
espacio intercostal, línea
mediovicular o 5° espacio
intercostal, línea axilar
media
Fluidos  5° espacio
intercostal, línea axilar
media
Desinfección de
la zona
Preparar y
colocar el
campo estéril
Limpieza de la zona con
Povidona yodada.
Utilizar
guantes

11. Anestesiar la zona
- Piel, tejido celular SC,
periostio
- Avanzar por encima del
borde superior de la
costilla
- inyectar bolo anestésico
para anestesiar la pleura.

18. Sistemas de drenaje

19. Equipo de drenaje
TUBO DE TORAX: Es un tubo con varios orificios en
su parte más cercana al paciente e introducido en
cavidad pleural.
UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un
bloque de plástico, incorpora varias cámaras y
válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox.
180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.

20. CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se
recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la
velocidad, y el tipo de drenado.
CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de
aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara
habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.
CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la
cámara de control de aspiración, es la que regula la intensidad de
aspiración.

22. Retirada del drenaje
Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta
una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua
cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el
pulmón.

23. DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN
Un frasco:
Extremidad del tubo de seguridad (sello de agua): 2
cm bajo el nivel del agua.
A mayor profundidad, mayor P intrapleural debe
ser generada para evacuar aire o líquido.
No muy cerca del nivel del agua, por riesgo de que
el nivel descienda por evaporación y se pierda el
sello de agua; no muy profundo porque se anula su
capacidad de drenaje.
Tubo abierto a la
atmósfera para
airear
Tubo de paciente

24. DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN
Dos frascos:
Primer frasco (recolector) entre el tubo de
tórax y el sello de agua (segundo frasco):
Tubo abierto a la
atmósfera para
airear
Tubo de paciente
Evacuación del líquido sin ingresar al segundo
frasco.
Evita que se aumente el nivel del sello de
agua.
No existe el riesgo de ingreso potencial de
agua al tórax si el frasco de sello de agua
es levantado a un nivel superior al del
tórax.
2cm
líquido
Líquido
drenado

25. USO DE SUCCIÓN
Indicaciones:
Falla en expansión pulmonar con tubo en adecuada posición
Fuga de aire: pulmón colapsado
Suspender tan pronto se logre expansión pulmonar (puede favorecer formación de
fístulas).
Succión permanente: se correlaciona con mayor tiempo de requerimiento de tubo de
tórax y mayor tiempo de hospitalización.

26. DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓN
Dos frascos:
Primer frasco: recolector y válvula de
seguridad con sello de agua.
Segundo frasco: regula la magnitud de la
succión, con base en la profundidad del
tubo bajo el agua (15-20 cm).
Mantener succión continua: P suficiente
para que haya burbujeo en el segundo
frasco durante las dos fases de la
respiración.

27. DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓN
Tres frascos:
Más complejo, mayor seguridad, el de
elección en quienes requieren succión.
Primer frasco: recolector, libre de agua,
permite definir el tipo y volumen del líquido
drenado.
Segundo frasco: sello de agua.
Tercer frasco: determina la P negativa por la
profundidad del tubo bajo agua (15-20 cm),
con extremo superior abierto al ambiente.
Tubo del
paciente
Botella de
Control
Succión
Botella de Sello Botella de
de Agua
Recolección

28. SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO
Unidades estériles plásticas (Pleur-evac, Pleura-Guard, Atrium, Thopaz).
Tres cámaras:
Recolección: capacidad hasta 2500 ml.
Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla la dirección de flujo de
la succión entre el paciente y la cámara de recolección, pero no en sentido
contrario.
Reguladora de magnitud de succión: determinada por la altura hasta la cual se llena
con agua (hasta 25 cm).

29. SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO

30. Al lado de la cama
Mantener el equipo por debajo del tórax para
el drenaje por gravedad
Esto provocará un gradiente de presión, con
mayor presión relativa en el tórax
Recuerde, los fluidos (aire & líquido) se
mueven desde una zona de alta presión hacia
otra zona de menor presión
Mismo principio que se aplica al elevar una
botella IV para aumentar el caudal de infusión