El documento resume la placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta. Describe la placenta previa como una placenta que se implanta en la parte inferior del útero, cubriendo parcial o totalmente el orificio cervical. Explica los tipos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. También define el desprendimiento prematuro de placenta como la separación de la placenta antes del parto y analiza su epidemiología, etiología, clasificación, complicaciones y manejo.

1. PLACENTA PREVIA Y
DESPRENDIMIENTO
DE PLACENTA
 Andrea Ramírez García
 Fernando Pabón Navarro
Facultad de Medicina
Universidad de Cartagena

2. PLACENTA PREVIA
• La placenta se denomina previa porque antecede a la
presentación a partir de la semana 20 de gestación. Placenta
previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el
segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio
cervical interno (OCI).
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

3. • La PP previa puede ser clasificada en 4 tipos basado en la localización
relativa de la placenta en el orificio cervical:
Completa o total: cuando la placenta cubre enteramente el orificio
cervical
Parcial: cuando la placenta cubre parte pero no todo el orificio
cervical interno
Marginal: cuando el borde de la placenta esta en contacto con el
orificio cervical interno, pero sin cubrirlo
De inserción baja: cuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.),
pero no está en contacto con el orificio cervical interno.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

4. • Las placentas “de inserción baja” como consecuencia del desarrollo
del segmento uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta
es desplazada en sentido cefálico.
• Durante el trabajo de parto, una placenta parcialmente oclusiva al
comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una marginal,
por dilatación del cuello.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

5. EPIDEMIOLOGIA
• Incidencia general PP  1 en 200 a 1 en 390 embarazadas >20 sem
• La frecuencia de aparición con la paridad aumenta
• Para nulípara, la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas,
puede ser mayor a 5% y la tasa de recidiva es de 4% a 8%.
• Factor de riesgo más importante es tener una cesárea previa.
• La PP ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea.
• La incidencia después de 4 o más cesáreas se incrementa a 10%.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

6. ETIOLOGIA
• La etiología de la PP es desconocida, pero se suponen hipótesis
fundamentadas en condiciones asociadas a su mayor incidencia, así:
Uterinas
Antecedentes de alteraciones endometriales
o miometriales que puedan perturbar la
implantación.
cesárea, legrado uterino, multiparidad, >35
años,, miomas uterinos, endometritis,
antecedente de Placenta Previa
Placentarias
Todas aquellas que favorezcan el aumento
del tamaño de la tort placentaria o bien su
superficie de implantación.
Una reducción en el oxigeno
úteroplacentario. Embarazo gemelar,
eritroblastosis, feto de sexo masculino,
tabaquismo y Cocaina.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

7. FACTORES PREDISPONENTES
• Los factores predisponentes y entidades clínicas relacionadas con
esta patología suelen incluir traumatismos previos del endometrio,
del miometrio o de la vascularización uterina.
Endometritis
Crónica
Cesáreas
Cicatriz previa
por
miomectomia
Multiparidad
Hieroscopia
Operatoria
Antecedente de
placenta previa
Gestaciones
múltiples
Legrados
Cocaína
Anemia
Periodo
intergenesico
corto
Tabaquismo
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

8. FISIOPATOLOGÍA
• El segmento inferior es una región inadecuada para la inserción
placentaria, por presentar:
Endometrio: de menor grosor que determina una decidua
más delgada y con menor vasculatura, por lo que la
placenta tiende a ser más extendida, aplanada e irregular,
con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.
Musculatura: menos fibras musculares y con mayor
cantidad de fibras colágenas, lo que lo hace distensible,
pero con menos potencia para colapsar vasos sanguíneos,
dificultando la hemostasia.
Membranas: en el borde placentario son más
gruesas y menos elásticas, existe mayor frecuencia
de RPM.
Cordón: Por la atrofia de cotiledones, secundario al
desarrollo insuficiente de decidua, es frecuente la
inserción velamentosa del cordón.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

9. CUADRO CLINICO
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

10. • Hemorragia genital sangre liquida, roja rutilante, que aparece en
forma brusca e inesperada, la mayoría de las veces en reposo e
incluso durante el sueño.
• El sangrado genital está presente en el 80% de los casos;
hemorragia + dinámica uterina en un 10-20% y un 10% son
asintomáticas, detectadas sólo por ecografía.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

11. DIAGNOSTICO
• HC completa  determina factores de riesgo
• Examen clínico  evaluación ginecológica con espéculo.
• Ante la sospecha de esta patología debe evitarse el tacto vaginal
• Soplo placentario bajo
• Posición fetal anómala (Podálico, transverso, oblicuo),
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

12. • Examen dx más efectivo  ecografía, la cual permite establecer
con exactitud el diagnóstico en un 98% de los casos. La ecografía
puede realizarse transabominal y/o transvaginal.
• Embarazo temprano  alta frecuencia de falsos positivos, por ello
el dx final lo determina la ecografía del III trimestre.
• Las imágenes de RM han sido reportadas útiles en el dx de PP
cuando las imágenes de ecografía abdominal no han sido
satisfactorias.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

13. TRATAMIENTO
• Se tendrá en cuenta: El grado de sangrado, la edad gestacional, la
vitalidad fetal, patologías asociadas y si existe o no trabajo de
parto.
• En el manejo de la placenta previa los pilares terapéuticos son:
Asegurar el
estado
materno
Asegurar el
estado fetal
Evitar las
complicaciones
• Definir el estado hemodinámico inicial y las perdidas estimadas
- Leve, moderado o severo.
- Definir la necesidad de transfusión, si:
1. Presencia de ortostatismo después de la reanimación.
2. Hemoglobina menor de 7 mg/dl.
3. Sin respuesta a la reanimación.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

14. • La gestante que cursa con PP, sangrado vaginal leve y embarazo de
pretérmino con feto inmaduro se le instaurará un manejo
contemporizador del embarazo con:
• Reposo absoluto
• Tocolíticos  nifedipina vía oral 40 – 60 mg/día
• Inductores de la madurez pulmonar fetal con corticoides 
Betametasona 12 mg IM cada 24 hs por 2 dosis en gestaciones de 26
a 34 semanas.
Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

15. Vergara G. Protocolo placenta previa. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

17. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
El cuadro de DPPNI, o “Abruptio Placentae” se define como la
separación accidental de la placenta de su zona de inserción
normal, después de las 20 semanas y antes del nacimiento del
feto. Puede ser Parcial o total.

18. EPIDEMIOLOGIA.
Aproximadamente 1% de los
partos.
El 50% ocurre en embarazos con
síndrome hipertensivo del
embarazo
La tasa de mortalidad
perinatal es entre un 20 y un
35%
Actualmente la mortalidad materna
es infrecuente, pero la morbilidad
es común y puede ser
severa
En un estudio de cohorte de población de US de 7, 508,655
embarazos se encontró una mortalidad perinatal de 119 por 1000
nacimientos entre embarazos complicados por abruptio, comparado
con 8,2 por 1000 en otros nacimientos.

19. ETIOLOGIA
Enfermedad hipertensiva asociada al embarazo.
Antecedentes de desprendimiento .
RPM, traumatismo abdominal grave.
Descompresión uterina brusca.
Leiomiomas uterinos.
Consumo de cocaína.
Tabaquismo.

20. Clínica.
Cuadro clásico.
propio de la segunda mitad
del embarazo.
dolor abdominal, de
comienzo brusco, intenso
y localizado en la zona de
desprendimiento
palidez taquicardia, pero las cifras de presión
pueden aparentar normalidad si existe SHE
La hemorragia genital (presente en el 78% de los
casos) es rojo oscura, sin coágulos o
muy lábiles
útero de consistencia
“leñosa”, típico de este
cuadro.
Liquido amniótico de color
“vinoso”
En el tacto vaginal podemos encontrar dilatación
cervical, la que progresa rápidamente
debido a la hiperactividad uterina

21. Clasificación.
Grado 0: asintomático y generalmente se puede diagnosticar en periodo
postparto.
Grado I: pacientes quienes presentan solo hemorragia vaginal
Grado II: pacientes que se presenta con hemorragia vaginal,
hematoma retroplacentarios, sensibilidad uterina (a veces sin
hipertonía), y signos de sufrimiento fetal.
Grado III: paciente que presenta hemorragia vaginal, hematoma
retroplacentario, sensibilidad uterina (con o sin hipertonía), Choque
materno, muerte fetal y signos de coagulopatías de consumo.
Protocolo desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (D.P.P.N.I.) Dr. Guillermo Vergara Sagbini. Subgerencia
científica ESE Clínica maternidad Rafael Calvo.

22. Clasificación.
Grado
SHER
PAGE
0
--------
El desprendimiento es menor a 1/6 de la
superficie placentaria. Asintomático.
Diagnostico post parto con la visualización
del coagulo
I
Hemorragia escasa o ausente con
hematoma retroplacentario de 150 ml o
menos. Asintomático. Diagnostico post
parto
Desprendimiento menor al 20%.
Hemorragia vaginal escasa, oscura.
Hipertonía uterina dolor abdominal leve.
Feto vivo. Madre estable.
II
Hemorragia vaginal, signos clásicos de
DPPNI, inestabilidad hemodinámica
materna. Feto con alteración de la
frecuencia cardiaca, mortalidad
perinatal alta en especial si el parto es
vaginal
Hemorragia oculta o vaginal.
Hipersensibilidad uterina. Inestabilidad
hemodinámica materna y sufrimiento
fetal.
III
Grado II+ muerte fetal-
Hemorragia oculta o vaginal,
hipersensibilidad uterina. Muerte fetal.
Coagulación intravascular diseminada.
F. Salcedo, B. Rodríguez, O. Borré. Guía perinatal. 2010

23. Diagnostico.
Diagnostico Clínico.
Ecografía.
se debe sospechar en toda gestante con
embarazo mayor de 20 semanas que
presenta sangrado por genitales o dolor
abdominal o ambos
una historia de trauma o aquellas que presentan trabajo
de parto pre término no explicado.

24. Complicaciones.
Maternas.
Fetales.
Coagulación
intravascular
diseminada.
Asfixia fetal
por hipoxia.
Shock
hemorrágico
.
Anemia,
RCIU.
Ruptura o
hipotonía
uterina.
Anomalías
del SNC.
Falla renal.
Muerte
Fetal.
Necrosis isquémica de órganos
distales (Riñón, suprarrenales,
hipófisis) .

25. Tratamiento
Ante la sospecha  pruebas de laboratorio (Hb, Htc, función renal, hepática,
electrolitos)
Casos severos  reponer volemia con cristaloides o expansores del
plasma 3 ml por cada ml de sangre perdida + trasfusión de glóbulos rojos
empaquetados
Conducta a seguir depende de: la presentación clínica, edad gestacional
y el grado de compromiso materno-fetal.
Algunos: manejo expectante en fetos <34 sem. Tratados con Tocolíticos
observándose una prolongación significativa de la gestación (solo si no
hay compromiso materno – fetal)
Monitoria de la FCF y actividad uterina .
F. Salcedo, B. Rodríguez, O. Borré. Guía perinatal. 2010

26. Si esta a termino y no
hay compromiso
materno – fetal, ni
contracciones uterinas
 inducción de parto
con oxitocina a dosis
estándar
Amniotomía en todos
los fetos excepto en
casos de fetos
pretérmino vivos sin
sufrimiento fetal.
F. Salcedo, B. Rodríguez, O. Borré. Guía perinatal. 2010
Conseguimos:
descompresión uterina,
evitar progresión del
desprendimiento,
mejorar la perfusión
útero - placentaria,
mejora actividad
uterina, confirma el Dx y
disminuye el riesgo de
atonía uterina

27. Medicamentos.
OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN
0.9% para pasar en 20-30 minutos.
METILERGONOVINA I.M-IM: 1 ampolla 0.2 mg
con el inicio de la infusión de oxitocina. Repetir
la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina
ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4
horas por 3 dosis.
MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200
microgramos 10-15 minutos después
del inicio de las drogas oxitócicas.

28. Pronóstico favorable.
a. La rapidez del diagnostico de que el feto esta
vivo y su extracción oportuna
b. Buena evolución del estado materno
c. Reposición del volumen de sangre perdida
oportunamente
d. Tratamiento precoz de la coagulopatía

29. GRACIAS.!!!