Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Empfohlen
Empfohlen (20)
Trauma luftväg
- 3. MÅL MED LUFTVÄGSHANTERING 1. Döda inte patienten 2. Förvärra inte skadan 3. Undvik smärta 4. Undvik awareness Prioritering
- 6. ‣2% av alla traumapatienter ‣6-8% om huvud/ansiktsskada ‣All luftvägshantering orsakar rörelse ‣Mest i övre delen ‣Jaw thrust > DL > VL > FO ‣Inga säkra fall av försämring!
- 7. MÅL MED LUFTVÄGSHANTERING 1. Döda inte patienten 2. Förvärra inte skadan 3. Undvik smärta 4. Undvik awareness Prioritering
- 10. PÄRLA #1
- 11. PÄRLA #2
- 16. FALLGROP #1
- 19. PÄRLA #3
- 25. FALLGROPAR ‣Svårt att upptäcka ‣Maskventilation ‣”Blind” intubation
- 27. PÄRLA #4
- 29. VAKENINTUB
- 31. MÅL MED LUFTVÄGSHANTERING 1. Döda inte patienten 2. Förvärra inte skadan 3. Undvik smärta 4. Undvik awareness Prioritering
- 34. ROCKETAM
Hinweis der Redaktion
- Utmanande att föreläsa om luftvägshantering för en grupp experter. Den goda nyheten är att inget av detta är nytt för er. Ni hanterar ju redan luftvägar hos sjuka och friska dagligen.
- Utmärkt översiktsartikel av Kovacs och Sowers Vi koncentrerar oss på pärlor och fallgropar.
- Borde inte vara några nyheter
- En utmaning som jag stötte på tidigt under ST. Trafikolycka, frontalkollision utan bälte (i måttligt hög fart). Bula i pannan men vaken. Agiterad. Av och till klar och klagade över nacksmärta. Låg stilla tillräckligt länge för att få CT. Ville sedan gå upp ur sängen och hem. Ketalarsedering - fiberintubation. Fullt acceptabel lösning, men jag hade också lite tur. Ingen plan B eller C förberedd. Allt gjordes i IVA-säng.
- Ni vet alla hur det brukar se ut. Patienten är fastspänd med huvudet fixerat. Alla är rädda för att röra nacken. Motsatsen till optimala intubationsförhållanden.
- Av oselekterat traumamaterial - knappt 2% har halsryggskada Högre risk (6-8%) med ansikts- eller skallskada. Svårt att undvika rörelse vid luftvägshantering. Mest rörelse av maskventilation eller jaw thrust. Men inga säkra fall av försämring efteråt. Så varför oroa sig för intubationen? Kom ihåg att kraften i din arm knappast är större än kraften vid traumat. Försök på lik med röntgen visar att luftvägsmanövrer inte orsakar rörelser större än vid en oskadad halsrygg
- Kom ihåg prio 1! Välj metod som du är van vid! Viktigare att du lyckas intubera, helst på första försöket, än att halsryggen hålls helt stilla. Hur mycket tid har du?
- Gott om tid - fiberoptisk vakenintubation Hyperangulerat blad förbättrar insynen med orörlig halsrygg Men som sagt - använd den metod du är bäst på och som får jobbet gjort
- Avsiktligt dålig vy underlättar passage av tuben/ledaren
- Bougie-ledare, ex Frova ökar chansen att lyckas 98% first-pass, prehospital Kolla bilden om du undrar vad det lilla sidohålet på tuben kan användas till!
- Den ”dränkta” luftvägen Traumapatienter är sällan fastande Har ofta blod, tänder och andra lösa föremål i munnen. Förberedelse är A och O
- Alltid dubbla sugar redo Inga tunna katetrar. Skruva upp sugkraften Jobba med sugen och laryngoskopet samtidigt, en bit i taget. Undvik att doppa laryngoskopet i blod/spyor om möjligt. Kläm fast ena sugen till vänster om laryngoskopet.
- Videolaryngoskop funkar dåligt med spyor och blod. Avancera försiktigt Bästa alternativet är förmodligen VL med Macintoshblad (om vi hade ett)
- Om tuben hamnar i esofagus - kuffa och låt maginnehållet komma den vägen, anslut till sug
- Tub + bronkoskopiadapter + ledare + mekoniumsug
- Trauma mot luftvägen. Hängning/strypning. ”Rep över cykelbanan” Bilden visar en man som fastnade med ett rep runt halsen vid en trafikolycka. Helt vaken och opåverkad vid ankomst till akuten. Enda tecknen på skada var blåmärken på halsen.
- Liten pneumomediastinum. Bronkoskopi visade total transektion av trakea nedanför krikoidbrosket. Tubades i samband med detta (fiberoptisk vakenintubation). Sedan exploration och trakeostomi.
- Pilen visar krikoidbrosket.
- Lätt att missa i allt annat. Särskilt med halskrage på. Uppmärksam på ledtrådar såsom subkutant emfysem, blåmärken mm. Maskventilation kan ”blåsa upp” mediastinum och hals. Intubation kan förvandla en partiell transektion till en total
- Fiberintubation om möjligt Vaket är säkrast Alltid beredd på FONA OBS ej krikotyroidotomi! Överväg trakeostomi i lokalbedövning om resurser finns.
- Några ord om vakenintubation Ni har ju övat på stationen
- Observera VAKEN! Patienten skall andas själv och samarbeta. Funkar bara om tid finns! Torka - källargolv med översvämning Bedöva frikostigt Intubera Man kan använda DL, VL eller FO
- Till sist några ord om själva sövningen
- Kom ihåg våra prioriteringar! Döda inte patienten
- Saker som dödar patienter i chock när vi söver Blodtrycket kommer inte att stiga när patienten sövs! Förbered med pressorer och vätska. Sikta på högt blodtryck före induktion Lång apné = desaturation Preoxygenera/denitrogenera. HFNC eller vanlig näsgrimma @15L under mask NODESAT Metabol acidos med kompensation kan dekompensera vid sövning. Inte så vanligt hos traumapatienter kanske. Om det föreligger - ställ in respen för att matcha.
- Det finns bara två anestesiläkemedel som skall användas på chockade patienter. Observera doserna! Ju mer chock, desto mindre induktionsmedel. 1-1,5mg/kg (bättre att ge flera mindre doser med bevarad spontanandning) Esmeron minst 1,2 mg/kg OBS minst två ampuller till alla över 40kg