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                                                         INDICE	
  


INTRODUCCION	
                                                                                              3	
  
DEFINICIÓN	
                                                                                               4	
  
RECOMENDACIONES	
                                                                                          4	
  
CLASIFICACIÓN	
                                                                                            5	
  
FUNCIONES	
                                                                                                5	
  
FUENTES	
  NATURALES	
  DE	
  HIERRO	
                                                                     7	
  
ALIMENTOS	
  RICOS	
  EN	
  HIERRO	
                                                                       9	
  
FAVORECEN	
  LA	
  ABSORCIÓN	
                                                                            10	
  
REDUCEN	
  LA	
  ABSORCIÓN	
                                                                              11	
  

ANEMIA	
  POR	
  DEFICIENCIA	
  DE	
  HIERRO	
  (FERROPÉNICA)	
                                           11	
  
SÍNTOMAS	
                                                                                                13	
  
CAUSAS,	
  INCIDENCIA	
  Y	
  FACTORES	
  DE	
  RIESGO	
                                                  13	
  
LAS	
  CAUSAS	
  DE	
  DEFICIENCIA	
  DE	
  HIERRO	
                                                      14	
  

DOSIS	
  DIARIAS	
  RECOMENDADAS	
  DE	
  HIERRO	
                                                        14	
  

TOXICIDAD	
                                                                                               16	
  
COMPLICACIONES	
                                                                                          18	
  
PREVENCIÓN	
                                                                                              18	
  

FUMARATO	
  FERROSO	
                                                                                     19	
  
INDICACIONES	
  TERAPÉUTICAS	
                                                                            19	
  
FARMACOCINÉTICA	
  Y	
  FARMACODINAMIA	
                                                                  19	
  
CONTRAINDICACIONES	
                                                                                      20	
  
RESTRICCIONES	
  DE	
  USO	
  DURANTE	
  EL	
  EMBARAZO	
  Y	
  LA	
  LACTANCIA	
                         20	
  
REACCIONES	
  SECUNDARIAS	
  Y	
  ADVERSAS	
                                                              20	
  
INTERACCIONES	
  MEDICAMENTOSAS	
  Y	
  DE	
  OTRO	
  GÉNERO	
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FÓRMULA	
                                                                                                 21	
  
INDICACIONES	
                                                                                            21	
  
DOSIS	
                                                                                                   21	
  

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  CAPSULAS	
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DOSIS	
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INTRODUCCION	
  

El hierro en la nutricion: Este micromineral u oligoelemento, interviene en la
formación de la hemoglobina y de los glóbulos rojos, como así también en la
actividad enzimática del organismo. Dado que participa en la formación de la
hemoglobina de más esta decir que transporta el oxígeno en sangre y que es
importante para el correcto funcionamiento de la cadena respiratoria. Las
reservas de este mineral se encuentran en el hígado, el bazo y la médula ósea


Se clasifica en hierro hémico y no hémico:


       •   El hémico es de origen animal y se absorbe en un 20 a 30%. Su fuente
           son las carnes (especialmente las rojas).
       •   El no hémico, proviene del reino vegetal, es absorbido entre un 3% y un
           8% y se encuentra en las legumbres, hortalizas de hojas verdes,
           salvado de trigo, los frutos secos, las vísceras y la yema del huevo.


Para mejorar la absorción del hierro no hémico siempre es bueno consumir
conjuntamente alimentos que contengan vitamina C. Los inhibidores de la
absorción de hierro no hémico son: el té, café, la leche bovina, la clara del
huevo, el salvado de trigo y los productos de soya.
La falta de hierro en el organismo puede producir mala síntesis proteica,
deficiencia inmunitaria, aumento del ácido láctico, aumento de noradrenalina,
menor compensación de enfermedades cardiopulmonares y anemia. La forma
de identificarlo que demuestra carencia de hierro es una menor respuesta al
estrés, menor rendimiento laboral, alteración en la conducta y mala regulación
térmica. Las necesidades diarias de hierro son del orden de los 8 a 11 mg./día,
requiriendo un 50% adicional las mujeres y los hombres deportistas y, hasta el
doble, las mujeres deportistas (20 a 25 mg/ día )




                                                                                          3
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Definición	
  

El hierro es uno de los metales más abundantes en la Tierra. Representa
alrededor del 5 % de la corteza terrestre y es el segundo metal en abundancia
luego del aluminio y el 4to en abundancia por detrás del oxígeno, silicona y
aluminio. Es el componente principal del núcleo terrestre (80%). Es un metal
esencial para la mayoría de las diferentes formas vivientes y para la fisiología
humana normal. La cantidad promedio de hierro en nuestro organismo es de
alrededor de 4,5 gr. lo que representa el 0.005%.


El hierro es un componente fundamental en muchas proteínas y enzimas que
nos mantienen en un buen estado de salud. Alrededor de dos tercios de hierro
de nuestro organismo se encuentra en la hemoglobina, proteína de la sangre
que lleva el oxígeno a los tejidos y le da la coloración característica. El resto se
encuentra en pequeñas cantidades en la mioglobina, proteína que suministra
oxígeno al músculo, y en enzimas que participan de reacciones bioquímicas
(oxidación intracelular). El hierro se absorbe en forma diferente según sea
hierro hémico o hierro no hémico. En promedio solo se absorbe el 10% a 15%
del hierro ingerido a través de la dieta.



Recomendaciones	
  
· Efectuar una adecuada selección de alimentos,
· Incluir carne en las comidas,
· Incluir fuentes de Vitamina C en cada comida,
· Suprimir grandes cantidades de té o café con las comidas,
· Suprimir cantidades excesivas de ácido acético (vinagre).




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Clasificación	
  
El hierro hémico es fácil de absorber mientras que el hierro no hémico es
convertido por medio del ácido clorhídrico presente en el estómago a hierro
ferroso y así es capaz de ser absorbido en el intestino delgado, precisamente
en el duodeno y parte alta del yeyuno.
El transporte se realiza en la sangre, mayormente a través de una proteína
proveniente del hígado, llamada transferrina y es distribuido en los tejidos. Es
almacenado en forma de ferritina o hemosiderina en el bazo, el hígado y la
medula ósea. En ausencia de sangrado (incluyendo la menstruación) o
embarazo su pérdida es mínima. Se excreta principalmente en las heces.



Funciones	
  

Transporte y depósito de oxígeno en los tejidos:
El grupo hemo o hem que forma parte de la hemoglobina y mioglobina está
compuesto por un átomo de hierro. Estas son proteínas que transportan y
almacenan oxígeno en nuestro organismo. La hemoglobina, proteína de las
sangre, transporta el oxígeno desde los pulmones hacia el resto del organismo.
La   mioglobina     juega   un   papel     fundamental        en    el   transporte     y   el
almacenamiento de oxígeno en las células musculares, regulando el oxígeno
de acuerdo a la demanda de los músculos cuando entran en acción.




                                 Fig. N˚ 1 Globulos rojos.

                                                                                             5
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                Fig. N˚ 2 Transporte de oxígeno a través de la hemoglobina.




Metabolismo de energía: Interviene en el transporte de energía en todas
las células a través de unas enzimas llamadas citocromos que tienen al grupo
hemo o hem (hierro) en su composición.


Antioxidante: Las catalasas y las peroxidas son enzimas que contienen hierro
que protegen a las células contra la acumulación de peroxido de hidrógeno
(químico que daña a las células) convirtiéndolo en oxígeno y agua.


Síntesis de ADN: El hierro interviene en la síntesis de ADN ya que forma
parte de una enzima (ribonucleótido reductasa) que es necesaria para la
síntesis de ADN y para la división celular.


Sistema nervioso: El hierro tiene un papel importante en sistema nervioso
central ya que participa en la regulación los mecanismos bioquímicos del
cerebro, en la producción de neurotransmisores y otras funciones encefálicas
relacionadas al aprendizaje y la memoria como así también en ciertas
funciones motoras y reguladoras de la temperatura.



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Detoxificación y metabolismo de medicamentos y contaminantes


ambientales: El Citocromo p450 es una familia de enzimas que contienen
hierro en su composición y que participa en la degradación de sustancias
propias del organismo (esteroides, sales biliares) como así también en la
detoxificacion de sustancias exógenas, es decir la liberación sustancias que no
son producidas por nuestro organismo.



Sistema inmune: La enzima mieloperoxidasa está presente en los neutrófilos
que forman parte de las células de la sangre encargadas de defender al
organismo contra las infecciones o materiales extraños. Esta enzima, que
presenta en su composición un grupo hemo (hierro), produce sustancias (ácido
hipocloroso) que son usadas por los neutrófilos para destruir las bacterias y
otros microorganismos.



Fuentes	
  naturales	
  de	
  Hierro	
  
Las siguientes tablas mencionan los miligramos (mg) de hierro hémico y no
hémico presentes en una porción de alimento.




                                                                                     7
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                 ALIMENTOS CON HIERRO NO HÉMICO


ALIMENTO                                                   PORCIÓN             HIERRO
                                                                               en mg

Cereales, 100% fortificados con hierro                     ¾ taza (30 gr)      18


Avena, instantánea, fortificada, preparada con 1 taza                          10
agua
Semilla de soja, hervidas                      1 taza (170 gr)                 8.8

Lentejas, hervidas                                         1 taza              6.6
                                                           (200 gr)
Espinaca, fresca, hervida, escurrida                       1 taza              6.4
                                                           (180gr)
frijoles/judías , hervidas                                 1 taza              5.2

Espinaca, enlatada, escurrida                              1 taza              4.9
                                                           (215 gr)

Cereales, fortificado con 25% de hierro                                        4.5
                                                           ¾ taza (30 gr)

Habas, hervidas                                            1 taza              4.5

Tofu, crudo, firme                                         ½ taza              3.4

Sémola, blanca, enriquecida, preparada con 1 taza                              1.5
agua
Pasas de uva, sin semilla                  ½ taza                              1.5

Almendras, pistachos                                       30 gr               1.2

Pan de harina integral/harina blanca                       1 rodaja            0.9

                        Tabla N˚ 1 Alimentos con hierro no hémico.




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                       ALIMENTOS	
  RICOS	
  EN	
  HIERRO	
  


        Alimento                                      Porción       Hierro
                                                                    en mg

        Hígado de pollo, cocido                       100 gr        12

        Almejas y otros moluscos, enlatados           85 gr         23

        Carne de pavo, cocida                         145 gr        11

        Carne de vaca, picada 80 % magra              100 gr        2.5

        Hígado de vaca, cocido                        100 gr        6.2

        Pollo, pechuga asada                          100 gr        1.1

        carne de cerdo, asada                         100 gr        0.9

        Atún, enlatado en agua                        100 gr        0.9

                        Tabla N˚ 2 Alimentos ricos en hierro.




Deficiencia de Hierro


Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la deficiencia de
hierro se considera el primer desorden nutricional en el mundo.
Aproximadamente el 80 % de la población tendría deficiencia de
hierro mientras que el 30 % padecería de anemia por deficiencia
de hierro.
El desarrollo de la deficiencia de hierro es gradual y el comienzo se da con un
balance negativo de hierro es decir cuando la ingesta de hierro de la dieta no
satisface las necesidades diarias. Se produce una disminución en el depósito




                                                                                         9
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de hierro del organismo pero los niveles de hemoglobina permanecen
normales.
Por otro lado la anemia por deficiencia de de hierro (anemia ferropénica) es un
estadío avanzado en la disminución del hierro. Aquí los niveles de hemoglobina
se encuentran por debajo de lo normal.


Absorción y factores que afectan la misma Un adulto sano absorbe
aproximadamente entre 10% y 15% del hierro de la dieta. Pero dicha absorción
estará influenciada por diferentes factores que pueden favorecerla o
disminuirla. Así mismo depende del tipo de hierro que seconsuma. La
absorción de hierro hémico es del 15% al 35% y no es significativamente
afectada por la dieta. Contrariamente la absorción del hierro no hémico es del
2% al 20% y tiene gran influencia de otros componentes de la dieta.



Favorecen	
  la	
  absorción	
  

Vitamina C (ácido ascórbico): mejora la absorción del hierro no hémico ya
que convierte el hierro férrico de la dieta en hierro ferroso, el cual es más
soluble y puede atravesar la mucosa intestinal.


Otros ácidos orgánicos: ácido cítrico, ácido láctico y ácido málico también
benefician la absorción de hierro no hémico.


Proteínas de la carne: además de proveer hierro hémico (altamente
absorbible) favorecen la absorción de hierro no hémico promoviendo la
solubilidad del hierro ferroso.


Vitamina A: mantiene al hierro soluble y disponible para que pueda ser
absorbido ya que compite con otras sustancias, polifenoles y fitatos, que unen
hierro y lo hacen poco absorbible. La combinación de vitamina A con hierro se
usa para mejorar la anemia ferropénica (por deficiencia de hierro).




10
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  DE	
  ESTUDIO	
  FERRUM	
  16




Reducen	
  la	
  absorción	
  

Ácido fítico (fitatos): se encuentra en arroz, legumbres y granos enteros. Si
bien las legumbres y los cereales tienen alto contenido de hierro no hémico, no
se los considera una buena fuente de hierro ya que también son ricos en
fitatos, los que inhiben la absorción del hierro no hémico. Pequeñas cantidades
de ácido fítico (5 a 10 mg) pueden disminuir la absorción del hierro no hémico
en un 50 %. La industria alimenticia ha disminuído el contenido de fitatos
utilizando enzimas, como las fitasas, capaces de degradar el ácido fitico y así
aumentar el uso del mismo.


Taninos: se encuentran en algunas frutas, vegetales, café, té (negro, verde)
vinos, chocolate, frutos secos y especias (orégano). Pueden inhibir la absorción
ya que se combinan con el hierro formando un compuesto insoluble.


Proteínas vegetales: las proteínas de la soja (tofu) tiene un efecto
inhibitorio en la absorción del hierro no hémico que no depende del contenido
de fitatos.


Calcio: cuando el calcio se consume junto al hierro en una comida, el calcio
disminuye la absorción de hierro hémico como el no hémico. El calcio tiene un
efecto inhibitorio que depende de sus dosis.



Anemia	
  por	
  deficiencia	
  de	
  hierro	
  (ferropénica)	
  

Es una afección en la cual los glóbulos rojos no están suministrando el oxígeno
adecuado a los tejidos corporales. Existen muchos tipos y causas de anemia.
La anemia ferropénica es una disminución en el número de
glóbulos rojos provocada por escasez de hierro, glóbulos rojos
(hematíes. Eritrocitos).

                                                                                        11
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  DE	
  ESTUDIO	
  FERRUM	
  16




        Fig. N˚ 3 Celulas sanguineas.




     Fig. N˚ 4 Composición de la sangre.




12
MANUAL	
  DE	
  ESTUDIO	
  FERRUM	
  16


Se caracteriza también por ser microcítica e hipocrómica es decir que los
glóbulos rojos tiene un tamaño más pequeño que el normal y el contenido de
hemoglobina es menor dando glóbulos rojos pálidos.


Existe carencia de hierro por aumento de la demanda de hierro, por
malnutrición o dieta deficitaria o por malabsorción lo que trae como
consecuencia disminución de la hemoglobina y de la cantidad de glóbulos rojos
o hematíes (a veces el numero es normal). Sin el hierro, la hemoglobina
no puede suministrar el oxígeno necesario a los tejidos de nuestro
organismo.



Síntomas	
  
palidez, cansancio o debilidad, irritabilidad, taquicardia, dificultades en el
aprendizaje, mayor susceptibilidad a infecciones, dificultades respiratorias,
glositis      (inflamación           de     la    lengua),    dificultad para mantener la
temperatura         corporal,      uñas        quebradizas,       dolor     de    cabeza,antojos
alimentarios inusuales (llamados pica),disminución del apetito (especialmente
en niños), Coloración azul en la esclerótica (parte blanca de los ojos)



Causas,	
  incidencia	
  y	
  factores	
  de	
  riesgo	
  

La anemia ferropénica es la forma más común de anemia. Aproximadamente el
20% de las mujeres, el 50% de las mujeres embarazadas y el 3% de los
hombres presentan deficiencia de hierro, un componente esencial de la
hemoglobina, el pigmento que transporta el oxígeno en la
sangre.
El hierro se obtiene normalmente a través de los alimentos de la dieta y por el
reciclaje de hierro de glóbulos rojos envejecidos. Sin éste, la sangre no puede
transportar oxígeno de manera efectiva y el oxígeno es necesario para el
funcionamiento normal de todas las células del cuerpo.




                                                                                                 13
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  DE	
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Las	
  causas	
  de	
  deficiencia	
  de	
  hierro	
  	
  

Muy poco hierro en la dieta, poca absorción corporal de hierro y
pérdida de sangre (incluyendo el sangrado menstrual abundante).
Este problema también puede estar relacionado con la intoxicación con plomo
en niños. La anemia se desarrolla lentamente después de agotadas las
reservas normales de hierro en el organismo y en la médula ósea. En general,
las mujeres tienen reservas más pequeñas de hierro que los hombres y tienen
más pérdida a través de la menstruación, lo que las deja en mayor riesgo de
padecer anemia que los hombres.


En los hombres y en las mujeres posmenopáusicas, la anemia
generalmente es provocada por sangrado gastrointestinal asociado
con úlceras, el uso de aspirina o medicamentos antinflamatorios no
esteroides           (AINES)           o     a    algunos    tipos   de    cáncer       (esófago,
estómago, colon).


Nota: es posible que no se presenten síntomas si la anemia es leve.



Dosis	
  diarias	
  recomendadas	
  de	
  hierro	
  

En la siguiente tabla se exponen los valores de la ingesta diaria recomendada
de hierro según el Departamento de Nutrición del IOM (Institute of Medicine:
Instituto de Medicina) tanto para infantes, niños y adultos.


* Los niños recién nacidos y en buen estado de salud cuentan con
una reserva de hierro que dura entre 4 a 6 meses. Hasta el momento
no existe evidencia disponible para establecer la dosis diaria recomendada
desde nacimiento hasta los 6 meses de edad. La ingesta de hierro
recomendada para bebes de hasta 6 meses se basa en la Ingesta Adecuada
(IA) que refleja la ingesta promedio de hierro de bebes saludables que se
alimentan con leche materna.


14
MANUAL	
  DE	
  ESTUDIO	
  FERRUM	
  16




           Edad                      Hombres                  Mujeres
                                     (mg/día)                 (mg/día)

           0-6 meses                 0.27 (IA)*               0.27

           7-12 meses                11                       11

           1-3 años                  7                        7

           4-8 años                  10                       10

           9-13 años                 8                        8

           14-18 años                11                       15

           19-50 años                8                        18

           50 años                   8                        8

           Embarazo                                           27

           Lactancia                                          9-10

                       Tabla N˚ 3 Dosis diaria de hierro según la edad.




El hierro de la leche materna es bien absorbido por los infantes. Se
estima que los infantes utilizan mas del 50% del hierro presente en la leche
materna comparado con menos del 12% del hierro presenta en la formula. Se
recomienda la lactancia materna durante al menos los primeros 6 meses de
vida y luego la incorporación gradual de comidas sólidas con contenido de
hiero desde los 7 a 12 meses de edad. En caso contrario las fórmulas deben
estar fortificadas con hierro (4 a 12 miligramos de hierro por litro).




                                                                                            15
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  DE	
  ESTUDIO	
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  16




Toxicidad	
  
Se puede producir una sobredosis de hierro (toxicidad aguda) en los niños
menores de 6 años ante una ingesta accidental de suplementos de hierro
dando vómitos , diarrea, dolor abdominal llegando a dificultades
respiratorias, coma y muerte.


Altas dosis de suplementos de hierro en adultos pueden traer complicaciones
gastrointestinales   como     constipación,   nausea,        vómitos,       diarrea,
especialmente si son tomados con el estomago vacío.


Existe un alto potencial de tener toxicidad de hierro dado que muy poca
cantidad de hierro es excretado por el organismo. Además el hierro tiende a
acumularse en los tejidos y órganos cuando sus depósitos están saturados.
Los individuos con hemocromatosis pueden desarrollar una sobrecarga de
hierro. La hematocromatosis es una enfermedad hereditaria que altera el
metabolismo del hierro haciendo que se acumule en grandes cantidades en el
organismo a lo largo de toda su vida ocasionando daño a distintos órganos. Los
individuos con anemias severas (que no son causadas por deficiencia de
hierro) que necesitan trasfusiones de sangre también pueden desarrollar una
sobrecarga de hierro.


Ante la deficiencia de hierro, la terapia con suplementos de hierro
puede ocasionar si: irritación gastrointestinal, nausea, vómitos,
diarrea, constipación, heces oscuras.


El Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias
(Institute of Medicine of the National Academy of Sciences) ha
establecido la ingesta máxima tolerable de hierro para individuos
sanos. Personas con hemocromatosis hereditaria, con cirrosis hepática y
otros problemas hepáticos pierden tener efectos adversos con ingestas
menores a éstas.


16
MANUAL	
  DE	
  ESTUDIO	
  FERRUM	
  16




       Edad                      Hombres                   Mujeres
                                 (mg/día)                  (mg/día)

       0-12 meses                40                        40

       1-13 años                 40                        40
       14-18 años                45                        45

       19 años                   45                        45

       Embarazo                                            45
       Lactancia                                           45
                        Tabla N˚ 4 Dosis de tolerancia máxima.




Se debe identificar la causa de la deficiencia, particularmente en pacientes
mayores, quienes son más susceptibles al cáncer intestinal.
Hay   disponibilidad     de    suplementos         orales        de   hierro   (sulfato
ferroso). El hierro se absorbe mejor con el estómago vacío, pero
muchas personas no lo toleran así y pueden necesitar tomarlo con alimentos.
La leche y los antiácidos pueden interferir con la absorción del
hierro y no deben tomarse simultáneamente con los suplementos
del mismo. La vitamina C puede aumentar la absorción y es
esencial en la producción de hemoglobina.
El hierro suplementario es necesario durante el embarazo y la
lactancia, ya que el consumo normal en la dieta rara vez es suficiente para
suministrar la cantidad requerida.
El hematocrito debe normalizarse después de 2 meses de terapia con
hierro, pero debe continuarse por otros 6 a 12 meses para reponer
las reservas corporales, almacenadas en su mayoría en la médula ósea.


El hierro intravenoso o intramuscular está disponible para pacientes que no
pueden tolerar las formas orales.




                                                                                       17
MANUAL	
  DE	
  ESTUDIO	
  FERRUM	
  16




Los alimentos ricos en hierro incluyen las uvas pasas, las carnes
(el hígado es la fuente más alta), pescados, aves, huevos (yema),
legumbres (arvejas y fríjoles) y pan integral.


Expectativas Con tratamiento, el pronóstico probablemente es bueno.
Normalmente, los conteos sanguíneos volverán a su normalidad en 2 meses.



Complicaciones	
  
Por lo general no hay complicaciones; sin embargo, la anemia ferropénica
puede reaparecer, por lo que se recomiendan controles regulares. Los niños
con este trastorno pueden ser más susceptibles a las infecciones.
Situaciones que requieren asistencia: Solicite una cita con el médico si
se desarrollan síntomas que sugieren este trastorno o si se nota sangre en las
heces.



Prevención	
  
La dieta de todas las personas debe incluir suficiente hierro. Las carnes
rojas, el hígado y la yema de huevo son fuentes importantes de
hierro. La harina, el pan y algunos cereales están fortificados con hierro.




18
MANUAL	
  DE	
  ESTUDIO	
  FERRUM	
  16


FUMARATO	
  FERROSO	
  

INDICACIONES	
  TERAPÉUTICAS	
  
Antianémico. Para el tratamiento de la anemia ferropriva


FARMACOCINÉTICA	
  Y	
  FARMACODINAMIA	
  

El fumarato ferroso y otras sales ferrosas son absorbidas tres veces
mejor que las férricas; las variaciones de las distintas sales ferrosas
tienen poco efecto sobre la biodisponibilidad y son absorbidas en
igual   proporción;     el fumarato ferroso contiene 33% de hierro, es
moderadamente soluble en agua, estable y casi insípido.
Después de su administración oral se absorbe rápidamente en el
duodeno e intestino delgado; el hierro es transportado directo al plasma o
es almacenado como ferritina en la mucosa.


Los dos sitios más importantes para el depósito del hierro son el sistema
reticuloendotelial y los hepatocitos, aunque también se deposita poco en
el músculo.
Alrededor de 80% del hierro presente en el plasma pasa a la médula eritroide
para ser incorporado a la hemoglobina de los nuevos eritrocitos;
normalmente éstos circulan 120 días antes de ser catabolizados
por el retículo endotelio, en este momento una parte del hierro retorna al
plasma unido a la transferrina y otra fracción pasa a los depósitos de ferritina y
regresa a la circulación en forma gradual.
Lo principal del metabolismo del hierro en el ser humano es el grado en que se
conserva la reserva en el organismo. Dos tercios del hierro que se
elimina es excretado por el tracto gastrointestinal, hierro de la bilis
y células mucosas exfoliadas; la otra tercera parte en células de la
piel descamada y la orina.




                                                                                    19
MANUAL	
  DE	
  ESTUDIO	
  FERRUM	
  16


La capacidad del paciente para tolerar y absorber el hierro administrado es un
factor que determina la respuesta al tratamiento. Además, el intestino delgado
regula la absorción y previene la entrada de cantidades excesivas de hierro al
torrente sanguíneo.



CONTRAINDICACIONES	
  	
  

No debe ser administrado a pacientes que cursen con:

          Hemosiderosis o hemocromatosis.
        Idiosincrasia a los componentes de la fórmula.
          Úlcera péptica y gastritis.



	
  

RESTRICCIONES	
  DE	
  USO	
  DURANTE	
  EL	
  EMBARAZO	
  Y	
  LA	
  LACTANCIA	
  
La administración de fumarato ferroso puede ser necesaria después de los tres
primeros meses de la gestación. Su utilización queda a juicio del médico. Esta
presentación es inadecuada en la lactancia.



REACCIONES	
  SECUNDARIAS	
  Y	
  ADVERSAS	
  
Ocasionalmente pueden presentarse: pirosis, náuseas, regurgitación, gastritis,
heces pastosas, erupciones cutáneas, estreñimiento, diarrea, vómito y
constipación.



INTERACCIONES	
  MEDICAMENTOSAS	
  Y	
  DE	
  OTRO	
  GÉNERO	
  
Interactúa con el alopurinol, cloranfenicol, tetraciclinas, aminoglucósidos y
antiácidos.




20
MANUAL	
  DE	
  ESTUDIO	
  FERRUM	
  16




FERRUM	
  16	
  JARABE	
  

FÓRMULA	
  
Cada cucharadita (5mL) contiene:
Citrato de hierro amoniacal..................400.0 mg
(equivalente a 80 mg de Hierro Elemental)
Vitamina A (Acetato)............................1000.0 UI
Tiamina Clorhidrato (Vitamina B1).........25.0 mg
Riboflavina (Vitamina B2).........................2.0 mg
Piridoxina Clorhidrato(Vitamina B6).........0.5 mg
Cianocobalamina (Vitamina B12)............10.0 mcg
Biotina.......................................................0.3 mg
Nicotinamida...........................................25.0 mg
Acido Fólico..............................................3.0 mg
Pantotenato de Calcio...............................1.0 mg
Cobre Gluconato.......................................0.5 mg
Cobalto Sulfato..........................................0.5 mg
Molibdeno Trióxido...................................0.5 mg
Manganeso Sulfato...................................0.5 mg
Yoduro de Potasio.....................................0.5 mg
Vehículo c.s.



	
  

INDICACIONES	
  
Por su fórmula completa de hierro, vitaminas y micro-elementos, el jarabe
Ferrum16 es un valioso auxiliar en la prevención y tratamiento de las anemias.


DOSIS	
  
Niños: 1 mg/ Kg/ día de hierro elemental en profilaxis. 3 a 6 mg/Kg/día de hierro
elemental en condiciones de deficiencia.
Adultos: Una cucharada al día o según criterio médico.


VÍA	
  DE	
  ADMINISTRACIÓN: Oral.




                                                                                                    21
MANUAL	
  DE	
  ESTUDIO	
  FERRUM	
  16


FERRUM	
  16	
  CAPSULAS	
  

FÓRMULA	
  
Cada cápsula contiene:
Fumarato Ferroso................................................ 400.0 mg
(equivalente a 132 mg de Hierro Elemental)
Acetato de Vitamina A........................................... 1000.0 UI
Vitamina C......................................................... 50.0 mg
Vitamina B1 (Tiamina HCI)....................................... 25.0 mg
Vitamina B2 (Riboflavina)........................................ 2.0 mg
Vitamina B6 (Piridoxina HCI)..................................... 0.5 mg
Vitamina B12 (Cianocobalamina)................................ 10.0 mcg
Biotina............................................................... 0.3 mg
Nicotinamida........................................................ 25.0 mg
Acido Fólico......................................................... 3.0 mg
Pantotenato de Calcio............................................ 1.0 mg
Cobre Gluconato................................................... 0.5 mg
Cobalto Sulfato..................................................... 0.5 mg
Molibdeno Trióxido................................................ 0.5 mg
Manganeso Sulfato................................................. 0.5 mg
Yoduro de Potasio.................................................. 0.5 mg
Excipientes c.s.


	
  

INDICACIONES	
  
Por su fórmula completa de hierro, vitaminas y micro-elementos, las cápsulas
Ferrum-16 son un valioso auxiliar en el tratamiento de las anemias y estados
carenciales de vitaminas y minerales: después de tratamientos por paràsitos,
convalescencias, post-operatorios, hipermenorreas.


DOSIS	
  
Una cápsula al día, de preferencia a la hora del almuerzo, inmediatamente
después de ingerir los alimentos. Queda a criterio del médico la duración del
tratamiento.


VÍA	
  DE	
  ADMINISTRACIÓN: Oral.




22

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Ferrum16 Vitaminas, Hierro y Minerales.

  • 1. FERRUM  16   MANUAL  DE  ESTUDIO  
  • 2. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 INDICE   INTRODUCCION   3   DEFINICIÓN   4   RECOMENDACIONES   4   CLASIFICACIÓN   5   FUNCIONES   5   FUENTES  NATURALES  DE  HIERRO   7   ALIMENTOS  RICOS  EN  HIERRO   9   FAVORECEN  LA  ABSORCIÓN   10   REDUCEN  LA  ABSORCIÓN   11   ANEMIA  POR  DEFICIENCIA  DE  HIERRO  (FERROPÉNICA)   11   SÍNTOMAS   13   CAUSAS,  INCIDENCIA  Y  FACTORES  DE  RIESGO   13   LAS  CAUSAS  DE  DEFICIENCIA  DE  HIERRO   14   DOSIS  DIARIAS  RECOMENDADAS  DE  HIERRO   14   TOXICIDAD   16   COMPLICACIONES   18   PREVENCIÓN   18   FUMARATO  FERROSO   19   INDICACIONES  TERAPÉUTICAS   19   FARMACOCINÉTICA  Y  FARMACODINAMIA   19   CONTRAINDICACIONES   20   RESTRICCIONES  DE  USO  DURANTE  EL  EMBARAZO  Y  LA  LACTANCIA   20   REACCIONES  SECUNDARIAS  Y  ADVERSAS   20   INTERACCIONES  MEDICAMENTOSAS  Y  DE  OTRO  GÉNERO   20   FERRUM  16  JARABE   21   FÓRMULA   21   INDICACIONES   21   DOSIS   21   FERRUM  16  CAPSULAS   22   FÓRMULA   22   INDICACIONES   22   DOSIS   22   2
  • 3. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16   INTRODUCCION   El hierro en la nutricion: Este micromineral u oligoelemento, interviene en la formación de la hemoglobina y de los glóbulos rojos, como así también en la actividad enzimática del organismo. Dado que participa en la formación de la hemoglobina de más esta decir que transporta el oxígeno en sangre y que es importante para el correcto funcionamiento de la cadena respiratoria. Las reservas de este mineral se encuentran en el hígado, el bazo y la médula ósea Se clasifica en hierro hémico y no hémico: • El hémico es de origen animal y se absorbe en un 20 a 30%. Su fuente son las carnes (especialmente las rojas). • El no hémico, proviene del reino vegetal, es absorbido entre un 3% y un 8% y se encuentra en las legumbres, hortalizas de hojas verdes, salvado de trigo, los frutos secos, las vísceras y la yema del huevo. Para mejorar la absorción del hierro no hémico siempre es bueno consumir conjuntamente alimentos que contengan vitamina C. Los inhibidores de la absorción de hierro no hémico son: el té, café, la leche bovina, la clara del huevo, el salvado de trigo y los productos de soya. La falta de hierro en el organismo puede producir mala síntesis proteica, deficiencia inmunitaria, aumento del ácido láctico, aumento de noradrenalina, menor compensación de enfermedades cardiopulmonares y anemia. La forma de identificarlo que demuestra carencia de hierro es una menor respuesta al estrés, menor rendimiento laboral, alteración en la conducta y mala regulación térmica. Las necesidades diarias de hierro son del orden de los 8 a 11 mg./día, requiriendo un 50% adicional las mujeres y los hombres deportistas y, hasta el doble, las mujeres deportistas (20 a 25 mg/ día ) 3
  • 4. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Definición   El hierro es uno de los metales más abundantes en la Tierra. Representa alrededor del 5 % de la corteza terrestre y es el segundo metal en abundancia luego del aluminio y el 4to en abundancia por detrás del oxígeno, silicona y aluminio. Es el componente principal del núcleo terrestre (80%). Es un metal esencial para la mayoría de las diferentes formas vivientes y para la fisiología humana normal. La cantidad promedio de hierro en nuestro organismo es de alrededor de 4,5 gr. lo que representa el 0.005%. El hierro es un componente fundamental en muchas proteínas y enzimas que nos mantienen en un buen estado de salud. Alrededor de dos tercios de hierro de nuestro organismo se encuentra en la hemoglobina, proteína de la sangre que lleva el oxígeno a los tejidos y le da la coloración característica. El resto se encuentra en pequeñas cantidades en la mioglobina, proteína que suministra oxígeno al músculo, y en enzimas que participan de reacciones bioquímicas (oxidación intracelular). El hierro se absorbe en forma diferente según sea hierro hémico o hierro no hémico. En promedio solo se absorbe el 10% a 15% del hierro ingerido a través de la dieta. Recomendaciones   · Efectuar una adecuada selección de alimentos, · Incluir carne en las comidas, · Incluir fuentes de Vitamina C en cada comida, · Suprimir grandes cantidades de té o café con las comidas, · Suprimir cantidades excesivas de ácido acético (vinagre). 4
  • 5. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Clasificación   El hierro hémico es fácil de absorber mientras que el hierro no hémico es convertido por medio del ácido clorhídrico presente en el estómago a hierro ferroso y así es capaz de ser absorbido en el intestino delgado, precisamente en el duodeno y parte alta del yeyuno. El transporte se realiza en la sangre, mayormente a través de una proteína proveniente del hígado, llamada transferrina y es distribuido en los tejidos. Es almacenado en forma de ferritina o hemosiderina en el bazo, el hígado y la medula ósea. En ausencia de sangrado (incluyendo la menstruación) o embarazo su pérdida es mínima. Se excreta principalmente en las heces. Funciones   Transporte y depósito de oxígeno en los tejidos: El grupo hemo o hem que forma parte de la hemoglobina y mioglobina está compuesto por un átomo de hierro. Estas son proteínas que transportan y almacenan oxígeno en nuestro organismo. La hemoglobina, proteína de las sangre, transporta el oxígeno desde los pulmones hacia el resto del organismo. La mioglobina juega un papel fundamental en el transporte y el almacenamiento de oxígeno en las células musculares, regulando el oxígeno de acuerdo a la demanda de los músculos cuando entran en acción. Fig. N˚ 1 Globulos rojos. 5
  • 6. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Fig. N˚ 2 Transporte de oxígeno a través de la hemoglobina. Metabolismo de energía: Interviene en el transporte de energía en todas las células a través de unas enzimas llamadas citocromos que tienen al grupo hemo o hem (hierro) en su composición. Antioxidante: Las catalasas y las peroxidas son enzimas que contienen hierro que protegen a las células contra la acumulación de peroxido de hidrógeno (químico que daña a las células) convirtiéndolo en oxígeno y agua. Síntesis de ADN: El hierro interviene en la síntesis de ADN ya que forma parte de una enzima (ribonucleótido reductasa) que es necesaria para la síntesis de ADN y para la división celular. Sistema nervioso: El hierro tiene un papel importante en sistema nervioso central ya que participa en la regulación los mecanismos bioquímicos del cerebro, en la producción de neurotransmisores y otras funciones encefálicas relacionadas al aprendizaje y la memoria como así también en ciertas funciones motoras y reguladoras de la temperatura. 6
  • 7. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Detoxificación y metabolismo de medicamentos y contaminantes ambientales: El Citocromo p450 es una familia de enzimas que contienen hierro en su composición y que participa en la degradación de sustancias propias del organismo (esteroides, sales biliares) como así también en la detoxificacion de sustancias exógenas, es decir la liberación sustancias que no son producidas por nuestro organismo. Sistema inmune: La enzima mieloperoxidasa está presente en los neutrófilos que forman parte de las células de la sangre encargadas de defender al organismo contra las infecciones o materiales extraños. Esta enzima, que presenta en su composición un grupo hemo (hierro), produce sustancias (ácido hipocloroso) que son usadas por los neutrófilos para destruir las bacterias y otros microorganismos. Fuentes  naturales  de  Hierro   Las siguientes tablas mencionan los miligramos (mg) de hierro hémico y no hémico presentes en una porción de alimento. 7
  • 8. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 ALIMENTOS CON HIERRO NO HÉMICO ALIMENTO PORCIÓN HIERRO en mg Cereales, 100% fortificados con hierro ¾ taza (30 gr) 18 Avena, instantánea, fortificada, preparada con 1 taza 10 agua Semilla de soja, hervidas 1 taza (170 gr) 8.8 Lentejas, hervidas 1 taza 6.6 (200 gr) Espinaca, fresca, hervida, escurrida 1 taza 6.4 (180gr) frijoles/judías , hervidas 1 taza 5.2 Espinaca, enlatada, escurrida 1 taza 4.9 (215 gr) Cereales, fortificado con 25% de hierro 4.5 ¾ taza (30 gr) Habas, hervidas 1 taza 4.5 Tofu, crudo, firme ½ taza 3.4 Sémola, blanca, enriquecida, preparada con 1 taza 1.5 agua Pasas de uva, sin semilla ½ taza 1.5 Almendras, pistachos 30 gr 1.2 Pan de harina integral/harina blanca 1 rodaja 0.9 Tabla N˚ 1 Alimentos con hierro no hémico. 8
  • 9. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 ALIMENTOS  RICOS  EN  HIERRO   Alimento Porción Hierro en mg Hígado de pollo, cocido 100 gr 12 Almejas y otros moluscos, enlatados 85 gr 23 Carne de pavo, cocida 145 gr 11 Carne de vaca, picada 80 % magra 100 gr 2.5 Hígado de vaca, cocido 100 gr 6.2 Pollo, pechuga asada 100 gr 1.1 carne de cerdo, asada 100 gr 0.9 Atún, enlatado en agua 100 gr 0.9 Tabla N˚ 2 Alimentos ricos en hierro. Deficiencia de Hierro Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la deficiencia de hierro se considera el primer desorden nutricional en el mundo. Aproximadamente el 80 % de la población tendría deficiencia de hierro mientras que el 30 % padecería de anemia por deficiencia de hierro. El desarrollo de la deficiencia de hierro es gradual y el comienzo se da con un balance negativo de hierro es decir cuando la ingesta de hierro de la dieta no satisface las necesidades diarias. Se produce una disminución en el depósito 9
  • 10. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 de hierro del organismo pero los niveles de hemoglobina permanecen normales. Por otro lado la anemia por deficiencia de de hierro (anemia ferropénica) es un estadío avanzado en la disminución del hierro. Aquí los niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de lo normal. Absorción y factores que afectan la misma Un adulto sano absorbe aproximadamente entre 10% y 15% del hierro de la dieta. Pero dicha absorción estará influenciada por diferentes factores que pueden favorecerla o disminuirla. Así mismo depende del tipo de hierro que seconsuma. La absorción de hierro hémico es del 15% al 35% y no es significativamente afectada por la dieta. Contrariamente la absorción del hierro no hémico es del 2% al 20% y tiene gran influencia de otros componentes de la dieta. Favorecen  la  absorción   Vitamina C (ácido ascórbico): mejora la absorción del hierro no hémico ya que convierte el hierro férrico de la dieta en hierro ferroso, el cual es más soluble y puede atravesar la mucosa intestinal. Otros ácidos orgánicos: ácido cítrico, ácido láctico y ácido málico también benefician la absorción de hierro no hémico. Proteínas de la carne: además de proveer hierro hémico (altamente absorbible) favorecen la absorción de hierro no hémico promoviendo la solubilidad del hierro ferroso. Vitamina A: mantiene al hierro soluble y disponible para que pueda ser absorbido ya que compite con otras sustancias, polifenoles y fitatos, que unen hierro y lo hacen poco absorbible. La combinación de vitamina A con hierro se usa para mejorar la anemia ferropénica (por deficiencia de hierro). 10
  • 11. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Reducen  la  absorción   Ácido fítico (fitatos): se encuentra en arroz, legumbres y granos enteros. Si bien las legumbres y los cereales tienen alto contenido de hierro no hémico, no se los considera una buena fuente de hierro ya que también son ricos en fitatos, los que inhiben la absorción del hierro no hémico. Pequeñas cantidades de ácido fítico (5 a 10 mg) pueden disminuir la absorción del hierro no hémico en un 50 %. La industria alimenticia ha disminuído el contenido de fitatos utilizando enzimas, como las fitasas, capaces de degradar el ácido fitico y así aumentar el uso del mismo. Taninos: se encuentran en algunas frutas, vegetales, café, té (negro, verde) vinos, chocolate, frutos secos y especias (orégano). Pueden inhibir la absorción ya que se combinan con el hierro formando un compuesto insoluble. Proteínas vegetales: las proteínas de la soja (tofu) tiene un efecto inhibitorio en la absorción del hierro no hémico que no depende del contenido de fitatos. Calcio: cuando el calcio se consume junto al hierro en una comida, el calcio disminuye la absorción de hierro hémico como el no hémico. El calcio tiene un efecto inhibitorio que depende de sus dosis. Anemia  por  deficiencia  de  hierro  (ferropénica)   Es una afección en la cual los glóbulos rojos no están suministrando el oxígeno adecuado a los tejidos corporales. Existen muchos tipos y causas de anemia. La anemia ferropénica es una disminución en el número de glóbulos rojos provocada por escasez de hierro, glóbulos rojos (hematíes. Eritrocitos). 11
  • 12. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Fig. N˚ 3 Celulas sanguineas. Fig. N˚ 4 Composición de la sangre. 12
  • 13. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Se caracteriza también por ser microcítica e hipocrómica es decir que los glóbulos rojos tiene un tamaño más pequeño que el normal y el contenido de hemoglobina es menor dando glóbulos rojos pálidos. Existe carencia de hierro por aumento de la demanda de hierro, por malnutrición o dieta deficitaria o por malabsorción lo que trae como consecuencia disminución de la hemoglobina y de la cantidad de glóbulos rojos o hematíes (a veces el numero es normal). Sin el hierro, la hemoglobina no puede suministrar el oxígeno necesario a los tejidos de nuestro organismo. Síntomas   palidez, cansancio o debilidad, irritabilidad, taquicardia, dificultades en el aprendizaje, mayor susceptibilidad a infecciones, dificultades respiratorias, glositis (inflamación de la lengua), dificultad para mantener la temperatura corporal, uñas quebradizas, dolor de cabeza,antojos alimentarios inusuales (llamados pica),disminución del apetito (especialmente en niños), Coloración azul en la esclerótica (parte blanca de los ojos) Causas,  incidencia  y  factores  de  riesgo   La anemia ferropénica es la forma más común de anemia. Aproximadamente el 20% de las mujeres, el 50% de las mujeres embarazadas y el 3% de los hombres presentan deficiencia de hierro, un componente esencial de la hemoglobina, el pigmento que transporta el oxígeno en la sangre. El hierro se obtiene normalmente a través de los alimentos de la dieta y por el reciclaje de hierro de glóbulos rojos envejecidos. Sin éste, la sangre no puede transportar oxígeno de manera efectiva y el oxígeno es necesario para el funcionamiento normal de todas las células del cuerpo. 13
  • 14. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Las  causas  de  deficiencia  de  hierro     Muy poco hierro en la dieta, poca absorción corporal de hierro y pérdida de sangre (incluyendo el sangrado menstrual abundante). Este problema también puede estar relacionado con la intoxicación con plomo en niños. La anemia se desarrolla lentamente después de agotadas las reservas normales de hierro en el organismo y en la médula ósea. En general, las mujeres tienen reservas más pequeñas de hierro que los hombres y tienen más pérdida a través de la menstruación, lo que las deja en mayor riesgo de padecer anemia que los hombres. En los hombres y en las mujeres posmenopáusicas, la anemia generalmente es provocada por sangrado gastrointestinal asociado con úlceras, el uso de aspirina o medicamentos antinflamatorios no esteroides (AINES) o a algunos tipos de cáncer (esófago, estómago, colon). Nota: es posible que no se presenten síntomas si la anemia es leve. Dosis  diarias  recomendadas  de  hierro   En la siguiente tabla se exponen los valores de la ingesta diaria recomendada de hierro según el Departamento de Nutrición del IOM (Institute of Medicine: Instituto de Medicina) tanto para infantes, niños y adultos. * Los niños recién nacidos y en buen estado de salud cuentan con una reserva de hierro que dura entre 4 a 6 meses. Hasta el momento no existe evidencia disponible para establecer la dosis diaria recomendada desde nacimiento hasta los 6 meses de edad. La ingesta de hierro recomendada para bebes de hasta 6 meses se basa en la Ingesta Adecuada (IA) que refleja la ingesta promedio de hierro de bebes saludables que se alimentan con leche materna. 14
  • 15. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Edad Hombres Mujeres (mg/día) (mg/día) 0-6 meses 0.27 (IA)* 0.27 7-12 meses 11 11 1-3 años 7 7 4-8 años 10 10 9-13 años 8 8 14-18 años 11 15 19-50 años 8 18 50 años 8 8 Embarazo 27 Lactancia 9-10 Tabla N˚ 3 Dosis diaria de hierro según la edad. El hierro de la leche materna es bien absorbido por los infantes. Se estima que los infantes utilizan mas del 50% del hierro presente en la leche materna comparado con menos del 12% del hierro presenta en la formula. Se recomienda la lactancia materna durante al menos los primeros 6 meses de vida y luego la incorporación gradual de comidas sólidas con contenido de hiero desde los 7 a 12 meses de edad. En caso contrario las fórmulas deben estar fortificadas con hierro (4 a 12 miligramos de hierro por litro). 15
  • 16. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Toxicidad   Se puede producir una sobredosis de hierro (toxicidad aguda) en los niños menores de 6 años ante una ingesta accidental de suplementos de hierro dando vómitos , diarrea, dolor abdominal llegando a dificultades respiratorias, coma y muerte. Altas dosis de suplementos de hierro en adultos pueden traer complicaciones gastrointestinales como constipación, nausea, vómitos, diarrea, especialmente si son tomados con el estomago vacío. Existe un alto potencial de tener toxicidad de hierro dado que muy poca cantidad de hierro es excretado por el organismo. Además el hierro tiende a acumularse en los tejidos y órganos cuando sus depósitos están saturados. Los individuos con hemocromatosis pueden desarrollar una sobrecarga de hierro. La hematocromatosis es una enfermedad hereditaria que altera el metabolismo del hierro haciendo que se acumule en grandes cantidades en el organismo a lo largo de toda su vida ocasionando daño a distintos órganos. Los individuos con anemias severas (que no son causadas por deficiencia de hierro) que necesitan trasfusiones de sangre también pueden desarrollar una sobrecarga de hierro. Ante la deficiencia de hierro, la terapia con suplementos de hierro puede ocasionar si: irritación gastrointestinal, nausea, vómitos, diarrea, constipación, heces oscuras. El Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias (Institute of Medicine of the National Academy of Sciences) ha establecido la ingesta máxima tolerable de hierro para individuos sanos. Personas con hemocromatosis hereditaria, con cirrosis hepática y otros problemas hepáticos pierden tener efectos adversos con ingestas menores a éstas. 16
  • 17. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Edad Hombres Mujeres (mg/día) (mg/día) 0-12 meses 40 40 1-13 años 40 40 14-18 años 45 45 19 años 45 45 Embarazo 45 Lactancia 45 Tabla N˚ 4 Dosis de tolerancia máxima. Se debe identificar la causa de la deficiencia, particularmente en pacientes mayores, quienes son más susceptibles al cáncer intestinal. Hay disponibilidad de suplementos orales de hierro (sulfato ferroso). El hierro se absorbe mejor con el estómago vacío, pero muchas personas no lo toleran así y pueden necesitar tomarlo con alimentos. La leche y los antiácidos pueden interferir con la absorción del hierro y no deben tomarse simultáneamente con los suplementos del mismo. La vitamina C puede aumentar la absorción y es esencial en la producción de hemoglobina. El hierro suplementario es necesario durante el embarazo y la lactancia, ya que el consumo normal en la dieta rara vez es suficiente para suministrar la cantidad requerida. El hematocrito debe normalizarse después de 2 meses de terapia con hierro, pero debe continuarse por otros 6 a 12 meses para reponer las reservas corporales, almacenadas en su mayoría en la médula ósea. El hierro intravenoso o intramuscular está disponible para pacientes que no pueden tolerar las formas orales. 17
  • 18. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 Los alimentos ricos en hierro incluyen las uvas pasas, las carnes (el hígado es la fuente más alta), pescados, aves, huevos (yema), legumbres (arvejas y fríjoles) y pan integral. Expectativas Con tratamiento, el pronóstico probablemente es bueno. Normalmente, los conteos sanguíneos volverán a su normalidad en 2 meses. Complicaciones   Por lo general no hay complicaciones; sin embargo, la anemia ferropénica puede reaparecer, por lo que se recomiendan controles regulares. Los niños con este trastorno pueden ser más susceptibles a las infecciones. Situaciones que requieren asistencia: Solicite una cita con el médico si se desarrollan síntomas que sugieren este trastorno o si se nota sangre en las heces. Prevención   La dieta de todas las personas debe incluir suficiente hierro. Las carnes rojas, el hígado y la yema de huevo son fuentes importantes de hierro. La harina, el pan y algunos cereales están fortificados con hierro. 18
  • 19. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 FUMARATO  FERROSO   INDICACIONES  TERAPÉUTICAS   Antianémico. Para el tratamiento de la anemia ferropriva FARMACOCINÉTICA  Y  FARMACODINAMIA   El fumarato ferroso y otras sales ferrosas son absorbidas tres veces mejor que las férricas; las variaciones de las distintas sales ferrosas tienen poco efecto sobre la biodisponibilidad y son absorbidas en igual proporción; el fumarato ferroso contiene 33% de hierro, es moderadamente soluble en agua, estable y casi insípido. Después de su administración oral se absorbe rápidamente en el duodeno e intestino delgado; el hierro es transportado directo al plasma o es almacenado como ferritina en la mucosa. Los dos sitios más importantes para el depósito del hierro son el sistema reticuloendotelial y los hepatocitos, aunque también se deposita poco en el músculo. Alrededor de 80% del hierro presente en el plasma pasa a la médula eritroide para ser incorporado a la hemoglobina de los nuevos eritrocitos; normalmente éstos circulan 120 días antes de ser catabolizados por el retículo endotelio, en este momento una parte del hierro retorna al plasma unido a la transferrina y otra fracción pasa a los depósitos de ferritina y regresa a la circulación en forma gradual. Lo principal del metabolismo del hierro en el ser humano es el grado en que se conserva la reserva en el organismo. Dos tercios del hierro que se elimina es excretado por el tracto gastrointestinal, hierro de la bilis y células mucosas exfoliadas; la otra tercera parte en células de la piel descamada y la orina. 19
  • 20. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 La capacidad del paciente para tolerar y absorber el hierro administrado es un factor que determina la respuesta al tratamiento. Además, el intestino delgado regula la absorción y previene la entrada de cantidades excesivas de hierro al torrente sanguíneo. CONTRAINDICACIONES     No debe ser administrado a pacientes que cursen con:  Hemosiderosis o hemocromatosis.  Idiosincrasia a los componentes de la fórmula.  Úlcera péptica y gastritis.   RESTRICCIONES  DE  USO  DURANTE  EL  EMBARAZO  Y  LA  LACTANCIA   La administración de fumarato ferroso puede ser necesaria después de los tres primeros meses de la gestación. Su utilización queda a juicio del médico. Esta presentación es inadecuada en la lactancia. REACCIONES  SECUNDARIAS  Y  ADVERSAS   Ocasionalmente pueden presentarse: pirosis, náuseas, regurgitación, gastritis, heces pastosas, erupciones cutáneas, estreñimiento, diarrea, vómito y constipación. INTERACCIONES  MEDICAMENTOSAS  Y  DE  OTRO  GÉNERO   Interactúa con el alopurinol, cloranfenicol, tetraciclinas, aminoglucósidos y antiácidos. 20
  • 21. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 FERRUM  16  JARABE   FÓRMULA   Cada cucharadita (5mL) contiene: Citrato de hierro amoniacal..................400.0 mg (equivalente a 80 mg de Hierro Elemental) Vitamina A (Acetato)............................1000.0 UI Tiamina Clorhidrato (Vitamina B1).........25.0 mg Riboflavina (Vitamina B2).........................2.0 mg Piridoxina Clorhidrato(Vitamina B6).........0.5 mg Cianocobalamina (Vitamina B12)............10.0 mcg Biotina.......................................................0.3 mg Nicotinamida...........................................25.0 mg Acido Fólico..............................................3.0 mg Pantotenato de Calcio...............................1.0 mg Cobre Gluconato.......................................0.5 mg Cobalto Sulfato..........................................0.5 mg Molibdeno Trióxido...................................0.5 mg Manganeso Sulfato...................................0.5 mg Yoduro de Potasio.....................................0.5 mg Vehículo c.s.   INDICACIONES   Por su fórmula completa de hierro, vitaminas y micro-elementos, el jarabe Ferrum16 es un valioso auxiliar en la prevención y tratamiento de las anemias. DOSIS   Niños: 1 mg/ Kg/ día de hierro elemental en profilaxis. 3 a 6 mg/Kg/día de hierro elemental en condiciones de deficiencia. Adultos: Una cucharada al día o según criterio médico. VÍA  DE  ADMINISTRACIÓN: Oral. 21
  • 22. MANUAL  DE  ESTUDIO  FERRUM  16 FERRUM  16  CAPSULAS   FÓRMULA   Cada cápsula contiene: Fumarato Ferroso................................................ 400.0 mg (equivalente a 132 mg de Hierro Elemental) Acetato de Vitamina A........................................... 1000.0 UI Vitamina C......................................................... 50.0 mg Vitamina B1 (Tiamina HCI)....................................... 25.0 mg Vitamina B2 (Riboflavina)........................................ 2.0 mg Vitamina B6 (Piridoxina HCI)..................................... 0.5 mg Vitamina B12 (Cianocobalamina)................................ 10.0 mcg Biotina............................................................... 0.3 mg Nicotinamida........................................................ 25.0 mg Acido Fólico......................................................... 3.0 mg Pantotenato de Calcio............................................ 1.0 mg Cobre Gluconato................................................... 0.5 mg Cobalto Sulfato..................................................... 0.5 mg Molibdeno Trióxido................................................ 0.5 mg Manganeso Sulfato................................................. 0.5 mg Yoduro de Potasio.................................................. 0.5 mg Excipientes c.s.   INDICACIONES   Por su fórmula completa de hierro, vitaminas y micro-elementos, las cápsulas Ferrum-16 son un valioso auxiliar en el tratamiento de las anemias y estados carenciales de vitaminas y minerales: después de tratamientos por paràsitos, convalescencias, post-operatorios, hipermenorreas. DOSIS   Una cápsula al día, de preferencia a la hora del almuerzo, inmediatamente después de ingerir los alimentos. Queda a criterio del médico la duración del tratamiento. VÍA  DE  ADMINISTRACIÓN: Oral. 22