Otitis media

1. OTITIS MEDIA AGUDA
EQUIPO 5
Silva Delgado Ilse Leticia
Solís García Karol Elizabeth
Soto Pérez Dámaris
8°A
Dr. Jorge Eduardo Rodríguez Rentería

2. OTITIS MEDIA AGUDA
• Es la segunda patología infecciosa en la infancia
• Es la causa más frecuente de uso de
antibióticos en niños
• Causa frecuente de hipoacusia conductiva en la
niñez
Su mayor incidencia es entre los
6 a 12 meses y los 3 a 5 años.
FACTORES DE RIESGO
• Infecciones de la vía respiratoria
superior
• Disfunción de la trompa de Eustaquio
• Obstrucción de la trompa de Eustaquio
• Antecedente de otro cuadro de OMA
• Asistencia a guarderías
• Sexo masculino
• Exposición al humo de cigarro
• Clima frío
• Alergia respiratoria
• Falta de lactancia materna
Es la inflamación de la mucosa que recubre las cavidades del oído medio, incluyendo las celdillas
mastoideas, las perilaberínticas y las petrosas.

3. OTITIS MEDIA AGUDA TROMPA DE EUSTAQUIO
La trompa de Eustaquio tiene una porción
cartilaginosa medial (2/3) y una porción ósea
lateral (1/3)
Normalmente permanece cerrada y abre al deglutir
por acción del músculo tensor del velo del paladar.
Su función es la ventilación y el drenaje de secreciones del oído medio, así como el
equilibrio de presiones entre este y el ambiente externo.

4. Fisiopatología
El principal origen es una infección aguda de
la vía respiratoria superior.
a) Fase de colección: hay acumulación de secreción
purulenta en el interior de la caja timpánica que
ocasiona una distensión del tímpano, lo que provoca
síntomas.

5. OTITIS MEDIA AGUDA
b) Fase supurativa: hay perforación de la membrana timpánica en el área de la
pars tensa.
• Otorragia
• Otorrea
• Es característico la mejoría del
dolor al disminuir la distensión
timpánica
Los niños menores de 2 meses tienen
mayor riesgo de bacteremia.

6. OTITIS MEDIA AGUDA DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN CLÍNICA
Diagnóstico clínico.
• Efusión; abombamiento de la membrana
timpánica, limitación de su movilidad,
nivel hidroaéreo u otorrea
• Antecedente de infección de vías
respiratorias superiores
• Fiebre
• Irritabilidad
• Plenitud ótica
• Otalgia intensa
• Hipoacusia
Posteriormente:
• Otorrea
En recién nacidos, predominan los
síntomas generales: digestivos, fiebre,
malestar general.

7. OTITIS MEDIA AGUDA DIAGNÓSTICO
EVALUACIÓN CLÍNICA
OTOSCOPÍA
Es el estándar de diagnóstico y puede revelar una membrana timpánica hiperémica, abombada
o perforada con salida de secreción hematopurulenta o mucopurulenta.
Diapasones: hipoacusia conductiva
Nasofaringoscopía: adenoiditis o secreciones.
Complicaciones: Dolor severo (cefalea, retroauricular y hemifacial)
Vértigo
Hipoacusia sensorial, acúfeno, parálisis facial
Signos meníngeos
Convulsiones
Alteraciones del estado de conciencia o neurológicas

8. OTITIS MEDIA AGUDA DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS
BACTERIOLÓGICOS
Indicados cuando hay falla a dos tratamientos adecuados o cuando hay complicaciones. Las
bacterias que más se registran:
1. Streptococcus pneumoniae (35%)
2. H. influenzae (25%)
3. M. catarrhalis (15%)
Tomografía: en caso de otitis crónica colesteatomatosa y
de complicaciones intratemporales o extracraneales
Resonancia: en complicaciones intracraneales

9. OTITIS MEDIA AGUDA TRATAMIENTO
• Manejo del dolor: analgésico-antipirético (acetaminofén, ibuprofeno)
• Antibiótico
 Amoxicilina con clavulanato
 Cefalosporinas como cefpoxime, cefdinir y ceftibutén
 Sulfas como tripetoprim-sulfametoxazol-eritromicina
En adultos: quinolonas como levofloxacina y moxifloxacina o macrólidos
Duración:
• 5 a 7 días en mayores de 5 años
• 10 días en menores de 5 años con perforación timpánica o casos recurrentes

10. OTITIS MEDIA AGUDA COMPLICACIONES
CUADRO CLÍNICO
• Dolor severo: cefalea, dolor
retroauricular o hemifacial
• Fiebre >39ºC
• Persistencia o recurrencia en un periodo
de 2 semanas
• Exacerbación aguda de otitis crónica con
otorrea fétida
• Infección por Haemophilus influenzae B
o anaerobios
• Aumento de volumen retroauricular
• Signos meníngeos
• Cefalea y letargia, dolor retroocular
• Papiledema, parálisis facial, vértigo,
hipoacusia sensorial y acúfeno

11. OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA SEROSA
FACTORES DE RIESGO
Se caracteriza por la presencia de líquido no purulento en el oído medio, con integridad de la
membrana timpánica.
1. Sinusitis agudas y crónicas.
2. Hiperplasia linfoidea de la nasofaringe
inducida por tabaquismo.
3. Hipertrofia adenoidea.
4. Hemotímpano postraumático.
5. Barotrauma.
6. Estado posterior a una otitis media aguda.
7. Posmaxilectomía radical o medial.
8. Uso de sondas nasogástricas.
9. Aspergilosis alérgica.
10. Posterior a operación del paladar.
11. Granulomatosis de Wegener.
12. Abscesos parafaríngeos.
13. Secundaria a anestesia general con óxido
nitroso.
14. Enfermedades neoplásicas como:
a) Tumores de nasofaringe
b) Tumores del espacio parafaríngeo.
c) Tumores nasales.
15. Causa indeterminada.

12. OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA SEROSA
FISIOPATOLOGÍA
La OMS puede ocurrir tras
la resolución de la
inflamación en una otitis
media aguda (OMA).
Independientemente de la
causa de la otitis media
aguda, la disfunción de la
trompa de Eustaquio es
un hallazgo casi universal
en la otitis media serosa.
Una vez que la
inflamación aguda y la
infección bacteriana se
han resuelto, un fallo del
mecanismo de
aclaramiento permite la
persistencia de líquido en
el oído medio.

13. OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA SEROSA
DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS:
• Hipoacusia conductiva y sonidos extraños (tronidos) al bostezar y deglutir.
• Los padres notan que el niño aumenta el volumen de la televisión más de lo normal.
• Egofonía
• Vértigo moderado de tipo posicional
SIGNOS:
• Una membrana timpánica opaca, retraída, con
pérdida del relejo luminoso y sin movilidad, o
disminuida
• Se observan burbujas por detrás de la membrana
timpánica, sobre todo al realizar la maniobra de
Valsalva.
La otoscopía no siempre tiene un valor
diagnóstico, la timpanometría si.
En todo paciente con OMS, y en
particular si es adulto, se debe solicitar
rinoscopia posterior o
nasofaringoscopia. La radiografía lateral
de cráneo ayuda en la valoración de
esta región, en especial en niños con
hipertroia adenoidea

14. OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA SEROSA
TRATAMIENTO
• En infecciones recurrentes
adenoamigdalinas, se recomienda el
tratamiento quirúrgico.
• Los problemas alérgicos pueden tratarse
con antihistamínicos, descongestionantes
y, en casos difíciles, hiposensibilización.
• También es útil la maniobra frecuente de
Valsalva.
• Sin embargo, la miringotomía con
aspiración de la secreción y aplicación de
cánulas de ventilación, es lo que en
muchos casos resuelve los problemas,
sobre todo crónicos y resistentes al
tratamiento conservador.

15. Otitis media secretora
• Inflamación del oído medio, con
acumulación de secreciones, sin signos
ni síntomas de infección aguda
• Incidencia de 7-15% en niños.
• Causa más frecuente de hipoacusia
conductiva en niños entre 2 y 6 años.
También llamada
o Serosa
o Mucosa
o Con derrame o con efusión

16. Patogénesis
Otitis
Serosa
Otitis
Mucoide
Obstruc
ción
tubárica
crónica
Falta de
aireación
del oído
medio
Presión
negativa
mantenida
Trasudado
seroso
claro
Glándulas
mucosas
secretan
exudado
denso no
purulento

17. Etiología
Principal causa en el niño es la
hipertrofia adenoidea, o por
adenoiditis crónica.
>90% de los niños con paladar
hendido padecen otitis secretora.
En adultos la causa principal son las
infecciones rinofaríngeas o los
procesos alérgicos locales.

18. Presentación
clínica
• Sensación de oído tapado o plenitud
aural intermitente/persistente
• Chasquidos/burbujas en el oído con
la deglución
• Autofonía
• Si es bilateral, en niños puede
producir retraso en el desarrollo de
lenguaje

19. Otoscopía
Tímpano íntegro
Membrana timpánica
opaca, retraída, con
pérdida del reflejo
luminoso y sin
movilidad o disminuida.
En otras presenta
eritema con
injurgitación a su
alrededor
Se pueden observer
niveles hidroaéreos y
burbujas en la caja
timpánica.

20. Neumatoscopía:
movilidad timpánica
ausente o disminuida
Hipoacusia de tipo
conductivo
Diapasones: Weber
central/lateralizado al
oído más afectado,
Rinne – en ambos
oídos.

21. 4 estadios de la OMS
• Escasa secreción que desaparece en días o no más de 3 meses
• No requiere tratamiento
Estadio I
• Secreción que persiste 6 o más meses
• A menudo requiere la colocación de cánulas de ventilación
Estadio II
• Cuadros recurrentes de secreción
• Otitis secretoria persistente
Estadio III
• Necesitan en varias ocasiones colocación de cánulas de ventilación
• Otitis media secretoria crónica
• Se vinculan con retracción de la membrana timpánica
Estadio IV

22. Tratamiento
Adultos después de rinofaringitis y sin obstrucción mecánica →
recuperación sin tratamiento
Manejo encaminado a mejorar la ventilación del oído medio
Problemas alérgicos: antihistamínicos, descongestionantes y en casos
difíciles hiposensibilización
Corticosteroides y antibióticos profilácticos: ayuda temporal

23. Tratamiento quirúrgico
• Persistencia >3 meses
• En infecciones recurrentes
adenoamigdalinas
• Hipoacusia preexitente o persistente
• Pacientes con malformaciones
craneofaciales o paladar hendido
que condicionen disfunción
tubaria
Incluye miringotomía y aspiración de las
secreciones
Niños con adenoides obstructivas/
adenoiditis crónica: adenoidectomía