Discusión de abdomen agudo ( tanto médico como quirúrgico) Anatomía, definición, frecuencia, causas, diagnóstico y manejo.

1. Abdomen agudo
Por: Ana Maribel Pérez
Estudiante de medicina
Facultad de Medicina, Universidad de Panamá

2. Anatomía del abdomen
Músculos

3. Irrigación del abdomen

4. Inervación

5. Definición
• Síndrome de origen múltiple, inespecífico,
progresivo y potencialmente mortal. La
evolución de los síntomas varía desde
minutos, horas y en ocasiones, semanas
• Ocasiona alteraciones locales y sistémicas
que dependen de la etiología y su etapa
evolutiva
• Requieren de un diagnóstico y
tratamiento oportunos y resolutivos en
forma inmediata.

6. Frecuencia
Ocurre en todas las edades de la vida, durante el
embarazo y asociado a múltiples padecimientos.
Mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en
gran parte a:
Sepsis de origen
peritoneal
A
consecuencia
de
Cuadros abdominales
con perforación de
vísceras huecas
Retraso en el
diagnóstico y por ende
del tratamiento
oportuno

7. Frecuencia
• En los Estados Unidos, anualmente, de 100 millones de visitas al
servicio de urgencias, 5% son originadas por dolor abdominal.
• En Colombia, según estadísticas de la Secretaría de Salud
Departamental, en el año 2005 el dolor abdominal y pélvico ocupó
el tercer puesto (correspondiente a 4,2%) entre las causas de
consulta de urgencias en el departamento del Valle del Cauca.
• En general, 10% a 25% de los pacientes con dolor abdominal
presentan un cuadro que requiere tratamiento quirúrgico.

8. Abdomen agudo
Se compone de 3 tipos de dolor:
• De carácter poco definido, mal localizado:
-Medial. Compromiso de vísceras
peritoneales.
-Lateral: Compromete vísceras
retroperitoneales
• Se puede acompañar de síntomas vagales
• Ejemplo : los nervios frénicos y vagos
hacen que el hígado lesionado duela en el
hombro derecho, y el estómago en el
hombro izquierdo.
Visceral

9. •Sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre
T6 y L1
•Se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del
mesenterio
•Dolor agudo, intenso, bien localizado
•Puede ser superficial (piel y mucosas) o profundo
(músculos, huesos, fascias, tendones, etc)
•Es agravado por el movimiento y se acompaña de
contractura muscular
•Ejemplo: Dolor de origen apendicular en FID
Somático

10. •Producido porque la zona de
estimulación comparte el segmento
neuronal sensorial con la zona
dolorosa
•Compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando
la superficie peritoneal del diafragma.
•Ejemplo: Dolor del ángulo superior
de la escápula derecha en un cuadro
de colecistitis aguda.
Referido

11. Dolor de tipo referido

12. ¡IMPORTANTE!
El abdomen agudo puede ser traumático o no
traumático
Definir si es un abdomen agudo
Médico Quirúrgico

13. Abdomen agudo
Solución
Tratamiento
médico
Se opera
urgente
No se opera
urgente
Se opera
Abdomen agudo
médico
Abdomen agudo
quirúrgico
SoluciónOperación
innecesaria
Complicaciones

14. Causas de dolor abdominal
Intraabdominal:
o Dolor secundario a la irritación del
peritoneo parietal.
o Perforación de víscera hueca.
o Peritonitis bacteriana primaria, Peritonitis
no bacteriana, Fiebre Mediterránea
Familiar
o Ulcera péptica, ruptura esplénica

15. Intraabdominal
o Apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis.
o Endometritis, rotura de embarazo ectópico.
o Obstrucción intestinal, obst. biliar aguda, Obst. ureteral
o Hipermotilidad intestinal
o Aneurisma aórtico, infarto intestinal
Causas de dolor abdominal
Obstrucción intestinal

16. Causas de dolor abdominal
Extraabdominales
Torácico: neumonía, embolia pulmonar, IAM, rotura esofágica.
Neurógeno: dolor de tipo radicular, Tabes dorsal, epilepsia abdominal.
Metabólicas: DM, cetoacidosis, uremia, porfiria aguda intermitente,
insuficiencia suprarrenal aguda.

17. Causas de dolor abdominal
• Traumático: T. penetrante o no penetrante , h. de fuego o blanca.
• Post- Quirúrgico: hemorragia, dehiscencia de suturas, abscesos,
infecciones, perforaciones intestinal, pancreatitis.
• Toxinas o fármacos: Intoxicación de plomo, intoxicación por
metales pesados, abstinencia de narcóticos, ergotamina
• Otras causas: colagenosis, púrpura de Schönlein-Henoch, anemia
hemolítica, hematoma de la vaina de los rectos

18. Causas y prevalencia del dolor
abdominal
Adaptada de Raúl Betancur et al. Dolor abdominal en Urgencia. Rev Hosp Clín Univ Chile 2013; 25: 232 - 8

19. Patologías más frecuentes
según cuadrante

20. Patologías frecuentes
Cuadrante superior
derecho:
 Hepatitis
 Hepatomegalia congestiva
aguda
 Pielonefritis aguda
 Angina de pecho
 Apéndice retrocecal
 Neumonía con reacción
pleural
 Cólico nefrítico
Cuadrante superior izquierdo:
 Rotura de Bazo
 Ulcera gástrica perforada
 Pancreatitis aguda
 Perforación de colon
 Neumonía con reacción
pleural
 Pielonefritis aguda
 Infarto agudo de miocardio
 Cólico nefrítico
Epigastrio:
 Ulcus péptico
 Esofagitis
 Perforación gástrica
 Infarto de miocardio
 Pancreatitis aguda
 Neumonía con
reacción pleural

21. Central (PERIUMBILICAL):
 Obstrucción intestinal, salpingitis aguda,
pancreatitis aguda, trombosis
mesentérica, hernia estrangulada,
aneurisma aórtico complicado,
diverticulitis aguda, uremia, cetoacidosis
diabética, Angor intestinal
Cuadrante Inferior Izquierdo
 Diverticulitis sigmoidea, Colitis
isquémica

22. Cuadrante Inferior Derecho
 Apendicitis
 salpingitis aguda, rotura de folículo, embarazo
ectópico roto, quiste ovárico complicado,
enfermedad inflamatoria pélvica ( en CI Izq.
Igual)
 Adenitis mesentérica
 Ileitis regional
 Ciego perforado
 Hernia inguinal estrangulada, absceso de psoas,
cálculo ureteral, pielonefritis, hidronefrosis,
retención urinaria, epididimitis, torsión de
testículo (en CI Izq. Igual)
Hernia inguinal
estrangulada

23. Clasificación de Bockus
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía
inmediata
1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación
diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
Utilizada para saber si la patología es quirúrgica o no quirúrgica

24. Clasificación de Bockus
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren
cirugía 1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis

25. Clasificación de Bockus
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan
abdomen agudo
1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrpura de
Henoch-Schönlein

26. Clasificación de Christmann
Inflamatorio Obstructivo Perforativo Hemorrágico Vascular
oclusivo
Apendicitis
Colecistitis
Diverticulitis
Pancreatitis
Salpingitis
Bridas
Hernias
Neoplasias
Vólvulos
Parásitos
Bezoares
Fecalomas
Procesos
inflamatorios
Ulcera gástrica o
duodenal
Ulcera ileal
Neoplasias
perforadas
Fecalomas
Procesos
inflamatorios
Embarazo
ectópico roto
Ruptura de
hematoma
hepático o
esplénico
Aneurisma
Aorta
abdominal
Isquemia
mesentérica
Trombosis
mesentérica
Estrangulación

27. Inflamatoria
Obstructiva
Perforativo

28. Hemorrágico
Vascular
Embarazo ectópico
roto
Ruptura de bazo
Isquemia
mesentérica

29. Diagnóstico
Historia
clínica
Examen
físico
Exámenes
auxiliares

30. Historia clínica
• Síntomas y tiempo de evolución
• Interrogatorio minucioso de las características del dolor
• Alteraciones o cambios en las menstruaciones en caso de ser
mujer
• Medicamentos o psicofármacos ingeridos, recientemente
• Investigar antecedentes de operaciones abdominales
• Antecedentes personales patológicos como: úlcera péptica, cólicos
biliares, diabetes, enfermedad diverticular, pancreatitis, entre otras.
• Antecedentes de viajes recientes

31. Análisis del dolor
 Inicio
 Tiempo de evolución
 Tipo: cólico, punzante, gravativo, urente
 Cronología
 Intensidad
 Localización
 Irradiación
 Condiciones que lo agravan o lo alivian
 Historia de dolores similares
 Síntomas asociados

32. Dolor repentino agudo insoportable

33. Inicio rápido de dolor grave constante

34. Dolor gradual constante

35. Dolor intermitente, cólico en
aumento, con intervalos sin dolor

36. Síntomas principales
• Náusea y vómito ( es más frecuente e intenso en la
obstrucción intestinal( su magnitud se correlaciona
con la altura de la obstrucción)
• Diarrea o constipación
• Ictericia: sugestivo de alteraciones hepatobiliares
• Fiebre: ejemplo, apendicitis aguda, peritonitis,
entre otras
• Anorexia
• Distención abdominal
• Síntomas genitourinarios

37. Examen físico
General:
-Facies
- Posición que presenta el paciente ( quieto, ansioso con
movimientos constantes, posición fetal, engatillado tocándose
epigastrio y doblado)
Abdomen:
Forma, contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, distenciones, integridad de la piel, masas visibles,
cicatrices.
Inspección
Paciente debe estar acostado en posición supina, lo más cómodo posible.
Se le pide al paciente que señale con solo un dedo el sitio de mayor dolor.
Importante la toma de signos vitales

38. Auscultación
• Aumento de ruidos intestinales: Obstrucción intestinal
• Disminución o ausencia de ruidos intestinales: peritonitis,
íleon paralítico
• Soplos: en aneurisma o falsos aneurismas de vasos
retroperitoneales
Examen físico

39. Mate: propio de las vísceras sólidas, masas
sólidas en contacto con la pared. Se puede
encontrar en presencia de ascitis.
Sonoridad: neumoperitoneo
Hipersonoridad o timpánico: distención de
asas – presencia de aire en el íleon
Puño percusión:
• Sobre costillas inferiores sugiere:
inflamación de diafragma, hígado o bazo;
• En ángulo costo vertebral es común en
pilonefritis aguda.
Percusión
Examen físico

40. • Temperatura y pulsos
• Superficial: sensibilidad, contracturas voluntarias e
involuntarias, masas o hematomas en la pared abdominal
• Profundo: detecta masas intraabdominales o
retroperitoneales
Palpación
Examen físico

41. Signos clínicos
• McBurney
• Blumberg
• Murphy
• Obturador
• Psoas
• Rovsing
• Aaron

42. Tacto rectal y vaginal
Tacto rectal: Toda exploración semiológica
del abdomen debiera incluir el tacto rectal.
- Intenta detectar más específicamente:
a. Contenido
b. Detección de sangre. Ejemplo: En una
herida penetrante de abdomen (h. de bala o
de arma blanca), el hallazgo de sangre en el
tacto rectal implica perforación de intestino
y es suficiente para indicación quirúrgica
inmediata.
Tacto vaginal: importante en pacientes con
historia de masas en región pélvica, alteraciones
menstruales, síntomas ginecológicos.

43. Exámenes complementarios
• BHC: Hb, Hcto, cuenta de leucocitos
• Electrolitos séricos, úrea, creatinina y
PCR
• Pruebas de función hepática y enzimas
pancreáticas (Amilasa y Lipasas)
• Gases arteriales
• Urinálisis, urocultivo
• Prueba de embarazo

44. Estudios de imágenes
Radiografía simple
- Tórax: importante proyección PA, lateral
- Abdomen: indicada cuando hay sospecha de
obstrucción intestinal o isquemia, víscera
perforada, cálculos renales o colecistitis.
Frontal de pie- ve niveles hidroaéreos.
Frontal en decúbito dorsal
Decúbito prono- El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la ampolla rectal.
Volvulos
Rx. de torax
normal

45. Ultrasonido abdominal puede
diagnosticarnos:
• Colestitis aguda
• Aerobilia
• Tumor hepático
• Pancreatitis, ruptura de bazo
• Absceso y/o ruptura de embarazo
ectópico.
Estudios de imágenes
Tumor
hepático

46. Tomografía computarizada:
 En el momento es considerada un
estudio útil y sensible en la
valoración del abdomen agudo.
 Buena opacidad vascular con
delimitación adecuada de la aorta
abdominal y sus ramas.
Estudios de imágenes

47. Estudios de imágenes
Angiografía:
• Indicada ante la sospecha de isquemia intestinal o
hemorragia activa.
• Contraindicada en pacientes inestables o en choque o
cuando ya hay indicación clara de laparotomía.
Resonancia Magnética: no es una de las opciones
principales para la evaluación del abdomen agudo.
Por:
• Falta de disponibilidad
• Altos costos,
• Hay pérdida de la calidad de la imagen por el
movimiento intestinal y respiratorio

48. Procedimientos diagnósticos
Realizar con inyección de 1000 m L de suero salino
permite diagnosticar la presencia de sangre, pus, bilis o
contenido intestinal en la cavidad peritoneal. Si es negativa no
excluye su presencia.
Punción abdominal y Lavado peritoneal

49. Laparoscopía exploratoria
Diagnóstica y terapéutica
Disminuye costos y el período de convalecencia
Reduce el tiempo de hospitalización

50. Manejo
• Hospitalización
• Sonda Nasogástrica: Para examinar el contenido gástrico y descartar
hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada.
• Sonda vesical: Para medición de diuresis.
• Cateterismo Venoso: Para tomar la presión venosa central y
administración de líquidos, hidratación y/o transfusiones.
• Antibioticoterapia de amplio espectro

51. Manejo
• Control seriado del examen físico del
abdomen por un mismo equipo
médico quirúrgico.
• Control seriado de las funciones
vitales.
• El apoyo nutricional es necesario en
procesos con falta de ingesta oral
prolongada
• Una vez compensado el paciente
proceder a realizar los exámenes
auxiliares.
• Laparotomía

52. Complicaciones usuales
• Peritonitis
• Sepsis
• Hipovolemia
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Malnutrición grave
• Insuficiencia renal
• Alteraciones cardiovasculares
• Insuficiencia hepática

53. Conclusiones
Causas frecuente de
atención en los
servicios de
urgencias
Una adecuada historia
clínica y examen físico
son determinantes para
el diagnóstico y
tratamiento
Se puede presentar
en cualquier edad y
sexo
Importante
determinar si es
médico o quirúrgico
Según el cuadrante que
indique el paciente,
podemos elaborar
diagnósticos
diferenciales

54. Bibliografía
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