Lecciones 05 Esc. Sabática. Fe contra todo pronóstico.
RCP NEONATAL MEDICAMENTOS
1. Estudiante:
Valencia Andrade Ana Belén
Carrera de Medicina
Catedrático: Dra. Katherine Figueroa
Cátedra de Pediatría
2019 - 2020
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Noveno Semestre
M09 - 06
2.
3.
4.
5. Adrenalina
• Estimulante cardíaco y
vascular
• Vasoconstricción
• ↑ flujo a. coronarias (O2)
• ↑ frecuencia y
contracciones cardiacas
1-3/1000 niños a término y prematuros
tardíos con FC menor a 60 lpm
6. Indicación de Adrenalina
FC <60 lpm luego de 30 s de VPP que insufla los
pulmones y 60 s de compresiones + VPP usando
oxígeno al 100 %.
Preparación de 1:10 000 (0.1 mg/ml) en
neonatos.
Vía Intravenosa (preferida) o intraósea: Catéter
venoso umbilical o una aguja intraósea.
Endotraqueal: Absorción no es confiable y
menos eficaz.
7. Preparación
Usar un conector o una llave de paso
estéril para transferir la adrenalina
desde el vial de vidrio del inyector a
la jeringa
IV: Jeringuilla 1ml (“Adrenalina-IV”)
ET: Jeringa de 3 - 5 ml (“Adrenalina-
SOLO E T)
8. Dosis y Administración
La adrenalina se administra rápidamente
• Intravenosa o intraósea:
• 0.1 a 0.3 ml/kg (= a 0.01 a 0.03 mg/kg).
• Seguido de un lavado de 0.5 a 1 ml de solución salina normal
• Endotraqueal:
• 0.5 a 1 ml/kg (= a 0.05 a 0.1 mg/kg)
• Seguido de varias respiraciones a presión positiva para
distribuir el fármaco por pulmones.
9. • Respuesta puede tardar más.
• Revisar que el tubo ET no esté desplazado, doblado u obstruido.
• Compresiones torácicas administradas correctamente.
Vía ET
• Evaluar la FC un minuto después de la administración de
adrenalina.
• FC debería aumentar a 60 lpm o más.
• FC < 60 lpm después de la primera dosis, repetirla cada 3 a
5 minutos.
Vía IV
10. Expansores de volumen
Cuando el neonato no
responde a reanimación
y hay signos de shock o
antecedentes de
pérdida de sangre
aguda.
• Hemorragia materno-fetal
aguda
• Sangrado vaginal abundante
• Desprendimiento de placenta
• Traumatismo fetal
12. Dosis:
Con el expansor de volumen seleccionado
Administración constante
Hemorragia intracraneal
13. ¿Qué hacer si el bebé no mejora luego de la administración de
adrenalina IV y expansor de volumen?
Volver a evaluar rápidamente calidad de ventilación y compresiones. Repetir la
adrenalina IV cada 3 a 5 minutos.
Introducir vía aérea alternativa
Rx de tórax urgente y preguntar:
• ¿Se mueve el pecho con cada respiración? - ¿Hay sonidos respiratorios iguales?
• ¿El dispositivo de ventilación o la tráquea están obstruidos por secreciones?
• ¿Se está administrando oxígeno al 100 % a través del dispositivo de VPP? - ¿La profundidad de la
compresión es adecuada (1/3 del diámetro AP del tórax)?
• ¿Fue administrada la dosis correcta de adrenalina por vía intravenosa?
• ¿Hay un neumotórax?
14. Si se confirma la
ausencia de
frecuencia cardíaca
luego de 10 minutos
de reanimación, es
razonable detener los
esfuerzos de
reanimación; sin
embargo, la decisión
de continuar o
suspender debe ser
individualizada.
15. Inserción de catéter umbilical de emergencia
1. Llenar un catéter
umbilical de un
lumen simple de
3.5F o 5F con SS
normal, jeringa (3
a 10 ml).
2. Cerrar la llave de
paso al catéter
para evitar la
pérdida de líquido
y la entrada de
aire.
16. 3.
- Limpiar.
- Realizar un
nudo flojo en
la base del
cordón.
Inserción de catéter umbilical de emergencia
17. 4.
- Detener
compresiones
- Cortar el
cordón debajo
de la pinza
umbilical y 1 a
2 cm por
encima de la
línea de la
piel.
Inserción de catéter umbilical de emergencia
18. 5. Las arterias se
enroscan dentro del
cordón y su posición
varía según dónde
corte el cordón.
Inserción de catéter umbilical de emergencia
19. Inserción de catéter umbilical de emergencia
6. Introducir el catéter de 2 a 4 cm hasta obtener un flujo libre de sangre y
aspirar suavemente.
20. 7. Conectar jeringa con
Adrenalina o expansor
de volumen al puerto
disponible de la llave
de paso y abrirla
Inserción de catéter
umbilical de
emergencia
22. Aguja intraósea
•Vía de acceso de
emergencia
•Aguja intraósea
a través de la
piel en la parte
plana de un
hueso grande
23. 1. Identificar el
lugar de
inserción.
- Superficie plana
de la pierna, 2
cm por debajo y
1 a 2 cm medial
a la tuberosidad
de la tibia.
Aguja intraósea
24. 2. Limpiar el lugar
Aguja intraósea
3. Inserción perpendicular
y avanzar la aguja a través
de la piel hacia la
superficie del hueso.
25. 4. Cuando la aguja ingresa
en el espacio de la médula
ósea, se nota un cambio
característico en la
resistencia (“pequeña
explosión”).
Aguja intraósea
5. Retirar el estilete de aguja
intraósea
26. 6. Conectar un equipo de infusión
al colector de la aguja.
- Abrir la llave de paso hacia la
aguja
- Lavar la aguja
- Administrar medicamentos o
líquidos.
Aguja intraósea
27.
28. Cuidados posreanimación
• Transición psicológica a la vida extrauterina continúa.
Refiere a 2 categorías
amplias del cuidado
posnatal:
• Intensidad del control
• Intervenciones requeridas
29. Atención de rutina
90 % RN sanos deben
permanecer con sus
madres: Vínculo, Lactancia.
Bebé con FR: estrecha
observación pero no es
necesario separarlo de su
madre.
• Respiración
• Termorregulación
• Alimentación y
actividad
34. Acidosis metabólica
Ácidos producidos por
insuficiente oxígeno y flujo
sanguíneo
Afecta función cardíaca y
empeora la hipertensión
pulmonar
Se resolverá gradualmente
IDENTIFICAR y corregir la causa
subyacente
35. Convulsiones o apnea
• Signos de lesión cerebral:
Encefalopatía hipóxico-
isquémica (EHI).
• ↓ del tono muscular
• Letargo
• Escaso esfuerzo
respiratorio o apnea
• Las convulsiones pueden
darse después de varias
horas.
36. Hipotermia e hipertermia
Los recién nacidos prematuros corren un alto riesgo
de sufrir hipotermia y esto se ha asociado con el
aumento de mortalidad.
Hipertermia
• Fiebre o corioamnionitis
• Infección
• Si el calentador radiante no se ajusta de manera adecuada.
37.
38. Parto prematuro
Más probabilidades de requerir
intervenciones adicionales.
Son más vulnerables a las
lesiones por los procedimientos
de reanimación
Equilibrio entre comenzar la
reanimación sin retraso y evitar
procedimientos innecesarios.
39. Prematuros
Piel fina
Rápida pérdida de
calor
Músculos
torácicos débiles
Pulmones
inmaduros
Corioamnionitis
Menor volumen
sanguíneo
Vasos sanguíneos
cerebrales inmaduros,
no se ajustan a cambios
rápidos en el flujo
sanguíneo
Reservas
metabólicas
limitadas: riesgo
de hipovolemia
40. Implementos necesarios
Bolsa o un envoltorio de
polietileno y un colchón
térmico
Calentador radiante y sensor
de temperatura
Mezclador de oxígeno y
oxímetro con sensor de
tamaño adecuado
Dispositivo de reanimación
capaz de administrar PEEP y
CPAP
• Reanimador con pieza en T
• Bolsa inflada por flujo
• Máscara de reanimación
• Hoja de laringoscopio de tamaño 0
• Tubos endotraqueales (3.0 mm y 2.5 mm).
• Surfactante a disposición si se espera que el
bebé tenga menos de 30 semanas de
gestación.
41. ¿Cómo mantiene
el calor el RN?
Aumentar la
temperatura en
la habitación
Fijar la T° de 23 °C a
25 °C
Precalentar bien el
calentador radiante
Gorro en
la cabeza
del bebé
• Contacto piel con piel
• Lactancia materna
42. Para bebés nacidos con menos de 32 semanas de gestación
• Liberan calor cuando se activa un
gel químico.
• Cubrirlo con una manta para que
no esté en contacto directo con
la piel del bebé.
• Colchón: almacenarse y activarse
a 19 °C a 28 °C - En 5 min y
mantenerla por 1 hora
43. Bolsa de plástico para
alimentos de 1 galón
Bolsa de plástico quirúrgico
grande
Envoltorio para alimentos u
hojas de plástico de
polietileno.
Deslizar al bebé adentro de
la bolsa y cerrar la bolsa
debajo de los pies del bebé.
44. Mantener al RN cubierto
siempre
Controlar T° con frecuencia
Incubadora para traslado
Mantener T° axilar entre los 36.5
°C y 37.5 °C.
45. ¿Cómo ayudar con la ventilación?
Iniciar VPP:
Apnea
Respiración bloqueada
FC <100 lpm en 60s a partir del
parto pese a los pasos iniciales.
CPAP útil:
Bebé con dificultad para
respirar
Saturación de oxígeno por
debajo del objetivo
46. Ventilación asistida en prematuros
Si el bebé respira espontáneamente:
CPAP
FC = 100 lpm
Respira con dificultad o SO2
baja
VPP: Usar presión de insuflación más
baja necesaria
para alcanzar y mantener FC >100 lpm
Presión de insuflación inicial de
entre 20 y 25 cm de H20
Presión inspiratoria máxima
recomendada es de 40 cm de
H20
Considerar la posibilidad de
administrar surfactante
Bebés prematuros que
necesitan intubación y
ventilación mecánica
Debe ser retrasada hasta que el
bebé tenga una FC estable
47. ¿Cuánto oxígeno se debe usar?
RCP con O2 al 21
% a 30 %
Usar un oxímetro
de pulso
Mezclador de O2
48. ¿Qué hacer para disminuir las posibilidades de
lesión neurológica en bebés prematuros?
Obstrucción del
drenaje venoso de
la cabeza
Cambios rápidos en
los niveles de CO2
en sangre
↑ TA o volumen
sanguíneo
Ruptura de estos
capilares →
Sangrado → Daño
en tejidos
Manipular al
bebé con
delicadeza
Piernas a
una altura
superior a la
de la cabeza
Evitar exceso
de presión
en VPP o la
CPAP
•Exceso:
Neumotórax
Usar
oxímetro de
pulso
Posición de Tredelenburg
49. ¿Qué precauciones especiales deben tomarse
después del período de estabilización inicial?
Controlar la temperatura
del bebé
Controlar la glucosa
Controlar si hay apnea o
bradicardia
52. Derrame pleural
Impide la expansión pulmonar
Consecuencia de edema, infección,
entre otros
Antecedentes de anemia fetal grave,
arritmia.
Frecuente en hidropesía fetal
La mayoría no necesiten tratamiento, sino
se debe drenar
53. ¿Cómo se evacúa un neumotórax o
un derrame pleural?
Neumotórax: Aspirar en
el 4to esp. int. en línea
axilar anterior o 2do en
línea clavicular media.
Derrame: 5to o 6to esp.
int. línea axilar
posterior
Preparar con
antisépticos tópicos y
toallas
Insertar catéter 18 o 20
en forma perpendicular.
-Neumotórax: Arriba
-Derrame: Abajo
Al catéter se le adjunta
una jeringa 20-60ml
Realizar otra Rx para
evaluación
TORACOCENTESIS
54. ¿Cómo manejar a un recién nacido que tiene una obstrucción de las vías aéreas?
Secreciones espesas
• Meconio, sangre
• Obstruyen tráquea
• MR. SOPA
• Catéter de succión fino
• Succionar tráquea con
aspirador de meconio
Obstrucciones
anatómicas
• Síndrome de Pierre
Robin
• Atresia de coanas
Otras afecciones
poco comunes
• Masas orales, nasales o
en el cuello, anillos
vasculares
• Máscara laríngea = vía
aérea de rescate que
puede salvar la vida
55. Obstrucciones anatómicas
- Colocar al bebé
decúbito prono
- Tubo ET 2.5mm
- Máscara
laríngea
Síndrome de Pierre Robin
- Tetina o chupete
modificado con la
punta cortada
- Tubo ET en boca
con la punta en la
faringe posterior
Atresia de coanas
56. ¿Qué anomalías del desarrollo del pulmón del feto pueden complicar la reanimación?
- Evitar la VPP prolongada
con una máscara facial
- Intubar tráquea + sonda
orogástrica con succión
(descompresión estómago e
intestinos)
Hernia diafragmática congénita
- Afecciones que ocupan
espacio ↓ LA
- Difícil con la
supervivencia
Hipoplasia pulmonar
La adrenalina es un estimulante cardíaco y vascular. Causa la constricción de los vasos sanguíneos fuera del corazón, lo cual aumenta el flujo sanguíneo en las arterias coronarias. La sangre que fluye en las arterias coronarias transporta el oxígeno requerido para restablecer la función cardíaca. Además, la adrenalina aumenta la frecuencia y la fuerza de las contracciones cardíacas.
No se recomienda intentar la inserción de un catéter intravenoso periférico para administrar medicamentos de emergencia en el contexto de un colapso cardiovascular debido a que es probable que no tenga éxito, que cause la extravasación de adrenalina en el tejido y que retrase la administración de una terapia que pueda salvar la vida.
-La correcta profundidad (un tercio del diámetro anteroposterior [AP] del tórax) y a una frecuencia correcta (90/min).
-Si comenzó en el extremo inferior del rango de dosis, debe considerar la posibilidad de aumentar las dosis posteriores. No exceda la dosis máxima recomendada. Si no hay una respuesta satisfactoria después de la adrenalina intravenosa o intraósea, considere la posibilidad de qu haya otros problemas como la hipovolemia y un neumotorax a tensión.
Se puede repetir*
La vena del cordón umbilical se verá como una estructura grande, de paredes finas, por lo general cerca de la posición de las 12 en la esfera del reloj. Las 2 arterias umbilicales son más pequeñas y tienen paredes más gruesas y suelen quedar más juntas (Figura 7.7).
Si se introduce más el catéter = riesgo de infundir med. en el hígado (lesión).
Sostener el catéter firmemente hasta que esté sujeto o se quite.
Si retira el catéter, hágalo lentamente y prepárese para controlar el sangrado ajustando el nudo del cordón, apretando el muñón umbilical o aplicando presión por encima del ombligo.
Las complicaciones médicas luego de la reanimación pueden involucrar muchos sistemas de órganos.
Esté disponible y los signos vitales se puedan medir con frecuencia (Figura 8.2). Algunos necesitarán ser transferidos a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Si un recién nacido requiere atención posterior a la reanimación en un lugar Hiera de la habitación de la madre, es preciso alentar a los padres a que vean y toquen a su bebé tan pronto como sea posible. El período de tiempo necesario para la atención posterior a la reanimación depende de la afección del bebé, el progreso hacia una transición normal y la presencia de factores de riesgo identificables.
Bebés que requirieron O2 suplementario o VPP = Evaluación más minuciosa.
Requieren apoyo respiratorio continuado
O2 suplementario
CPAP
Ventilación mecánica
Monitoreo cardiorrespiratorio continuo
Neumonía o neumotórax: pensar en esto si aleteo nasal, tiraje, después de RCP
Hipertensión: Vasos sanguíneos pulmonares pueden permanecer contraídos luego del parto.
Hipotensión: Bajo nivel O2, pérdida de sangre, puede necesitar dopamina o dobutamina para elevar flujo sanguíneo.
Hipoglucemia: -Consumo de glucosa aumenta cuando el metabolismo ocurre sin oxígeno adecuado.
-Reservas de glucosa son agotadas
-Hipoglucemia contribuye a lesiones cerebrales después de la reanimación.
Problemas de alimentación: disminución de oxígeno y flujo sanguíneo, Puede ocurrir intolerancia a la alimentación, motilidad, etc
Insuficiencia renal: Hipotensión, hipoxia y acidosis disminuyen el flujo sanguíneo = IRA
No administrar bicarbonato de sodio. La administración rápida de bicarbonato de sodio puede aumentar el riesgo de hemorragia intraventricular en los recién nacidos prematuros.
Los bebés que hayan requerido reanimación más importante deben ser examinados cuidadosamente por presencia de signos de EHI. La evaluación neurológica estandarizada es una herramienta útil. Deberá considerarse la consulta con un especialista. El letargo, la apnea y las convulsiones pueden ser signos de otras afecciones tales como exposición a narcóticos o anestésicos de la madre, una infección, problemas de electrolitos o una anomalía metabólica.
Menos de 32 semans de gestación
Hipotermia = menos de 36.5
19-28° C es la temperatura ambiente
porque se han descrito casos de sobrecalentamiento al usar una combinación de los métodos de calentamiento. Considere la posibilidad de colocar un sensor de temperatura y cubrir el sensor en el recién nacido y utilizar el modo de servocontrol del calentador para ajustar el calor radiante.
Considere la posibilidad de administrar surfactante
Bebés prematuros que necesitan intubación y ventilación mecánica
Debido al síndrome de dificultad respiratoria grave
RIESGO DE RUPTURA
Controlar la temperatura del bebé. Continúe controlando cuidadosamente la temperatura del bebé después del período inicial de reanimación y estabilización. Un calentador con servocontrol o una incubadora que usa un sensor de piel para ajustar la producción de calor de acuerdo con la temperatura de la piel del bebé puede ser útil. Los bebés muy prematuros deben permanecer envueltos en plástico de polietileno hasta que se los pase a una incubadora calentada y hu¡nidificada. Incluso los recién nacidos prematuros moderados y tardíos permanecen en riesgo de hipotermia y deben ser controlados cuidadosamente. • Controle la glucosa en sangre. Los bebés muy prematuros tienen menos cantidad de glucosa de reserva que los bebés nacidos a término. Si se necesita reanimación, es más probable que estas reservas se agoten rápidamente y el bebé se torne hipoglucémico. Rápidamente asegure el acceso intravenoso, inicie una infusión de dextrosa y controle la glucosa en sangre del bebé. • Controle al bebé para detectar apnea y bradicardia. El control respiratorio suele ser inestable en bebés prematuros. La apnea y la bradicardia importantes durante el período de estabilización pueden ser el primer signo clínico de una anomalía en la temperatura del cuerpo, el oxígeno, el C 0 2, los electrolitos, la glucosa en sangre o los niveles de ácido en sang
Por lo general, los neumotorax pequeños se resuelven espontáneamente y no requieren tratamiento. Es preciso monitorear al bebé para controlar el empeoramiento de la dificultad respiratoria. Si el bebé mantiene una saturación de oxígeno normal, el oxígeno complementario no se indica y no causa la resolución precoz del neumotorax. Si un neumotorax causa dificultad respiratoria significativa, bradicardia o hipotensión, es necesario aliviarlo urgentemente colocando un catéter en la cavidad pleural y evacuando el aire. Si el bebé ha tenido dificultad respiratoria continuada, tal vez se requiera la colocación de un tubo de toracostomía conectado a una succión continua.
Cuando el diafragma no se forma correctamente, los intestinos, el estómago y el hígado pueden ingresar en el pecho e impedir que los pulmones se desarrollen normalmente.
