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Tiroides
Alix Montserrat Martínez Miranda, A01636105
Tiroides
Embriología
↑
C. endodérmicas
Descenso
3ra SDG → evaginación intestino primitivo
5ta SDG → fusión primordios laterales
(4ta BF ventral → cuerpo ultimobranquial
→ c. parafoliculares)
8va SDG → folículos
11va SDG → coloide
Primordio tiroideo medial
Sadler, T. W. (2016). Langman: Embriología Médica. Lippincott Williams And
Wilkins. Wolters Kluwer Health. 13ª ED.
Anatomía
Marrón firme
4-6 x 2 x 2 cm
20 g
Cápsula fibrosa
→ ligamento
suspensorio
posterior
(de Berry)
Músculos
Anterior →
infrahioideos
Lateral → ECM
50% px
Arteria tiroidea media
Parasimpática →
Simpática →
ganglios
cervicales sup y
medio
Tubérculo de
Zuckerkandl →
lateral y posterior
Paratiroides
4 glándulas
A 1 cm unión
tiroidea inf y NLR
Venas braquiocefálicas
F. H. Netter. (2011). Atlas De Anatomía Humana. Masson. 5ª Ed.
Histología
Lóbulos con 20-40
folículos (3M total,
esféricos)
Revestimiento epitelio
cuboide + coloide
central (por TSH)
Cel C parafoliculares
en polos sup lóbulos
→ calcitonina
Pawlina, W. (2015). Ross. Histología: Texto Y Atlas. Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health. 7ª Ed..
Fisiología
Necesidades
diarias 0.1 mg
Pescado, leche,
huevos, pan, sal
Yeyuno
Boron, W., Boulpaep, E.(2017). Fisiología
médica. Elsevier. 7ª Ed..
Fisiología
Autorregulación
Consumo bajo de yodo →
T3>T4 → eficiencia
Exceso de yodo →
supresión organificación
(efecto Wolff-Chaikoff)
Boron, W., Boulpaep, E.(2017). Fisiología
médica. Elsevier. 7ª Ed..
Fisiología
Boron, W., Boulpaep, E.(2017). Fisiología
médica. Elsevier. 7ª Ed..
Prealbúmina
Albúmina
TR alfa - SNC
TR beta - hígado
↑ Consumo O2
↑ Tasa metabólica basal
Cronotropismo +
Inotropismo
↑ Actividad GI
↑ Contracción muscular
Pruebas de función
tiroidea
Imágenes tiroideas
Gammagrafía
Ecografía
TC
RM
Valoración
Pruebas de función tiroidea
Prueba Valor
normal
Características Aumento Disminución
TSH 0.5 - 5
microU/
ml
Prueba inmunométrica
Refleja capacidad de
hipófisis para detectar T4
libre
Adenoma
tirotropo
Hipertiroidismo
primario
T4 total 55-150
nmol/L
Radioinmunoanálisis
Fracción libre + unida
T4 - Refleja secreción de la
glándula
T3 - Refleja metabolismo
periférico
Hipertiroidismo
↑ TBG (hiper-
estrogenemia)
Hipotiroidismo
↓ TBG
(hipoproteinemia)
T3 total 1.5-3.5
nmol/L
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L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Pruebas de función tiroidea
Prueba Valor
normal
Características Aumento Disminución
T4 libre 12-28
pmol/L
Radioinmunoanálisis
Hormona con actividad
biológica
Hipertiroidismo
temprano
T4 - Sx Retetoff
↓ TBG (hipo-
proteinemia)
Hipotiroidismo
↑ TBG (hiper-
estrogenemia)
T3 libre 3-9
pmol/L
Estimulación
con TRH
TSH ↑ 6
microU/
ml
500 microg de TRH vía
IV, evaluar a 30-60min
Función hipofisaria
- -
Tg sérica Vigilancia de cáncer
diferenciado →
detección recurrencia
Tiroiditis
Enf de Graves
Bocio multinodular
tóxico
Anti-Tg
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Pruebas de función tiroidea
Prueba Valor
normal
Características Aumento
Anti-Tg - Anticuerpos tiroideos Tiroiditis de
Hashimoto
Enf de Graves
Bocio
multinodular
Neoplasias
Anti-TPO -
TSI -
Calcitonina 0-4
pg/ml
Por células C
Reduce Ca sérico
Cáncer tiroideo
medular
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L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Imágenes tiroideas
Gammagrafía
Radionúclidos
● Yodo 123
○ Dosis baja radiación
○ SV 12-14 h
○ Imgs tiroides lingual o bocio
● Yodo 131
○ SV 8-10 d
○ Detección y tx cáncer
diferenciado + metástasis
○ Malignidad fríos > calientes
● Tecnecio 99
○ SV corta, poca radiación
○ ↑S metástasis ganglionares
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Imágenes tiroideas
Ecografía
No invasiva, no radiación
Nódulos quísticos VS sólidos
Textura, forma, bordes, calcificaciones,
vascularidad
Linfadenopatía linfática
Guía biopsia por aspiración aguja fina
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Anomalías del
desarrollo
Quiste del conducto tirogloso
Anomalía cervical + frecuente
8va SDG - conducto desaparece
(normal)
80% junto al hioides
En general, asintomáticos (pueden
infectarse)
E. cilíndrico ciliado pseudoestratificado
Dx - tumoración 1-2 cm línea media se
mueve con protrusión de lengua
Tx - operación de Sistrunk (cistectomía
total y escisión central hioides)
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Otras anomalías
Tiroides lingual
Falta de descenso
Sx obstructivos
Hipotiroidismo
Reposición hormonal
Tiroides ectópica
Tejido tiroideo normal
Cualquier compartimento cuello
Lóbulo piramidal
Remanente de conducto tirogloso
Palpable con enf con hipertrofia
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Hipertiroidismo
Trastornos
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Enfermedad de Graves
Bocio tóxico difuso
Epidemiología
60-80% casos hipertiroidismo EU
Autoinmunitaria
M>H → 5:1
Max 40-60 años
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Enfermedad de Graves
Etiopatogenia
Posibles desencadenantes
● Puerperio, exceso yodo, tx litio, infecciones
Factores genéticos
● Riesgo → HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DQA1*0501
● Protección → HLA-DRB1*0701
● Polimorfismos CTLA-4
Linfocitos T → linfocitos B → TSI, ac-TSH-R
Macro - crecimiento difuso + aumento vascularidad
Micro - hiperplasia glandular, epitelio cilindrico, coloide mínimo
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Enfermedad de Graves
Manifestaciones clínicas
Rubor facial
Hiperhidrosis
↑ sed
Pérdida cabello
Hipercinesia
Temblores
↑ # evacuaciones
Diarrea
Debilidad muscular proximal
Soplo o frémito
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Taquicardia
Palpitaciones
Bocio difuso
Oftalmopatía
Intolerancia al
calor
Piel húmeda y tibia
Pérdida peso
Palpitaciones
Angina
HT
Irritabilidad
Nerviosismo
Insomnio
Fatiga
Intolerancia
glucosa
Irregularidad
menstrual
Miopatía
Osteopatía
Enfermedad de Graves
Manifestaciones clínicas
Mujeres
Amenorrea
Disminución fecundidad
Mayor abortos
Niños
Crecimiento acelerado
Maduración ósea
temprana
Adultos mayores
FA
ICC
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L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Enfermedad de Graves
Manifestaciones clínicas
Oftalmopatía - 50% casos
● Signo de von Graefe
○ Retracción palpebral → esclera y
fisura
● Signo de Dalrymple
○ Retraso palpebral al mirar abajo
● Mirada fija
● Edema periorbitario
● Quemosis
● Proptosis
● Limitación mirada
○ Sup y lateral
● Queratitis
Dermopatía - 1-2% casos
● Pretibial y dorso pie
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L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Ac TSH-R → infiltración linfocitos →
citocinas → fibroblastos → GAGs →
expansión retro-orbital
Enfermedad de Graves
Pruebas diagnósticas
Supresión TSH
Con o sin aumento T4 o T3 libres
Sin signos oculares
→ gammagrafía I 123
Confirma dx
Mayor captación
Patrón difuso
Anticuerpos
Anti-Tg y Anti-TPO
→ 75% casos
TSI
→ 90% casos
MRI de órbitas
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Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery,
Enfermedad de Graves
Tratamiento
Antitiroideos
Preparación para ablación o cx
Inhibición de organificación
Propiltiouracilo (PTU) 100-300 mg 3x día
Metimazol 10-30 mg 3x día
Cruzan placenta, excretan en leche
materna (PTU < M)
Eutiroidismo en 6 semanas
Granulocitopenia, exantemas, fiebre,
neuritis, poliarteritis, vasculitis, anemia
aplásica
Ablación I 131
Antitiroideos antes
8-12 mCi vía oral
Eutiroidismo en 2 meses → solo 50% 6
meses después
Después 1 año → 2.5% px hipotiroidismo
Contraindicaciones absolutas - embarazo
y lactancia
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Enfermedad de Graves
Tratamiento
Tiroidectomía
Indicaciones:
(RAI contraindicado)
● Cáncer confirmado o nódulos sospechosos
● personas jóvenes;
● embarazadas o mujeres que desean concebir
● han tenido reacciones graves a los antitiroideos
● grandes bocios que causan síntomas por compresión
● sujetos que rehúsan el tratamiento con RAI
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Enfermedad de Graves
Tratamiento
Tiroidectomía
Primero llevar a eutiroidismo
● Continuar hasta día cx
● Sol yodo de Lugol o yoduro de K
● 7-10 d antes, 3 gotas 2x día
● Alternativa
○ B bloqueadores
○ Esteroides
Total
● Cáncer tiroideo
● Declinan con RAI
● Oftalmopatía notoria
● Reacciones a medicamentos
Subtotal
→ remanente 4 -7 g
● Bilateral
○ Hipoparatiroidismo transitorio
● Procedimiento Hartley-Dunhill
○ Lobectomía total +
tiroidectomía subtotal
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Bocio multinodular tóxico
>50 años
APP - BM no tóxico
Insidioso
Toxicosis por T3
Hipertiroidismo apático
Fenómeno Jod-Basedow
Sx menos serios
Etudios dx
Bajo TSH
Aumento T4 y T3 libres
Captación yodo aumentada
< Graves
Tratamiento
RAI + resección qx
NLR - al frente de nódulo
RAI - solo ancianos, se requieren dosis altas
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L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Adenoma tóxico
Pacientes jóvenes
Mutaciones
● Receptor TSH
● Proteína Gs
> 3cm → sx
Palpación nódulo tiroideo solitario
Gammagrafía - nódulo caliente
Pequeños
Antitiroideos y RAI
Grandes
Lobectomía
Inyección percutánea con etanol
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Tormenta tiroidea
Fiebre
Agitación
Depresión SNC
Disfunción CV y GI
Precipitada por:
● F antitiroideos
● Infecciones
● Cx
● Traumatismos
● Amiodarona
● Contraste
● RAI
Tratamiento
● B bloqueadores - propanolol
○ ↓ conversión T4 a T3
● O2 suplementario
● Apoyo hemodinámico
● Yodo de Lugol o ipodato de Na
● PTU (inhibe conversión T4→T3)
● Corticosteroides
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Hipotiroidismo
Trastornos
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L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Características clínicas
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Infancia o adolescencia
Retraso desarrollo
Distensión abdominal
Hernia umbilical
Prolapso rectal
Cretinismo (intraútero)
Daño neurológico
Retraso mental
Características clínicas
● Edema orbital y facial
○ Depósito GAGs
● Hipohidrosis
● Tinte amarillento
○ No caroteno → Vit A
● Macroglosia
● Líbido disminuido
● Cardiomegalia, derrame
pericárdico, derrame pulmonar
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Cansancio
Dificultad para
concentración
Cabello seco,
quebradizo,
pérdida
Piel áspera,
seca y fría
Intolerancia al
frío
Constipación
Aumento peso
Amenorrea o
menorragia
Disfunción
eréctil
Bocio
Signo Hertoghe
Bradicardia
↓ GC
Miopatía
Hiporreflexia
Mixedema
Resultados de laboratorio
Concentraciones bajas T3 y T4
TSH
● Primario - elevada
● Secundario - baja
Anticuerpos
EKG - disminución voltaje +
aplanamiento o inversión ondas T
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Tratamiento
Tiroxina (T4)
50-200 microg / día
100 microg iniciales - tolerables
● Ancianos, cardiopatía → 20-50 inicial
Incremento gradual
● Según respuesta clínica y
concentraciones TSH
Tx hipotiroidismo subclínico?
Coma mixedematoso
300-400 microg vía IV
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  • 3. Embriología ↑ C. endodérmicas Descenso 3ra SDG → evaginación intestino primitivo 5ta SDG → fusión primordios laterales (4ta BF ventral → cuerpo ultimobranquial → c. parafoliculares) 8va SDG → folículos 11va SDG → coloide Primordio tiroideo medial Sadler, T. W. (2016). Langman: Embriología Médica. Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health. 13ª ED.
  • 4. Anatomía Marrón firme 4-6 x 2 x 2 cm 20 g Cápsula fibrosa → ligamento suspensorio posterior (de Berry) Músculos Anterior → infrahioideos Lateral → ECM 50% px Arteria tiroidea media Parasimpática → Simpática → ganglios cervicales sup y medio Tubérculo de Zuckerkandl → lateral y posterior Paratiroides 4 glándulas A 1 cm unión tiroidea inf y NLR Venas braquiocefálicas F. H. Netter. (2011). Atlas De Anatomía Humana. Masson. 5ª Ed.
  • 5. Histología Lóbulos con 20-40 folículos (3M total, esféricos) Revestimiento epitelio cuboide + coloide central (por TSH) Cel C parafoliculares en polos sup lóbulos → calcitonina Pawlina, W. (2015). Ross. Histología: Texto Y Atlas. Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health. 7ª Ed..
  • 6. Fisiología Necesidades diarias 0.1 mg Pescado, leche, huevos, pan, sal Yeyuno Boron, W., Boulpaep, E.(2017). Fisiología médica. Elsevier. 7ª Ed..
  • 7. Fisiología Autorregulación Consumo bajo de yodo → T3>T4 → eficiencia Exceso de yodo → supresión organificación (efecto Wolff-Chaikoff) Boron, W., Boulpaep, E.(2017). Fisiología médica. Elsevier. 7ª Ed..
  • 8. Fisiología Boron, W., Boulpaep, E.(2017). Fisiología médica. Elsevier. 7ª Ed.. Prealbúmina Albúmina TR alfa - SNC TR beta - hígado ↑ Consumo O2 ↑ Tasa metabólica basal Cronotropismo + Inotropismo ↑ Actividad GI ↑ Contracción muscular
  • 9. Pruebas de función tiroidea Imágenes tiroideas Gammagrafía Ecografía TC RM Valoración
  • 10. Pruebas de función tiroidea Prueba Valor normal Características Aumento Disminución TSH 0.5 - 5 microU/ ml Prueba inmunométrica Refleja capacidad de hipófisis para detectar T4 libre Adenoma tirotropo Hipertiroidismo primario T4 total 55-150 nmol/L Radioinmunoanálisis Fracción libre + unida T4 - Refleja secreción de la glándula T3 - Refleja metabolismo periférico Hipertiroidismo ↑ TBG (hiper- estrogenemia) Hipotiroidismo ↓ TBG (hipoproteinemia) T3 total 1.5-3.5 nmol/L Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 11. Pruebas de función tiroidea Prueba Valor normal Características Aumento Disminución T4 libre 12-28 pmol/L Radioinmunoanálisis Hormona con actividad biológica Hipertiroidismo temprano T4 - Sx Retetoff ↓ TBG (hipo- proteinemia) Hipotiroidismo ↑ TBG (hiper- estrogenemia) T3 libre 3-9 pmol/L Estimulación con TRH TSH ↑ 6 microU/ ml 500 microg de TRH vía IV, evaluar a 30-60min Función hipofisaria - - Tg sérica Vigilancia de cáncer diferenciado → detección recurrencia Tiroiditis Enf de Graves Bocio multinodular tóxico Anti-Tg Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 12. Pruebas de función tiroidea Prueba Valor normal Características Aumento Anti-Tg - Anticuerpos tiroideos Tiroiditis de Hashimoto Enf de Graves Bocio multinodular Neoplasias Anti-TPO - TSI - Calcitonina 0-4 pg/ml Por células C Reduce Ca sérico Cáncer tiroideo medular Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 13. Imágenes tiroideas Gammagrafía Radionúclidos ● Yodo 123 ○ Dosis baja radiación ○ SV 12-14 h ○ Imgs tiroides lingual o bocio ● Yodo 131 ○ SV 8-10 d ○ Detección y tx cáncer diferenciado + metástasis ○ Malignidad fríos > calientes ● Tecnecio 99 ○ SV corta, poca radiación ○ ↑S metástasis ganglionares Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 14. Imágenes tiroideas Ecografía No invasiva, no radiación Nódulos quísticos VS sólidos Textura, forma, bordes, calcificaciones, vascularidad Linfadenopatía linfática Guía biopsia por aspiración aguja fina Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 16. Quiste del conducto tirogloso Anomalía cervical + frecuente 8va SDG - conducto desaparece (normal) 80% junto al hioides En general, asintomáticos (pueden infectarse) E. cilíndrico ciliado pseudoestratificado Dx - tumoración 1-2 cm línea media se mueve con protrusión de lengua Tx - operación de Sistrunk (cistectomía total y escisión central hioides) Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 17. Otras anomalías Tiroides lingual Falta de descenso Sx obstructivos Hipotiroidismo Reposición hormonal Tiroides ectópica Tejido tiroideo normal Cualquier compartimento cuello Lóbulo piramidal Remanente de conducto tirogloso Palpable con enf con hipertrofia Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 19. Trastornos Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 20. Enfermedad de Graves Bocio tóxico difuso Epidemiología 60-80% casos hipertiroidismo EU Autoinmunitaria M>H → 5:1 Max 40-60 años Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 21. Enfermedad de Graves Etiopatogenia Posibles desencadenantes ● Puerperio, exceso yodo, tx litio, infecciones Factores genéticos ● Riesgo → HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DQA1*0501 ● Protección → HLA-DRB1*0701 ● Polimorfismos CTLA-4 Linfocitos T → linfocitos B → TSI, ac-TSH-R Macro - crecimiento difuso + aumento vascularidad Micro - hiperplasia glandular, epitelio cilindrico, coloide mínimo Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 22. Enfermedad de Graves Manifestaciones clínicas Rubor facial Hiperhidrosis ↑ sed Pérdida cabello Hipercinesia Temblores ↑ # evacuaciones Diarrea Debilidad muscular proximal Soplo o frémito Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill. Taquicardia Palpitaciones Bocio difuso Oftalmopatía Intolerancia al calor Piel húmeda y tibia Pérdida peso Palpitaciones Angina HT Irritabilidad Nerviosismo Insomnio Fatiga Intolerancia glucosa Irregularidad menstrual Miopatía Osteopatía
  • 23. Enfermedad de Graves Manifestaciones clínicas Mujeres Amenorrea Disminución fecundidad Mayor abortos Niños Crecimiento acelerado Maduración ósea temprana Adultos mayores FA ICC Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 24. Enfermedad de Graves Manifestaciones clínicas Oftalmopatía - 50% casos ● Signo de von Graefe ○ Retracción palpebral → esclera y fisura ● Signo de Dalrymple ○ Retraso palpebral al mirar abajo ● Mirada fija ● Edema periorbitario ● Quemosis ● Proptosis ● Limitación mirada ○ Sup y lateral ● Queratitis Dermopatía - 1-2% casos ● Pretibial y dorso pie Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill. Ac TSH-R → infiltración linfocitos → citocinas → fibroblastos → GAGs → expansión retro-orbital
  • 25. Enfermedad de Graves Pruebas diagnósticas Supresión TSH Con o sin aumento T4 o T3 libres Sin signos oculares → gammagrafía I 123 Confirma dx Mayor captación Patrón difuso Anticuerpos Anti-Tg y Anti-TPO → 75% casos TSI → 90% casos MRI de órbitas Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery,
  • 26. Enfermedad de Graves Tratamiento Antitiroideos Preparación para ablación o cx Inhibición de organificación Propiltiouracilo (PTU) 100-300 mg 3x día Metimazol 10-30 mg 3x día Cruzan placenta, excretan en leche materna (PTU < M) Eutiroidismo en 6 semanas Granulocitopenia, exantemas, fiebre, neuritis, poliarteritis, vasculitis, anemia aplásica Ablación I 131 Antitiroideos antes 8-12 mCi vía oral Eutiroidismo en 2 meses → solo 50% 6 meses después Después 1 año → 2.5% px hipotiroidismo Contraindicaciones absolutas - embarazo y lactancia Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery,
  • 27. Enfermedad de Graves Tratamiento Tiroidectomía Indicaciones: (RAI contraindicado) ● Cáncer confirmado o nódulos sospechosos ● personas jóvenes; ● embarazadas o mujeres que desean concebir ● han tenido reacciones graves a los antitiroideos ● grandes bocios que causan síntomas por compresión ● sujetos que rehúsan el tratamiento con RAI Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 28. Enfermedad de Graves Tratamiento Tiroidectomía Primero llevar a eutiroidismo ● Continuar hasta día cx ● Sol yodo de Lugol o yoduro de K ● 7-10 d antes, 3 gotas 2x día ● Alternativa ○ B bloqueadores ○ Esteroides Total ● Cáncer tiroideo ● Declinan con RAI ● Oftalmopatía notoria ● Reacciones a medicamentos Subtotal → remanente 4 -7 g ● Bilateral ○ Hipoparatiroidismo transitorio ● Procedimiento Hartley-Dunhill ○ Lobectomía total + tiroidectomía subtotal Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 29. Bocio multinodular tóxico >50 años APP - BM no tóxico Insidioso Toxicosis por T3 Hipertiroidismo apático Fenómeno Jod-Basedow Sx menos serios Etudios dx Bajo TSH Aumento T4 y T3 libres Captación yodo aumentada < Graves Tratamiento RAI + resección qx NLR - al frente de nódulo RAI - solo ancianos, se requieren dosis altas Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 30. Adenoma tóxico Pacientes jóvenes Mutaciones ● Receptor TSH ● Proteína Gs > 3cm → sx Palpación nódulo tiroideo solitario Gammagrafía - nódulo caliente Pequeños Antitiroideos y RAI Grandes Lobectomía Inyección percutánea con etanol Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 31. Tormenta tiroidea Fiebre Agitación Depresión SNC Disfunción CV y GI Precipitada por: ● F antitiroideos ● Infecciones ● Cx ● Traumatismos ● Amiodarona ● Contraste ● RAI Tratamiento ● B bloqueadores - propanolol ○ ↓ conversión T4 a T3 ● O2 suplementario ● Apoyo hemodinámico ● Yodo de Lugol o ipodato de Na ● PTU (inhibe conversión T4→T3) ● Corticosteroides Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 33. Trastornos Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 34. Características clínicas Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill. Infancia o adolescencia Retraso desarrollo Distensión abdominal Hernia umbilical Prolapso rectal Cretinismo (intraútero) Daño neurológico Retraso mental
  • 35. Características clínicas ● Edema orbital y facial ○ Depósito GAGs ● Hipohidrosis ● Tinte amarillento ○ No caroteno → Vit A ● Macroglosia ● Líbido disminuido ● Cardiomegalia, derrame pericárdico, derrame pulmonar Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill. Cansancio Dificultad para concentración Cabello seco, quebradizo, pérdida Piel áspera, seca y fría Intolerancia al frío Constipación Aumento peso Amenorrea o menorragia Disfunción eréctil Bocio Signo Hertoghe Bradicardia ↓ GC Miopatía Hiporreflexia Mixedema
  • 36. Resultados de laboratorio Concentraciones bajas T3 y T4 TSH ● Primario - elevada ● Secundario - baja Anticuerpos EKG - disminución voltaje + aplanamiento o inversión ondas T Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
  • 37. Tratamiento Tiroxina (T4) 50-200 microg / día 100 microg iniciales - tolerables ● Ancianos, cardiopatía → 20-50 inicial Incremento gradual ● Según respuesta clínica y concentraciones TSH Tx hipotiroidismo subclínico? Coma mixedematoso 300-400 microg vía IV Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.