El documento describe la enfermedad de Graves, un trastorno autoinmune que causa hipertiroidismo. Se caracteriza por un bocio difuso tóxico debido a la estimulación de los receptores de TSH por anticuerpos. Los síntomas incluyen taquicardia, temblor, pérdida de peso y oftalmopatía. El diagnóstico se basa en la supresión de TSH y la presencia de anticuerpos antitiroideos. El tratamiento incluye fármacos antitiroideos o ablación radiactiva de la glánd
3. Embriología
↑
C. endodérmicas
Descenso
3ra SDG → evaginación intestino primitivo
5ta SDG → fusión primordios laterales
(4ta BF ventral → cuerpo ultimobranquial
→ c. parafoliculares)
8va SDG → folículos
11va SDG → coloide
Primordio tiroideo medial
Sadler, T. W. (2016). Langman: Embriología Médica. Lippincott Williams And
Wilkins. Wolters Kluwer Health. 13ª ED.
4. Anatomía
Marrón firme
4-6 x 2 x 2 cm
20 g
Cápsula fibrosa
→ ligamento
suspensorio
posterior
(de Berry)
Músculos
Anterior →
infrahioideos
Lateral → ECM
50% px
Arteria tiroidea media
Parasimpática →
Simpática →
ganglios
cervicales sup y
medio
Tubérculo de
Zuckerkandl →
lateral y posterior
Paratiroides
4 glándulas
A 1 cm unión
tiroidea inf y NLR
Venas braquiocefálicas
F. H. Netter. (2011). Atlas De Anatomía Humana. Masson. 5ª Ed.
5. Histología
Lóbulos con 20-40
folículos (3M total,
esféricos)
Revestimiento epitelio
cuboide + coloide
central (por TSH)
Cel C parafoliculares
en polos sup lóbulos
→ calcitonina
Pawlina, W. (2015). Ross. Histología: Texto Y Atlas. Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health. 7ª Ed..
16. Quiste del conducto tirogloso
Anomalía cervical + frecuente
8va SDG - conducto desaparece
(normal)
80% junto al hioides
En general, asintomáticos (pueden
infectarse)
E. cilíndrico ciliado pseudoestratificado
Dx - tumoración 1-2 cm línea media se
mueve con protrusión de lengua
Tx - operación de Sistrunk (cistectomía
total y escisión central hioides)
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
17. Otras anomalías
Tiroides lingual
Falta de descenso
Sx obstructivos
Hipotiroidismo
Reposición hormonal
Tiroides ectópica
Tejido tiroideo normal
Cualquier compartimento cuello
Lóbulo piramidal
Remanente de conducto tirogloso
Palpable con enf con hipertrofia
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
22. Enfermedad de Graves
Manifestaciones clínicas
Rubor facial
Hiperhidrosis
↑ sed
Pérdida cabello
Hipercinesia
Temblores
↑ # evacuaciones
Diarrea
Debilidad muscular proximal
Soplo o frémito
Lal G, & Clark O.H. (2019). Thyroid, parathyroid, and adrenal. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao
L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Taquicardia
Palpitaciones
Bocio difuso
Oftalmopatía
Intolerancia al
calor
Piel húmeda y tibia
Pérdida peso
Palpitaciones
Angina
HT
Irritabilidad
Nerviosismo
Insomnio
Fatiga
Intolerancia
glucosa
Irregularidad
menstrual
Miopatía
Osteopatía
23. Enfermedad de Graves
Manifestaciones clínicas
Mujeres
Amenorrea
Disminución fecundidad
Mayor abortos
Niños
Crecimiento acelerado
Maduración ósea
temprana
Adultos mayores
FA
ICC
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24. Enfermedad de Graves
Manifestaciones clínicas
Oftalmopatía - 50% casos
● Signo de von Graefe
○ Retracción palpebral → esclera y
fisura
● Signo de Dalrymple
○ Retraso palpebral al mirar abajo
● Mirada fija
● Edema periorbitario
● Quemosis
● Proptosis
● Limitación mirada
○ Sup y lateral
● Queratitis
Dermopatía - 1-2% casos
● Pretibial y dorso pie
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L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
Ac TSH-R → infiltración linfocitos →
citocinas → fibroblastos → GAGs →
expansión retro-orbital
25. Enfermedad de Graves
Pruebas diagnósticas
Supresión TSH
Con o sin aumento T4 o T3 libres
Sin signos oculares
→ gammagrafía I 123
Confirma dx
Mayor captación
Patrón difuso
Anticuerpos
Anti-Tg y Anti-TPO
→ 75% casos
TSI
→ 90% casos
MRI de órbitas
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26. Enfermedad de Graves
Tratamiento
Antitiroideos
Preparación para ablación o cx
Inhibición de organificación
Propiltiouracilo (PTU) 100-300 mg 3x día
Metimazol 10-30 mg 3x día
Cruzan placenta, excretan en leche
materna (PTU < M)
Eutiroidismo en 6 semanas
Granulocitopenia, exantemas, fiebre,
neuritis, poliarteritis, vasculitis, anemia
aplásica
Ablación I 131
Antitiroideos antes
8-12 mCi vía oral
Eutiroidismo en 2 meses → solo 50% 6
meses después
Después 1 año → 2.5% px hipotiroidismo
Contraindicaciones absolutas - embarazo
y lactancia
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27. Enfermedad de Graves
Tratamiento
Tiroidectomía
Indicaciones:
(RAI contraindicado)
● Cáncer confirmado o nódulos sospechosos
● personas jóvenes;
● embarazadas o mujeres que desean concebir
● han tenido reacciones graves a los antitiroideos
● grandes bocios que causan síntomas por compresión
● sujetos que rehúsan el tratamiento con RAI
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28. Enfermedad de Graves
Tratamiento
Tiroidectomía
Primero llevar a eutiroidismo
● Continuar hasta día cx
● Sol yodo de Lugol o yoduro de K
● 7-10 d antes, 3 gotas 2x día
● Alternativa
○ B bloqueadores
○ Esteroides
Total
● Cáncer tiroideo
● Declinan con RAI
● Oftalmopatía notoria
● Reacciones a medicamentos
Subtotal
→ remanente 4 -7 g
● Bilateral
○ Hipoparatiroidismo transitorio
● Procedimiento Hartley-Dunhill
○ Lobectomía total +
tiroidectomía subtotal
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L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
29. Bocio multinodular tóxico
>50 años
APP - BM no tóxico
Insidioso
Toxicosis por T3
Hipertiroidismo apático
Fenómeno Jod-Basedow
Sx menos serios
Etudios dx
Bajo TSH
Aumento T4 y T3 libres
Captación yodo aumentada
< Graves
Tratamiento
RAI + resección qx
NLR - al frente de nódulo
RAI - solo ancianos, se requieren dosis altas
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L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
30. Adenoma tóxico
Pacientes jóvenes
Mutaciones
● Receptor TSH
● Proteína Gs
> 3cm → sx
Palpación nódulo tiroideo solitario
Gammagrafía - nódulo caliente
Pequeños
Antitiroideos y RAI
Grandes
Lobectomía
Inyección percutánea con etanol
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L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.
31. Tormenta tiroidea
Fiebre
Agitación
Depresión SNC
Disfunción CV y GI
Precipitada por:
● F antitiroideos
● Infecciones
● Cx
● Traumatismos
● Amiodarona
● Contraste
● RAI
Tratamiento
● B bloqueadores - propanolol
○ ↓ conversión T4 a T3
● O2 suplementario
● Apoyo hemodinámico
● Yodo de Lugol o ipodato de Na
● PTU (inhibe conversión T4→T3)
● Corticosteroides
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L.S., & Hunter J.G., & Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill.