dr Alvina Widhani - Profilaksis pasca paparan HIV.pdf

1. PROFILAKSIS PASCA PAPARAN HIV PADA PETUGAS KESEHATAN ALVINA WIDHANI DIVISI ALERGI IMUNOLOGI KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA RSUPN DR CIPTOMANGUNKUSUMO---RUMAH SAKIT UNIVERSITAS INDONESIA

2. Kasus 1 Dr.R, 29 tahun PPDS • Melapor krn tertusuk jarum infus bekas pasien 12 jam lalu • Pasien pria usia 50 tahun dengan diagnosis CHF dan DM tipe 2, menyangkal riwayat seksual bebas/penggunaan narkoba • PPDS pria, sudah pernah vaksin Hep B

3. PEMERIKSAAN YANG PERLU DILAKUKAN PADA DOKTER R? A. Tidak perlu dilakukan pemeriksaan karena paparan tidak berisiko B. anti-HCV, anti-HIV C. Anti-HBs, HBsAg, anti-HCV D. anti-HBs, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV Kasus 1 Dr.R, 29 tahun PPDS

4. PEMERIKSAAN YANG PERLU DILAKUKAN PADA DOKTER R? A. Tidak perlu dilakukan pemeriksaan karena paparan tidak berisiko B. anti-HCV, anti-HIV C. Anti-HBs, HBsAg, anti-HCV D. anti-HBs, HBsAg, anti-HCV, anti-HIV Kasus 1 Dr.R, 29 tahun PPDS

5. DOKTER, PERAWAT, RESIDEN, MAHASISWA, RADIOGRAFER, FISIOTERAPIS, ANALIS LABORATORIUM, NUTRISIONIS CLEANING SERVICE, PEMBEDAH MAYAT, CARE GIVER DAN SEMUA ORANG YANG MUNGKIN TERKENA DARAH/CAIRAN TUBUH PASIEN OCCUPATIONAL EXPOSURE

6. CAIRAN TUBUH INFEKSIUS HIV INFEKSIUS • DARAH • CAIRAN MANI • CAIRAN VAGINA • ASI OPIM (OTHER POTENTIALLY INFECTIOUS MATERIAL) • Cairan pleura • Cairan perikard • Cairan sinovial • Cairan serebrospinal  Cairan asites  cairan serviks  jaringan Urin, feses, sputum, air mata, keringat, dst tidak infeksius, kecuali TERLIHAT DARAH KASAT MATA World Health Organization. Guidelines on post exposure prophylaxis for HIV. Recommendations for a public health approach. 2014.

7. • Hasil laboratorium pasien: HBsAg, anti HCV dan anti HIV non reaktif • Hasil laboratorium dokter: HBsAg, anti HCV dan anti HIV non reaktif, anti HBs 30 Bagaimana langkah berikutnya? A. Ulang pemeriksaan laboratorium pasien 1 bulan lagi B. Berikan profilaksis Duviral (AZT+3TC) untuk dokter C. Berikan profilaksis TDF, 3TC, EFV (dalam bentuk KDT) 1 x 1 untuk dokter D. Tidak perlu diberikan profilaksis

8. • Hasil laboratorium pasien: HBsAg, anti HCV dan anti HIV non reaktif • Hasil laboratorium dokter: HBsAg, anti HCV dan anti HIV non reaktif, anti HBs 30 Bagaimana langkah berikutnya? A. Ulang pemeriksaan laboratorium pasien 1 bulan lagi B. Berikan profilaksis Duviral (AZT+3TC) untuk dokter C. Berikan profilaksis TDF, 3TC, EFV (dalam bentuk KDT) 1 x 1 untuk dokter D. Tidak perlu diberikan profilaksis

9. Profilaksis tidak diberikan pada • petugas yang sudah mengalami infeksi HIV, HBV, HCV • sumber paparan sudah diketahui HIV, HBV, HCV negatif Jika tidak dibutuhkan PPP, petugas kesehatan harus diberikan edukasi untuk mengurangi risiko paparan di kemudian hari

10. KASUS 2

11. Kasus 2 Tn. M, 23 tahun Pekarya • Melapor krn tertusuk jarum ketika akan membuang jarum bekas 2 hari yang lalu

12. • Hasil pemeriksaan laboratorium Tn M: HBsAg, anti HCV dan anti HIV non reaktif, anti HBs negatif PADUAN OBAT APA YANG DAPAT DIBERIKAN PADA Tn M? A. Duviral (zidovudin+lamivudin) 2x1 B. TDF, 3TC, EFV (dalam bentuk KDT) 1 x 1 C. TDF (tenofovir) + FTC (emtricitabine) 1 x 1 D. Tidak perlu profilaksis karena status sumber tidak diketahui

13. • Hasil pemeriksaan laboratorium Tn M: HBsAg, anti HCV dan anti HIV non reaktif, anti HBs negatif PADUAN OBAT APA YANG DAPAT DIBERIKAN PADA Tn M? A. Duviral (zidovudin+lamivudin) 2x1 B. TDF, 3TC, EFV (dalam bentuk KDT) 1 x 1 C. TDF (tenofovir) + FTC (emtricitabine) 1 x 1 D. Tidak perlu profilaksis karena status sumber tidak diketahui

14. JENIS PAPARAN perkutan • Tertusuk jarum • Tergores skalpel Membran mukosa • Terciprat di mata, lubang hidung dan mukosa lain • Tertelan • Paparan kulit tidak intak Paparan dengan kulit intak tidak berisiko World Health Organization. Guidelines on post exposure prophylaxis for HIV. Recommendations for a public health approach. 2014.

15. PrEP (pre-exposure prophylaxis) PEP (post-exposure prophylaxis) HIV exposure • PEMBERIAN ARV PADA BAYI LAHIR DARI IBU HIV • OKUPASIONAL • NON-OKUPASIONAL

16. Faktor Risiko Penularan paparan perkutan Cardo, et al. N Engl J Med 1997; 337:1485–90 Jumlah paparan: hollow bore needle, superfisial abrasion Jumlah virus (viral load) sumber paparan

17. Faktor Risiko Penularan paparan membran mukosa • volume cairan: sedikit atau banyak • Lamanya kontak dengan cairan Cardo, et al. N Engl J Med 1997; 337:1485–90 Jumlah paparan Jumlah virus (viral load) sumber paparan

18. DO encourage bleeding with gentle pressure DO wash with soap and water DO 2 minute rinse with clean water/saline for mucous membrane DO2 minute flush eye with water/saline DO NOT scrub the affected area DO NOT aspirate or wound incision DO NOT suck the area to remove blood 1. CLEAN it 2. REPORT it 3. TREAT it What to do?

19. 3 LANGKAH PASCA LAPORAN PAPARAN Jenis paparan Status sumber dan petugas kesehatan Perlu/tidak PPP

21. Status sumber dan petugas kesehatan Sumber Petugas kesehatan Anti-HIV ✅ ✅ Anti-HCV ✅ ✅ HBsAg ✅ ✅ Anti-HBs ✅ 3 LANGKAH PASCA LAPORAN PAPARAN

22. 3 LANGKAH PASCA LAPORAN PAPARAN Perlu/tidak PPP Risiko penularan PPP Tidak ada/sangat rendah ❌ ada ✅ Tidak bisa ditentukan ✅ 3 LANGKAH PASCA LAPORAN PAPARAN

23. ARV UTK PPP Penelitian pada binatang • Pemberian AZT selama 28 hari segera setelah paparan infeksi HIV dapat mengurangi risiko penularan hingga 81% (OR 0.19) • < 72 jam setelah paparan Penelitian pada manusia • Studi kasus kontrol pada petugas kesehatan • Pengurangan risiko pasca pemberian AZT 81% (OR 0.19 [95% CI 0.06–0.52]) Tsai, et al. Science. 1995;270:1197–9. Black, et al. Am J Med. 1997;102:39–44 Cardo, et al. N Engl J Med 1997; 337:1485–90

24. http://tmedweb.tulane.edu/pharmwiki/doku.php/hiv_cart

25. OBAT ANTIRETROVIRAL

26. OBAT ANTIRETROVIRAL

27. Paduan ARV untuk PPP Paduan Pilihan TDF + 3TC/FTC + LPV/r Alternatif TDF + 3TC/FTC + EFV AZT + 3TC + LPV/r AZT + 3TC + EFV Pedoman nasional ARV 2014 dan draft PNPK HIV 2018 • Harus menggunakan 3 obat • Diberikan full 1 bulan • Diselaraskan dengan pedoman nasional ARV

28. Paduan ART lini 1 pada dewasa Mulai dengan salah satu paduan Pilihan TDF + 3TC + EFV (kombinasi dosis tetap/KDT) alternatif TDF + 3TC (atau FTC) + NVP AZT + 3TC + EFV AZT + 3TC + NVP AZT + 3TC + EFV400a TDF + 3TC (atau FTC) + EFV400a a Belum direkomendasikan pada pengguna rifampisin dan ibu hamil

29. Paduan ART lini 2 pada dewasa dan remaja Regimen lini pertama yang digunakan TDF + 3TC (atau FTC) + EFV TDF + 3TC (atau FTC) + NVP AZT + 3TC + EFV AZT + 3TC + NVP d4T + 3TC + EFV d4T + 3TC + NVP Pilihan regimen lini ke-2 Pilihan regimen lini ke-2 AZT + 3TC + LPV/r VHB AZT + 3TC + TDF + LPV/r TB AZT + 3TC + LPV/r dosis ganda TDF + 3TC (atau FTC) + LPV/r VHB AZT + 3TC + TDF + LPV/r TB TDF + 3TC (atau FTC) + LPV/r dosis ganda PNPK HIV 2019

30. Hari ke-10 • Datang lagi karena gatal dan kemerahan di ekstremitas dan sebagian leher sejak 2 hari • Obat ARV diteruskan, hanya menambahkan prednisone 1 tablet dan cetirizine. Tidak ada perbaikan BAGAIMANA RENCANA TATA LAKSANA SELANJUTNYA? A. Ganti dengan Duviral (AZT,3TC) 2x1 dan EFV 1x1 hingga 28 hari B. Gunakan TDF+FTC 1 x 1 hingga 28 hari C. Teruskan pengobatan TDF, 3TC, EFV hingga 28 hari D. Gunakan TDF+FTC 1 x 1 dan LPV/r (Alluvia) 2x2 hingga 28 hari

31. Hari ke-10 • Datang lagi karena gatal dan kemerahan di ekstremitas dan sebagian leher sejak 2 hari • Obat ARV diteruskan, hanya menambahkan prednisone 1 tablet dan cetirizine. Tidak ada perbaikan BAGAIMANA RENCANA TATA LAKSANA SELANJUTNYA? A. Ganti dengan Duviral (AZT,3TC) 2x1 dan EFV 1x1 hingga 28 hari B. Gunakan TDF+FTC 1 x 1 hingga 28 hari C. Teruskan pengobatan TDF, 3TC, EFV hingga 28 hari D. Gunakan TDF+FTC 1 x 1 dan LPV/r (Alluvia) 2x2 hingga 28 hari

32. FOLLOW UP PASCA PAPARAN Anti-HIV awal Anti-HIV Anti-HIV Gejala dan tanda infeksi HIV akut Efek samping pengobatan Kunjungan: • minggu 1-2 • Bulan 2-3 • Bulan 6, jika perlu Tes viral load (jika diperlukan)

33. 0-3 bulan 4-6 bln 6-12 bln >12 bln AZT Anemia, mual muntah Hiperpigmentasi kuku Hiperpigmentasi kuku, lipodistrofi TDF Gangguan tubulus ginjal osteopenia NVP Alergi, hepatotoksik hepatotoksik EFV Alergi, hepatotoksik Toksisitas SSP hepatotoksik Toksisitas SSP Toksisitas SSP Toksisitas SSP ginekomastia LPV/r diare Lipodistrofi, dislipidemia Lipodistrofi, dislipidemia Waktu efek samping obat ARV

34. KASUS 3

35. Kasus 3 Ny. M, 23 tahun Perawat • Melapor krn tertusuk jarum insulin dari pasien HIV positif yang belum mendapat terapi ARV 2 jam yang lalu • Perawat sedang menyusui bayi 8 bulan

36. BAGAIMANA LANGKAH SELANJUTNYA? A. Pemberian profilaksis dengan Duviral (zidovudin+lamivudin) B. Pemberian profilaksis dengan TDF (tenofovir) + FTC (emtricitabine)+LPV/r (lopinavir/ritonavir) C. Pemberian profilaksis dengan TDF (tenofovir) + FTC (emtricitabine) D. Tidak dapat diberikan profilaksis karena Ny M sedang menyusui • Hasil laboratorium pasien: HBsAg dan anti HCV non reaktif, anti HBs negatif • Hasil laboratorium perawat: HBsAg, anti HCV dan anti HIV non reaktif, anti HBs 10

37. BAGAIMANA LANGKAH SELANJUTNYA? A. Pemberian profilaksis dengan Duviral (zidovudin+lamivudin) B. Pemberian profilaksis dengan TDF (tenofovir) + FTC (emtricitabine)+LPV/r (lopinavir/ritonavir) C. Pemberian profilaksis dengan TDF (tenofovir) + FTC (emtricitabine) D. Tidak dapat diberikan profilaksis karena Ny M sedang menyusui • Hasil laboratorium pasien: HBsAg dan anti HCV non reaktif, anti HBs 10 • Hasil laboratorium perawat: HBsAg, anti HCV dan anti HIV non reaktif, anti HBs 10

38. CAIRAN TUBUH INFEKSIUS HIV INFEKSIUS • DARAH • CAIRAN MANI • CAIRAN VAGINA • ASI OPIM (OTHER POTENTIALLY INFECTIOUS MATERIAL) • Cairan pleura • Cairan perikard • Cairan sinovial • Cairan serebrospinal  Cairan asites  cairan serviks  jaringan Urin, feses, sputum, air mata, keringat, dst tidak infeksius, kecuali TERLIHAT DARAH KASAT MATA World Health Organization. Guidelines on post exposure prophylaxis for HIV. Recommendations for a public health approach. 2014.

40. Paduan ARV untuk PPP Paduan Pilihan TDF + 3TC/FTC + LPV/r Alternatif TDF + 3TC/FTC + EFV AZT + 3TC + LPV/r AZT + 3TC + EFV Pedoman nasional ARV 2014 dan draft PNPK HIV 2018 • Harus menggunakan 3 obat • Diberikan full 1 bulan • Diselaraskan dengan pedoman nasional ARV

41. Datang 1 bulan kemudian Mengaku tidak menyelesaikan pengobatan ARV selama 28 hari. Berhenti pada hari ke-10 karena mual-mual hingga tidak bisa bekerja Pasien sudah stop pemberian ASI Ingin tahu apakah tertular HIV saat ini Kasus 3 Ny. M, 23 tahun Perawat BAGAIMANA SARAN PEMERIKSAAN YANG DILAKUKAN SAAT INI? A. Tes anti-HIV ELISA B. Tes anti-HIV rapid C. Tes viral load (PCR HIV) D. Tes Western Blot

42. Datang 1 bulan kemudian Mengaku tidak menyelesaikan pengobatan ARV selama 28 hari. Berhenti pada hari ke-10 karena mual-mual hingga tidak bisa bekerja Pasien sudah stop pemberian ASI Ingin tahu apakah tertular HIV saat ini Kasus 3 Ny. M, 23 tahun Perawat BAGAIMANA SARAN PEMERIKSAAN YANG DAPAT DILAKUKAN SAAT INI? A. Tes anti-HIV ELISA B. Tes anti-HIV rapid C. Tes viral load (PCR HIV) D. Tes Western Blot

43. Tingkat penyelesaian PPP Ford, et al. AIDS 2014, 28:2721–2727

44. Adherens ARV pada PPP berdasarkan regimen pada manusia Irvine, et al. Clin Infect Dis. 2015;60(S3):S165–9

45. Perlu mendapat PPP Memulai ARV Menyelesaikan 28 hari Tes follow up 15,8% 18,5% tidak memulai 40% tidak menyelesai kan 28 hari 84,2% tidak tes follow up Ratih DM. Tesis Dept IPD FKUI, 2018 (occupational PEP) Ford N. AIDS 2014, 28:2721–2727 (all type PEP)

46. Pemeriksaan HIV Grant, et al. Open Forum Infectious Disease. 2015

47. HIV PEP should be offered and initiated as early as possible in all individuals with an exposure that has the potential for HIV transmission, and ideally within 72 hours.a Eligibility assessment should be based on the HIV status of the source whenever possible and may include consideration of background prevalence and local epidemiological patterns.b Exposures that may warrant HIV PEP include: ○ Bodily fluids: blood, blood-stained saliva, breast milk, genital secretions; cerebrospinal, amniotic, peritoneal, synovial, pericardial, or pleural fluids. ○ Mucous membrane: sexual exposure; splashes to eye, nose, or oral cavity. ○ Parenteral exposures. Exposures that do not require HIV PEP include: ○ When the exposed individual is HIV already positive. ○ When the source is established to be HIV negative. ○ Exposures to bodily fluids that do not pose a significant risk, ie, tears, non-blood-stained saliva, urine, and sweat. In cases that do not require PEP, the exposed person should be counseled about limiting future exposure risk. Although HIV testing is not required, it may be provided if desired by the exposed person. Practical Guidance for Assessing Postexposure Prophylaxis Eligibility World Health Organization. Guidelines on post exposure prophylaxis for HIV. Recommendations for a public health approach. 2014.

48. Integrasi pelaksanaan PPP 50 • Cairan tubuh • Jenis Pajanan Pajanan • Sumber • Petugas Laboratorium • Mulai pajanan - pelaporan Pelaporan • ARV • Vaksinasi/HBIG PPP • HIV • Hepatitis B • Hepatitis C Followup

49. 51 • Cairan tubuh • Jenis Pajanan Pajanan • Sumber • Petugas Laboratorium • Mulai pajanan - pelaporan Pelaporan • ARV • Vaksinasi/HBIG PPP • HIV • Hepatitis B • Hepatitis C Followup DPJP,petugas khusus SOP SOP Pembiayaan Hasil cepat SOP DPJP, Petugas khusus Konseling Pemeriksaan lab SOP Obat DPJP,petugas khusus,farmasi Konseling Sistem terintegrasi SOP DPJP, Petugas khusus Pemeriksaan lab Laporan akhir SOSIALISASI PPP

50. TERIMA KASIH

dr Alvina Widhani - Profilaksis pasca paparan HIV.pdf

Du liest eine Vorschau.

Hier ansehen

dr Alvina Widhani - Profilaksis pasca paparan HIV.pdf

Weitere Verwandte Inhalte

Ähnlich wie dr Alvina Widhani - Profilaksis pasca paparan HIV.pdf (20)

Aktuellste (20)

dr Alvina Widhani - Profilaksis pasca paparan HIV.pdf