Presentacio de VPH

1. VPH: CONDILOMAS Y CLAMIDIAS
Experiencia Educativa: Ginecología
Dr. Jorge Enrique López González
Alumno César Oswaldo Hernández Trujillo
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
REGION CORDOBA-ORIZABA

2. Referencias bibliografías
• Hoffman lb. (2014). Williams ginecología, 2° edición. Mcgraw Hill.
• Guía de práctica clínica. Intervenciones de enfermería para prevenir la infección por Virus
del Papiloma Humano en la mujer en atención primaria
• Guía de práctica clínica. Tratamiento del condiloma acuminado en mujeres en edad
reproductiva en los tres niveles de atención.
• Cunningham Gary F. Williams obstetricia. 24ª edición. McGraw-Hill. 2015. 1350 p.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y control de
las infecciones de transmisión sexual
• Torné A., Saladrigues Marta. AEPCC-Guía: condilomas acuminados. Edición 1°. AEPCC;
2015.
• Roca B. infecciones por clamidias. Anales de medicina interna (Madrid); (2007) 24: 6 pp
292-299
• Murray R. Patrick. Microbiología médica. 8° ed. Elsevier; 2017.

3. Virus de Papiloma Humano
Condilomas acuminados

4. Definición
• Son un grupo diverso de virus que establecen infecciones
epiteliales estratificadas en las mucosas y piel de los humanos
y algunos animales. La mayoría de estos virus no causan
síntomas de ningún tipo, sin embargo, algunos causan
verrugas y condilomas mientras que otros pueden provocar
infecciones subclínicas y desarrollar cáncer cervical, de vulva,
vagina, pene o ano.
Guía de práctica clínica. Intervenciones de enfermería para prevenir la infección por Virus del Papiloma Humano en la mujer en
atención primaria

5. • Según la clasificación de riesgo, puede ser de alto o bajo de
acuerdo con su asociación epidemiológica con cáncer.
• En la actualidad, 16 virus del papiloma humano se han
clasificado como de alto riesgo para desarrollar cáncer
cervical, en donde los tipos VPH16 y VPH18 son causantes de
aproximadamente 70% de estos casos, así como de cáncer en
otras localizaciones como vulva, vagina, ano, pene, boca y
laringe
• Los de bajo riesgo causan verrugas genitales o papilomas
laríngeos, que están relacionados con los tipos VPH6 y
VPH11.
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atención primaria

6. Epidemiología
• Alta prevalencia en mujeres jóvenes
• El cáncer cervicouterino es el segundo tipo de cáncer más frecuente en la
población femenina
• La mayor mortalidad se concentra en estados con menor índice de desarrollo
humano y en zonas rurales
• La infección es transitoria y solo en algunas personas se hace persistente
• Tras la introducción de programas de vacunación se ha detectado una reducción
significativa
Guía de práctica clínica. Intervenciones de enfermería para prevenir la infección por Virus del Papiloma Humano en la mujer en
atención primaria

7. Etiología
• Las verrugas genitales tienen diversas morfologías y su
aspecto varía desde pápulas planas hasta las lesiones
verrugosas exofíticas clásicas, llamadas condilomas
acuminados
• Se desarrollan en la parte inferior del aparato reproductor, la
uretra, el ano o la boca
• Las verrugas genitales externas mucocutáneas son causadas
por tipos 6 y 11
• Hasta 20-30% de los casos presentan coinfección por tipos de
VPH de alto riesgo oncogénico
Hoffman lb. (2014). Williams ginecología, 2° edición. Mcgraw Hill

8. Factores predisponentes
• Inicio de vida sexual temprana
• Parejas sexuales múltiples
• Embarazo
• Anticonceptivos
• Tabaquismo
• Inmunosupresión
• Fómites
• Uso de condón
Guía de práctica clínica. Tratamiento del condiloma acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres niveles de atención.

9. Infección neonatal
• Tasas de transmisión vertical mínimas
• Papilomatosis respiratoria recurrente
• Se desconoce el beneficio de la cesárea
para disminuir el riesgo de transmisión
Cunningham Gary F. Williams obstetricia. 24ª edición. McGraw-Hill. 2015. 1350

10. Transmisión
• Sexual
 Contacto directo de piel o mucosas
 Coito vaginal o anal
• Vertical
 Periodo perinatal
Torné A., Saladrigues Marta. AEPCC-Guía: condilomas acuminados. Edición 1°. AEPCC; 2015.

11. Histología
• Proliferaciones del epitelio escamoso con arquitectura
papilar (papilomatosis) y presencia de acantosis,
hiperqueratosis y más específicamente atipia
coilocítica.
• Proliferaciones de células de tipo basaloide, quistes
córneos y coilocitosis poco prominente.
• Lesiones planas o con discreta acantosis con mínima
atipia nuclear.
Torné A., Saladrigues Marta. AEPCC-Guía: condilomas acuminados. Edición 1°. AEPCC; 2015.

12. Histología
Torné A., Saladrigues Marta. AEPCC-Guía: condilomas acuminados. Edición 1°. AEPCC; 2015.
• Histológicamente el diagnóstico diferencial de los condilomas se
establece por:
1. Pólipos fibroepiteliales
2. Pliegues de la mucosa vaginal distal
3. Xantoma verruciforme
4. Disqueratosis acantolítica
5. Neoplasia vulvar intraepitelial de tipo verrugoso
6. Cambios inflamatorios no específicos

13. clínica
• Los síntomas van a depender de la localización, el número y el tamaño de
las lesiones
• Las mujeres con condilomas acuminados pueden presentar dispareunia,
leucorrea, sensación de ardor genital o coitorragia.
• Esta patología debe abordarse con la importancia que lo requiere y debe ser
básica una adecuada y tranquilizadora información a las pacientes.
Torné A., Saladrigues Marta. AEPCC-Guía: condilomas acuminados. Edición 1°. AEPCC; 2015.

14. Diagnóstico
• Se basa fundamentalmente en la “exploración física”
 Es conveniente disponer de una adecuada
iluminación, así como de una lupa o colposcopio que
permitan la detección de lesiones de pequeño
tamaño.
• Biopsia
 Indicado para sospecha de patología preneoplásica
o empeoramiento de las lesiones durante el
tratamiento
• Diagnóstico molecular
Torné A., Saladrigues Marta. AEPCC-Guía: condilomas acuminados. Edición 1°. AEPCC; 2015.

15. Diagnóstico
Caso sospechoso
• Toda persona con neoformaciones de aspecto verrugoso en el área
anogenital, en forma directa o instrumentada
Caso confirmado
• Toda persona con neoformaciones de aspecto verrugoso en el área
genital en quien se demuestre por colposcopia, biopsia, citología
exfoliativa (coilocitos) o técnica moleculares la presencia de VPH o
lesiones secundaria al mismo
NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2014, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual

16. Diagnóstico
diferencial
 papilomatosis vestibular
 Gránulos de Fordyce
 Molusco contagioso
 Fibroma blando
 Queratosis seborreica
 Pliegues hemorroidales
 Tumor de Buschke
Lowenstein
 Papilosis Bowenoide

17. Tratamiento
Tratamiento conservador
• El sistema inmunológico puede neutralizar el virus
Tratamiento médico
• Autoaplicación de podofilina al 5% cada 12 horas, 3 días por semana,
por un periodo de 6 semanas
Guía de práctica clínica. Tratamiento del condiloma acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres niveles de atención.

18. Tratamiento
Tratamiento inmunológico
• Imiquimod en crema al 5%, aplicación tópica en lesiones, tres veces
por semana por 16 semanas
Tratamiento quirúrgico
• Exeresis quirúrgica de la lesión, con anestesia local o general. Se
recomienda para lesiones extensas, particularmente lesiones
pediculadas

19. Profilaxis
• Una vacuna eficaz que se dirige contra el VPH-
6, 11, 16 Y 18 podía reducir en gran medida la
carga de las verrugas anogenitales y el cáncer
anal en hombres.
• La vacuna tetravalente que contiene los
serotipos 6, 11, 16 y 18, para prevenir el cáncer
cervicouterino, verrugas genitales y otros tipos
de cáncer como el vaginal, vulvar y anal.
• La vacuna bivalente que contiene los serotipos
16 y 18 , para prevenir el cáncer cervicouterino.
Guía de práctica clínica. Tratamiento del condiloma acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres niveles de atención.

20. • La vacuna tetravalente, ronda en un 87% contra adenocarcinoma in situ,
95% contra cualquier grado de neoplasia intracervical y hasta un 99%
para verrugas genitales.
• La vacuna bivalente tiene una eficacia de un 93% contra neoplasia
intracervical grado 2 o 3 y contra adenoacarcinoma in situ.
• Se contraindica en casos de reacciones alérgicas
• No se administra en el embarazo
Guía de práctica clínica. Tratamiento del condiloma acuminado en mujeres en edad reproductiva en los tres niveles de atención.

21. Infecciones por clamidias

22. Definición
• Son parásitos intracelulares obligatorios que inicialmente se consideraron virus
debido a que son lo suficientemente pequeñas como para atravesar filtros de
0,45 micras; sin embargo, estos microorganismos tienen las siguientes
características:
1. Poseen una membrana interna
2. Contienen ADN y ARN
3. Poseen ribosomas procariotas
4. Sintetizan sus propias proteínas, ácidos nucleicos y lípidos
5. Sensibles a numerosos antibióticos
Murray R. Patrick. Microbiología médica. 8° ed. Elsevier; 2017.

23. Existen tres especies de clamidias patógenas:
Chlamydia trachomatis
Chlamydia psittaci
Chlmydia pneumoniae
Murray R. Patrick. Microbiología médica. 8° ed. Elsevier; 2017.

24. Chlamydia trachomatis

25. Patogenia e inmunidad
• El espectro de células que puede
infectar es limitado
Las manifestaciones clínicas de las
infecciones por clamidias son:
1. Destrucción directa de las células
durante la replicación
2. La respuesta inflamatoria del
hospedador
• Las clamidias logran acceder al
hospedador a través de mínimas
abrasiones o laceraciones.
Murray R. Patrick. Microbiología médica. 8° ed. Elsevier; 2017.

26. Manifestaciones clínicas
 Síndrome uretral en mujeres
 Síndrome de Reiter
 Cervicitis mucopurulenta
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Linfogranuloma venéreo
Roca B. infecciones por clamidias. Anales de medicina interna (Madrid); (2017) 24: 6 pp 292-299

27. Enfermedad pélvica inflamatoria
Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal
bajo, flujo vaginal y que se presenta por la infección
ascendente de gérmenes procedentes del cérvix con
mayor incidencia en mujeres con prácticas sexuales
de riesgo con un espectro de gravedad desde muy
leve hasta potencialmente letal.
Roca B. infecciones por clamidias. Anales de medicina interna (Madrid); (2017) 24: 6 pp 292-299

28. Enfermedad pélvica
inflamatoria
• Caso sospechoso: toda mujer que presenta dolor bajo de pelvis con o sin síntomas
acompañantes como son: flujo vaginal, dispareunia, metrorragia, disuria, dolor
durante la menstruación. Fiebre y ocasionalmente náuseas y vómito.
• Caso confirmado: los síntomas y que esté corroborado por cultivo, técnicas de
gabinete o pruebas de PCR
Roca B. infecciones por clamidias. Anales de medicina interna (Madrid); (2017) 24: 6 pp 292-299

29. Diagnóstico
• Existen cuatro modalidades de diagnóstico microbiológico para las
infecciones por C. trachomatis
 Examen microscópico
 Cultivo
 Serología
 Detección de antígenos y de ácido nucleicos
Roca B. infecciones por clamidias. Anales de medicina interna (Madrid); (2017) 24: 6 pp 292-299

30. Tratamiento
La mayoría de infecciones genitales C. trachomatis en adultos pueden
tratarse con:
 Doxiciclina a la dosis de 100 mg cada 12 horas durante una semana
Azitromicina a dosis única de 1 g
 Las fluoroquinolonas, por ejemplo ofloxacino 300 mg cada 12 horas
 En mujeres embarazadas el antibiótico la elección es la eritromicina,
aunque también se ha empleado con éxito azitromicina o amoxicilina
a dpsos de 500 mg cada 6 horas durante dos semanas.
Roca B. infecciones por clamidias. Anales de medicina interna (Madrid); (2017) 24: 6 pp 292-299