Este documento define la amenorrea primaria y secundaria y describe su incidencia, etiología y tratamiento. La amenorrea primaria se define como la ausencia de la primera menstruación, mientras que la secundaria es la ausencia de menstruación después de haber tenido ciclos menstruales normales. Se detallan las causas más comunes de cada tipo y los exámenes requeridos para su diagnóstico y tratamiento.

1. DEFINICIÓN AMENORREA
AMENORREA PRIMARIA AMENORREA SECUNDARIA
Ausencia de menstruaciones en la mujer
Falta de menstruación en una mujer
durante el equivalente a 3 meses en
mujeres con menstruaciones normales o a
9 meses si existía oligomenorrea anterior,
en ausencia de embarazo.
Ausencia de la primera menstruación a los 14
años, con retraso del crecimiento o falta de
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios,
o ante la ausencia de la primera menstruación a
los 16 años, con independencia del desarrollo

2. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO

3. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO

4. INCIDENCIA
AMENORREA PRIMARIA
0.1%
60% por anomalías genéticas que
afectan al desarrollo genital
40% restante es por trastorno
endocrinológico
Amenorrea secundaria
0.7%

5. Amenorrea
primaria
01

6. AMENORREA PRIMARIA
Anamnesiscon:
• Antecedentes perinatales e infantiles.
• Presencia de enfermedades endocrinológicas o sistémicas.
• Tratamientos recibidos (radioterapia, quimioterapia).
• Antecedentes familiares de pubertad retardada.
Examen clínico :
• Valoración del estado general y nutricional.
• Relación entre el peso y la talla.
• Evaluación neurológica básica.
•Examen de caracteres sexuales secundarios (desarrollo
mamario, de genitales externos y de pilosidad pubiana y
axilar).
• Examen ginecológico y ecográfico para valorar genitales
internos.
El enfoque de la amenorrea primaria se basa en la presencia o ausencia de caracteres sexuales secundarios.

7. AMENORREA PRIMARIA
Con presencia de caracteres sexuales normales
Presencia de útero demostrada en la ecografía  posibilidad de obstrucción del tracto de salida
El estudio se dirige a verificar existencia e integridad del tracto reproductor de salida (útero y vagina).
Inspección puede revelar himen imperforado, septo vaginal transverso o ausencia
congénita de vagina.
Sintomatologia  dolor abdominal cíclico por la acumulación progresiva de sangre en la vagina
y el útero, y suelen cursar con hematocolpos, hematómetra o hemoperitoneo.
Tratamiento  quirúrgico.
No hallar ningún motivo de obstrucción del tracto de salida  descartar embarazo y seguir protocolo amenorrea
secundaria.

8. AMENORREA PRIMARIA
En ausencia de útero detectable en la ecografía
Pensar en dos únicos cuadros que cursan con desarrollo mamario, fenotipo femenino y
ausencia de útero:
Cursa sin desarrollo del vello.
Cariotipo masculino 46XY
Tratamiento gonadectomía
profiláctica para evitar las frecuentes
malignizaciones y el tratamiento
hormonal sustitutivo (THS)
posteriormente
El desarrollo del vello es normal.
Cariotio 46 XX
Tratamiento creación quirúrgica de una
neovagina y deben descartarse
malformaciones renoureterales y
esqueléticas.
Síndrome de insensibilidad a los
andrógenos
Agenesia mulleriana

9. AMENORREA PRIMARIA
En ausencia de caracteres sexuales secundarios
Ante la presencia de infantilismo sexual el diagnóstico se basa en los valores de hormonas
foliculoestimulantes (FSH) y luteinizantes (LH) y en el cariotipo:
• Valores elevados de FSH-LH nos indican la existencia de un hipogonadismo hipergonadotropo,
causado por una disgenesia gonadal y en raras ocasiones por un déficit de 17-α-hidroxilasa.
Presencia de un cromosoma Y gonadectomía profiláctica.
Tratamiento es la THS para desarrollar los caracteres sexuales secundarios y corregir el
hipoestrogenismo.
50% de los casos 45X0 (síndrome de Turner)
25% 46 XX (disgenesia gonadal pura) o 46XY
(síndrome de Swyer) y mosaicos en el otro 25%.

10. AMENORREA PRIMARIA
En ausencia de caracteres sexuales secundarios
• Niveles bajos de FSH-LH indican un hipogonadismo-hipogonadotropo.
Paciente <16 años valorar  si existen antecedentes familiares de retraso puberal (causa
más común) y la presencia o ausencia de signos de alteración neurológica antes de iniciar
más estudios
Si existen alteraciones neurológicas (anosmia, cefaleas, alteraciones visuales) o en pacientes
mayores de 16 años se procederá al estudio completo hipotálamo-hipofisario, para
descartar patología orgánica (resonancia magnética, prolactina, etc.).
Tratamiento es etiológico + tratamiento estrogénico para inducir desarrollo puberal

11. Amenorrea
secundaria
02

12. AMENORREA SECUNDARIA
Tras descartar el embarazo en primer lugar  realizar una anamnesis preguntando sobre:
• Antecedentes obstétricos y ginecológicos.
• Toma de fármacos o anticonceptivos.
• Presencia de enfermedades endocrinológicas o sistémicas.
Exploración física
Exploración ginecológica
Descartar presencia de galactorrea o
hiperandrogenismo.
Sintomatología
sofocos, galactorrea, hirsutismo, alteraciones en
el peso o de disfunción psicológica, estrés u
otros trastornos.

13. AMENORREA SECUNDARIA
 Laboratorio y gabinete:
Ecografía que se realizará si es necesario.
Analítica general (hemograma, función renal, hepática, monograma
y glucemia)
 y determinaciones hormonales (prolactina, TSH, FSH y LH).
 Prueba de provocación con gestágenos (administrando 10 mg de
acetato de medroxiprogesterona durante 5 días) para valorar la
concentración de estrógenos endógenos y el grado de impregnación

14. AMENORREA SECUNDARIA
 Laboratorio y gabinete:
Ecografía que se realizará si es necesario.
Analítica general (hemograma, función renal, hepática, monograma
y glucemia)
 y determinaciones hormonales (prolactina, TSH, FSH y LH).
 Prueba de provocación con gestágenos (administrando 10 mg de
acetato de medroxiprogesterona durante 5 días) para valorar la
concentración de estrógenos endógenos y el grado de impregnación

15. AMENORREA SECUNDARIA
Resultados según laboratorio
Prolactina elevada:
Valores ≤ 100 ng/ml hay que repetir la determinación y descartar
hiperprolactinemia iatrógena (fármacos) o refleja (irritación aguda o crónica de
los nervios intercostales).
Valores > 100 ng/ml, con galactorrea, cefalea o alteraciones de la visión, se
procederá al estudio radiológico de la región selar, mediante tomografía
computarizada o resonancia magnética, para diferenciar entre
hiperprolactinemia funcional o tumoral

16. AMENORREA SECUNDARIA
•TSH elevada: habrá que evaluar la función tiroidea completa. El hipotiroidismo
primario puede ser una causa de amenorrea, así como de hiperprolactinemia, aunque
se asocia con más frecuencia a hipermenorrea o a oligomenorrea. Su tratamiento será
etiológico.
•Gonadotrofinas normales o bajas: se valorará la prueba de provocación
con gestágenos:

17. ETIOLOGIA SEGUN VALORES PROLACTINA

18. ETIOLOGIA

19. TRATAMIENTO
•Reemplazamiento estíogénico (6-9 meses)
• Administíaí etinilestíadiol 3-5μg/día vía oíal y 17β-estíadiol
25μg/día en paíche, las dosis iniciales se aumentan
píogíesivamente cada 6-12 meses, no menoí a 2-3 años, esto
se íealiza hasta alcanzaí la dosis adulta (etinilestíadiol 10-
20μg/día, 17β-estíadiol 1-2mg/día).
• Añadií píogesteíona micíonizada 200mg/día vía oíal, cuando se
alcance la mitad de la dosis final.
• Anticonceptivos hoímonales combinados se instauíaían
cuando se tengan caíacteíes sexuales secundaíios, se
iniciaíá en dosis bajas

20. TRATAMIENTO
• ľeíapia combinada:
• Anticonceptivo con gestágenos de acción antiandíogénica
• Anticonceptivo con antiandíógeno
• Anticonceptivo con flutamida más metfoímina.
• En los casos en los que se contíaindiquen los anticonceptivos hoímonales la opción
teíapéutica es espiíonolactona 50-200mg/día
•Administíación de hoímona de cíecimiento
•Píofilaxis de osteopoíosis
• En amenoííea peísistente con hipoestíogenismo calcio (1500 mg/día) y vitamina D
(400 UI/día), íealizaí vigilancia y seguimiento paía continuaí o suspendeí
•ľíatamiento quiíúígico
•Manejo inteídisciplinaíios: nutíicionistas, psicólogo/psiquiatía, endocíinólogo

21. TABLE OF CONTENTS
01 02
03 04
OUR
CENTER
You can describe the
topic of the section here
KEY NUMBERS
You can describe the
topic of the section here
PATIENT CARE
You can describe the
topic of the section here
ACCOMPLISH-
MENTS
You can describe the
topic of the section here

22. OUR STATISTICS
MERCURY
Mercury is a small
planet
VENUS
Venus has a
beautiful name
MARS
Mars is made of
basalt
JUPITER
Jupiter is a gas
giant
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23

23. A BRIEF STORY
Venus has a beautiful name and is the second
planet from the Sun. It’s terribly hot, even hotter
than Mercury, and its atmosphere is extremely
poisonous. It’s the second-brightest natural object
in the night sky after the Moon

24. Images reveal large amounts of data, so
remember: use an image instead of a long
text. Your audience will appreciate it
A PICTURE ALWAYS
REINFORCES THE
CONCEPT

25. MILESTONES REACHED
MERCURY
Mercury is a small
planet
VENUS
Venus has a
beautiful name
MARS
Mars is made of
basalt
JUPITER
Jupiter is a gas
giant
EARTH
Earth harbors lots
of life
20
01
20
0
5
20
15
20
22
201
8

26. OUR PROCESS
MERCURY
Venus is the second planet
fromthe Sun
VENUS
Despite being red, Mars is a
cold place
JUPITER
It’s the biggest planet in the
Solar System
SATURN
Saturn is a gas giant and has
several rings

27. Earth is the third planet from the Sun and the only one that harbors
life in the Solar System. This is where we all live on
PATIENT CARE

28. AWESOME
WORDS

29. AREAS WE COVER
JUPITER CERES VENUS MARS
AREA 1
AREA 2
AREA 3
AREA 4
30

30. SERVICES
MERCURY
Mercury is the closest planet
to the Sun and the smallest
one in the Solar System
VENUS
Venus is the second planet
from the Sun. It’s hot and has
a poisonous atmosphere
MARS
Despite being red, Mars is
actually a cold place. It’s full
of iron oxide dust

31. OUR LOCATIONS
MERCURY
Mercury is a small
planet
VENUS
Venus has a
beautiful name
MARS
Mars is made of
basalt
32

32. 2021
● You can list your accomplishments here
● You can list your accomplishments here
● You can list your accomplishments here
● You can list your accomplishments here
2022
● You can list your accomplishments here
● You can list your accomplishments here
● You can list your accomplishments here
● You can list your accomplishments here
KEY ACCOMPLISHMENTS

33. 95
%
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest one in
the Solar System—it’s only a bit larger than the Moon

34. INNOVATIONS
OUR INNOVATIONS
Mercury is the closest planet to the Sun and the smallest
one in the Solar System
VACCINES
Venus has a beautiful name,
but also very high
temperatures
DIABETES
Despite being red, Mars is
actually a very cold place
CANCER
Jupiter is a gas giant and the
biggest planet in the Solar
System
35

35. IMPROVEMENTS
VENUS
Venus has a beautiful name,
but also very high
temperatures
MARS
It's full of iron oxide dust,
which gives the planet its
reddish cast
JUPITER
Jupiter is a gas giant and the
biggest planet in the Solar
System
MERCURY
Mercury is the closest planet
to the Sun and the smallest
one
SATURN
Saturn is composed mostly of
hydrogen and helium
NEPTUNE
Neptune is the fourth-largest
planet in the Solar System

36. AWARDS
37
MERCURY
It’s the closest planet
to the Sun
MARS
Mars is actually a very
cold place
VENUS
Venus has a beautiful
name
JUPITER
It’s the biggest planet
of them all
2000 2007 2013 2020

37. SUSAN BONES
You can speak a bit about
this person here
TIMMY JIMMY
You can speak a bit about
this person here
OUR TEAM
JENNA DOE
You can speak a bit about
this person here

38. VISIT OUR
WEBSITE
You can replace the image on the
screen with your own work. Just right-
click on it and select “Replace image”

39. ALTERNATIVE RESOURCES
Here’s an assortment of alternative
resources whose style fits that of this
template:
VECTORS:
● Hand drawn world food safety day
horizontal banners collection

40. RESOURCES
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PHOTOS:
● Close-up doctor waiting to shake patients
hand
● Doctor getting patient ready for ct scan
● Close up on medical team ready for work
VECTORS:
● Hand drawn national doctor's day
illustration with medics and essentials
● Hand drawn national doctor's day
background with medics and flowers
● Hand drawn national doctor's day
greeting cards collection