Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез: этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, лечение. Слюнно-каменная болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение.

1. Донецкий национальный медицинский
университет им. М.Горького
Кафедра хирургической стоматологии
Лектор: доцент Иващенко А.Л.
Воспалительные и дистрофические заболеванияВоспалительные и дистрофические заболевания
слюнных желез: этиология, патогенез,слюнных желез: этиология, патогенез,
дифференциальная диагностика, лечение.дифференциальная диагностика, лечение.
Слюнокаменная болезнь: клиника, диагностика,Слюнокаменная болезнь: клиника, диагностика,
лечение.лечение.
(лекция для студентов 3 курса стоматологического(лекция для студентов 3 курса стоматологического
факультета)факультета)

2. Расположение больших слюнных железРасположение больших слюнных желез
по отношению к полости ртапо отношению к полости рта

3. Анатомия слюнных железАнатомия слюнных желез

4. Анатомия околоушной слюнной железыАнатомия околоушной слюнной железы

5. Анатомия околоушной слюнной железыАнатомия околоушной слюнной железы

6. Анатомия околоушной слюнной железыАнатомия околоушной слюнной железы

7. Анатомия подчелюстной слюнной железыАнатомия подчелюстной слюнной железы

8. Анатомия подчелюстной слюнной железыАнатомия подчелюстной слюнной железы

9. Методы обследованияМетоды обследования
ОбщиеОбщие::
опрос, осмотр, пальпация, исследование крови,
мочи и др.
ЧастныеЧастные::
• зондирование выводных протоков;
• рентгенография области слюнных желез;
• исследование секреторной функции
(сиалометрия);
• качественный анализ слюны (исследование
физико-химических свойств);
• цитологическое исследование мазков слюны;
• сиалография;
• пантомосиалография.

10. Методы обследованияМетоды обследования
СпециальныеСпециальные::
• ультразвуковое исследование слюнных желез;
стереорентгенография;
• сиалография с прямым увеличением изображения;
• электрорентгенография с контрастным исследо-
ванием;
• компьютерная томография;
• радиосиалография;
• сцинтиграфия (радиосиалосцинтиграфия);
• термовизиография (тепловидение слюнных желез).

11. Методы обследованияМетоды обследования
СпециальныеСпециальные::
•Морфологические методы исследования:
- диагностическая пункция;
- пункционная биопсия;
- инцизионная биопсия;
- эксцизионная биопсия.

12. Воспалительные заболеванияВоспалительные заболевания
слюнных железслюнных желез
сиалоаденитысиалоадениты
острыеострые хроническиехронические
обострившиесяобострившиеся

13. Острые сиалоаденитыОстрые сиалоадениты
II ВирусныйВирусный::
1. эпидемический паротит;
2. гриппозный сиалоаденит;
3. другие вирусные сиалоадениты (вызванные
цитомегаловирусом, вирусом герпеса)
IIII БактериальныйБактериальный::
1. при общих острых инфекционных заболеваниях;
2. в послеоперационном периоде;
3. при кахексии, сердечно-сосудистой недостаточ-
ности и др. общих хронических заболеваниях,
нарушающих трофику тканей;
4. лимфогенный;
5. контактный;
6. при попадании инородного тела в протоки слюн-
ных желез.

14. Эпидемический паротитЭпидемический паротит
острое инфекционное заболевание, вызываемое
фильтрующимся вирусом.
• Характеризуется воспалением больших слюнных
желез (обычно поражается околоушная железа)
• Болеют чаще дети.
• Заболевание распространяется во время
эпидемических вспышек.
• Больные являются источником заражения и
распространения болезни.
• Заражение происходит воздушно-капельным
путем.
• Инкубационный период колеблется от 11-23 дней.
• Как правило, симметричное поражение слюнных
желез.
• После перенесенного эпидемического паротита
остается стойкий иммунитетстойкий иммунитет.

15. Эпидемический паротитЭпидемический паротит
В зависимости от тяжести течения заболевания
наблюдаются три формы клинического течения:
легкаялегкая
средней тяжестисредней тяжести
тяжелаятяжелая

16. Эпидемический паротитЭпидемический паротит
ЛегкаяЛегкая - клинические признаки выражены слабо,
температура тела не повышается.
Припухание околоушных желез почти
безболезненно. Припухлость и боль исчезают на
протяжении 1 недели.
Средней тяжестиСредней тяжести - короткий продромальный
период (недомогание, плохой аппетит,
познабливание, болезненность в области шеи).
Через 2-3 дня припухают околоушные железы.
Температура тела 37,5-380
С.
Тяжелая формаТяжелая форма - выраженный продромальный
период.
Опухают обе околоушные железы.
Открывание рта затруднено из-за болезненности.
Саливация резко понижена.
Температура тела 39-400
С.

17. Эпидемический паротитЭпидемический паротит

18. Эпидемический паротитЭпидемический паротит
ЛечениеЛечение
симптоматическое
• соблюдение постельного режима на протяжении
7-10 дней (для предупреждения развития
осложнений);
• частые полоскания полости рта;
• тепловые процедуры (согревающие компрессы
на пораженную область;
• физиотерапия (УВЧ, соллюкс, ультрафиолетовое
облучение);
• анальгетики;
• рекомендуется молочно-растительная пища,
сократить потребление жиров и углеводов
(профилактика панкреатита).

19. Эпидемический паротитЭпидемический паротит
ППрофилактикарофилактика
• Больной изолируется дома или госпита-
лизируется (по показаниям) в инфекционное
отделение.
• Срок изоляции 9 дней от начала заболевания.
• Дети которые находились в контакте с больным
и ранее не болели изолируются на 21 день.
С целью предупреждения распространения
заболевания применяется активная иммунизация
детей противопаротитной вакциной.

20. Хронический сиалоаденитХронический сиалоаденит
По преимущественному поражению
различных анатомических отделов слюнной
железы различают три формы сиалоаденита:
ИнтерстициальныйИнтерстициальный
(интерстиций)(интерстиций)
ПаренхиматозныйПаренхиматозный
(паренхима)(паренхима)
СиалодохитСиалодохит
(система выводных(система выводных
протоков)протоков)

21. Хронический сиалоаденитХронический сиалоаденит
По стадиям процесса делится на:
НачальнаяНачальная
КлиническиКлинически
выраженнаявыраженная
ПоздняяПоздняя

22. Реактивно-дистрофические измененияРеактивно-дистрофические изменения
слюнных желез (сиалозы)слюнных желез (сиалозы)
1. Нарушение выделительной и секреторной
функций слюнных желез;
2. Нарушения в слюнных железах при
нейроэндокринных болезнях;
3. Нарушения в слюнных железах при
аутоиммунных ревматических заболеваниях: а)
болезнь (синдром) Шегрена; б) болезнь
Микулича; в) увеопаротит (синдром Хеерфордта)

23. Схема изображения сиалограммСхема изображения сиалограмм
Хронический паренхиматозный сиалоаденит
А - начальная стадия;
Б - клинически выраженная стадия;
В - поздняя стадия
А Б В

24. Схема изображения сиалограммСхема изображения сиалограмм
Хронический интерстициальный сиалоаденит
А - начальная стадия;
Б - клинически выраженная стадия;
В - поздняя стадия
А Б В

25. Схема изображения сиалограммСхема изображения сиалограмм
Хронический сиалодохит
А - начальная стадия;
Б - клинически выраженная стадия;
В - поздняя стадия
А Б В

26. Сонограммы больных сСонограммы больных с
хроническими сиалоаденитамихроническими сиалоаденитами

27. Принципы леченияПринципы лечения
В период обострения - как при остром
сиалоадените.
В хроническом периоде - комплекс лечебно-
профилактических мероприятий, имеющих целью:
• повысить защитные силы организма - его
неспецифическую резистентность;
• улучшить функцию железы;
• предупредить обострение сиалоаденита и
развитие осложнений;
• улучшить трофику железы;
• приостановить нарастание склерозирования
стромы и дегенеративных изменений в
паренхиме.
Лечение необходимо проводить 1-2-3 раза в годЛечение необходимо проводить 1-2-3 раза в год

28. Консервативное лечениеКонсервативное лечение
Основные препараты для леченияОсновные препараты для лечения хроническогохронического
сиалоаденита:сиалоаденита:
• При обострении процесса: антибиотики, ферменты,
антисептики, антигистаминные препараты, дезинтоксикацион-
ная терапия;
• Улучшение трофики железистой ткани: блокады железы,
галантамин 0,5% (по 1 мл х 1 раз в день подкожно - 30
инъекций;
• Иммуномодулирующая терапия: поливитаминно-минеральные
препараты; иммуностимуляторы (натрия нуклеинат,
метилурацил и др.);
• Физиотерапия: массаж и аутомассаж железы, УВЧ, гелий-
неоновый лазер;
• Рентгенотерапия: при рецедивировании процесса с целью
угнетения функции железы.

29. Хирургическое лечениеХирургическое лечение
Показания:Показания:
- неэффективность консервативной терапии;
- частые обострения воспалительного процесса
(6-10 раз в год);
- выраженное нарушение функции слюнной
железы;
- стриктура и атрезия околоушного или
поднижнечелюстного протоков.

30. Хирургическое лечениеХирургическое лечение
Методы хирургического лечения:Методы хирургического лечения:
• бужирование протоков;
• экстирпация подчелюстной слюнной железы;
• субтотальная или тотальная резекция
околоушной слюнной железы;
• перевязка протока околоушной слюнной
железы (наступает склероз железы и ликвидация
экскреторной функции);
• склерозирующая терапия.

31. Синдром ШегренаСиндром Шегрена
Болезнь Шегрена (первичный синдром
Шегрена) - системное аутоиммунное
заболевание, характеризующиеся хроническим
воспалением экзокринных желез,
секретирующих преимущественно IgA, прежде
всего слюнных и слезных, с постепеннным
развитием их секреторной недостаточности в
сочетании с различными системными
проявлениями. Описана шведским
офтальмологом Шегреном в 1933 г.

32. Синдром ШегренаСиндром Шегрена
Синдром Шегрена (вторичный синдром
Шегрена) - поражение слезных желез с
развитием сухого кератоконъюнктивита и
слюнных желез с развитием хронического
сиалоаденита и ксеростомии при аутоиммунных
заболеваниях - ревматоидном артрите,
системной красной волчанке, системной
склеродермии, хроническом активном гепатите,
первичном билиарном циррозе печени,
аутоиммунном тиреоидите и др.

33. Синдром ШегренаСиндром Шегрена
Проба Ширмера

34. Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз)Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз)
Классификация слюнокаменной болезни, предложеннаяКлассификация слюнокаменной болезни, предложенная
Клементовым А.В., 1975.Клементовым А.В., 1975.
1. Слюнокаменная болезнь с локализацией камня в протоке:
а) подчелюстной железы,
б) околоушной железы,
в) подъязычной железы:
- без клинических проявлений в железе, с хроническим воспалением железы, с
обострением хронического воспаления железы.
2. Слюнокаменная болезнь с локализацией камня в:
а) подчелюстной железе,
б) околоушной железе,
в) подъязычной железе:
- без клинических проявлений в железе, с хроническим воспалением железы, с
обострением хронического воспаления железы.
3. Хроническое воспаление
а) подчелюстной железы на почве слюнокаменной болезни,
б) околоушной железы на почве слюнокаменной болезни,
в) подъязычной железе на почве слюнокаменной болезни:
-после самостоятельного отхождения камня, после оперативного удаления камня из
протока.

35. Рентгенография нижней челюсти в боковойРентгенография нижней челюсти в боковой
проекции больного со слюнокаменной болезньюпроекции больного со слюнокаменной болезнью
поднижнечелюстной слюнной железыподнижнечелюстной слюнной железы

36. Сонограмма больного со слюнокаменнойСонограмма больного со слюнокаменной
болезнью околоушной слюнной железыболезнью околоушной слюнной железы

37. Компьютерная томография с 3D реконструкциейКомпьютерная томография с 3D реконструкцией
больного со слюнокаменной болезньюбольного со слюнокаменной болезнью
околоушной слюнной железыоколоушной слюнной железы

38. Слюнокаменная болезнь малой слюнной железыСлюнокаменная болезнь малой слюнной железы

39. Больной С., 77 лет
Диагноз: Слюнокаменная
болезнь правой подчелюстной
слюнной железы с локализацией
камня в ампуле железы
До операции
(вид спереди)
До операции
(вид сбоку)
Ро-грамма, выполненная в
боковой проекции справа

40. Этапы обеспечения доступа к
подчелюстной слюнной железе
Схематическое
изображение кожного
разреза
(по Палишевскому-
Малевичу)
На коже подчелюстной области
определена проекция кожного
разреза
Рассечена кожа, подкожная
клетчатка, m platisma

41. Этапы выделения подчелюстной
слюнной железы из окружающих
мягких тканей и рубцов
Железа прошита грубой
шелковой лигатурой и взята
на держалку
Перевязка и
пересечение лицевых
сосудов
Выделение нижне-заднего
полюса железы

42. Этапы выделения подчелюстной
слюнной железы из окружающих
мягких тканей и рубцов
Выделение верхнего
полюса железы
Выделены нижний,
задний и верхний
полюс железы до
ампулы. Отмечено
место перфорации
конкрементом тканей
железы
Выделена вся железа до
выводного протока
Конкремент, удаленный
из мягких тканей
подчелюстной области
(размеры: 3,8х1,3х1,5 см)

43. Этапы выделения подчелюстной
слюнной железы из окружающих
мягких тканей и рубцов
Перевязан выводной
проток и удалена железа
Внешний вид пространства
подчелюстного треугольника
после удаления железы
После прошивания
культя выводного
протока обработана
5% спиртовым р-ром
йода с целью
профилактики
послеоперационных
слюнных свищей)
Макропрепарат
удаленной
подчелюстной
слюнной железы

44. Заключительные этапы
операции - дренирование и
послойное ушивание раны
Рана послойно ушита
кетгутом до кожи
Рана на коже ушита шелком
В образовавшуюся
после удаления железы
полость уложен
перфорированный
трубчатый дренаж,
концы которого
фиксированы к коже по
краям раны

45. Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!