1. Actualizaciones en Inmunología:
07 de Marzo de 2014
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Lima-Perú

2. Objetivos
• Fortalecer y actualizar el conocimiento en
Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los
médicos del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover el trabajo interdisciplinario entre los
Servicios del Departamento de Especialidades
Médicas del HNERM
• Promover la investigación en el Departamento de
Especialidades Médicas del HNERM

3. Inmunología
• Ciencia que estudia:
– Funcionamiento normal del sistema inmunitario
– Patologías que resultan de un funcionamiento
anormal

6. Programa de Actualización en
Inmunología
• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati
• 2º viernes de cada mes
• Revisión y discusión de artículos recientes de
inmunología
• Conclusiones prácticas
• Ideas para investigación
• Trabajo interdisciplinario

7. • El propósito de este material educativo es
brindar conocimiento práctico actualizado
sobre Inmunología Clínica y Alergología
• Este material educativo está dirigido a los
médicos
• Los pacientes que lean este material educativo
no deben considerarlo como indicaciones
diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier
duda deben consultar a su médico tratante
• El contenido de este material educativo no
sustituye al criterio clínico del médico en
ninguna circunstancia

8. ASPIRIN ALLERGY IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL
INFARCTION: THE ALLERGIST’S ROLE (Ann Allergy Asthma
Immunol 2014; 112: 90-93)
• Hipersensibilidad a AINES:
– Intolerancia:
•
•
•
•
Mecanismo farmacológico (inhibición de COX-1 )
Reactividad cruzada entre AINES inhibidores de COX-1
Síntomas respiratorios o cutáneos
Más frecuente
– Alergia:
• Anticuerpos o linfocitos específicos de AINES
• Reactividad selectiva
REUMATOLOGÍA

9. ASPIRIN ALLERGY IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL
INFARCTION: THE ALLERGIST’S ROLE (Ann Allergy Asthma
Immunol 2014; 112: 90-93)
• Manejo de intolerancia a AINES:
– Evitación de inhibidores de COX-1
– Uso de inhibidores selectivos de COX-2 (mínimo
riesgo de reactividad cruzada)
• No reemplaza el rol antiagregante plaquetario de la
aspirina
– Desensibilización a aspirina:
• Generalmente efectiva, requiere terapia continua
• Indicada en pacientes con: AERD, cardiopatía coronaria
REUMATOLOGÍA

10. ASPIRIN ALLERGY IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL
INFARCTION: THE ALLERGIST’S ROLE (Ann Allergy Asthma
Immunol 2014; 112: 90-93)
• Desensibilización a
fármacos:
– Tolerancia transitoria
– Necesidad del fármaco
sin alternativa, sobre
todo en rx por IgE
– Ambiente adecuado con
previo consentimiento
– Contraindicada en rx
tardías severas
• Provocación a fármacos:
– Administración gradual
del fármaco para
confirmar o descartar
hipersensibilidad
– No modifica la respuesta
inmunitaria
REUMATOLOGÍA

14. REAL-LIFE EXPERIENCES WITH OMALIZUMAB FOR THE
TREATMENT OF CHRONIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma
Immunol 2014; 112: 170-174)
• Urticaria crónica (UC):
– Espontánea o inducible (frío, calor, ejercicio,
contacto, etc.)
– 1% de pacientes
– Gran afectación de calidad de vida
– ¿Diagnóstico?
– ¿Tratamiento?
– ¿Pronóstico?
DERMATOLOGÍA

15. REAL-LIFE EXPERIENCES WITH OMALIZUMAB FOR THE
TREATMENT OF CHRONIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma
Immunol 2014; 112: 170-174)
• ¿Qué es el omalizumab?
• Anticuerpo monoclonal anti-IgE → se une a la
IgE libre → ↓ unión de IgE a sus receptores →
↓ inflamación mediada por IgE
• Aprobado para asma no controlada con
sensibilización a alérgenos y niveles séricos de
IgE entre 30 y 700 IU/mL
DERMATOLOGÍA

16. N Engl J Med 2006; 354: 2689-95

17. REAL-LIFE EXPERIENCES WITH OMALIZUMAB FOR THE
TREATMENT OF CHRONIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma
Immunol 2014; 112: 170-174)
• 68 pacientes con UC refractaria a anti-H1
(incluyendo 6 pacientes con UC por frío)
fueron tratados con omalizumab:
– ~70% de pacientes lograron remisión completa
(todos los pacientes con UC por frío)
– ↓ UAS y uso de corticoides
– No eventos adversos serios
DERMATOLOGÍA

18. REAL-LIFE EXPERIENCES WITH OMALIZUMAB FOR THE
TREATMENT OF CHRONIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma
Immunol 2014; 112: 170-174)
• Omalizumab puede considerarse en pacientes
con CSU refractaria a anti-H1
DERMATOLOGÍA

19. BIOLOGIC TARGETED THERAPY IN ALLERGIC ASTHMA
(Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 108-115)
• Asma:
– Alta prevalencia (20% de niños, 10% de adultos)
– 10% de casos no se benefician de terapia
convencional → es importante desarrollar terapias
de acuerdo a fisiopatología
NEUMOLOGÍA

21. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 303-12

22. BIOLOGIC TARGETED THERAPY IN ALLERGIC ASTHMA
(Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 108-115)
• Terapia biológica en asma:
– ~30 fármacos en ensayos clínicos
– Problemas: eficacia, costo, accesibilidad, seguridad
• Asma: patogénesis compleja (múltiples
genotipos, endotipos y fenotipos) → ‘fármaco
mágico’ es poco probable
• Manejo ‘futurístico’ de las enfermedades:
– Uso de marcadores clínicos, laboratoriales,
histológicos, de imágenes o genéticos para identificar
genotipos/endotipos/fenotipos específicos → dar
tratamiento individualizado
NEUMOLOGÍA

23. A NOVEL MUTATION IN IFN-γ RECEPTOR 1 PRESENTING
AS MULTISYSTEM MYCOBACTERIUM INTRACELLULARE
INFECTION (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 591-592)
• Se reporta el caso de un niño de 15 meses de edad con
infección generalizada por Mycobacterium
intracellulare (osteomielitis multifocal, neumonía)
• Estudios genéticos: mutación heterocigota causando
frameshift (805delT) en el gen IFNGR1 → efecto
dominante negativo (↑ expresión IFNGR1 mutante)
• Tratamiento exitoso: terapia antimicobacteriana
(isoniacida, rifampicina, etambutol, azitromicina),
seguido de profilaxis antimicobacteriana
GENÉTICA

25. A NOVEL MUTATION IN IFN-γ RECEPTOR 1 PRESENTING
AS MULTISYSTEM MYCOBACTERIUM INTRACELLULARE
INFECTION (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 591-592)
• ¿Cuándo sospechar defectos en eje IFN-γ/IL12?
– Infección por BCG
– Infección por micobacterias atípicas
– Infección por otros gérmenes intracelulares
(Salmonella , Nocardia, Histoplasma, Coccidioides)
GENÉTICA

26. TARGETED NEXT-GENERATION SEQUENCING: A NOVEL
DIAGNOSTIC TOOL FOR PRIMARY
IMMUNODEFICIENCIES (J Allergy Clin Immunol 2014; 133:
529-534)
• Inmunodeficiencias primarias: defectos genéticos del
sistema inmunitario
• El diagnóstico genético convencional puede ser muy
complicado y laborioso
• Secuenciamiento genético de nueva generación :
tecnología rápida, precisa y barata para detección de
mutaciones genéticas
• Se reporta un método que facilitó la detección
simultánea de mutaciones en 161 de 170 genes
relacionados a IDP
GENÉTICA

27. EFFECT OF VITAMIN D ON T-HELPER TYPE 9 POLARIZED
HUMAN MEMORY CELLS IN CHRONIC PERSISTENT
ASTHMA (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 154-162)
• Efectos de vitamina D en el sistema inmunitario:
–
–
–
–
–
↑ barrera cutánea
↑ producción de péptidos antimicrobianos
↓ maturación de células dendríticas
↓ respuestas TH1 y TH17
↑ diferenciación de linfocitos T reguladores
• Autores demuestran que la vitamina D puede ↓
respuestas TH9 en pacientes con asma
ENDOCRINOLOGÍA

30. AEROALLERGEN BOTANY (Ann Allergy Asthma Immunol
2014; 112: 102-107)
• Plantas: importante fuente de alérgenos (sobre
todo pólenes de plantas anemófilas)
ALERGOLOGÍA

31. Invitaciones

32. “El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1
Gracias
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