Este documento describe la anatomía y fisiología del intestino delgado. En particular, describe el desarrollo embrionario del intestino primitivo, la rotación del intestino medio, la irrigación sanguínea, las capas histológicas, la motilidad, la digestión y absorción de nutrientes, la función endocrina y la inmunidad. También cubre las enfermedades inflamatorias como la enfermedad de Crohn y los divertículos del intestino delgado.

1. 
Clínica Quirúrgica
Dr. Morán Delgadillo Ramón Luis
27/Septiembre/2011

Mejía Villegas Alejandro
Código: 209341064
Ponce Castañeda Luis Daniel
Código: 206462146

4. 
Intestino primitivo: 4ta semana de desarrollo
embrionario
Embriología

5. 

A partir de la porción caudal del intestino
primitivo anterior y la porción craneal del
intestino primitivo medio
…
Durante la 5ta semana se elonga con rapidez
y se hernia a través del estómago

6. 


Intestino medio rota 90º en sentido inverso a las manecillas
del reloj
 Eje: arteria mesentérica superior
Extremo cefálico: Porción distal del Duodeno y proximal del
Íleon
Conducto vitelino
Extremo caudal: Porción distal del Íleon hasta los dos tercios
proximales del colon transverso

Rotación adicional de 180º al regresar

7. 3er a 5to mes

9. 10-12 semanas
6-7 semanas
9-10 semanas

12. 
Está estructuralmente adaptado para proveer una gran
superficie de absorción y para mezclar los nutrientes con
enzimas.(Vellosidades,ribete en cepillo)

13. 
Es la región absortiva mas importante, con rápida
absorción para el agua y la sal, lo cual aumenta el
gradiente de concentración de los nutrientes.

14. Duplica los procesos del yeyuno y tiene procesos especiales
para la absorción de vitamina B12 y sales biliares

15. 



El Yeyuno tiene una circunferencia
más grande y es más grueso que el
Íleon
Los vasos mesentéricos suelen
formar una o dos arcadas y enviar
cuatro vasos rectos hacia su borde
mesentérico
En el Íleon hay cuatro o cinco
arcadas separadas, los vasos rectos
son mucho más cortos y hay más
grasa en su porción mesentérica
Con excepción del Duodeno, el ID
está recubierto por completo con
Peritoneo Visceral y sujeto sólo por
su inserción al mesenterio

17. 


Tronco Celíaco: irrigación del Duodeno
Arteria mesentérica superior: resto de intestino delgado,
apéndice, ciego, colon ascendente y transverso proximal
La vena mesentérica superior se une a la esplénica detrás
del cuello del páncreas para formal la vena porta

23. Fibras
parasimpáticas:
vago
Fibras simpáticas:
nérvio esplácnico



24. 

Serosa
o Peritoneo visceral
o Células mesoteliales aplanadas

Muscular
o Capa delgada Longitudinal externa
o Capa gruesa Circular interna
• Sincitio eléctrico
• Células del plexo mientérico (de Auerbach)
Posee 4 capas:

25. 
Submucosa
o Tejido conjuntivo fibroelástico - fuerza
o Contiene vasos sanguíneos, nervios, y linfáticos
o Plexo de Meissner

26. 
Mucosa
o Aumentar la superficie de absorción
o Pliegues transversos gruesos
o Vellosidades digitálicas
o Microvellosidades
o Glucocáliz
o 3 capas:
• º Muscular de la mucosa
• º Lámina propia – se extiende dentro de las vellosidades y
alrededor de las criptas de Lieberkûhn, contiene células
plasmáticas, linfocitos, cebadas, eosinófilos, macrófagos,
fibroblastos, músculo liso y tejido conjuntivo. Arquitectura y
Protección
• º Epitelio – renovación celular, secreción exocrina, endocrina.
Digestión y Absorción

29. 
Células de las Fosas:
o Caliciformes - moco
o Enteroendocrinas, Enterocromafines o Argentafines –
gastrina, secretina, CCC, somatostatina,
enteroglucagon, motilina, péptido inhibidor gástrico
o Células de Paneth – lisozima, TNF
o Células epiteliales indiferenciadas – renovación
celular (3 a 7 días)

31. 
Contracciones musculares
o Segmentación – músculo circular, hacia adelante y atrás a una
corta distancia
o Peristalsis – contracciones musculares que migran en dirección
aboral e impulsan el contenido hacia adelante

Complejo Mioeléctrico Migratorio (MMC) - motilina
o Fase I. Reposo
o Fase II. Contracciones intermitentes de amplitud moderada
o Fase III. Serie breve de ondas de presión alta

32. 
Digestión y Absorción
o Grasa
• Lipasa pancreática hidroliza parcialmente los TGC
• Micelas: sales biliares, ácidos grasos, monoglicérido beta,
fosfolípidos, colesterol y vitaminas liposolubles
• Reconstrucción del triglicérido
•
Colesterol + Fosfolípidos + Apoproteínas =
Quilomicrones
• 5g de sales biliares recirculando unas 6 veces en 24 hrs.
Perdiendo 0.5 g

34. o Proteínas
• Ácido gástrico desnaturaliza
proteínas
• Pepsina activada inicia la
proteólisis
• Proteasas pancreáticas
•
Enzima enterocinasa activa
el tripsinógeno pancreático
•
La Tripsina activada activa
a todas las demás proteasas
• Los productos finales son
aminoácidos y péptidos de 2 a 6
residuos de aminoácidos
• Pasan al sistema Porta

35. Agua y Electrolitos
o Entre 8 y 10 lt de agua diarios
o Presiones osmóticas o hidrostáticas
o Sodio y Cloruro se absorben por Ta
o En Yeyuno: Na absorbido por
acoplamiento con solutos orgánicos
o HCO3:
Se absorbe por un
intercambio de hidrógeno y sodio,
de manera que se libera un ion de
bicarbonato al líquido intestinal por
cada ion de hidrógeno secretado

36. 
Carbohidratos
o Se reducen a
Monosacáridos
o Las Hexosas liberadas
(Glucosa, Galactosa [Ta] y
Fructuosa [Df])

37. 



Calcio: Ta en Duodeno y Yeyuno
La absorción se facilita por un ambiente ácido y se
estimula por la Vitamina D y la Paratohormona.
“Calbindina”
La mala absorción de vit b12 (cobalamina)

38. 
Función Endocrina
o Secretina
• Se libera por acidificación o contacto con bilis y
agua
• Estimula la liberación de agua y bicarbonato de las
células de los conductos pancreáticos, para que el
HCO3 neutralice el ácido gástrico
• Estimula el flujo de bilis
• Inhibe la liberación de gastrina, la secreción de
ácido gástrico y la motilidad gastrointestinal
• Libera gastrina de los Gastrinomas y se utiliza
como prueba diagnóstica en pacientes con
sospecha de Sx de Zollinger-Ellison

39. o Colecistocinina
• Se libera tras el contacto del Triptófano, Fenilalanina y
Ácidos grasos de cadena media a larga con la mucosa
intestinal
• La concentración luminal de la Tripsina y Ácidos
biliares regula la liberación de CCC
• Estimula las contracciones de la vesícula biliar y la
relajación del esfínter de Oddi
• Excita la secreción de enzimas por células acinares
pancreáticas
• Estimula el crecimiento de la mucosa intestinal y el
páncreas, la motilidad del intestino y la liberación de
insulina

40. o Polipéptido inhibidor gástrico (PIG)
• Se libera tras el contacto de las grasas con la mucosa
intestinal
• Estimula la liberación de insulina
o Enteroglucagon
• Inhibe la motilidad intestinal
o Péptido intestinal vasoactivo (VIP)
•
•
•
•
Vasodilatador potente
Estimula la secreción pancreática e intestinal
Inhibe la secreción gástrica de ácido
Es el principal agente en el Sx de Diarrea acuosa por
tumores pancreáticos endocrinos

41. o Motilina
• Contracción del músculo liso intestinal y biliar
o Bombesina
• Libera todos los péptidos, a excepción de la secretina
• Interruptor de “encendido”
o Somatostatina
• Interruptor de “apagado”
o Neurotensina
• Mucosa ileal, estimula la secreción de agua y HCO3 del páncreas
• Inhibe la secreción gástrica
• Efectos tróficos
o Neuropéptido Y
• Íleon distal y Colon
• Inhibe la secreción gástrica y pancreática
• Efectos tróficos en intestino delgado

43. 
Función Inmunitaria
o Fuente importante de IgA
o Células M que recubren nódulos linfoides que captan y
o
o
o
o
transportan el antígeno
Linfocitos que se encuentran el la placa de Peyer (folículos
linfoides), migran hacia ganglios linfáticos
Regresan a la lámina propia para secretar IgA
Por medio de una proteína de transporte se dirige hacia la luz,
los Ac se reúnen en el glucocáliz para contrarrestar nuevos
antígenos
Translocación bacteriana – complicaciones sépticas – escape de
vigilancia

44. 

Enfermedades Inflamatorias

45. 




La enfermesas de crohn es una afeccion inflamatoria
idiopática, cronica, con propension a afectar el ileon
distal, peor puede afectar cualquier parte del tudo
alimenticio.
4-9 por cada 100,000…
Es ligeramente mas frecuente en mujeres.
Judios.
Edad media 30 años.

46. 


Hereditarios
Estatus socieconomico alto
Tabaquismo.

47. 



La esnfermedad es caracterisada por una inflamacion
constante.
Se desconoce agente etiologico, peor existen
suposiciones acerca de chlamydia, Listeria
monocytogenes, Pseudomonas, reovirus,
Mycobacterium paratuberculosis.
Daño epitelial
gen NOD2  40 veces +

48. 




1. ulcera aftosa
2. granuloma no caseoso
3. ulcera en forma de estelar.
4. inflamacion transmural  fibrosis  estenosis
abscesos intraabdominales fistulas  perforacion.
5. envoltura adiposa.

49. 



Dolor abdomen
Diarrea
Perdida de peso.
En ocasiones Fiebre.

50. 

DERMATOLOGICAS:
Eritema nodoso
pioderma gangrenoso

51. 



REUMATOLOGICAS:
Artritis periferica
espondilitis anquilosante
Sacroileitis

52. 
OCULARES:

Conjuntivitis

Uveítis

Epiescleritis.

53. 
HEPATOBILIARES

Estenosis hepatica

Colelitiasis

Colangitis esclerosante primaria

pericolangitis

54. 
UROLOGICAS

Nefrolitiasis

Obstruccion ureteral

55. 
DIVERSAS

Enfermedad tromboembolica
Vasculitis
Osteoporosis
Endocarditis, miocarditis, pleurocarditis.
Enfermedad intersticial del pulmon
Amiloidosis
Pancreatitis.







56. 






Dolor agudo o cronico en abdomen en cuandrante
inferior derecho.
Diarrea cronica.
Pruebas de inflamacion intestinal en radriografias o
endoscopias.
Descubrimiento de estrechez intestinal o fistula.
Pruebas histologicas de inflamacion o granulomatomas.
TC suele revelar abscesos intraabdominales.
Colonoscopia + biopsia.

57. 






Tratamiento paliativo a sintomas y no la curacion.
Tratamiento nutricional. (parenteral)
Tratamiento medico:
Antibioticos coadyuvante a complicaicones infecciosas.
Aminosalicilatos (sulfalacina) controla la remision de enf.
Corticosteroides inducir la remision de la enfermedad.
Inmunomoduladores (infliximabo) anti TNF induce
remision y primueve el cierre de fistulas enterocutaneas.

58. 
70-80% requieren intervencion quirurgica.

59. 



Epidemiologia:
Anomalia congénita mas frecuente del TD.
Afecta al 2% de poblacion general.
Relacion varones 3:2 mujeres

60. 



Son denominados diverticulos verdaderos, pues
contienen todas las capas del intestino.
Su ubicación e variable. Pero suele presentarse en el
ileon a 100 cm – 60 cm de la valvula ileocecal.
60% tiene mucosa heterotopica
60% son mucosa gastrica.

61. 



2% de prevalencia
Predominancia en mujeres 2:1
Localizacion a 2 Ft (60 cm) de Valvula ileocecal.
½ de los que presentan sintomas son < 2 años.

62. 4.
Hemorragia por ulceracion.
Obstruccion intestinal
Volvulo del intestino
Banda mesodiverticular que atrapa al intestino
Intucepsion dell diverticulo como punto guia
Estrechez secundaria a diverticulitis cronica.

Hernia de Littre. obstruccion intestinal.


1.
2.
3.

63. 





Niños:
Hemorragia.
Diverticulitis.
Adultos:
Obstruccion intestinal.
Diverticulitis.

64. 




Fortuito
Mas facil cuando existe emorragia, angiografia.
Gammagramas con radionucleotidos.
90% en niños
50% en adultos

65. 
Diverticulectomia con extilpacion de las bandas que lo
unen al abdomen o mesenterio.

66. 
Conocidos como diverticulos falsos, pues sus paredes
consisten solo de mucosa y submucosa, pero carecen de
una muscular.

Duodeno: Diverticulos periampollares.
Diverticulos yeyunolieales
80% en yeyuno
15% en ileon.
5% yeyuno-ileon.


6-7º decada de vida.

67. 
Anormalidades adquiridas del musculo liso o motilidad
desregulada. herniación de la mucosa y submucosa.

Relacionados con un crecimiento bacteriano excesivo 
def. de vit. B12  anemia megaloblastica  mala
absorcion  esteatorrea.

D. periampollares: osbtruccion del conducto coledoco y
del pancreatico. Por lo tanto???

D. yeyunoileales: onstruccion intestinal

68. 




Obstruccion intestinal
Diverticulitis
Hemorragia
Perforacion
Mala absorcion.

69. 
Descubrimiento incidentan en estudios de imagen.
En TC y US se pueden confundir con seudoquiste
pancreatico

El estudio ams sensible “enteroclisis”


70. 

Tratarse sin intervencion quirurgica si es posible…
De lo contrario, alguna complicacion, intervencion
quirurgica.

71. BENIGNOS:
Adenomas los mas comunes
Fibromas
Lipomas
Hemangiomas
Linfangiomas
neurofibromas

72. 
MALIGNAS

73. 

El intestino delgado tiene mas del 90% de la superficie
mucosa del TGI.
Pero sólo del 1-3% de las afecciones son malignas.

74. 
1.
2.
3.
4.
5.
Explicaciones a esta baja incidencia de neoplacias en
intestino delgado.
Dilucion de los carcinogenos en el quimo.
Transito rapido del quimo.
Concentracion relativamente baja de bacterias en el
quimo.
IgA e hidrolasas, que brindan proteccion a la mucosa.
Apoptosis efectiva.

75. 
Los adenomas se clasifican según su histologia en 3:
Tubulares
VELLOSOS
tubulovelloso.

76. 



Una caracteristica que define a los Tumores del estroma
GastroIntestinal, es la explresion del receptor de cinasa
de tirosina KIT.
Casi todos los TEGI tienen mutaciones activadoras del
protooncogen c-kit.
Debido a que las celulas intestinales de Cajal presentan
de manera ordinaria KIT, se les considera como celulas
de origen de los TEGI.
Imatinib.

77. 





Signos de obstruccion intestinal
Dolor abdominal tipo colico y distencion.
Nauseas
Vomitos.
Hemorragia.
25% de pacientes tiene masa palpable.

78. 





Del 25-50% de pacientes con metastasis hepaticas
derivadas de un tumos carcinoide manifiesta el Sx
carcinode
Diarrea
Rubor
Hipotension
Taqicarda
Fibrosis de endocardio.

79. 

Elevacion serica de 5-hidroxiindolacetico en Sx
carcinoide.
En carcinoma de ID existe elevacion de antigeno
carcinoembrionario CEA, solo en meatstais hepaticas.

La enteroclisis es el estudio de eleccion. 90% de
sensibilidad.

EGD

80. 
Las neoplasias benignas del intestino delgado que
causan sintomas deben resecarse quirurgicamente o
extirparse por via endoscopica.


Igual o menos de 2 cm extilpar via endoscopica.
Mayor de 2 cm operación. Biopsia.

Linfadectomia regional.

Malignos realizar reseccion del intestino afectado.

81. 
Clínica Quirúrgica
Dr. Morán Delgadillo Ramón Luis
27/Septiembre/2011

Mejía Villegas Alejandro
Código: 209341064
Ponce Castañeda Luis Daniel
Código: 206462146

82. 






Aparece a las 8 semanas de
vida intrauterina.
Longitud variable de 1-30 cm
Lo mas comun son de 6-9 cm
Su funcion es la priduccion de
IgA.
2 semanas despues de nacer
poco.
Pobertad aumenta y siguee..
Despues de 60 años ya no
queda tej. Linfoide.

83. 


En 1824 louyer villermay.
Mas frecuente de 10-30 años
Ligeramente mayor en hombres que en mujeres

84. 





1º obstruccion de la luz, los fecalitos es lo ams comun.
Hipertrofia de Tejido Linfoide
Impacto de bario por estudios radiologicos.
Tumores
Semillas de verduras y frutas
Parasitos intestinales.

85. 




OBSTRUCCION
DISTENCION: que causa dolor vago, sordo y difuso,
nauceas, vomitos
CONGESTION: Oclucion de capilares y venulas, mas no
de arterias
NECROSIS
PERFORACION.

87. 
1.



SINTOMAS:
Dolor: al principio difuso en epigastrio bajo y region
umbilical, intenso y constante. Despues de 4-6 horas el
dolor pasa a fosa ileaca derecha.
A. retrocecal: dolor en espalda y flanco Derecho.
A. pelvico: dolor suprapubico.
A. retroileal: dolor testicular.