- El retardo de crecimiento es un problema importante en niños con insuficiencia renal crónica (IRC), donde alrededor del 77% de varones y 71% de mujeres quedan por debajo del percentil 3 de talla de adultos. - Antes del trasplante renal, factores como alteraciones nutricionales, metabólicas y endocrinas afectan el crecimiento; luego del trasplante, la terapia con corticoides inmunosupresores y la función del riñón trasplantado son los principales factores. - Mejorar el cre

1. Luis Alejandro Hernandez

2. 
Es la incapacidad de los riñones de no filtrar sustancias
de desecho de la sangre, como la creatinina y la Urea.
Fisiológicamente, la insuficiencia renal se describe
como una disminución en el índice de filtrado
glomerular
La ERC es un problema emergente en todo el mundo,
que afecta a más del 10 por ciento de la población
mundial.

3. ERC

 La disminución de la función renal, expresada por un
FG < 90 ml/min o como la presencia de daño renal de
forma persistente durante al menos 3 meses.
El índice o tasa de filtrado
glomerular es el volumen de fluido filtrado por todos los
glomérulos renales por unidad de tiempo. Normalmente
se mide en mililitros por minuto (ml/m).
Según la National Kidney Foundation, los resultados
normales van de 90 a 120 mL/min/1.73 m2. Las personas
mayores tendrán niveles de TFG por debajo de lo normal,
debido a que dicha tasa disminuye con la edad.

5. TIPOS DE ERC

 Glomerulonefritis extracapilar.
 Glomerulonefritis
mesangoploriferativas.
 Nefropatías tubulointersticiales.
 Nefropatías por nefrotóxicos.
 Nefropatías quísticas y displasias
renales.
 Nefropatías heredofamiliares
 Nefropatías vasculares.
 Nefroangiosclerosis.
 Colagenosis.
 Vasculitis.
 Síndrome hemolítico- urémico.
 Sarcoidosis.
 Disproteinemias.
 Síndrome Goodpasteure

6. ESTADIOS


7. ALTERACIONES-
“SIGNOS”

1. Toxicidad Urémica
2. Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio
ácido-base.
3. Nutrición
4. Anemia
5. Osteodistrofia renal
6. Alteraciones cardiovasculares
7. Alteraciones Neurológicas.
8. Alteraciones Dermatológicas.

8. DX DE ERC

 Depuración de creatinina.
 Niveles de creatinina.
 BUN.
 Albúmina.
 Calcio.
 Colesterol.
 Conteo sanguíneo completo (CSC)
 Electrólitos.
 Magnesio.
 Fósforo.
 Potasio.
 Sodio.

9. Urea > 40 mg/dl
Creatinina > 1,2 mg/dl
AUMENTAN

10. Los siguientes son rangos normales para los químicos analizados en la
sangre:
BUN: 7 a 20 mg/dL
CO2 (dióxido de carbono): 20 a 29 mmol/L
Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL
Glucosa: 64 a 128 mg/dL
Cloruro sérico: 101 a 111 mmol/L
Potasio sérico: 3.7 a 5.2 mEq/L
Sodio sérico: 136 a 144 mEq/L

11. MEDICACION

 MAS USADO
Inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina
(IECA)
Los IECA y ARA II, tienen una acción directa sobre la
hipertensión glomerular, aumentando la relajación de
la arteriola eferente y disminuyendo el mecanismo que
lleva a la hiperfiltración glomerular.
Disminuye la excreción de microalbuminurea y
proteinuria.

12. 
 Las sustancias inhibidoras ECA se descubrieron por
primera vez en venenos de serpientes. Los
inhibidores ECA más importantes utilizados para
tratamientos son el captopril (Capoten), el enalapril,
el lisinopril y el ramipril. Por su gran significado
terapéutico, éstos se cuentan entre los fármacos más
vendidos.

13. ANALGESICOS

El uso de la analgesia en pacientes con ERC es poco frecuente,
aunque algunos sufren de dolores musculoesqueleticos
principalmente y cólicos renales por lo que es frecuente se
receten analgésico opioides o AINES. Algunos de estos
medicamentos son:
 Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs): debido a sus
efectos adversos gastrointestinales y renales su uso
prolongado en pacientes con ERC deberá de evitarse. De ser
necesaria su prescripción, deberá de limitarse a no más de 7
días, siempre monitor izando la función renal.

14. OPIODES EN LA ERC

 Morfina:
 Meperidina:
 Hidromorfona:
 Codeína: Oxicodona:
 Buprenorfina: Es un agonista parcial semisintético
 Fentanilo
 Tramadol

15. TITANIA PASQUALINI
JORGE FERRARIS
Disponible en Internet:
http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/
vol63-
03/6/INSUFICIENCIA%20RENAL%20CRONIC
A%20Y%20CRECIMIENTO.PDF

16. RESUMEN

 El retardo de crecimiento es uno de los mayores
problemas de los niños con insuficiencia renal
crónica (IRC). En 77% de los varones y 71% de las
mujeres con IRC diagnosticada durante la niñez, la
altura adulta se halla por debajo del percentil 3
MENOR A 1,88).
 Los factores que influencian el crecimiento antes del
trasplante (Tx) son las alteraciones nutricionales,
metabólicas y endocrinas; post Tx: la terapia
corticoidea inmunosupresora y la alteración de la
función del injerto.

17. • Sesenta a 64% de los niños llegan al Tx renal con gran
deterioro de talla (mediana de talla -2.5 desvíos estándar,
DS), no existiendo diferencia entre el DS de talla en el
momento del Tx y el DS de talla adulta.
• Para mejorar el crecimiento post Tx renal, se ha intentado
disminuir la dosis de corticoides, administrarlos en días
alternos o utilizar corticoides con menos efectos sobre el
crecimiento como el deflazacort.
• Varios estudios demostraron que el tratamiento con
hormona de crecimiento (GH) es efectivo y esto condujo
a que el FDA (Food and Drug Administration) lo aprobara
como tratamiento de los niños, antes de ser sometidos al
Tx renal.
• Si la ERC inicia al nacer el mayor deterioro se observa
hasta los 2 años.

18. 
En principio, el Tx renal exitoso restaura las
condiciones para un normal crecimiento,
comprometido por el estado de uremia. Sin embargo, el
crecimiento normal en esta etapa depende de causas
múltiples como: la edad cronológica al Tx, la función
del riñón trasplantado, el esquema de tratamiento
inmunosupresor, la influencia del desarrollo puberal
tardío.

19. ERC Y CRECIMIENTO

Los factores que influencian el crecimiento antes y
durante la diálisis son: la edad de comienzo de la IRC,
la enfermedad renal primaria, las alteraciones
nutricionales, metabólicas en especial la acidosis, la
osteodistrofia renal, y las alteraciones del eje hormona
de crecimiento/factor de crecimiento insulino simil
(GH/IGF-I); después del Tx, la terapia corticoide
inmunosupresora y la función del injerto son los más
importantes.

20. CONCLUSION

 Como conclusión, si el deterioro de talla es
importante, lo ideal es comenzar el tratamiento a
edades tempranas, en la etapa del tratamiento
conservador, tratar de acortar el tiempo de diálisis,
lograr una talla mejor al momento del Tx, teniendo
en cuenta que la talla final está fuertemente
relacionada con la talla alcanzada al momento del
primer Tx.