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Parte de la medicina que estudia los síntomas de las enfermedades, los cuales constituyen el instrumento de trabajo que permite apreciar la situación clínica de un enfermo y establecer un diagnóstico.

Parte de la medicina que estudia los síntomas de las enfermedades, los cuales constituyen el instrumento de trabajo que permite apreciar la situación clínica de un enfermo y establecer un diagnóstico.

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  1. 1. ESTABILIZACION DEL PACIENTE PREOPERATORIO Y VALORACION PREOPERATORIA DE LA HEMOSTASIA Nombre: José Mario Broca Mena Materia: Cirugía Grado: 8vo semestre Carrera: Medicina Docente: Gustavo Esteban Beauregard Ponce
  2. 2. ¿QUE ES EL PREOPERATORIO? Es el periodo de tiempo que precede a una intervención quirúrgica sucede 12hrs antes de la intervención cuando se prohíbe la ingesta de los alimentos o líquidos 2 PREOPERATORIO DE EMERGENCIA Puede ser de estricta emergencia o de relativa emergencia PREOPERATORIO DE CIRUGIA ELECTIVA Es por decisión del paciente la cual es preparada con anticipación
  3. 3. ESTUDIOS A SOLICITAR • Paraclínicos de rutina y especiales a solicitar • De gabinete a solicitar • Interconsulta 3 HB,QS,EGO, TP Y TPT Grupo y RH, pruebas cruzadas, ES Amilasa y lipasa, pruebas de función tiroidea, PFH RX de tórax PA, placa simple de abdomen, EKG Evaluación cardiovascular por el servicio de medicina interna en caso de comorbilidades se hacen evaluaciones pertinentes Guglietta, P. J. H. (2022). Protocolo Clínico Guía Rápida. JOSE PABON GUGLIETTA.
  4. 4. ESTABILIZACION DEL PACIENTE PREOPERATORIO Entre los estados anormales que se deben tratar o estabilizar antes de un procedimiento quirúrgico cuando no se trata de una emergencia inmediata son los siguientes 4 ANEMIA DESHIDRATACION DESIQUILIBRIOS ACIDO BASE INSUFICIENCIA CARDIACA CETOACIDOSIS DIABETICA
  5. 5. ANEMIA • Es la disminución de la masa de sangre o alguno de sus componentes, ya sea del número de eritrocitos o de hemoglobina. Puede ser a causa de sangrado, de destrucción de glóbulos rojos o de dismiucion en su producción, o bien, como resultado de una combinación de estas alteraciones. 5 Ofrecer hierro vo antes de la cirugía con anemia leve por deficiencia de hierro Considerar el hierro intravenoso antes o después de la cirugía
  6. 6. DESHIDRATACION Son síndromes relacionados con pérdida de agua y solutos, así como disminución del volumen total de sangre 6 Perdida de peso, disminución de la turgencia de la piel, taquicardia, hipotensión, oliguria, azoemia Se debe instituir un remplazo rápido de líquidos por lo general un cristaloide isotónico( cloruro de sodio, ringer lactato, plasma lyte) Los pacientes con signos cardiovasculares de déficit de volumen deben recibir un bolo de 1 a 2 L de líquido seguido de una infusión continua Restablecimiento de valores aceptables para los signos vitales, el mantenimiento de una producción de orina adecuada (0.5 a 1 mL/kg por hora en un adulto)
  7. 7. CETOACIDOSIS DIABETICA Es la complicación metabólica aguda de la diabetes mellitus, resultado de una deficiencia grave en la modulación de la glucosa por la insulina, que en ocasiones se debe a una infección, traumatismo, estrés o interrupción del tratamiento con insulina, y se caracteriza por gluconeogénesis con producción de cuerpos cetónicos, estado hiperosmolar, deshidratación y cetoacidosis. 7 CRITERIOS glucosa mayor a 250 en CD y 600 en EHH SINTOMAS CD- Dolor abdominal, nauseas y vómitos, aliento cetónico EHH- Deshidratación,TSM TRATAMIENTO Hidratación inicial con lactato Insulina rápida o regular NPH
  8. 8. DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE E HIDROELECTROLITICO Se trata de trastornos en la composición y volumen de los líquidos corporales por alteración en los mecanismos responsables de mantener la homeostasis y el equilibrio acido-base del organismo 8 Hipernatremia Hiponatremia Hiperpotasemia Hipopotasemia Hipercalcemia Hipocalcemia Hiperfosfatemia Hipofosfatemia Hipermagnesemia Hipomagnesemia HCO3-BICARBONATO PaCO2-PRESION PARCIAL DE OXIGENO
  9. 9. INSUFICIENCIA CARDIACA Síndrome caracterizado por disnea y retención anormal de sodio y agua, causadas por una anomalía cardiaca funcional o estructural, que producen una reducción del gasto cardiaco o una elevación de las presiones intracardiacas en reposo o estrés 9 SINTOMAS-disnea, ortopnea,fatiga,disnea paroxística nocturna SIGNOS-presión venosa yugular, reflujo hepatoyugular, tercer sonido cardiaco IC AGUDA- diuréticos como furosemida, vasodilatadores como nitroglicerina, inotrópicos como dobutamina, vasopresores, digoxina IC CRONICA-IECA como enalapril, Beta bloqueadores, Ara II, diuréticos, espironolactona Preoperatorio | Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical. (2017). Mhmedical.com.
  10. 10. VALORACION PREOPERATORIA DE LA HEMOSTASIA El enfoque inicial para evaluar la función hemostática es una revisión cuidadosa de la historia clínica del paciente (incluido el sangrado o hematomas anormales anteriores), el uso de medicamentos y las pruebas de laboratorio básicas. 10 PREGUNTAS BASICAS EN EL INTERROGATORIO DE LA HEMOSTASIA ¿Sangrados durante o después de una cirugía? ¿Sangrados excesivos durante el embarazo o el parto?¿Ha tenido abortos? ¿Menstruaciones abundantes, persistentes o muy frecuentes? ¿Sangrados importantes después de heridas menores? ¿Petequias o purpura? ¿Epistaxis que no ceden fácilmente? ¿Hematomas o hemartrosis de forma espontanea? ¿Dehiscencia de heridas quirúrgicas o pobre cicatrización? ¿Familiares con antecedentes de sangrado? ¿Problema medico conocido?
  11. 11. EXPLORACION FISICA En la valoración preoperatoria de la hemostasia, la exploración física debe dirigirse a buscar evidencias de sangrado( sangrado activo, purpura, petequias, equimosis) 11 BUSQUEDA DE SIGNOS DE OTRAS ENFERMEDADES Purpura Telangiectasias(hepatopatía) Laxitud ligamentaria( Ehler- Danlos) Macroglosia(amiloidosis) Purpura palpable Ángel, G., Vargas-Ruiz, & Comunicación, C. (2012). Evaluación preoperatoria de la hemostasia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc
  12. 12. HEMOSTASIA 12
  13. 13. 13
  14. 14. EXAMENES PREOPERATORIOS En la valoración preoperatoria comúnmente se realiza una BH, tiempo de protrombina(TP), tiempo de tromboplastina activado(TTPa), plaquetas,INR 14 TP se debe a los factores VII,X,V,II y fibrinógeno( vía extrínseca) que debe durar 13s TTPa detecta deficiencias moderadas o severas de los factores XII,XI,IX,VIII,X,V,II, fibrinógeno cininogeno y precalicreina( vía intrínseca) que debe durar de 25 a 41s La cuenta plaquetaria donde su valor debe ser 150-400 μL Un TP prolongado o aumentado indica que la sangre tarda demasiado tiempo en formar un coágulo sanguíneo, por el contrario si esta disminuido el tiempo de coagulación es mas rápido Los inhibidores de la coagulación como el anticoagulante lúpico y heparina lo prolongan y si lo esta la sangre tarda en coagularse más tiempo de lo normal Un recuento mayor a 1000000 μL se asocia a hemorragias o complicaciones trombóticas y cuando es menor a 50,000 μL se asocia a hemorragias espontaneas INR El índice internacional normalizado (INR, por sus siglas en inglés) es un tipo de cálculo que se basa en los resultados de las pruebas de tiempo de protrombina que debe ser 1 ISI Si el INR es mayor de 1 por ejemplo personas que toman anticoagulante su INR puede ser de 3 lo que significa que su sangre tarda en coagularse 3 veces mas largo de lo normal y si esta bajo puede presentar coágulos sanguíneos peligrosos Hemostasia, hemorragia quirúrgica y transfusión | Schwartz. Principios de Cirugía, 11e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical. (2020).
  15. 15. MEDICAMENTOS QUE SE DEBEN SUSPENDER ANTES DE LA INTERVENCION Anticoagulantes 15 Deben ser suspendidos 5 dias antes Ácido acetilsalicílico e inhibidores de la función plaquetaria Se deben suspender 72 hrs antes de la intervención Otros medicamentos Barbitúricos Fenitoína Antihistamínicos Hipoglucemiantes Preoperatorio | Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical. (2017). Mhmedical.com.
  16. 16. REFERENCIAS • Preoperatorio | Cirugía 1. Educación quirúrgica, 6e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical. (2017). Mhmedical.com. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2194§ionid=167842466#1145311685 • Guglietta, P. J. H. (2022). Protocolo Clínico Guía Rápida. JOSE PABON GUGLIETTA. • Hemostasia, hemorragia quirúrgica y transfusión | Schwartz. Principios de Cirugía, 11e | AccessMedicina | McGraw Hill Medical. (2020). Mhmedical.com. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958§ionid=248582663#1174920020 • Ángel, G., Vargas-Ruiz, & Comunicación, C. (2012). Evaluación preoperatoria de la hemostasia. Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 50(3), 261–266. https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2012/im123h.pdf 16

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