Dermatosis mas frecuentes en la practica oftalmológica, con sus respectivas manifestaciones oculares.

1. DERMATOSIS Y
CONJUNTIVITIS
Dr. Alán de Jesús Gaytán Lorenzo
R1 Oftalmología UMAE 189
C.M.N. Adolfo Ruiz Cortines

2. PENFIGOIDE CICATRIZAL

3. Generalidades
Enfermedad cicatrizal de la conjuntiva
Origen autoinmune
Reacción de hipersensibilidad tipo II
Formación de autoanticuerpos contra un
componente de la membrana basal epitelial

4.  Ampollas subepidérmicas y subepiteliales
 Depósito de inmunoglobulinas dentro de la lámina lúcida de
la membrana basal del epitelio en piel y mucosas.

5. EPIDEMIOLOGIA
Más frecuente
en mujeres
1.5 – 2: 1
Edas media
>60 – 80 años
Casi siempre
es bilateral
1 de cada
20,000

6. PENFIGOIDE CICATRIZAL
ALTERACIONES SISTÉMICAS y LOCALES
 Lesiones de la mucosa oral en 50-90%
 Afectacion ocular: 60%
 Afectación cutánea en 30%
 Vesículas a tensión o bullas sobre base eritematosa que curan con
cicatrización residual

8. MANIFESTACIONES OCULARES
Casi todos los pacientes presentan afectación
ocular, que puede ser la única manifestación
Inicio insidioso con crisis recidivantes de
inflamación conjuntival leve y clínicamente
inespecífica. (CRONICA)
A veces puede haber secreción mucopurulenta

9. MANIFESTACIONES OCULARES
1.-Durante los primeros episodios puede
aparecer conjuntivitis papilar asociada a
hiperemia difusa
2.-Bullas subconjuntivales 3.- ulceras
conjuntivas  4.- pseudomembranas

10. 1.- Durante los primeros episodios puede aparecer conjuntivitis papilar
asociada a hiperemia difusa

11. 4.-.- Fibrosis subconjuntival y aplanamiento de los pliegues en un penfigolde cicatrlclal
ocular.

12. PENFIGOIDE CICATRIZAL
 La cicatrización suele afectar primero a la conjuntiva
fornicial inferior, luego a la bulbar medial
 Se observa una deficiencia lagrimal como resultado del
cierre de los ductos lagrimales y pérdida de células
caliciformes (Destruccion por Ac)

15. Foto 2. Conjuntivas eritematoedematosas, disminución de la apertura del
ángulo externo de ojo derecho, madarosis de párpado inferior

16. PENFIGOIDE CICATRIZAL
COMPLICACIONES:
 Queratoconjuntivitis seca
 Simblefaron
 Anquiloblefaron
 Entropión + Triquiasis

23. PENFIGOIDE CICATRIZAL
 La córnea suele estar ilesa, excepto en las últimas
etapas, en las que puede resultar muy afectada por
efectos secundarios de la cicatrización, desecación y
triquiasis.
 La córnea afectada sufre entonces vascularización y
cicatrización superficial, defectos epiteliales, ulceración

26.  ESTADIOS
 I: Inflamación conjuntival, secreción mucoide y fibrosis
subepitelial tenue a moderada.
 II: Contracción conjuntival, con escorzo del fórnix superior
 III: Simbléfaron
 IV: Sequedad ocular grave, anquiloblefaron y
queratinización de la superficie ocular.

32.  El estadio final se caracteriza por queratinización de la
superficie corneal, obliteración

33. DIAGNÓSTICO
Cicatrización conjuntival bilateral progresiva
 Biopsia conjuntival que demuestra anticuerpos a nivel de
membrana basal

34. TRATAMIENTO
 Inmunosupresión:
 Dapsona (inicio)
 Ciclofosfamida (graves)
 Azatioprina
 Esteroide
 Prednisona en fase aguda
 Lubricación
 Antibiiotico (con precaucion)
 Corticoides (agudo)
 Mitomicina C (evitar cicatrizacion)
 Injerto de mucosa bucal
 Gammaglobulina en casos muy grave

35. SÍNDROME DE
STEVENS
JOHNSON

37. SÍNDROME DE STEVENS
JOHNSON
Eritema multiforme mayor – RH 3
Trastorno inflamatorio mucocutáneo,
episódico y autolimitado
Más frecuente en niños y adultos
jóvenes

38.  Las lesiones cutáneas adoptan muchas formas, pero son
fundamentalmente ampollosas
 El dorso de las manos y de los pies y las superficies
extensoras de los brazos son los más afectados

41.  Mucosa ocular y bucal con lesiones ampollosas y
erosivas

42. MANIFESTACIONES OCULARES
 Conjuntivitis
 Difusa y bilateral
 Puede ser mucopurulenta, hemorrágica
o membranosa y, finalmente cicatrizante
 También pueden aparecer ampollas
conjuntivales y lesiones ulcerativas

45. MANIFESTACIONES OCULARES
 Córnea
 Usualmente respetada salvo fases
avanzadas de cicatrización
 Sin embargo pueden observarse
ulceración corneal, desecación y
vascularización periférica durante la fase
aguda

47.  Una vez remitida la enfermedad sistémica, la inflamación
ocular disminuye
 El resultado final puede ir desde resolución sin secuelas hasta
 Cicatrización intensa
 Queratoconjuntivitis seca
 Vascularización corneal
 Queratinización de los márgenes palpebrales
 Simbléfaron
 Desviaciones palpebrales con triquiasis
 Entropión
 Pudiese llegar a presentarse iridociclitis e incluso endoftalmitis

48.  TRATAMIENTO
 Enfermedad sistémica
 Eliminar factores etiológicos, equilibrio líquido, antipruriginosos,
analgésicos, corticoides sistémicos.
 Conjuntivitis
 Esteroides tópicos
 Pomada de antibóticos

49. NECRÓLISIS
EPIDÉRMICA
TÓXICA

50. NECRÓLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA
 Forma grave de eritema multiforme
 Amplias zonas de necrosis cutáneas y escaras, que
recuerdan una quemadura térmica
 Suele afectar mucosas de boca, recto y genitales
 Mortalidad 20%
 Hallazgos oculares similares al eritema multiforme, pero
tienden a ser más graves.

53.  Conjuntivitis mucopurulenta aunque también puede
haber conjuntivitis membranosa con cicatrización
posterior y afectación corneal grave.
 Mismas complicaciones que SJ

55. ROSÁCEA
OCULAR

56. ROSÁCEA
La rosácea es una dermatosis inflamatoria crónica que asienta
en el área centrofacial de pacientes de mediana edad.
Reacción de hipersensibilidad tipo IV (L-T sensibilizado)
Ocurre en adultos de edad media (25 – 50 años)
Afecta más a mujeres 3:1
Componente vascular + Antigeno no identificado

57. ROSÁCEA
Se caracteriza por disfunción e hipertrofia de glándulas
sebáceas
 Eritema de la porción media de la cara (frente, nariz,
mejIllas, barbilla)
 Eritema malar
 Telangiectasias
 Pápulas
 Pústulas

60.  Los signos oculares suelen
ser bilaterales y comprenden
blefaritis crónica persistente,
habitualmente meibomitis y
chalaziones recurrentes
 Los márgenes palpebrales
aparecen rojos y ligeramente
engrosados y pueden existir
telangiectasias
 3-58% de pacientes con
rosácea.
 Conjuntivitis crónica NO
secreción.

61. SINTOMAS OCULARES
 Hiperemia
 Sensación de cuerpo extraño
 Ojo seco
 Lagrimeo

65. Blepharitis and conjunctivitis are the most common findings in
patients with ocular rosacea

67.  Es frecuente la aparición de chalazión e infecciones
estafilocócicas de los párpados
 Los vasos conjuntivales pueden dilatarse como los de la piel,
sobre todo en áreas interpalpebrales.
 La afectación se puede extender a la superficie ocular y
conducir a conjuntivitis crónica, neovascularización corneal y
queratitis marginal.

69.  La queratitis rosácea va acompañada de
dolor, fotofobia y sensación de cuerpo
extraño.
 Una queratopatía punteada superficial de
los 2/3 inferiores de la córnea acompaña a
menudo a la blefaritis o meibomitis
 Es habitual el pannus en tercio inferior, e
incluso se puede llegar a afectar todo el
limbo

72. ROSÁCEA
 La enfermedad suele permanecer peor inferiormente,
pueden formarse cicatrices densas y blancas con intensa
vascularización
 Se observa en ocasiones un reblandecimiento corneal
marginal, a veces hay perforación, sobre todo si se usan
corticoides tópicos de forma imprudente.

74.  Las biopsias conjuntivales muestran infiltración del
epitelio por células inflamatorias, sobre todo células T
colaboradoras/inductoras, fagocitos y células
presentadoras de antígenos

75. ROSÁCEA
 El tratamiento requiere medicamentos sistémicos y
oculares.
 Se emplea
 Tetraciclina 250mg c/6hrs
 Eritromicina 250mg c/6hrs
 Doxiciclina 100mg c/12 hrs
 Durante 2 a 8 semanas, con disminución gradual hasta una
dosis de mantenimiento más baja

76. PSORIASIS

77. PSORIASIS
 Afectación cutánea crónica
 Proliferación excesiva de la epidermis
 Zonas de piel eritematosas, cubiertas por escamas
blancas plateadas
 Afecta típicamente a cuero cabelludo, uñas, superficies
de extensión de las extremidades y región sacra

79. PSORIASIS
 Manifestaciones oculares en 10% de los casos
 Párpados afectados con frecuencia
 En casos graves aparece triquiasis y madarosis
 Es frecuente la conjuntivitis inespecífica, pero pueden
aparecer lesiones amarillentas en Forma de placas.

80. PSORIASIS
 En el limbo se pueden observar lesiones de tipo
flicténulas
 La córnea puede afectarse con opacidades profundas y
superficiales, vascularización, infiltración periférica y
reblandecimiento.
 Puede aparecer uveítis en pacientes con artritis
psoriásica

83. PSORIASIS
 Tratamiento de problemas sistémicos.
 El reblandecimiento corneal se trata con lubricantes,
lentes de contacto de vendaje, y tratamiento de
enfermedad sistemica

84. ICTIOSIS

85. ICTIOSIS
 Grupo de trastornos caracterizados por hiperqueratosis y
aparición de fisuras y escamas en la piel
 Puede ser hereditaria o adquirida, la adquirida se asocia
a linfoma.

86. ICTIOSIS
 Se puede observar ectropión
 Pueden aparecer opacidades
difusas, estriadas o como
puntos sobre membrana de
Descemet
 Queratopatía punteada
superficial en la mayoría