Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Die SlideShare-Präsentation wird heruntergeladen. ×

bae539aafcea9243063cc3668568a938.pdf

Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Anzeige
Wird geladen in …3
×

Hier ansehen

1 von 37 Anzeige
Anzeige

Weitere Verwandte Inhalte

Aktuellste (20)

Anzeige

bae539aafcea9243063cc3668568a938.pdf

  1. 1. 1 Komang Ayu Witarini Divisi Alergi Imunologi Dep/SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 TATALAKSANA BAYI BARU LAHIR DARI IBU TERINFEKSI HIV
  2. 2. 2 • Latar belakang • Penularan HIV pada anak • Prevention of mother-to-child HIV transmission (PMTCT) • Tatalaksana bayi baru lahir dari ibu ODHA TOPIK Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  3. 3. 3 Kasus HIV anak di Indonesia (2010-2016) Total: 7238 (3,65% dari seluruh kasus di Indonesia) LATAR BELAKANG >90% penularan secara vertikal Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 Kemenkes RI. 2017.
  4. 4. Grafik 3. Jumlah Infeksi HIV yang Dilaporkan Menurut Jenis Kelamin Tahun 2008 – 2017 Tabel 3.Persentase Infeksi HIV yang Dilaporkan Menurut Jenis Kelamin 4 Latar belakang….. Male Female Kasus HIV di Indonesia (2008-2017) Berdasarkan jenis kelamin Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 Kemenkes RI. 2017.
  5. 5. 5 Grafik 2. Jumlah Infeksi HIV yang Dilaporkan Menurut Kelompok Umur Tahun 2010 - 2017 Kemenkes RI. 2017. Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 Latar belakang….. Kasus HIV di Indonesia (2008-2017) Berdasarkan kelompok usia
  6. 6. 6 Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 ▪ HIV : Human Immunodeficiency Virus ▪ AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome Definisi Latar belakang…..
  7. 7. 7 Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 Latar belakang….. ▪ Virus menyerang sistem kekebalan tubuh (limfosit T) ▪ Virus terdapat pada cairan tubuh: - Darah - Cairan mani - Cairan vagina - ASI Human Immunodeficiency Virus
  8. 8. 8 PENULARAN HIV PADA ANAK Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 • Transmisi Vertikal (>90%): intra uterine, during labour, post partum • Transmisi Horisontal: - Transfusi darah - Jarum suntik (remaja pengguna narkoba) - Hubungan seks (sexual abuse)
  9. 9. 9 >90% Penularan secara vertikal Intra uterine 5-10% Labour 10- 20% Post partum 5-20% Risiko penularan tanpa menyusui: 15-30% Menyusui 6 bulan: 25-35% Menyusui 18-24 bulan: 30-45% Kemenkes RI. 2017. Penularan HIV Pada Anak… Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  10. 10. 10 • Mencegah wanita usia reproduktif terinfeksi HIV • Mencegah kehamilan tidak direncanakan pada ibu (wanita) HIV positif • Mencegah penularan secara vertikal HIV dari ibu ke bayi • Dukungan psikososial bagi ibu HIV positif beserta bayi dan keluarga 4 PRONG WHO. 2010. PREVENTION OF MOTHER-TO-CHILD HIV TRANSMISSION (PMTCT) Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  11. 11. 11 PMTCT (Risiko penularan <2%) Intra uterine Labour Post partum Diagnostik ARV profilaksis ARV profilaksis Persalinan SC ARV profilaksis Pencegahan IO Nutrisi Imunisasi Tumbuh kembang Diagnostik PMTCT….. Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  12. 12. 12 • ARV profilaksis • Pencegahan infeksi oportunistik • Pemilihan nutrisi • Imunisasi • Pemantauan tumbuh kembang • Diagnosis status infeksi HIV bayi TATA LAKSANA BAYI BARU LAHIR DARI IBU ODHA Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  13. 13. 13 • Gunakan sarung tangan saat terpapar dengan darah atau cairan tubuh • Jepit dan potong tali pusat dengan hati-hati untuk mengurangi kontaminasi percikan darah • Keringkan dan bersihkan kulit bayi dengan kain hangat untuk mengurangi kontaminasi darah atau cairan tubuh ibu sebelum pindah ke ruang perawatan • Hindari penggunaaan gastric tube yang tidak perlu untuk mencegah trauma mukosa • Berikan vitamin K dan vaksinasi Penanganan Bayi Saat Persalinan Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  14. 14. 14 Antiretroviral Profilaksis Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  15. 15. 15 ARV profilaksis untuk bayi yang lahir dari ibu terinfeksi HIV: • Bayi mendapat susu formula: zidovudine selama 6 minggu • Bayi mendapat ASI: zidovudine dan nevirapine selama 6 minggu (syarat ibu mendapat ART) Level of evidence 1a, Recommendation A Dina M. KONIKA. 2017. Rekomendasi IDAI Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  16. 16. 16 Dose Duration Zidovudine ≥35 weeks gestation at birth: 4 mg/kg/dose PO twice daily, started as soon after birth as possible and preferably within 6–12 hours of delivery Birth through 6 weeks ≥30 to <35 weeks gestation at birth: 2 mg/kg/dose PO started as soon after birth as possible, preferably within 6–12 hours of delivery, then every 12 hours, advanced to 3 mg/kg/dose PO every 12 hours at age 15 days <30 weeks’ gestation at birth: 2 mg/kg/dose PO started as soon after birth as possible, preferably within 6–12 hours of delivery, then every 12 hours, advanced to 3 mg/kg/dose PO every 12 hours after age 4 weeks Nevirapine Birth weight 1500–2000 gram: 8 mg/dose Birth through 6 weeks Birth weight 2000-2499 gram: 10 mg/dose Birth weight > 2500 gram: 15 mg/dose Dosis ARV Profilaksis Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  17. 17. 17 Profilaksis Infeksi Oportunistik Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  18. 18. 18 Co-trimoxazole profilaksis untuk bayi yang lahir dari ibu terinfeksi HIV: • Co-trimoxazole profilaksis harus diberikan untuk semua bayi yang lahir dari ibu terinfeksi HIV sejak usia 6 minggu sampai infeksi HIV pada anak dapat disingkirkan • Dosis: 4-6 mg TMP/kg BB, setiap 24 jam Level of evidence 2b, Recommendation B Dina M. KONIKA. 2017. Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 Rekomendasi IDAI
  19. 19. 19 Pemilihan Nutrisi Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  20. 20. • Mengandung nutrien yang sangat penting • Nutrien lengkap • Sesuai kebutuhan bayi berdasarkan usia kehamilan • Spesifik untuk setiap individu → tidak alergi • Mengandung imunoglobulin • Terdapat sel imunokompeten → dapat mengandung virus Pilihan ASI/tidak harus didahului konseling Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 Nutrisi Terbaik Untuk Bayi
  21. 21. PKB Bali 29-30 Juni 2013 21 • HIV-1 load pd plasma • CD4+ T-cell • Jumlah HIV-1 RNA tinggi pada ASI • Peradangan, infeksi, luka pada payudara Ibu • Keutuhan mukosa mulut dan usus • Imaturitas imunologi • Diet • Mixed feeding • Exclusive breastfeeding • Lamanya periode menyusui Bayi J Hum Lact. 2006;22:75-88 Faktor Risiko Transmisi HIV Melalui ASI
  22. 22. Untuk menghindari transmisi virus mll ASI Tidak ASI Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  23. 23. 23 Susu Formula Memenuhi Syarat AFASS Jika syarat AFASS tidak dapat dipenuhi → ASI eksklusif selama 6 bulan Konseling: • Acceptable : dapat diterima • Feasible : dapat dilakukan (pengetahuan, ketersediaan susu formula) • Affordable : terjangkau • Susteinable : tersedia berkelanjutan • Safe : aman (tersedia sarana air bersih) Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  24. 24. Bila salah satu AFASS tidak dipenuhi → ASI dengan syarat : 1. ASI eksklusif selama 6 bulan 2. Mengurangi Viral Load dengan cara: ARV atau pasteurisasi ASI 3. Cegah/obati perlukaan pada payudara/bayi 4. Perbaiki keadaan umum bayi utk cegah infeksi AFASS harus terus diupayakan Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  25. 25. 25 Risiko penularan berdasarkan nutrisi Risk of transmission according to nutrition AIDS. 2001;15:379-87 Exclusive breastfeeding Mixed feeding Formula feeding AIDS. 2001;15:379-87. Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  26. 26. 26 Nutrisi untuk bayi yang lahir dari ibu terinfeksi HIV: • Nutrisi untuk bayi yang lahir dari ibu terinfeksi HIV adalah susu formula untuk mencegah penularan. Level of evidence 1a, recommendation A • Nutrisi ASI bersama susu formula dihindarkan karena memiliki risiko penularan tertinggi. Level of evidence 1b, recommendation A Dina M. KONIKA. 2017. Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 Rekomendasi IDAI
  27. 27. 27 Pemantauan Pertumbuhan dan Perkembangan Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  28. 28. 28 Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 Pemantauan Pertumbuhan dan perkembangan 1. Terintegrasi dengan pemantauan tumbuh kembang rutin (KMS, kurva WHO) 2. Tidak ada stigma negatif 3. Imunisasi • Asah • Asih • Asuh Tumbuh Kembang Anak Optimal
  29. 29. 29 Imunisasi Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  30. 30. 30 Imunisasi untuk bayi yang lahir dari ibu terinfeksi HIV: • Vaksin inactivated dapat diberikan kepada bayi yang lahir dari ibu terinfeksi HIV sesuai dengan jadwal imunisasi nasional. Level of evidence 1b, Recommendation A • Vaksin BCG dapat diberikan kepada bayi yang lahir dari ibu terinfeksi HIV jika telah terbukti bayi tidak terinfeksi HIV. Level of evidence 1b, Recommendation A • Vaksin campak dan polio oral dapat diberikan kepada bayi sehat yang lahir dari ibu terinfeksi HIV. Level of evidence 1b, Recommendation A Dina M. KONIKA. 2017. Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 Rekomendasi IDAI
  31. 31. 31 Diagnosis Status Infeksi HIV Bayi Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  32. 32. 32 Metode Langsung (virologi) Tidak Langsung (serologi) Jenis PCR DNA PCR RNA Kultur virus Ab kualitatif Ab kuantitatif Keuntungan Bisa tahu Lebih dini Hasil pasti Kekurangan Mahal Tetap perlu konfirmasi Menunggu usia 18 bulan atau berkala Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 Metode Pemeriksaan HIV
  33. 33. 33 Algoritme Diagnosis HIV Ulang uji virologi usia 4-6 bulan untuk konfirmasi diagnosis Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  34. 34. 34 Diagnosis status infeksi HIV bayi: • Uji virologi (PCR RNA/DNA HIV) harus dilakukan pada semua bayi yang mendapatkan program PMTCT saat berusia 6 minggu atau sesegera mungkin setelah bayi berusia 6 minggu. Level of evidence 1b, Recommendation A • Bayi dengan hasil uji virologi positif, harus segera diberikan ARV dan pada saat yang sama dilakukan uji virologi kedua untuk konfirmasi diagnosis. Level of evidence 1b, Recommendation A Dina M. KONIKA. 2017. Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018 Rekomendasi IDAI
  35. 35. 35 Diagnosis status infeksi HIV bayi: • Bayi dengan hasil uji virologi negatif pada pemeriksaan pertama, harus dilakukan uji virologi kedua saat usia 4-6 bulan untuk konfirmasi diagnosis. Level of evidence 1b, Recommendation A • Pemeriksaan untuk konfirmasi diagnosis dapat dilakukan saat usia 18 bulan dengan melakukan uji serologi. Level of evidence 1b, Recommendation A Dina M. KONIKA. 2017. Rekomendasi IDAI Pelatihan MTBS, 19 Mei 2018
  36. 36. PKB Bali 29-30 Juni 2013 36 PMTCT Schedule Born 10 days 4 weeks 6 weeks 2 mos 3 mos 4 mos 6 mos 9 mos 18 mos Body weight/ body height Nutrition* FF FF FF FF FF FF FF FF-SF FF-SF FF-SF ARV prophylaxis Zidovudin 4 mg/kg/dose, 2 times/day Co-trimoxazole 4-6 mg TMP/kg/dose, once daily** Immunizations According to Ministry of Health/Indonesian Pediatric Society schedule Special precaution: BCG Hb/Ht *with indication PCR RNA/DNA 1 2 AB Abbreviations: FF: formula feeding; SF: solid food; Hb: Hemoglobine; Ht: Hematocrit; PCR RNA/DNA : Polymerase chain reaction RNA/DNA ; AB: HIV antibody; ARV: antiretroviral. * : If AFASS requirement for formula feeding are not fulfilled, babies should be given exclusively breastfeeding for 6 months. ** : ARV prophylaxis for babies with formula feeding: zidovudine ARV prophylaxis for babies with breastfeeding: zidovudine and nevirapine. Special dose for premature babies.
  37. 37. 37

×