1. CONTROVERSIAS EN
ENFERMEDADES DE
GLÁNDULAS SALIVALES
Servicio
Otorrinolaringología y
cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos P.
Residente de Primer año

2. SUDORACIÓN GUSTATIVA
Descrita en 1757 por Duphoenix
Publicada en 1923 por Frey
Sinónimos: Síndrome auriculotemporal, Síndrome de Frey
Fisiopatología se desconoce.
Crecimiento de fibras nerviosas
parasimpáticas que originalmente
inervaron la glándula parótida
después del daño neuronal.
Las fibras regeneradas, causan
inervación interrumpida de fibras
simpáticas de glándulas salivales y
vasos sanguíneos de la piel facial.

4. Niños y adultos
Niños: Trauma perinatal
y anormalidad
congénita
Adultos:
Postquirúrgicos
parotidectomia,
disfunción autonómica
en DM
43% sintomáticos
postquirurgicos
5-10% sintomas
severos

5. DIAGNOSTICO
Prueba de iodo almidonado menor. Evaluación tradicional
confirmatoria
-Cuantificación de sudoración
Eisele. Describió aplicación de papel, donde solo se mojaba cierta
región donde se aplicaba sialagogo
-Isogai y Kamiishi. Se media peso de papel antes y después de
estimulación
-Termografía infrarroja. Medición de sudor y flujo vascular medidos
por temperatura de la piel después de estimulo gustativo
Controversia: Todos útiles. Cuando usar cada uno?
Si el paciente tiene sintomas minimos, no hay necesidad de utilizar

6. PREVENCION
Menor resección de tejido parotideo
Aplicación limitada en resección de tumores
1974. Kornblut et al. Flap esternocleidomastoideo superior para
cubrir cama parotídea después de parotidectomia, mejoría cosmética,
pero fallo en disminuir incidencia de Sudoración gustativa
1991. Flap muscular. Casler y Conley. Disminución de incidencia de
sudoración G.
Flap temporoparietal

7. Dulgerov et al. Implantes en cama parotídea. Mejoría cosmética,
aumenta incidencia de fistula salival y Sudoración gustativa
Colgajo de grasa, puede disminuir incidencia de SG, no demuestra
ventajas sobre otros flaps.
Requiere cultivo graso con Alloderm. Mayores complicaciones

8. TRATAMIENTO
Difícil
Antitranspirantes y escopolamina. Efecto limitado y requiere
aplicación continua
Toxina Botulinica, bloqueo de acetilcolina.
Duracion de 17.3 meses aprox.
Laccourreye et al. Control en 53% de pacientes (17/30) con BOTOX
dosis inicial
Efecto adverso. Paralisis parcial (temporal) de labio superior por 3
meses
Tratamiento de elección.

9. QUISTES DE PAROTIDA
Quistes
verdaderos
Quistes
linfoepiteliales
Mucoceles
Keratomas
Quiste
branquial

10. Indistinguibles de neoplasias en exploración física
Tomografía:
Masa con contenido liquido
BAAF
Diagnostico

11. Serologías para VIH, especialmente en Quistes linfoepiteliales
Quistes no degeneran en cáncer, Masas asintomáticas se recomienda
observación
 Aspiración
 Radioterapia
 Resección quirúrgica
 Infiltración con tetraciclina.
 Botox. Vargas et al
 Escleroterapia con doxicilina. Suskind et al

12. XEROSTOMIA
Post Radioterapia de Vía aerodigestiva superior
 Forma común
 Una de las formas mas severas y difíciles de tratar
Daño celular
Daño a Receptor
de membrana
celular Proteína
G
Posteriormente
daño en
Proteína G
Tratamiento similar a Síndrome de
Sjögren

13. Pilocarpina
AGONISTA DE RECEPTORES MUSCARINICOS
PREVENIR O AMINORAR XEROSTOMIA
Efecto “RADIOPROTECTOR” por estimulación de células no dañadas
Protección en ratas a 30 Gy, efecto desaparece en niveles mayores
 Amifostina
 QUIMIOPTROTECTOR CONTRA TOXICIDAD DE CISPLATINO
 Disminuye mucositis y xerostomía
 Prodroga que actúa como antioxidante
 Disminuye la incidencia de xerostomía por RT
 EA: Hipotensión (Por Via Intravenosa)
 Aplicación Subcutanea disminuye hipotensión, nausea y vomitos
 No hay contraindicación de tomar ambos medicamentos en RT

14. SIALOLITIASIS
A la fecha el tratamiento es DILATACION DUCTAL INTRA ORAL o ESCICION
QUIRURGICA
Litotripsia extracorpórea con ondas sonoras.
Ha sido una alternativa reciente
Disminuye Dolor, área pequeña con pulsos de sonido.
Litotripsia endoscópica.
Endoscopio rigido de 1.1 mm de diámetro, Puede utilizarse pinza o Laser

15. CIRUGÍA DE PARÓTIDA
Evaluación prequirúrgica
Movimiento y tono facial (Escala de House Brackman)
Electroneurografia
Exploracion física>Electroneurografia (Bendet et al)

16. ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA EN
MASA DE GLÁNDULAS SALIVARES
MAYORES
Controversial
La mayoría requerirá resección y valoración histológica
Otros creen que BAAF complementa exploración física y radiológica,
para distinguir de maligno Vs Benigno
21% diagnosticado como “quistes” reportaron malignidad. Postema
et al.
El hallazgo incidental de fluido en la aspiración no cambia el manejo
del paciente

17. BAAF es clave para el diagnostico de 2 masas raras parótidas:
 Pseudo tumor inflamatorio
 Adenosis esclerosante poliquistica
EL uso de BAAF se mantiene controversial
Contraindicaciones: Diatesis hemorrágica, infección
cutánea, paciente no cooperador
Complicaciones: Raras, contaminación por células
malignas, diseminación de tumor a linfáticos y vasos,
hemorragia local, infección y sincope
Ventajas: información para diferenciar proceso
inflamatorio vs neoplasia, cultivo en masas
infecciosas, diferenciar maligno Vs benigno, Dx de
carcinoma metastasico, determinación prequirurgica
del Nervio facial.

18. BAAF. Buena Herramienta diagnostica
Adecuada toma de muestra. Cantidad adecuada y material
representativo
En caso de liquido quístico, Diagnostico diferencial: Carcinoma
mucoepidermoide, carcinoma adenoide quístico y Tumor de Warthin
Linfoma, gran cantidad de falsos negativos

19. DISECCIÓN DEL NERVIO
Tres estándares para encontrar el nervio:
 Encontrar el tronco principal saliendo del foramen
estilomastoideo
 Encontrar rama periférica y disecarla
 Encontrar el nervio por mastoidectomia
No lesionar nervio, uso de electrocauterio bipolar disminuye
riesgo.
Monitorización quirúrgica
Uso de bisturí con neodiminiom: yttrium.aluminio.garnet (ND
YAG)

20. TUMORES BENIGNOS.
EXTENSIÓN DE LA RESECCION
Importante resección con margen adecuado.
Lobectomía o Lumpectomia.
Resección de tejido sano cerca de cigoma en Tumor de Warthin.
Inferior al lóbulo
Síndrome de Frey
Resección de lóbulo. Superficial o profunda??
Valoración del N. facial. Márgenes limpios.
El N. facial constituye “limite del margen” cuando se encuentra.
Preservar Nervio y tejido glandular.

21. TUMORES METASTATIZANTES
Adenoma pleomorfo metastatiza a ganglios linfáticos cervicales y
distales.
Metástasis de tumor mixto son muy raros. Diferenciar de lesión por
implante o secundario.
El primer reporte histológico confirmado de Mets de adenoma
pleomorfo por Foote y Frazell. Ganglios cervicales y hueso. Suguieren
que Ganglios cervicales no se considera lesión por metástasis, sino
por extensión local o tumor secundario.
Chen y Tu. Una metástasis verdadera ocurre por que no hay
continuidad entre primario y metástasis.
Resección quirúrgica, el tratamiento de elección, puede requerir
radiación.

22. MANEJO DE RECURRENCIAS
Tasa de recurrencia posterior a escisión completa de adenoma
pleomorfo son pequeñas
Tratamiento es mas difícil y menos exitoso
Variante histología no se correlaciona con agresividad del tumor
Carew et al. Reporto serie de casos, 34 adenomas pleomorfos.
Tratamiento inicial. 15 escisión local, 13 parotidectomia superficial o
subtotal, 2 parotidectomia total, indeterminado 4.
10. recurrencias profundad a nervio facial, 15 laterales y 6 no
especificas
Recurrencia multifocal en 17 pacientes (53%)

23. Único factor encontrado correlacionado con recurrencia fue la
extensión de la cirugía
En escisión local, 100% tuvieron control adecuado
63% en parotidectomia y disección del nervio facial
Se mejoro el control en pacientes Postquirúrgicos con RT

24. MALIGNIDAD CUTÁNEA
Malignidad cutanea del lado ipsilateral.
Drenaje a ganglios superficiales y profundos parotídeos, y estos a
cervicales.
1997. O brien et al.
Determinar papel de RT adyuvante en control y supervivencia en
melanoma metastasico a parótida o ganglios cervicales
Recurrencia redujo en 18.7% (no irradiado) a 6.5(radiados)

25. Bron et al.
Estudio restrospectivo de 232 parotidectomias
54 malignas, 178 secundarias por metástasis cutánea (101 SCCA, 69
Melanoma y 8 cáncer metastasico)
Melanoma, el que mas metástasis produce.
Radioterapia adyuvante fue lo que mejora el control de los pacientes

26. Ollila et al. 1999
Mapeo de linfáticos y linfadenectomia de ganglio centinela
39 pacientes con melanoma cutáneo (rostro, aurícula o cuero
cabelludo)
Nodo centinela en 37 pacientes. 4 con metástasis

27. Wilt et al
Linfocentellograma de 362 pacientes con melanoma cutáneo
Encontro mas de 1 ganglio centinela en 114 pacientes
Linfocentellografia se muestra prometedora, es muy temprano para
terminar su rol en metástasis de cabeza y cuello.

28. IMAGENOLOGIA
Depende de la patología sospechada
Radiografías simples. Lateral de cuello o dentales, demuestran
piedras radiopacas submandibulares y no es útil para otra patología
Sialografia, para diagnostico de litos, masas intraparenquimatosas,
parotiditis, ectasia y pseudoectasia, enfermedad autoinmune.
Tomografía sialografía, mayor información que sialografía simple
El mejor uso para TC o estándar sialografía es demostración
prequirugica de laceración del conducto de Stensen.

29. RMN. No requiere contraste.
Flujo salival estimulado por acido ascórbico, demuestra este flujo
Útil en parotiditis recurrente
Uso de galodinium intraductal, puede ser mas útil que otros métodos
de sialografía
Ariyoshi y shimahara, limites para distinguir lóbulo superficial de
profundo
Vientre posterior del digastrico (Linea del nervio facial)

30. Tecnecio “caliente” para el diagnostico de Tumor de Warthin y
oncocitomas
Masas irreculares “frias” típicas de malignidad
USG para abscesos y litos
AL igual que la sialografía, esta siendo desplazada por la Tomografia.
RMN superior para masas de tejido blando, Ausencia de radiación, no
uso de material yodado, diferenciación excelente de contrastes.

31. Koyunco et al.
Comparo resultados de RMN y TC de 40 pacientes con tumores
parotideos
Sensibilidad es la misma, los márgenes del tumor se aprecian mejor
con RMN
En pacientes cooperadores, es mas útil la RMN
En casos complejos, se requieren ambos estudios

32. Tomografía con emisión de positrones 2-(fluorine-18) fluro-2-deoxy-D-
glucosa(FDG-PET)
Útil en estadiaje de cáncer de cabeza y cuello
Poca información de su uso en glándulas salivales
PET diferencia correctamente masas benignas de malignas. Pero hay 31%
de falsos positivos. FDG-PET demuestra 100% de eficacia para diferenciar
masas.