Explorations radiologiques

L’exploration en odonto-
stomatologie
Dr .GUEHRIA
Dr. ATTIA

Introduction
• En odontostomatologie, l’examen clinique par
l’inspection et la palpation est la pièce
angulaire du bilan d’un organe, mais il arrive
en pratique quotidienne que cet examen reste
insuffisant, on se verra donc dans l’obligation
d’avoir recours à des examens
complémentaires pour aboutir à un diagnostic
final, une décision thérapeutique adaptée,
ainsi que pour suivre l’évolution.

I. Explorations radiologiques en
odonto-stomatologie:

Les explorations radiologiques:
• Ce sont des examens indispensables pour l’ affirmation
d’un diagnostic et le suivi thérapeutique.
• Une radiographie est l’image photographique d’un objet
obtenue par l’emploi de rayons X.
• Une image radiographique reproduit en deux dimensions
l’objet et donne des renseignements des structures
internes invisibles .
• Elle peut être avec ou sans préparation .

Le faisceau de rayons X généré par le tube à rayon est focalisé puis
traverse le patient où il est absorbé.
Il existe un coefficient d'absorption propre à chaque tissu , qui dépend
de l'épaisseur et du type de tissu traversé :
-Très faible l'air ( les poumons) une image radio-claire .
- Très importante l'os une image radio-opaque.
- C. A intermédiaire une échelle de gris.

Radiographies sans
préparation

Rétro-alvéolaireRétro-alvéolaireRétro-alvéolaireRétro-alvéolaire
TechniquesTechniquesTechniquesTechniques
Du parallélisme ou long côneDe la bissectrice :
( Méthode de DIECK)
Radiographie intra-buccaleRadiographie intra-buccale
C’est la méthode de base de la radio intra-buccale et les images obtenues sont
d’une grande finesse
Le patient est installé confortablement, le film est en position intra-orale en
regard de la dent à explorer, le cône est orienté en fonction de plusieurs
techniques :

Rétro-alvéolaireRétro-alvéolaireRétro-alvéolaireRétro-alvéolaire Indications :
•La forme et le nombre des racines.
•La région péri-apicale.
•Rapport des dents avec certaines
zones anatomiques.
•Contrôle du traitement endodontique
et chirurgical.
•Traumatismes.

La rétro-coronaire:
« Bite-Wing »
La rétro-coronaire:
« Bite-Wing »
• Elle utilise un film porteur d’une
ailette destinée à être mordu et qui
divise le film en 2 parties.
• Cette technique ignore délibérément
les racines pour donner une image
précise des couronnes affrontées, des
rebords alvéolaires et des espaces
inter-dentaires, d’où le nom
quelquefois donné de « clichés inter-
proximaux ».

Indications :
• Dépistage précoce des caries proximales.
• Diagnostic et contrôle des lésions parodontales.
• Rapport d’une obturation avec la pulpe.
• Appréciation du volume et limite de la chambre pulpaire.
La rétro-coronaire: « Bite-
Wing »
La rétro-coronaire: « Bite-
Wing »

Le mordu occlusalLe mordu occlusal
C’est une technique complémentaire des incidences fondamentales
(panoramique et rétro-alvéolaire) qui procure la 3° dimension, horizontale.
Le cliché maintenu dans le plan occlusal par morsure légér du patient.
Isoler une arcade sur le plan horizontal dans un but topographique.
Elle est réalisée le plus souvent avec un film dentaire (76 X 54 mm),
maintenu par morsure dans le plan occlusal.

la radiovisiographiela radiovisiographie

• Parmi les avantages:
-Il ya 50 fois moins de dose de rayonnement qu’une radiographie
normal.
-Le développement du film n’existe pas.
-Les images peuvent être transférées et enregistrées.

Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De faceDe faceDe faceDe face
Le panoramique dentaireLe panoramique dentaire
ouou
Ortho-pantomogramme
• C’est un examen fondamental de première intention.
• L’examen de débrouillage par excellence.
• C’est un balayage panoramique dentaire à rayons X de la
mâchoire supérieure et inférieure. Il montre une vue en deux
dimensions d'un demi-cercle d'oreille à oreille.
• Permet de transformer les structures faciales courbes en une
image plane et d’obtenir une image complète des 2 maxillaires.

Intérêt :
Il permet une étude rapide et de qualité des dents, des structures
osseuses adjacentes maxillaires et mandibulaires y compris les
articulations temporo-mandibulaire.
C’est le premier examen d’exploration à la recherche d’une
pathologie profonde non accessible à l’examen clinique.

Face basse ( incidence front-nez-plaqueFace basse ( incidence front-nez-plaque))
• Le patient est installé, bouche
ouverte avec un appui nez-front-plaque,
• Le rayon directeur postéro antérieur est centré à
quelques centimètres sous la protubérance
occipitale externe, formant un angle de
+ 15° à + 20° avec le plan orbito-méatal.

 Cette incidence donne une vue globale de la mandibule.
Face basse ( incidence front-nez-plaque)Face basse ( incidence front-nez-plaque)
Indications :
Localisation de DDS sup. et inf.
incluses.
Traumatismes mandibulaires comme
des fractures de l'angle ou du col.
Face basse ( incidence front-nez-plaqueFace basse ( incidence front-nez-plaque))

Face hauteFace haute
• Patient en procubitus, front et nez contre la table

Face hauteFace haute
o Cadres orbitaires dégagés de toute
superposition
o Visualisation des sinus maxillaires
o Visualisation des sinus frontaux.

Incidence de BLONDEAUIncidence de BLONDEAU

De profilDe profilDe profilDe profil
Profil strictProfil strict

Téléradiographie de ProfilTéléradiographie de Profil

Maxillaire défiléMaxillaire défilé
À la mandibuleÀ la mandibule
 Rayon ascendant 25 – 30° pénètre par la région sus hyoïdienne.
 Région molaire et angulaire sont bien visibles.
 Branche montante et apophyse coronoïde sont bien dégagées.

 Même principe qu’à la mandibule.
 Permet de visualiser:
 Sinus maxillaire, étendue dans le sens antéro-post, ses rapports avec les
dents.
Canine incluse, ectopique.
 Dent de sagesse supérieur incluse.
Localisation de corps étranger refoulé dans le sinus.
Maxillaire défiléMaxillaire défilé Au maxillaireAu maxillaire

DeDe profilprofilDeDe profilprofil
Incidence de SCHULLER
Intérêt:
• Anatomie de l’ATM.
• Fracture condylienne ou
sous condylienne.
• Dysfonctionnement de
l’ATM.

Incidence de SCHULLER
Bouche ouverte Bouche fermée

I. VerticalesI. VerticalesI. VerticalesI. Verticales
Incidence de HIRTZIncidence de HIRTZ
Elle permet la mise en évidence:
 des asymétries crâniennes
(essentiellement des condyles, de
leur forme et orientation par
apport au plan sagittal médian).

Incidence de Louisette: « symphyse mentonnière »Incidence de Louisette: « symphyse mentonnière »
Fracture maxillo-zygomatique gauche.

I. VerticalesI. VerticalesI. VerticalesI. Verticales
- Elle donne une vue d'ensemble de la mandibule, avec une bonne
définition du coroné
Incidence de Paoli

EXPLORATIONS RADIOLOGIQUESEXPLORATIONS RADIOLOGIQUES
Mandibule Panoramique, Face basse, Maxillaire défilé
Sinus maxillaire Blondeau, Hirtz, Panoramique
A.T.M Panoramique, Hirtz, Schuller
Fosses nasales Face basse (+ variante haute), Blondeau
Malaires Blondeau, Face haute
Orbites Face haute, Blondeau, Hirtz
Principales incidences en fonction desPrincipales incidences en fonction des
structures à explorerstructures à explorer

Causes d’erreurs de l’interprétation
Au maxillaire
Trou palatin antérieur Réaction péri apicale (Incisive)
Fossettes latérales prononcées Raréfaction osseuse
Fosses nasales énormes Sinus maxillaire, kyste
L’apophyse coronoïde Racine dentaire
L’apophyse ptérygoïde Organe dentaire
Sinus maxillaire kyste

Causes d’erreurs de l’interprétation
A la mandibule
Trou mentonnier Réaction péri apicale (PM)
L’os hyoïde Calcul, organe dentaire inclue
Fossettes sous maxillaires Raréfaction osseuse

Explorations particulièresExplorations particulières

• L’objectif de cette exploration est d’avoir la radiographie
d’une mince couche d’organe à une profondeur donnée .
• Le principe de la méthode repose sur le déplacement
simultané du tube radiogène et de la cassette contenant le film
autour d’un axe passant par le plan de coupe.
Tomographie

Tomographie computérisée(CT)
Kyste sébacée de la glande parotide

La TDM « scanner »La TDM « scanner »
•Le scanner permet l‘exploration des structures osseuses et des parties
molles.
•Il permet d’obtenir des images en coupe qui sont effectuées tous
les 2 mm.
• L’examen scanner s’effectue en
contraste spontané ou avec
opacification préalable (en IV).

La TDM « scanner »La TDM « scanner »
L’étude est réalisée en 02 incidences de base :
→ Les coupes axiales :
Le plan de référence est le plan orbito méatal.
Ce plan est parallèle au plan alvéolaire.
→ Coupe coronale :
Le plan de référence est
perpendiculaire au plan OM.

Coupes coronales
(frontales) Coupes axialesCoupes Sagittales: médiane –
para médianes

DENTASCAN
• Présente des logiciels spécifiquement adaptés à l’étude du maxillaire et de la
mandibule
• Donne des coupes dans les 3 plans de l’espace en relief, utilisé en
implantologie et l’exploration des dents incluses
•En bilan pré-implantaire, il permet de déterminer:
Position réelle du nerf alvéolaire inf./ à la crête.
Position du plancher des FN et du sinus/ à la crête.
Épaisseur de la crête osseuse dans le sens V-L et V-P.

• Elle explore les protons ou noyaux hydrogènes répartis en
abondance dans l’organisme et en particulier dans l’eau et la
graisse.
IRM

IRM
Apport de l’IRM:
Elle explore les parties molles, l’os
faiblement exploré.
Les parotides sont bien explorées.
 Méthode de choix pour la détection
des ADP.
 Etude bilatérale, comparative et
dynamique des ATM.

• le principe de l’échographie : une sonde émet des impulsions
ultrasonores qui se propagent à travers l’organisme, se
réfléchissent sur les obstacles rencontrés, formant des échos, les
échos à l’origine de l’image échographique.
Échographie
Échographie deÉchographie de
la glande sousla glande sous
maxillairemaxillaire

Indication:
• L’exploration des glandes salivaires: structures canalaires,
lithiases, tumeurs.
• Bilan ganglionnaire cervical,
• Bilan d’extension et de surveillance:
 Des tumeurs de la sphère ORL ou
 Des lymphomes.
 Tumeurs de la langue.
Échographie

Radiographies avec
préparation

Principe:
• Injection en IV de substance radioactive qui sera suivie dans
l’organisme;
• Thyroïde, rate, tissu osseux et glandes salivaires +++.
 Squelette: Technicium Tc 99
 Thyroïde: Iodure I 33
La scintigraphie

• Consiste en la radiographie d’une glande salivaire principale
après opacification par voie canalaire au moyen d’un produit de
contraste liposoluble ou hydrosoluble.
La sialographie
Produits hydrosolubles Produits liposolubles
-Plus tolérés
-Moins douloureux
-Opacification moindre
-Élimination rapide
-Concentrés
-Douloureux lors de l’injection
-Élimination lente (1-3jrs)
-LIPIODOL®

La sialographie

• Ou angiographie c’est l’injection d’un produit radio-opaque dans la
branche carotidienne
• Grâce à cet examen radiologique
nous pouvons observer
les modifications de l’architecture
vasculaire.
Artériographie
AngiographieAngiographie
magnétique de la têtemagnétique de la tête

Lymphographie
 Consiste à injecter le produit de contraste dans un tissu
lymphatique ou dans le tissu sous cutané ou sous muqueux, le
produit est alors repris par les voies lymphatiques.
En carcinologie: déceler les métastases ganglionnaires.

Les nouvelles techniques d’acquisition
numérique en coupes « cône beam »
Le « cone beam » fait appel au principe de la tomographie
volumétrique.
 Avantages :
-L’obtention d’images nettes des structures à densité élevée
(ex : os et dents)
-La réduction de l’irradiation des tissus correspondant.
-Un temps de balayage inferieur a 15 sec et une rapidité
d’acquisition de l’image.
-Il est l'examen de choix en implantologie, car il
permet de visualiser les volumes osseux disponibles,
et de protéger les structures nobles comme les nerfs.

Les nouvelles techniques d’acquisition
numérique en coupes « cone beam »
3D Accuitomo
 Intérêt :
• Relations apex / sinus
• Relations apex / canal
mandibulaire
• Fractures de racines
• Canaux accessoires
• Articulations temporo-
mandibulaires.
• Implantologie

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