2. Introduction
• En odontostomatologie, l’examen clinique par
l’inspection et la palpation est la pièce
angulaire du bilan d’un organe, mais il arrive
en pratique quotidienne que cet examen reste
insuffisant, on se verra donc dans l’obligation
d’avoir recours à des examens
complémentaires pour aboutir à un diagnostic
final, une décision thérapeutique adaptée,
ainsi que pour suivre l’évolution.
4. Les explorations radiologiques:
• Ce sont des examens indispensables pour l’ affirmation
d’un diagnostic et le suivi thérapeutique.
• Une radiographie est l’image photographique d’un objet
obtenue par l’emploi de rayons X.
• Une image radiographique reproduit en deux dimensions
l’objet et donne des renseignements des structures
internes invisibles .
• Elle peut être avec ou sans préparation .
5. Le faisceau de rayons X généré par le tube à rayon est focalisé puis
traverse le patient où il est absorbé.
Il existe un coefficient d'absorption propre à chaque tissu , qui dépend
de l'épaisseur et du type de tissu traversé :
-Très faible l'air ( les poumons) une image radio-claire .
- Très importante l'os une image radio-opaque.
- C. A intermédiaire une échelle de gris.
9. La rétro-coronaire:
« Bite-Wing »
La rétro-coronaire:
« Bite-Wing »
• Elle utilise un film porteur d’une
ailette destinée à être mordu et qui
divise le film en 2 parties.
• Cette technique ignore délibérément
les racines pour donner une image
précise des couronnes affrontées, des
rebords alvéolaires et des espaces
inter-dentaires, d’où le nom
quelquefois donné de « clichés inter-
proximaux ».
Radiographie intra-buccaleRadiographie intra-buccale
10. Indications :
• Dépistage précoce des caries proximales.
• Diagnostic et contrôle des lésions parodontales.
• Rapport d’une obturation avec la pulpe.
• Appréciation du volume et limite de la chambre pulpaire.
La rétro-coronaire: « Bite-
Wing »
La rétro-coronaire: « Bite-
Wing »
Radiographie intra-buccaleRadiographie intra-buccale
11. Le mordu occlusalLe mordu occlusal
C’est une technique complémentaire des incidences fondamentales
(panoramique et rétro-alvéolaire) qui procure la 3° dimension, horizontale.
Le cliché maintenu dans le plan occlusal par morsure légér du patient.
Isoler une arcade sur le plan horizontal dans un but topographique.
Elle est réalisée le plus souvent avec un film dentaire (76 X 54 mm),
maintenu par morsure dans le plan occlusal.
Radiographie intra-buccaleRadiographie intra-buccale
14. • Parmi les avantages:
-Il ya 50 fois moins de dose de rayonnement qu’une radiographie
normal.
-Le développement du film n’existe pas.
-Les images peuvent être transférées et enregistrées.
15. Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De faceDe faceDe faceDe face
Le panoramique dentaireLe panoramique dentaire
ouou
Ortho-pantomogramme
• C’est un examen fondamental de première intention.
• L’examen de débrouillage par excellence.
• C’est un balayage panoramique dentaire à rayons X de la
mâchoire supérieure et inférieure. Il montre une vue en deux
dimensions d'un demi-cercle d'oreille à oreille.
• Permet de transformer les structures faciales courbes en une
image plane et d’obtenir une image complète des 2 maxillaires.
17. Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
Intérêt :
Il permet une étude rapide et de qualité des dents, des structures
osseuses adjacentes maxillaires et mandibulaires y compris les
articulations temporo-mandibulaire.
C’est le premier examen d’exploration à la recherche d’une
pathologie profonde non accessible à l’examen clinique.
De faceDe faceDe faceDe face
Le panoramique dentaireLe panoramique dentaire
18. Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
Face basse ( incidence front-nez-plaqueFace basse ( incidence front-nez-plaque))
De faceDe faceDe faceDe face
• Le patient est installé, bouche
ouverte avec un appui nez-front-plaque,
• Le rayon directeur postéro antérieur est centré à
quelques centimètres sous la protubérance
occipitale externe, formant un angle de
+ 15° à + 20° avec le plan orbito-méatal.
19. Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
Cette incidence donne une vue globale de la mandibule.
Face basse ( incidence front-nez-plaque)Face basse ( incidence front-nez-plaque)
Indications :
Localisation de DDS sup. et inf.
incluses.
Traumatismes mandibulaires comme
des fractures de l'angle ou du col.
De faceDe faceDe faceDe face
Face basse ( incidence front-nez-plaqueFace basse ( incidence front-nez-plaque))
26. Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De profilDe profilDe profilDe profil
Maxillaire défiléMaxillaire défilé
À la mandibuleÀ la mandibule
Rayon ascendant 25 – 30° pénètre par la région sus hyoïdienne.
Région molaire et angulaire sont bien visibles.
Branche montante et apophyse coronoïde sont bien dégagées.
27. Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
De profilDe profilDe profilDe profil
Même principe qu’à la mandibule.
Permet de visualiser:
Sinus maxillaire, étendue dans le sens antéro-post, ses rapports avec les
dents.
Canine incluse, ectopique.
Dent de sagesse supérieur incluse.
Localisation de corps étranger refoulé dans le sinus.
Maxillaire défiléMaxillaire défilé Au maxillaireAu maxillaire
30. Radiographie extra-buccaleRadiographie extra-buccale
I. VerticalesI. VerticalesI. VerticalesI. Verticales
Incidence de HIRTZIncidence de HIRTZ
Elle permet la mise en évidence:
des asymétries crâniennes
(essentiellement des condyles, de
leur forme et orientation par
apport au plan sagittal médian).
33. EXPLORATIONS RADIOLOGIQUESEXPLORATIONS RADIOLOGIQUES
Mandibule Panoramique, Face basse, Maxillaire défilé
Sinus maxillaire Blondeau, Hirtz, Panoramique
A.T.M Panoramique, Hirtz, Schuller
Fosses nasales Face basse (+ variante haute), Blondeau
Malaires Blondeau, Face haute
Orbites Face haute, Blondeau, Hirtz
Principales incidences en fonction desPrincipales incidences en fonction des
structures à explorerstructures à explorer
37. Explorations particulièresExplorations particulières
• L’objectif de cette exploration est d’avoir la radiographie
d’une mince couche d’organe à une profondeur donnée .
• Le principe de la méthode repose sur le déplacement
simultané du tube radiogène et de la cassette contenant le film
autour d’un axe passant par le plan de coupe.
Tomographie
39. Explorations particulièresExplorations particulières
La TDM « scanner »La TDM « scanner »
•Le scanner permet l‘exploration des structures osseuses et des parties
molles.
•Il permet d’obtenir des images en coupe qui sont effectuées tous
les 2 mm.
• L’examen scanner s’effectue en
contraste spontané ou avec
opacification préalable (en IV).
40. Explorations particulièresExplorations particulières
La TDM « scanner »La TDM « scanner »
L’étude est réalisée en 02 incidences de base :
→ Les coupes axiales :
Le plan de référence est le plan orbito méatal.
Ce plan est parallèle au plan alvéolaire.
→ Coupe coronale :
Le plan de référence est
perpendiculaire au plan OM.
42. Explorations particulièresExplorations particulières
DENTASCAN
• Présente des logiciels spécifiquement adaptés à l’étude du maxillaire et de la
mandibule
• Donne des coupes dans les 3 plans de l’espace en relief, utilisé en
implantologie et l’exploration des dents incluses
•En bilan pré-implantaire, il permet de déterminer:
Position réelle du nerf alvéolaire inf./ à la crête.
Position du plancher des FN et du sinus/ à la crête.
Épaisseur de la crête osseuse dans le sens V-L et V-P.
44. Explorations particulièresExplorations particulières
IRM
Apport de l’IRM:
Elle explore les parties molles, l’os
faiblement exploré.
Les parotides sont bien explorées.
Méthode de choix pour la détection
des ADP.
Etude bilatérale, comparative et
dynamique des ATM.
45. Explorations particulièresExplorations particulières
• le principe de l’échographie : une sonde émet des impulsions
ultrasonores qui se propagent à travers l’organisme, se
réfléchissent sur les obstacles rencontrés, formant des échos, les
échos à l’origine de l’image échographique.
Échographie
Échographie deÉchographie de
la glande sousla glande sous
maxillairemaxillaire
46. Explorations particulièresExplorations particulières
Indication:
• L’exploration des glandes salivaires: structures canalaires,
lithiases, tumeurs.
• Bilan ganglionnaire cervical,
• Bilan d’extension et de surveillance:
Des tumeurs de la sphère ORL ou
Des lymphomes.
Tumeurs de la langue.
Échographie
48. Explorations particulièresExplorations particulières
Principe:
• Injection en IV de substance radioactive qui sera suivie dans
l’organisme;
• Thyroïde, rate, tissu osseux et glandes salivaires +++.
Squelette: Technicium Tc 99
Thyroïde: Iodure I 33
La scintigraphie
49. Explorations particulièresExplorations particulières
• Consiste en la radiographie d’une glande salivaire principale
après opacification par voie canalaire au moyen d’un produit de
contraste liposoluble ou hydrosoluble.
La sialographie
Produits hydrosolubles Produits liposolubles
-Plus tolérés
-Moins douloureux
-Opacification moindre
-Élimination rapide
-Concentrés
-Douloureux lors de l’injection
-Élimination lente (1-3jrs)
-LIPIODOL®
51. Explorations particulièresExplorations particulières
• Ou angiographie c’est l’injection d’un produit radio-opaque dans la
branche carotidienne
• Grâce à cet examen radiologique
nous pouvons observer
les modifications de l’architecture
vasculaire.
Artériographie
AngiographieAngiographie
magnétique de la têtemagnétique de la tête
52. Explorations particulièresExplorations particulières
Lymphographie
Consiste à injecter le produit de contraste dans un tissu
lymphatique ou dans le tissu sous cutané ou sous muqueux, le
produit est alors repris par les voies lymphatiques.
En carcinologie: déceler les métastases ganglionnaires.
53. Les nouvelles techniques d’acquisition
numérique en coupes « cône beam »
Le « cone beam » fait appel au principe de la tomographie
volumétrique.
Avantages :
-L’obtention d’images nettes des structures à densité élevée
(ex : os et dents)
-La réduction de l’irradiation des tissus correspondant.
-Un temps de balayage inferieur a 15 sec et une rapidité
d’acquisition de l’image.
-Il est l'examen de choix en implantologie, car il
permet de visualiser les volumes osseux disponibles,
et de protéger les structures nobles comme les nerfs.