Generalidades LCR, Hipertensión craneal, Hidrocefalia.

1. Hipertensión craneal
Neurología
Araceli Rivera Vázquez

2. Ventrículos
El LCR se forma en los plexos coroideos de los ventrículos.

3. Ventrículos Laterales
Uno en cada
hemisferio.
Constan:
• Asta anterior
• Cuerpo
• Asta posterior
• Asta inferior
• ATRIO: cuerpo+
asta posterior+
asta inferior. Ahí
se encuentra:
Glomus
(agrupación de
plexos coroideos)
Cavidades del telencéfalo.

4. Glomus
Tomografía que muestra Glomus calcificado
En las personas mayores, sucede esto y el desplazamiento del
glomus puede indicar patología compresiva.

5. Tercer ventrículo
• Cavidad del
diencéfalo.
• Suelo: quiasma
óptico, infundíbulo.
• Rostralmente:
ventrículos laterales.
• Caudalmente:
acueducto cerebral.

6. Acueducto Cerebal
• Se extiende desde
3er ventrículo a
través del
mesencéfalo hasta el
4to ventrículo.
• Rodeado por un
maguito de sustancia
gris, Sustancia
Periacueductal
Puede obstruirse  Dilatación del 3er
ventrículo y ventrículos laterales =
Hidrocefalia Triventricular.

7. Cuarto Ventrículo
• Cavidad de forma
piramidal en el
Metencéfalo y
Mielencéfalo.
• Receso lateral
(contiene tela
coroidea) hacia
Agujero de Luschka,
en ángulo
pontocerebeloso. Tela coroidea irrigada por la Arteria
Cerebelosa Posteroinferior.

8. Epéndimo
• Epitelio cúbico simple
que recubre los
ventrículos cerebrales
y el conducto
medular.
• Tanicitos: agrupación
ependimocitos
especializados (3er
ventrículo)
Prolongaciones hacia vasos sanguíneos
y pueden transportar sustancias.

9. Ependimoma
Neoplasia de células
gliales
60-75% en fosa posterior
La posición determina los
síntomas:
• Supratentorial:
Hidrocefalia, crisis
convulsivas.
• Infratentorial:
Naúsea, vómito, cefalea,
signos de compresión
de nervios creaneales.

10. Plexos Coroideos
• Epitelio cúbico simple
que deriva de las
células ependimarias.
• Serie de pliegues
(vellosidades).
• Irrigación: arterias
coroideas y
cerebelosas
posteriores.

11. Transporte selectivo
de sustancias desde
espacio extracell de
tejido conjuntivo.
NaCl por transporte
activo hacia
ventrículos, seguido
pasivamente por
el agua.
Moléculas grandes
mediante vesículas
pinocíticas.

12. Líquido Cefalorraquídeo
• Células coroideas
segregan el LCR.
• Producción: 450-
500ml/día.
• Renovación: 4-
5veces/día.
LCR
[Cl] [Prot]
[Mg] [Ca[
[Na] [Glu[
En
comparación
con la sangre.

13. Circulación del LCR
Formación plexos coroides (laterales)
Desciende a 3er ventrículo
Acueducto
Cuarto ventrículo
Agujero de Magendie (sentido int.)
Agujero de Luschka (sentido ext.)
Espacio subaracnoideo, perimedular
Tallo encefálico, cisternas basales
Cara lateral y sup. de los hemisferios

14. Absorción del LCR
Vellosidades aracnoideas
(Cuerpos de Pacchioni)
Pentran en la Duramadre
Seno Sagital Superior
Cuerpos de Pacchioni:
Adultos mayores, crecen,
protruyen (hernias)

15. Tensión del LCR
Inhalación
[retención CO2]  ↑[CO2]P  ↓ Ph LCR ↓ Resistencia vascular
Vasodilatación Cerebral
↑Flujo sanguíneo
↑ [LCR]Presión
Hipertensión
Craneal
• Hiperventilación  ↓[CO2]
• ↑Presión venosa ↑[LCR]Presión
Tensión intracreaneal
Punción lumbar:
8mmHg/110mmH20
1mmHg=1.36mmH20
1mmH20=0.735mmHg

16. Doctrina de Monro-Kellie
• Equilibrio intracraneal entre los 3
componentes intracraneanos:
• Volumen sanguíneo
• LCR
• Parénquima cerebral
• Si uno aumenta los otros dos disminuyen

17. Hipertensión Intracraneal
• Aumento de la presión intracraneal por
encima de los límites normales, como
resultado de un cambio en el volumen
intracraneal, al fracaso de la compliance
cerebral.
Valores normales de Presión Intracraneana PIC
ADULTOS: 7-15mmHg/70-200mmH2O
NIÑOS: 3-7 mmHg

18. Presión de Perfusión cerebral
• El ↑PIC causa reducción del flujo
sanguíneo cerebral.
• Puede causar infarto cerebral, isquemia.
(Presión arterial media) – (PIC)
ADULTO >50 mmHg
RN >40 mmHg

19. Causas de ↑PIC

20. □ Clínico
• Somnolencia
• Parestesias
• Parálisis
• Progresión:
disminución del nivel
de conciencia
Triada de ↑PIC
Cefalea matutina ortostática
Vómito en proyectil
Papiledema bilateral (después de
48hrs)
Signos de masa intracraneal grande:
• dilatación pupilar
• parálisis oculomotor
• somnolencia
• respuesta de Cushing

21. Diagnóstico
• □ Clínico
• Radiológico
• Monitorización PIC
HIDROCEFALIA

22. Tratamiento
• Objetivos:
• Presión de Perfusión
Cerebral: 40-
60mmHg
• PIC <20mmHg
• Saturación venosa
yugular entre 55-
75%.
• Saturación venosa
Yugular:
• En isquemia
↑extracción de
oxígeno, por las
células y disminuye
<55%.
• En Hiperemia,
aumenta >75%

23. Hidrocefalia

24. Patogenia
• Agrandamiento
ventricular por
obstrucción de la
corriente del LCR.
• LCR se acumula en
los ventrículos.
• Obstrucción LCR:
• Sistema ventricular
• Meninges basales
• Sobreproducción
LCR: Papiloma del
Plexo coroideo

25. Hidrocefalia
Comunicante
No comunicante
Los ventrículos están
en comunicación con
el espacio subaracnoideo
espinal
Obstrucción drenaje
externo del LCR

26. Hidrocefalia crónica
Cuadro Clínico
• Congénita/Infantil
• ↑tamaño del cráneo
• Cara pequeña,
comprimida
• Piel delgada y tensa
• Venas prominentes
• Rigidez de cuello
Etiología
• Hemorragia matriz
intraventricular en niños
prematuros
• Infecciones
• Malformación de Chiari
tipo II
• Atresia conducto de Silvio
• Sx de Dandy-Walker

27. Hidrocefalia aguda
Etiología
• Hemorragia
subaracnoidea
• Obstrucción LCR
• Tumor
Cuadro Clínico
• Signo de Babinski
bilateral
• Parálisis VI par craneal
• Limitación de la mirada
hacia arriba

28. Malformaciones congénitas
Más frecuentes
• Estenosis Acueducto de
Silvio
• Sx de Dandy-Walker
(quiste en 4to ventrículo)
• Malformación de Chiari
Menos frecuentes
• Quiste intracraneal
• Malformación vascular
• Gliosis: Cicatrización,
edema por algún
proceso.

29. Malformación de Chiari
1) Descenso cerebelobulbar sin
meningomielocele.
2) Descenso cerebelobulbar con
meningomielocele.
3) Meningomielocele cervical alto u
occipitocervical con hernia cerebelosa.
4) Hipoplasia cerebelosa.

30. Descenso cerebelobulbar sin
meningomielocele.
• Enlogación y desplazamiento de amigdals
y hemisferios cerebelosos por abajo del
agujero magno, se asocia siringomielia
(canal del epéndimo con quistes),
hidrocefalia.

31. Descenso cerebelobulbar con
meningomielocele.
• Desplazamiento caudal de vermis,
protuberancia y 4to ventrículo asociado a
hidrocefalia y mielomeningocele.

32. Meningomielocele cervical alto u
occipitocervical con hernia
cerebelosa.
• Cerebelo y tronco herniados dentro de un
meningocele oocipitocervical y
deshicencia de arcos posteriores y
agujero occipital.
• Incompatible con la vida

33. Hipoplasia cerebelosa.
• Cerebelo hipoplásico.

34. Sx de Dandy-Walker
• Malformación de vermis cerebeloso y del
techo del 4to ventrículo.
• Falta de comunicación.

35. □ Clínico
• Cefalea
• Vómito
• Papiledema
• Lesión N. VI
• Convusión
• Coma
• ↑Perímetro cefálico
• Ojos de Sol naciente
Compresión del
tubérculo cuadrigémino
superior.
• Patognomónico de px
con Hidrocefalia

36. Tratamiento
DERIVACÓN
VENTRIULOPERITONEAL
• Interior del cuerno
anterior del ventrículo
lateral para el
mantenimiento de la
función.
Abordaje
• Punto de Kocher:
abordaje frontal, 1cm
delante de la sutura
frontoparietal.
• Punto de Dandy:
abordaje parietal, 7cm
sobre el inion.