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Introducción
• Tratamiento Urgente (0.5- 1 %)
• La precocidad y oportunidad con que se
aplica el tratamiento es directamen...
Introducción
• Más frecuente en < 5 años y de forma
accidental (91%accidental (91%), varones.
• La forma intencional o sui...
Cuarto de
Lavado
•Detergentes
•Jabones /
Suavizantes
•Cloro
•Sprays
Cocina
•Vitaminas y
medicamentos
•Plantas
•Cloro
•Limp...
CONSIDERAREMOS EN LAS INTOXICACIONES
DE LOS NIÑOS LO SIGUIENTE
VILB/0ct.06
Ambiente
Familiar
Niño
Agente
VILB/0ct.06
DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA
DIAGNOSTICA
El abrupto pasaje de un estado de salud
a una situación de enfermedad.
La coex...
El difícil encuadre de los síntomas y
signos presentados por el paciente
dentro de una enfermedad clásica.
La presencia de...
DIAGNÓSTICO DE LAS
INTOXICACIONES
¿Qué? ........ Identificación,
tipo de sustancia
¿Cuánto? .. Posible cantidad
incorporad...
¿Cuándo? .... Tiempo transcurrido
desde el accidente
¿Dónde? ..... Lugar donde ocurrió
(vía pública,
domicilio, lugar
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ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO
EN LAS INTOXICACIONES
EXÁMENES DE
LABORATORIO
EXAMEN FÍSICO
VILB/0ct.06
DATOS QUE ADQUIEREN PARTICULAR
INTERÉS EN TOXICOLOGÍA
El aliento .
El olor del contenido gástrico.
El examen de la cavidad...
Relativo al tóxico involucrado pueden
presentarse tres casos:
Cuando se ha absorbido un
tóxico conocido.
El paciente es re...
Tóxico Síndrome
A
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T
I
C
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L
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G
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C
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Midriasis
Taquicardia
Hiperemia
Piel y mucosas
secas
Hipertermia
Delirio
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ORGANOSFOSFORADOS
COLINERGICOS
Diarrea, Vómito,
Diaforesis, Salivación,
Lagrimeo
Broncorrea,
Broncoespasmo
Fasciculaciones...
Toxicología en Urgencias
5 Toxíndromes potencialmente
mortales y reversibles.
• Antidepresivos tricíclicos y otros
bloquea...
Antidepresivos Tricíclicos y
Bloqueadores de Canal Na
• Depresión, Déficit de atención, Migraña,
Enuresis nocturna, Altera...
Cuadro Clínico (ATC)
• A: Acidosis
• T: Tres “C”
• C: Coma
Convulsiones
Cardíacos
• SNC
2C + agitación, confusión,
delirio...
Bloqueadores Canales de Calcio
• Fenilalquilaminas
(Verapamilo)
• Dihidropiridinas
(Nifedipina)
• Benzotiacepinas
(Diltiaz...
Opiáceos y Opioides
Heroína y Morfina
Codeína, Hidromorfona, Dextrometorfán
Pentazocina y Dextropropoxifeno
Butorfanol,Met...
Bloqueadores beta adrenérgicos
• Propranolol
• Atenolol
• Metoprolol
• Sotalol
• SNC
Alteración de sensorio,
convulsiones ...
Abordaje terapéutico de las
intoxicaciones
1 SOPORTE DE LAS FUNCIONES
VITALES: A, B, C, D, E.
2 Descontaminación
3 Elimina...
AA
BB
CC
Descontaminación:
 CUTANEA: remover las ropas
agua abundante, jabón
cabello, uñas, pliegues
• Hasta una hora cuando se tr...
• EMESIS
• CATARTICOS (jarabe de ipecacuana)
• CARBON ACTIVADO (1 g/k)
• LAVADO GASTRICO (< 60 m)
• IRRIGACION INTESTINAL
...
Sustancias que NO son adsorbidas
por el carbón activado
 P _ PESTICIDAS
 H _ HIDROCARBONOS
 A _ ACIDOS, ALCALIS, ALCOHO...
• Solución para irrigación intestinal:
Polietilenlicol 3350…….60 ml
Cloruro de sodio…………. 1.46 ml
Cloruro de K ……………….. 0....
Otros procedimientos:
• Endoscopía: búsqueda de rescate,
excepto drogas ilícitas.
• Quirúrgicos: es limitado su rol.
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Incrementando la eliminación del
tóxico:
• Diuresis forzada
• Manipulación del pH urinario
• Dosis repetidas de carbón act...
N-acetilcisteina: Mucomyst
•Intoxicación por ParacetamolParacetamol
•Intoxicación por tetracloruro de carbono
VOVO
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• Intoxicación por AnticolinérgicosAnticolinérgicos
• DOSIS: 0.02 mg/k IV lento
• Maximo: 2 mg
*repetir 15-30 min según re...
• Intoxicación por BenzodiacepinasBenzodiacepinas
• DOSIS: 0.01 mg/k Máximo: 1 mg
*repetir 15-30 min según respuesta
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• Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados y
CarbamatosCarbamatos (Sdm. Colinérgico)
• DOSIS: 0.05 -0.1 mg/k/d
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• Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados
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sin exceder 4 mg/k/min
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• Intoxicación por anti-depresivos TricíclicosTricíclicos
• DOSIS: 1 – 2 mEq/k/dosis c-4-6 h IV
Bicarbonato de sodio:
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• Intoxicación por beta-Bloqueadores Adrenérgicosbeta-Bloqueadores Adrenérgicos.
• DOSIS IV: 0.15 mg/k dosis inicial.
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Naloxona:
• En intoxicación por Opiáceos.Opiáceos.
• DOSIS IV: 0.01 mg/k/d
• Puede ser necesaria más de una dosis.
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TRATEMOS AL PACIENTE
INTOXICADO, NO
AL TOXICO.
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Toxicologia pediatria

  1. 1. Introducción • Tratamiento Urgente (0.5- 1 %) • La precocidad y oportunidad con que se aplica el tratamiento es directamente proporcional a su eficacia. • Cada nivel asistencial no debe diferir un tratamiento, esperando que se haga en el nivel superior.
  2. 2. Introducción • Más frecuente en < 5 años y de forma accidental (91%accidental (91%), varones. • La forma intencional o suicida menos frecuente pero de mayor gravedad, predomina en adolescentes, mujeres. • La vía más frecuente – Digestiva.Digestiva. • Los productos de uso doméstico son los más implicados , incluso por encima de los medicamentos.
  3. 3. Cuarto de Lavado •Detergentes •Jabones / Suavizantes •Cloro •Sprays Cocina •Vitaminas y medicamentos •Plantas •Cloro •Limpiadores •Detergente en polvo Sala •Plantas •Desodorantes ambientales •Cigarrillos •Bebidas alcohólicas Cochera •Insecticidas y venenos •Solventes y pinturas •Parafina •Bencina y prod. para autos Cuarto Niños •Prod. Infantiles •Talco •Basurero •Medicinas •Plantas Baño •Cosméticos •Polvos •Medicinas •Barniz de uñas Recámara papás •Medicamentos vencidos •Productos de limpieza •Shampoo •Aceites de baño •Papelero sin tapa LUGAR MAS FRECUENTE DONDE OCURREN LOS ACCIDENTES E INTOXICACIONES VILB/0ct.06
  4. 4. CONSIDERAREMOS EN LAS INTOXICACIONES DE LOS NIÑOS LO SIGUIENTE VILB/0ct.06
  5. 5. Ambiente Familiar Niño Agente VILB/0ct.06
  6. 6. DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA DIAGNOSTICA El abrupto pasaje de un estado de salud a una situación de enfermedad. La coexistencia de síntomas en varias personas relacionadas entre sí por factores familiares, laborales o ambientales. VILB/0ct.06
  7. 7. El difícil encuadre de los síntomas y signos presentados por el paciente dentro de una enfermedad clásica. La presencia de un estado clínico grave, de comienzo súbito en una persona sin antecedentes de enfermedad. VILB/0ct.06 DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA DIAGNOSTICA
  8. 8. DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES ¿Qué? ........ Identificación, tipo de sustancia ¿Cuánto? .. Posible cantidad incorporada al organismo ¿Cómo? .... Vía de entrada VILB/0ct.06
  9. 9. ¿Cuándo? .... Tiempo transcurrido desde el accidente ¿Dónde? ..... Lugar donde ocurrió (vía pública, domicilio, lugar de trabajo) VILB/0ct.06
  10. 10. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO EN LAS INTOXICACIONES EXÁMENES DE LABORATORIO EXAMEN FÍSICO VILB/0ct.06
  11. 11. DATOS QUE ADQUIEREN PARTICULAR INTERÉS EN TOXICOLOGÍA El aliento . El olor del contenido gástrico. El examen de la cavidad oral. Características de la piel y faneras. El tamaño de las pupilas. VILB/0ct.06
  12. 12. Relativo al tóxico involucrado pueden presentarse tres casos: Cuando se ha absorbido un tóxico conocido. El paciente es reconocido como intoxicado, pero el tóxico no es conocido. 1 2 La clínica de la intoxicación es confusa y el médico hace el diagnóstico diferencial con otras enfermedades. 3 VILB/0ct.06
  13. 13. Tóxico Síndrome A N T I C O L I N E R G I C O S Midriasis Taquicardia Hiperemia Piel y mucosas secas Hipertermia Delirio Retención urinaria S I M P A T I C O M I M E T I C O S Midriasis Ansiedad Taquicardia Hipertensión Hipertermia Diaforesis
  14. 14. ORGANOSFOSFORADOS COLINERGICOS Diarrea, Vómito, Diaforesis, Salivación, Lagrimeo Broncorrea, Broncoespasmo Fasciculaciones Miosis Bradicardia ANTIDEPRESIVOS TRICLICOS Coma Convulsiones Arritmias QRS > 100 seg OPIOIDES Falla respiratoria Coma Miosis Tóxico Síndrome
  15. 15. Toxicología en Urgencias 5 Toxíndromes potencialmente mortales y reversibles. • Antidepresivos tricíclicos y otros bloqueadores de canales de sodio • Bloqueadores de Canales de Calcio • Bloqueadores beta adrenérgicos • Opioides • Cocaína
  16. 16. Antidepresivos Tricíclicos y Bloqueadores de Canal Na • Depresión, Déficit de atención, Migraña, Enuresis nocturna, Alteraciones de sueño • Propanolol, Lidocaína, Carbamacepina, Difenhidramina, Quinidina, Procainamida • Doxepina ( Crema para eccemas)
  17. 17. Cuadro Clínico (ATC) • A: Acidosis • T: Tres “C” • C: Coma Convulsiones Cardíacos • SNC 2C + agitación, confusión, delirio, alucinaciones, hiperpirexia • Cardiovascular y EKG Arritmias, bradicardia sinusal, bloqueo AV, Fibrilación • Respiratorio Edema pulmonar, hipoxemia, lesión pulmonar aguda
  18. 18. Bloqueadores Canales de Calcio • Fenilalquilaminas (Verapamilo) • Dihidropiridinas (Nifedipina) • Benzotiacepinas (Diltiazem) • SNC Síncope, Convulsiones, Coma • Cardiovascular y EKG Bradiarritmias, Bloqueo AV, Hipotensión • Respiratorio Edema Pulmonar • Digestivo Ileo
  19. 19. Opiáceos y Opioides Heroína y Morfina Codeína, Hidromorfona, Dextrometorfán Pentazocina y Dextropropoxifeno Butorfanol,Metadona,Nalbufina Fentanilo • SNC Depresión SNC, Hipoventilación Apnea y Coma • Cardiovascular y EKG Hipotensión, Arritmias, Colapso circulatorio y Paro • Digestivo Vaciamiento gástrico lento
  20. 20. Bloqueadores beta adrenérgicos • Propranolol • Atenolol • Metoprolol • Sotalol • SNC Alteración de sensorio, convulsiones y coma • Cardiovascular y EKG Bradicardia, bloqueo AV variable, arritmias ventriculares, Hipotensión • Respiratorio Broncoespasmo • Metabólico Hipoglucemia
  21. 21. Abordaje terapéutico de las intoxicaciones 1 SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES: A, B, C, D, E. 2 Descontaminación 3 Eliminación de la sustancia tóxica absorbida 4 Antídotos 5 TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
  22. 22. AA BB CC
  23. 23. Descontaminación:  CUTANEA: remover las ropas agua abundante, jabón cabello, uñas, pliegues • Hasta una hora cuando se trata de álcalis • Autoprotección  OFTALMICA: agua, sol. Salina, líquidos especiales *lentes de contacto, anestésicos locales, baja presión, 1 litro/ojo, temperatura, remover partículas.
  24. 24. • EMESIS • CATARTICOS (jarabe de ipecacuana) • CARBON ACTIVADO (1 g/k) • LAVADO GASTRICO (< 60 m) • IRRIGACION INTESTINAL Descontaminación digestiva: INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES *Recomendaciones 2005 de la EAPCCT Y LA AACT para la descontaminación Digestiva en intoxicaciones agudas por la vía oral.
  25. 25. Sustancias que NO son adsorbidas por el carbón activado  P _ PESTICIDAS  H _ HIDROCARBONOS  A _ ACIDOS, ALCALIS, ALCOHOL  I _ HIERRO (IRON)  L _ LITIO  S _ SOLVENTES
  26. 26. • Solución para irrigación intestinal: Polietilenlicol 3350…….60 ml Cloruro de sodio…………. 1.46 ml Cloruro de K ……………….. 0.75 ml Bicarbonato de sodio… 1.68 ml Sulfato de sodio ……….. 5.68 ml Agua……………………………. A 1 lt *500,1000,2000 ml/hora * Efluyente rectal claro
  27. 27. Otros procedimientos: • Endoscopía: búsqueda de rescate, excepto drogas ilícitas. • Quirúrgicos: es limitado su rol. Ingesta de sustancias altamente corrosivas, bezoares, cuerpos extraños, inyección de sustancia tóxicas
  28. 28. Incrementando la eliminación del tóxico: • Diuresis forzada • Manipulación del pH urinario • Dosis repetidas de carbón activado • Diálisis peritoneal • Hemodiálisis Beneficios vs. Riesgos mayores
  29. 29. N-acetilcisteina: Mucomyst •Intoxicación por ParacetamolParacetamol •Intoxicación por tetracloruro de carbono VOVO Dosis inicial: 140 mg /k/ dosis Dosis mantenimiento: 70 mg/k/c-4 h x 3d IV: 150IV: 150 mg/200 ml gluc. 5% para 15’ 50 mg/500 ml gluc 5% para 4 h 100 mg/ 1000 ml gluc 5% para 16 h *Efectos adversos: nauseas, vómitos, exantema, anafilaxia.
  30. 30. • Intoxicación por AnticolinérgicosAnticolinérgicos • DOSIS: 0.02 mg/k IV lento • Maximo: 2 mg *repetir 15-30 min según respuesta • Acción: antagónico por inhibición de la colinesterasa. *Efectos adversos: sudoración, lagrimeo, diarrea, sialorrea, bradicardia, fasciculaciones, convulsiones, coma Fisostigmina: Eserina
  31. 31. • Intoxicación por BenzodiacepinasBenzodiacepinas • DOSIS: 0.01 mg/k Máximo: 1 mg *repetir 15-30 min según respuesta • Acción: inhibición competitiva en el SNC en los receptores benzodiacepínicos. * Efectos adversos: rash, náuseas, vómito. Flumazenil: Anexate, Lanexate
  32. 32. • Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados y CarbamatosCarbamatos (Sdm. Colinérgico) • DOSIS: 0.05 -0.1 mg/k/d *repetir 10 – 15’ hasta atropinización y mantener dosis sostén si es necesario. • Acción: bloquea competitivamente la acción de la acetilcolina en los receptores muscarínicos. * Efectos adversos: taquicardia, midriasis, visión borrosa, confusión, retención urinaria, sequedad de mucosas, constipación. Atropina:
  33. 33. • Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados • DOSIS Inicial: 20-40 mg/k en 5-10’ sin exceder 4 mg/k/min • DOSIS Mantenimiento: solución al 1%. 1 g en 100 ml de sol. Salina y pasar 5-10 mg/k/h * Hasta respuesta clínica del paciente. Acción: reactiva la colinesterasa * Efectos adversos: somnolencia, mareo, nauseas, cefalea, hiperventilación, debilidad muscular, diplopía, Taquicardia, laringoespasmo, rigidez y bloque neuromuscular transitorios cuando se administra rápidamente. Pralidoxima: Obidoxima* TOXOGONIN
  34. 34. • Intoxicación por anti-depresivos TricíclicosTricíclicos • DOSIS: 1 – 2 mEq/k/dosis c-4-6 h IV Bicarbonato de sodio: Azul de metileno: • En metahemoglobinemia mayores del 30% o con sintomatología de hipoxemia. • DOSIS: 1-2 mg/k al 1%, en gluc. 5%,lento y durante al menos 5’. *Repetir cada 30-60’ si no hay respuesta.
  35. 35. • Intoxicación por beta-Bloqueadores Adrenérgicosbeta-Bloqueadores Adrenérgicos. • DOSIS IV: 0.15 mg/k dosis inicial. Dosis sostén: 0.05 -0.1 mg/k/h Glucagón: Deferoxamina: • En intoxicación por Hierro.Hierro. *niveles > 450 mcg/dl o sintomatología y signos • DOSIS IV:15-20 mg/k/h cada 4-6 h.Máximo 6g/día • Por VO o SNG 2.5 gr en 20 ml de solución Salina *Forma un compuesto inerte de fácil excreción por riñón. *Efectos adversos: hipotensión ,y reacción anafiláctica.
  36. 36. Naloxona: • En intoxicación por Opiáceos.Opiáceos. • DOSIS IV: 0.01 mg/k/d • Puede ser necesaria más de una dosis. Acción: antagonista en los receptores opiáceos *Efectos adversos: edema pulmonar, fibrilación ventricular, agitación, hipertensión arterial.
  37. 37. TRATEMOS AL PACIENTE INTOXICADO, NO AL TOXICO.

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