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Toxicologia 2

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toxicologia en pediatria

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Toxicologia 2

  1. 1. Intoxicaciones enIntoxicaciones en PediatríaPediatría Dra. Verónica Isabel León BurgosDra. Verónica Isabel León Burgos Pediatra de urgenciasPediatra de urgencias Hospital General Dr. Agustín O’HoránHospital General Dr. Agustín O’Horán VILB/0ct.06
  2. 2. Paracelso (1493 – 1541) VILB/0ct.06 ¿ HAY ALGO QUE NO SEA VENENO? Todo es veneno, y no hay nada que no lo sea….. “ solamente la dosis determina que una cosa sea o no veneno”
  3. 3. Reportes de los CIAAT’s de América Latina y el Caribe Dr. Diego González (OPS/OMS-BRASIL)
  4. 4. VILB/0ct.06 *Tomado de Reporte de los CIAAT’s de América Latina y del Caribe. Dr. González Machín Marzo/2004 1er. 2° 3° 4°5°
  5. 5. *Tomado de Reporte de los CIAAT’s de América Latina y del Caribe. Dr. González Machín Marzo/2004 VILB/0ct.06 organofosforados organoclorados Piretroides y piretrinas Tiocarbamatos
  6. 6. *Tomado de Reporte de los CIAAT’s de América Latina y del Caribe. Dr. González Machín Marzo/2004 VILB/0ct.06
  7. 7. III REUNION GTZ/OPS CIT´S DE LATINOAMERICA Y EL ACRIBE RED TOXICOLOGICA MEXICANA III REUNION GTZ/OPS CIT´S DE LATINOAMERICA Y EL ACRIBE RED TOXICOLOGICA MEXICANA Sistema Regional de Información Toxicológica Red Toxicológica Mexicana Proyecto CEPIS/GTZProyecto CEPIS/GTZ Área de toxicologíaÁrea de toxicología Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004
  8. 8. RETOMEX: • Red Toxicológica en México 2001: de 24 centros de información, los datos fueron proporcionados por 6. 2002-03: de 22 centros de información, la información la proporcionaron 3. *Tomado de Reporte de los CIAAT’s de América Latina y del Caribe. Marzo 2004VILB/0ct.06
  9. 9. RETOMEX: 2001: 24,403 casos (18,787 < 15 años) 2002: 604 casos 2003: 1,000 casos Durante 2002 y 03: 95% reporte de casos y 5% asesorías *Tomado de Reporte de los CIAAT’s de America Latina y del Caribe. Marzo 2004VILB/0ct.06
  10. 10. RETOMEX:2001 • Casos en menores de 15 años: Menores de 1 año………… 863 De 1 a 4 años ………………. 7,096 De 5 a 9 años ……………… 8,474 De 10 a 14 años ………….. 2,354 TOTAL: 18,787 casos 7,959 VILB/0ct.06 *Tomado de Reporte de los CIAAT’s de América Latina y del Caribe. Marzo 2004
  11. 11. RETOMEX: • Reporte de los casos según AGENTE AGENTE 2002 (T: 604 c) 2003 (T: 1000 c) Plaguicidas 23.53 % 7.5 % Medicamentos 16.81 % 8.17 % Animal Venenoso 15.3 % 8.17 % Producto Hogar 12.61 % 4.67 % Producto Industrial 12.18 % 29.17 % *Tomado de Reporte de los CIAAT’s de América Latina y del Caribe. Marzo 2004 VILB/0ct.06
  12. 12. RETOMEX: • Reporte de los casos por CIRCUNSTACIA CIRCUNSTANCIA 2002 (T: 604 c) 2003 (T: 1000 c) Accidental 56 % 55 % Intencional (suicida) 22 % 13 % Ocupacional 16 % NHD Alimentaria NHD 12 % VILB/0ct.06 *Tomado de Reporte de los CIAAT’s de América Latina y del Caribe. Marzo 2004
  13. 13. III REUNION GTZ/OPS CIT´S DE LATINOAMERICA Y EL ACRIBE RED TOXICOLOGICA MEXICANA III REUNION GTZ/OPS CIT´S DE LATINOAMERICA Y EL ACRIBE RED TOXICOLOGICA MEXICANA Sistema Regional de Información Toxicológica Red Toxicológica Mexicana Proyecto CEPIS/GTZProyecto CEPIS/GTZ Área de toxicologíaÁrea de toxicología Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004Buenos Aires, Argentina / 17-19 de Marzo 2004 SUBREGISTROSUBREGISTRO
  14. 14. Epidemiología: Chile 2004 Centro de Información Toxicológica de la Universidad Católica (CITUC) No. De llamadas: 22,168 52.5%......de los Hogares 40.2%...... de las salas de urgencias 71.6% ...... de tipo Accidental y 19.8% ...... Intencionales 53.6%....... por Medicamentos y 13.7%....... por productos de aseo 10.2%....... Productos industriales y químicos 7.1 % ....... Pesticidas 92.5%....... Un solo agente tóxico 82% ………. Vía de exposición oral (ingestión) 44.6% …….. Dentro de la primera hora post-exposición. VILB/0ct.06Ref.Bibliográfica: Cuad Méd Soc (Chile) 2005, 45: 256 - 268 52.5%,Chile/04 Llamadas al CITUC
  15. 15. Cuarto de Lavado •Detergentes •Jabones / Suavizantes •Cloro •Sprays Cocina •Vitaminas y medicamentos •Plantas •Cloro •Limpiadores •Detergente en polvo Sala •Plantas •Desodorantes ambientales •Cigarrillos •Bebidas alcohólicas Cochera •Insecticidas y venenos •Solventes y pinturas •Parafina •Bencina y prod. para autos Cuarto Niños •Prod. Infantiles •Talco •Basurero •Medicinas •Plantas Baño •Cosméticos •Polvos •Medicinas •Barniz de uñas Recámara papás •Medicamentos vencidos •Productos de limpieza •Shampoo •Aceites de baño •Papelero sin tapa LUGAR MAS FRECUENTE DONDE OCURREN LOS ACCIDENTES E INTOXICACIONES VILB/0ct.06
  16. 16. CONSIDERAREMOS EN LAS INTOXICACIONES DE LOS NIÑOS LO SIGUIENTE VILB/0ct.06
  17. 17. Ambiente Familiar Niño Agente VILB/0ct.06
  18. 18. A VER, ABRE LA BOCA, ESTUMEDICINA, … SABE RICO…… VILB/0ct.06
  19. 19. DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA DIAGNOSTICA El abrupto pasaje de un estado de salud a una situación de enfermedad. La coexistencia de síntomas en varias personas relacionadas entre sí por factores familiares, laborales o ambientales. VILB/0ct.06
  20. 20. El difícil encuadre de los síntomas y signos presentados por el paciente dentro de una enfermedad clásica. La presencia de un estado clínico grave, de comienzo súbito en una persona sin antecedentes de enfermedad. VILB/0ct.06 DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA DIAGNOSTICA
  21. 21. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO EN LAS INTOXICACIONES ANAMNESIS ANAMNESIS VILB/0ct.06
  22. 22. DIAGNÓSTICO DE LAS INTOXICACIONES ¿Qué? ........ Identificación, tipo de sustancia ¿Cuánto? .. Posible cantidad incorporada al organismo ¿Cómo? .... Vía de entrada VILB/0ct.06
  23. 23. ¿Cuándo? .... Tiempo transcurrido desde el accidente ¿Dónde? ..... Lugar donde ocurrió (vía pública, domicilio, lugar de trabajo) VILB/0ct.06
  24. 24. ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO EN LAS INTOXICACIONES EXÁMENES DE LABORATORIO EXAMEN FÍSICO VILB/0ct.06
  25. 25. DATOS QUE ADQUIEREN PARTICULAR INTERÉS EN TOXICOLOGÍA El aliento . El olor del contenido gástrico. El examen de la cavidad oral. Características de la piel y faneras. El tamaño de las pupilas. VILB/0ct.06
  26. 26. HALLAZGOS PUPILARES TOXICOS MIOSIS (COPS) C – colinérgicos, clonidina O – opioides, organofosforados P – fenotiazinas, pilocarpina S – sedantes hipnóticos MIDRIASIS ( AAAS) A – Antihistamínicos A - Antidepresivos A – Anticolinérgico, atropina S – Simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas) VILB/0ct.06
  27. 27. Relativo al tóxico involucrado pueden presentarse tres casos: Cuando se ha absorbido un tóxico conocido. El paciente es reconocido como intoxicado, pero el tóxico no es conocido. 1 2 La clínica de la intoxicación es confusa y el médico hace el diagnóstico diferencial con otras enfermedades. 3 VILB/0ct.06
  28. 28. Tóxico Síndrome A N T I C O L I N E R G I C O S Midriasis Taquicardia Hiperemia Piel y mucosas secas Hipertermia Delirio Retención urinariaS I M P A T I C O M I M E T I C Midriasis Ansiedad Taquicardia Hipertensión Hipertermia Diaforesis
  29. 29. ORGANOSFOSFORADOS COLINERGICOS Diarrea, Vómito, Diaforesis, Salivación, Lagrimeo Broncorrea, Broncoespasmo Fasciculaciones Miosis Bradicardia ANTIDEPRESIVOS TRICLICOS Coma Convulsiones Arritmias QRS > 100 seg OPIOIDES Falla respiratoria Coma Miosis Tóxico Síndrome
  30. 30. Toxicología en Urgencias 5 Toxsíndromes potencialmente mortales y reversibles. • Antidepresivos tricíclicos y otros bloqueadores de canales de sodio • Bloqueadores de Canales de Calcio • Bloqueadores beta adrenérgicos • Opioides • Cocaína
  31. 31. Antidepresivos Tricíclicos y Bloqueadores de Canal Na • Depresión, Déficit de atención, Migraña, Enuresis nocturna, Alteraciones de sueño • Propanolol, Lidocaína, Carbamacepina, Difenhidramina, Quinidina, Procainamida • Doxepina ( Crema para eccemas)
  32. 32. Cuadro Clínico (ATC) • A: Acidosis • T: Tres “C” • C: Coma Convulsiones Cardíacos • SNC 2C + agitación, confusión, delirio, alucinaciones, hiperpirexia • Cardiovascular y EKG Arritmias, bradicardia sinusal, bloqueo AV, Fibrilación • Respiratorio Edema pulmonar, hipoxemia, lesión pulmonar aguda
  33. 33. Bloqueadores Canales de Calcio • Fenilalquilaminas (Verapamilo) • Dihidropiridinas (Nifedipina) • Benzotiacepinas (Diltiazem) • SNC Síncope, Convulsiones, Coma • Cardiovascular y EKG Bradiarritmias, Bloqueo AV, Hipotensión • Respiratorio Edema Pulmonar • Digestivo Ileo
  34. 34. Opiáceos y Opioides Heroína y Morfina Codeína, Hidromorfona, Dextrometorfán Pentazocina y Dextropropoxifeno Butorfanol,Metadona,Nalbufina Fentanilo • SNC Depresión SNC, Hipoventilación Apnea y Coma • Cardiovascular y EKG Hipotensión, Arritmias, Colapso circulatorio y Paro • Digestivo Vaciamiento gástrico lento
  35. 35. Bloqueadores beta adrenérgicos • Propranolol • Atenolol • Metoprolol • Sotalol • SNC Alteración de sensorio, convulsiones y coma • Cardiovascular y EKG Bradicardia, bloqueo AV variable, arritmias ventriculares, Hipotensión • Respiratorio Broncoespasmo • Metabólico Hipoglucemia
  36. 36. Abordaje terapéutico de las intoxicaciones 1 SOPORTE DE LAS FUNCIONES VITALES: A, B, C, D, E. 2 Descontaminación 3 Eliminación de la sustancia tóxica absorbida 4 Antídotos 5 TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES VILB/0ct.06
  37. 37. AA BB CC VILB/0ct.06
  38. 38. Descontaminación:  CUTANEA: remover las ropas agua abundante, jabón cabello, uñas, pliegues • Hasta una hora cuando se trata de álcalis • Autoprotección  OFTALMICA: agua, sol. Salina, líquidos especiales *lentes de contacto, anestésicos locales, baja presión, 1 litro/ojo, temperatura, remover partículas. VILB/0ct.06
  39. 39. • EMESIS • CATARTICOS (jarabe de ipecacuana) • CARBON ACTIVADO (1 g/k) • LAVADO GASTRICO (< 60 m) • IRRIGACION INTESTINAL Descontaminación digestiva: INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES *Recomendaciones 2005 de la EAPCCT Y LA AACT para la descontaminación Digestiva en intoxicaciones agudas por la vía oral.
  40. 40. VILB/0ct.06 Sustancias que no son adsorbidas por el carbón activado  P _ PESTICIDAS  H _ HIDROCARBONOS  A _ ACIDOS, ALCALIS, ALCOHOL  I _ HIERRO (IRON)  L _ LITIO  S _ SOLVENTES
  41. 41. • Solución para irrigación intestinal: Polietilenlicol 3350…….60 ml Cloruro de sodio…………. 1.46 ml Cloruro de K ……………….. 0.75 ml Bicarbonato de sodio… 1.68 ml Sulfato de sodio ……….. 5.68 ml Agua……………………………. A 1 lt *500,1000,2000 ml/hora * Efluyente rectal claro VILB/0ct.06
  42. 42. Otros procedimientos: • Endoscopía: búsqueda de rescate, excepto drogas ilícitas. • Quirúrgicos: es limitado su rol. Ingesta de sustancias altamente corrosivas, bezoares, cuerpos extraños, inyección de sustancia tóxicas VILB/0ct.06
  43. 43. Incrementando la eliminación del tóxico: • Diuresis forzada • Manipulación del pH urinario • Dosis repetidas de carbón activado • Diálisis peritoneal • Hemodiálisis Beneficios vs. Riesgos mayores VILB/0ct.06
  44. 44. N-acetilcisteina: Mucomyst •Intoxicación por ParacetamolParacetamol •Intoxicación por tetracloruro de carbono VOVO Dosis inicial: 140 mg /k/ dosis Dosis mantenimiento: 70 mg/k/c-4 h x 3d IV: 150IV: 150 mg/200 ml gluc. 5% para 15’ 50 mg/500 ml gluc 5% para 4 h 100 mg/ 1000 ml gluc 5% para 16 h *Efectos adversos: nauseas, vómitos, exantema, anafilaxia. VILB/0ct.06
  45. 45. • Intoxicación por AnticolinérgicosAnticolinérgicos • DOSIS: 0.02 mg/k IV lento • Maximo: 2 mg *repetir 15-30 min según respuesta • Acción: antagónico por inhibición de la colinesterasa. *Efectos adversos: sudoración, lagrimeo, diarrea, sialorrea, bradicardia, fasciculaciones, convulsiones, coma Fisostigmina: Eserina VILB/0ct.06
  46. 46. • Intoxicación por BenzodiacepinasBenzodiacepinas • DOSIS: 0.01 mg/k Máximo: 1 mg *repetir 15-30 min según respuesta • Acción: inhibición competitiva en el SNC en los receptores benzodiacepínicos. * Efectos adversos: rash, náuseas, vómito. Flumazenil: Anexate, Lanexate VILB/0ct.06
  47. 47. • Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados y CarbamatosCarbamatos (Sdm. Colinérgico) • DOSIS: 0.05 -0.1 mg/k/d *repetir 10 – 15’ hasta atropinización y mantener dosis sostén si es necesario. • Acción: bloquea competitivamente la acción de la acetilcolina en los receptores muscarínicos. * Efectos adversos: taquicardia, midriasis, visión borrosa, confusión, retención urinaria, sequedad de mucosas, constipación. Atropina: VILB/0ct.06
  48. 48. • Intoxicación por OrganofosforadosOrganofosforados • DOSIS Inicial: 20-40 mg/k en 5-10’ sin exceder 4 mg/k/min • DOSIS Mantenimiento: solución al 1%. 1 g en 100 ml de sol. Salina y pasar 5-10 mg/k/h * Hasta respuesta clínica del paciente. Acción: reactiva la colinesterasa * Efectos adversos: somnolencia, mareo, nauseas, cefalea, hiperventilación, debilidad muscular, diplopía, Taquicardia, laringoespasmo, rigidez y bloque neuromuscular transitorios cuando se administra rápidamente. Pralidoxima: Obidoxima* TOXOGONIN VILB/0ct.06
  49. 49. • Intoxicación por anti-depresivos TricíclicosTricíclicos • DOSIS: 1 – 2 mEq/k/dosis c-4-6 h IV Bicarbonato de sodio: Azul de metileno: • En metahemoglobinemia mayores del 30% o con sintomatología de hipoxemia. • DOSIS: 1-2 mg/k al 1%, en gluc. 5%,lento y durante al menos 5’. *Repetir cada 30-60’ si no hay respuesta. VILB/0ct.06
  50. 50. • Intoxicación por beta-Bloqueadores Adrenérgicosbeta-Bloqueadores Adrenérgicos. • DOSIS IV: 0.15 mg/k dosis inicial. Dosis sostén: 0.05 -0.1 mg/k/h Glucagón: Deferoxamina: • En intoxicación por Hierro.Hierro. *niveles > 450 mcg/dl o sintomatología y signos • DOSIS IV:15-20 mg/k/h cada 4-6 h.Máximo 6g/día • Por VO o SNG 2.5 gr en 20 ml de solución Salina *Forma un compuesto inerte de fácil excreción por riñón. *Efectos adversos: hipotensión ,y reacción anafiláctica.
  51. 51. Naloxona: • En intoxicación por Opiáceos.Opiáceos. • DOSIS IV: 0.01 mg/k/d • Puede ser necesaria más de una dosis. Acción: antagonista en los receptores opiáceos *Efectos adversos: edema pulmonar, fibrilación ventricular, agitación, hipertensión arterial. VILB/0ct.06
  52. 52. TRATEMOS AL PACIENTE INTOXICADO, NO AL TOXICO.
  53. 53. ¿Hay algo mejor que las actividades educativas para fomentar la PREVENCION de Problemas como las Intoxicaciones?

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