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DIARREA PERSISTENTE.DIARREA PERSISTENTE.
Dra. Patricia Palomo Ortíz.
HIM.
Diarrea persistente.
DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.
• Episodios de diarrea de etiología probablemente
infecciosa que se inicia en ...
Diarrea persistente.
EPIDEMIOLOGÍA.EPIDEMIOLOGÍA.
• Entre 0.1 a 11% de los episodios de diarrea aguda.
• Los episodios de ...
Diarrea persistente.
FACTORES DE RIESGO.FACTORES DE RIESGO.
• Presencia de moco o sangre en evacuaciones.
• Déficit de vit...
Diarrea persistente.
ETIOLOGÍA.ETIOLOGÍA.
• Puede persistir por acción del mismo agente etiológico
inicial o adquirir otro...
Clasificación de la diarrea persistente.Clasificación de la diarrea persistente.
1. Infecciosas
a) Salmonella, Shigella, E...
Fisiopatología de la diarrea persistente infecciosa y las secuelas que origina.Fisiopatología de la diarrea persistente in...
Diarrea persistente.
PATOLOGÍA.PATOLOGÍA.
CONTAMINACIÓN BACTERIANA DEL INTESTINO DELGADO.
• Bacterias enteroadherentes en ...
Fisiopatología de la diarrea persistente asociada a contaminación bacterianaFisiopatología de la diarrea persistente asoci...
Diarrea persistente.
PATOLOGÍA.PATOLOGÍA.
PARASITOSIS INTESTINAL.
a) Bloqueo de superficie de absorción.
b) Competencia de...
Diarrea persistente.
Giardia lamblia.
• Aplanamiento de vellosidades → infiltración de lámina
propia → déficit disacaridas...
Diarrea persistente.
E. histolytica.
• Colon
• Lesiones ulcerativas en “botón de camisa”.
• Lesión directa sobre tejidos y...
Diarrea persistente.
T. trichiura
• Ciego y colon.
• Coloproctitis.
• Degeneración y necrosis de células de mucosa con
hem...
Diarrea persistente.
PATOLOGÍA.PATOLOGÍA.
INTOLERANCIA A LOS AZÚCARES.
• Disacaridasas: lactasa, sacarasa y maltasa.
• Niv...
Fisiopatología de la intolerancia o hipersensibilidad a las proteínasFisiopatología de la intolerancia o hipersensibilidad...
Diarrea persistente.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO.DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
a) Características de las evacuaciones.
b) Edad de inicio y ...
Diarrea persistente.Diarrea persistente.
Diarrea persistente. Orientación clínico-etiológica.
Característica clínica Etiol...
Diarrea persistente.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO.DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
EXPLORACIÓN FÍSICA.
• Exploración abdominal.
• Presencia de ...
Diarrea persistente.Diarrea persistente.
Diarrea persistente. Signos de deficiencia de nutrientes específicos.
a) Palidez:...
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO.DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO.
Diarrea persistente.
Evolución natural Historia clínica
Exploraci...
Diarrea persistente.
TRATAMIENTO.TRATAMIENTO.
1) Correción de la deshidratación.
2) Tratamiento antimicrobiano en base a r...
Diarrea persistente.
4) TRATAMIENTO DIETOLÓGICO.
– Sucedáneos de leche materna y fórmulas sin
lactosa.
– Fórmulas especial...
Diarrea persistente.
INDICACIONES DE NPT.
a) Intolerancia a todos los azúcares.
b) Neumatosis intestinal.
c) Amenaza de mu...
Diarrea persistente.
PREVENCIÓN.PREVENCIÓN.
a) Utilización oportuna de la hidratación oral.
b) Evitar ayuno.
c) Evitar emp...
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Diarrea persistente.

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Diarrea persistente.

  1. 1. DIARREA PERSISTENTE.DIARREA PERSISTENTE. Dra. Patricia Palomo Ortíz. HIM.
  2. 2. Diarrea persistente. DEFINICIÓN.DEFINICIÓN. • Episodios de diarrea de etiología probablemente infecciosa que se inicia en forma aguda y con duración mayor de dos semanas.
  3. 3. Diarrea persistente. EPIDEMIOLOGÍA.EPIDEMIOLOGÍA. • Entre 0.1 a 11% de los episodios de diarrea aguda. • Los episodios de diarrea aguda que evolucionan hacia diarrea persistente, se inician en los primeros 2 años de vida, predominando en los primeros 12 meses, coincidiendo con la supresión de la alimentación al seno materno.
  4. 4. Diarrea persistente. FACTORES DE RIESGO.FACTORES DE RIESGO. • Presencia de moco o sangre en evacuaciones. • Déficit de vitamina A • Desnutrición. • Empleo de antimicrobianos. • Cuadros digestivos previos.
  5. 5. Diarrea persistente. ETIOLOGÍA.ETIOLOGÍA. • Puede persistir por acción del mismo agente etiológico inicial o adquirir otro y complicarse ocasionando una serie de eventos que terminan en desnutrición, recuperación o la muerte
  6. 6. Clasificación de la diarrea persistente.Clasificación de la diarrea persistente. 1. Infecciosas a) Salmonella, Shigella, E. coli enteroadhesiva, Campylobacter, etc. b) Contaminación bacteriana del intestino delgado. c) Colitis por antibióticos. d) Parásitos: G.lamblia, Cryptosporidium, Isospora belli, E. histolytica, T. trichiura, S.stercolaris. e) Virus: rotavirus, citomegalovirus, SIDA. 2. Intolerancia a los azúcares. a) Disacáridos: lactosa, sacarosa, maltosa. b) Monosacáridos: glucosa, galactosa, fructosa. 3. Intolerancia a las proteínas de la dieta. a) Leche de vaca, soya, otros alimentos.
  7. 7. Fisiopatología de la diarrea persistente infecciosa y las secuelas que origina.Fisiopatología de la diarrea persistente infecciosa y las secuelas que origina. Infección. Lesión del epitelio intestinal Deficiencia de disacaridasas Sensibilización a proteínas Déficit inmunológico Persistencia de diarrea Persistencia de la infección. Sepsis Desnutrición Recuperación Muerte
  8. 8. Diarrea persistente. PATOLOGÍA.PATOLOGÍA. CONTAMINACIÓN BACTERIANA DEL INTESTINO DELGADO. • Bacterias enteroadherentes en superficie del epitelio intestinal producen daño. • Producción de enterotoxinas, citotoxinas, acción directa, bloqueo de superficie de absorción y de sales biliares sin conjugar. • Intolerancia a azúcares secundaria a ↓ disacaridasas. • Mayor pérdida de proteínas por degradación bacteriana de glicoproteínas de microvellosidades.
  9. 9. Fisiopatología de la diarrea persistente asociada a contaminación bacterianaFisiopatología de la diarrea persistente asociada a contaminación bacteriana del intestino delgado.del intestino delgado. IMPLANTACIÓN DE LA BACTERIA EN EL INTESTINO DELGADOIMPLANTACIÓN DE LA BACTERIA EN EL INTESTINO DELGADO.. ↓ ↓ ↓ ↓ Sustrato → Acido cólico Grasas Azúcares Proteínas ↓ ↓ ↓ ↓ Acción → Bacteriana Deconjugación e hidroxilación Hidroxilación Hidrólisis Degradación de aminoácidos ↓ ↓ ↓ ↓ Metabolito → Ac. desoxicólico y quenodesoxicólico Ac. ricinoleico e hidroxiesteárico Ac. orgánicos y monosacáridos Indol, fenol, escatol, amonio Toxinas no bacterianas ↓ ↓ ↓ ↓ Probable mecanismo → de acción Inhibición de la absorción de agua Efecto catártico Efecto osmótico Efecto catártico DIARREADIARREA
  10. 10. Diarrea persistente. PATOLOGÍA.PATOLOGÍA. PARASITOSIS INTESTINAL. a) Bloqueo de superficie de absorción. b) Competencia del parásito con el huésped. c) Daño directo de la mucosa intestinal. d) Efecto a través de probables citotoxinas.
  11. 11. Diarrea persistente. Giardia lamblia. • Aplanamiento de vellosidades → infiltración de lámina propia → déficit disacaridasas. • Absorción deficiente de grasas. Cryptosporidium parvum. • Localización principal yeyuno. • Afecta inmunosuprimidos. • Diarrea grave por acción de enterotoxina.
  12. 12. Diarrea persistente. E. histolytica. • Colon • Lesiones ulcerativas en “botón de camisa”. • Lesión directa sobre tejidos y lisis de neutrófilos. S. stercolaris. • Duodeno. • Desde forma leve con edema e infiltrado hasta aplanamiento de microvellosidades o forma ulcerativa grave. • Infestación masiva con enteropatía exudativa.
  13. 13. Diarrea persistente. T. trichiura • Ciego y colon. • Coloproctitis. • Degeneración y necrosis de células de mucosa con hemorragias subepiteliales e hiperplasia linfoide.
  14. 14. Diarrea persistente. PATOLOGÍA.PATOLOGÍA. INTOLERANCIA A LOS AZÚCARES. • Disacaridasas: lactasa, sacarasa y maltasa. • Nivel de duodeno y yeyuno. • Al no ser hidrolizado el CH ejerce efecto osmótico. • En colon, la flora bacteriana lo hidroliza produciendo ácidos orgánicos y gases.
  15. 15. Fisiopatología de la intolerancia o hipersensibilidad a las proteínasFisiopatología de la intolerancia o hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca.de la leche de vaca. Agresión infecciosa ↓ Daño epitelial ↓ Intolerancia a la lactosa ↓ Hiperosmolaridad luminal ↓ Permeabilidad aumentada a macromoléculas ↓ Sensibilización ↓ Mayor daño epitelial ↓ Perpetuación de la diarrea ↓ Desnutrición Supresión del antígeno ofensor ↓ Recuperación Reexposición al antígeno
  16. 16. Diarrea persistente. DIAGNÓSTICO CLÍNICO.DIAGNÓSTICO CLÍNICO. a) Características de las evacuaciones. b) Edad de inicio y evolución. c) Relación de la diarrea con ingesta específica de alimentos. d) Recolectar peso y talla. e) Tratamientos previos. f) Pujo y tenesmo g) Antecedentes transfusionales.
  17. 17. Diarrea persistente.Diarrea persistente. Diarrea persistente. Orientación clínico-etiológica. Característica clínica Etiología probable. Evacuación con moco y/o sangre E. histolytica, Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli enteroinvasiva y enterohemorragica, C. difficile Evacuación líquida E.coli toxigénico, enteroadhesivo, Salmonella, G. lamblia, Cryptosporidium Evacuación líquida explosiva Intolerancia a azúcares. Esteatorrea Síndrome de absorción intestinal deficiente. Diarrea asociada a dolor abdominal y fiebre Y. enterocolítica, hiperplasia linfoide asociada a Salmonella o Campylobacter. “Diarrea intratable” SIDA. Hipoplasia congénita de microvellosidades Diarrea profusa aspecto de “caldo de frijol” Estrongiloidosis
  18. 18. Diarrea persistente. DIAGNÓSTICO CLÍNICO.DIAGNÓSTICO CLÍNICO. EXPLORACIÓN FÍSICA. • Exploración abdominal. • Presencia de eczema. • Púrpura y equimosis. • Eritema glúteo y perineal
  19. 19. Diarrea persistente.Diarrea persistente. Diarrea persistente. Signos de deficiencia de nutrientes específicos. a) Palidez: Fe, folatos, B12, ,Cu, Vit. E b) Neuropatía periférica: B12 c) Estomatitis angular: Fe d) Edema: Hipoproteinemia e) Pelo seco, escaso y desprendible: Zn f) Pelo seco, delgado, decolorado, venas del cráneo tortuosas y prominentes: Cu g) Piel seca: ácidos grasos esenciales h) Hiper o hipotonía muscular: Mg, Ca, K, P i) Retardo dental: Vit. D j) Equimosis: Vit. K k) Lesiones periorificiales: Zn, biotina, ácidos grasos esenciales.
  20. 20. DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO.DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO. Diarrea persistente. Evolución natural Historia clínica Exploración física Exámenes indispensables. BH, electrolitos, pH, CO2, coprocultivos, CPS, azúcares en heces CMF, d-xilosa Exámenes específicos. Biopsias: yeyunal, rectal; Cloruros en sudor, Grasa en heces de 72hrs, VIH, Inmunoglobulinas, electrolitos en heces Exámenes complementarios. BH, proteínas totales, albúmina, colesterol, calcio, fósforo, zinc, hierro, etc.
  21. 21. Diarrea persistente. TRATAMIENTO.TRATAMIENTO. 1) Correción de la deshidratación. 2) Tratamiento antimicrobiano en base a resultados de coprocultivo. 3) Tratamiento antiparasitario. 4) Tratamiento dietológico.
  22. 22. Diarrea persistente. 4) TRATAMIENTO DIETOLÓGICO. – Sucedáneos de leche materna y fórmulas sin lactosa. – Fórmulas especiales. – Dietas elementales y NPT.
  23. 23. Diarrea persistente. INDICACIONES DE NPT. a) Intolerancia a todos los azúcares. b) Neumatosis intestinal. c) Amenaza de muerte por inanición (se acompaña de hipoglucemia e intolerancia a monosacáridos) d) Colitis fulminante. e) Hipercatabolismo. f) Perforación intestinal , infarto intestinal.
  24. 24. Diarrea persistente. PREVENCIÓN.PREVENCIÓN. a) Utilización oportuna de la hidratación oral. b) Evitar ayuno. c) Evitar empleo de fórmulas hiperosmolares o empleo empírico de dietas sustitutivas. d) Evitar empleo empírico e indiscriminado de antibióticos. e) Promover alimentación al seno materno.

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