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DR ARSENIO HERNANDEZ
DR ALEJANDROVASQUEZ
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EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE
SEGUNDO NIVEL
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FASES:
 Exudativa .- Liquido
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Decorticacion pleural1

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tratamiento de las neumonias complicadas

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Decorticacion pleural1

  1. 1. DR ARSENIO HERNANDEZ DR ALEJANDROVASQUEZ
  2. 2. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL Hipócrates: 460 Ac primera descripción quirúrgica PARE Primera descripción de técnica del drenaje. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, la Infección Respiratoria Aguda Baja es una de las principales causas de morbimortalidad en la edad pediátrica, en la mayoría de los casos es de origen viral y de 20 a 30% de origen bacteriano.
  3. 3. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL Las Neumonías generalmente tienden a la evolución favorable. las complicaciones son mayormente atribuidas a las condiciones de huésped , medio ambiente y germen . los factores del manejo previo al ingreso
  4. 4. Maskell et al. 2005 Streptococo 54% staphilococo 20% Neumococo 16% Anaerobios 10%
  5. 5. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL El Streptococcus pneumoniae sigue siendo el principal patógeno en la NAC típica, con mucha diferencia respecto a las otras bacterias, y en nuestro país continúa siendo también el responsable de la gran mayoría de casos complicados Staphylococcus aureus resistente a meticilina, adquirido en la comunidad , junto con el Streptococcus pyogenes provocan neumonías muy agresivas con rápido desarrollo de empiema , abscesificación y sepsis.
  6. 6.  Difusión de la infección al espacio pleural, paraneumónico; Gérmenes mas frecuentes:  Estafilococo  Neumococo  Haemophilus DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL
  7. 7. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL  La presencia de Derrame Pleural en Neumonías Bacterianas, es de un 5-10%. EMPIEMA.- colección de pus en una cavidad; Leucos > 25000, predominio de PMN , Bacterias (cultivo o tinción ) , PH < 7
  8. 8. NEUMONIAS COMPLICADAS FASES:  Exudativa .- Liquido pleural claro y sin bacterias.  Fibrinopurulento .- Loculado, turbio natas fibrosas de pleura  Organizado .- Líquido espeso , pleura engrosada que atrapa el pulmón y limita su movilidad DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL
  9. 9. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL Bacteriemia y sepsis Se estima que aparece aproximadamente en el 5% de los casos en el niño. Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y anaerobios. frecuente que provoquen un cuadro clínico de sepsis grave.
  10. 10. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL Derrame y empiema pleural
  11. 11. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL Abscesos y Necrosis Se ha relacionado clásicamente con la agresividad del patógeno. Neumonía por aspiración y situaciones favorecedoras en el paciente, como inmunodepresión, cardiopatías o mucoviscidosis
  12. 12. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL Fístula broncopleural y neumotórax Desarrollarse como complicación de los procedimientos quirúrgicos de drenaje pleural, video toracoscopia o toracostomía de un 30 a 55%.
  13. 13. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL VIDEOTORACOCENTESIS
  14. 14. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL
  15. 15. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL
  16. 16. EMPIEMA PLEURAL DERRAME PLEURAL PURULENTO DERRAME ENCAPSULADO PAQUIPLEURITIS DRENAJE FIBRINOLISIS EVOLUCION SI NO ALTA EVOLUCION SI NO DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL TORACOTOMIA
  17. 17. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL EMPIEMA PLEURAL DERRAME PLEURAL PURULENTO DERRAME ENCAPSULADO CORTEZA PLEURAL TORACOSCOPIA TORACOTOMIA
  18. 18. JSLS 2004
  19. 19. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL TORRE ANESTESIOLOGO CAMARA CIRUJANO INSTRUMENTISTA
  20. 20. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL VIDEO CIRUGIA Video de toracoscocpia tora 1
  21. 21. Hipoxemia Hipercapnia
  22. 22. RESULTADOS DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL SEXO FEMENINO MASCULINO 7 9 2008- 2009 N= 16
  23. 23. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL 0 2 4 6 8 10 12 HOSPITAL ESTANCIA
  24. 24. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 COMPLICACIONES Enfisemasubcutaneo neumotorax sangrado
  25. 25. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL CONVERSION A TORACOTOMIA 2
  26. 26. DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL VIDEO RESULTADO COSMETICO Resultado uno VIDEO RESULTADO RADIOLOGICO Rx 2
  27. 27. La técnica video asistida es por si misma menos agresiva que la toracotomía abierta. No deja deformidad de la pared torácica En nuestra institución se ha establecido el protocolo de realización de drenaje en forma temprana . Con lo que se disminuye el riesgo de conversión, de resecciones, sangrado transoperatorio Así como estancia hospitalaria MENOS PROLONGADA DISCUSION DECORTICACION PLEURAL TORACOSCOPICA EXPERIENCIA INICIAL EN UN HOSPITAL PEDIATRICO DE SEGUNDO NIVEL

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