3. Принципи
◦ Улесняване на нормалното двигателно
развитие
Познаването на стадиите на детското развитие
е от съществено значение за регистриране на
атипичното развитие при децата с ЦП по време
на отделните етапи от тяхното развитие и най-
вече по време на ранните етапи, когато
уврежданията не са толкова очевидни все още.
4. Принципи
Регистриране на изоставане в развитието в 5
възможни области:
◦ Груби двигателни умения, като пълзене и ходене
◦ Фини двигателни умения (движенията с ръцете,
дланите, пръстите)
◦ Езикови умения, включително реч и разбиране
◦ Познавателни или мисловни умения
◦ Социални умения
5. Важни етапи
• Усмихва се, когато чуе гласа ви и ви следва с очи , докато се
движите в стаята.
2 месеца
• Повдига главата и гръдния си кош, когато лежи по корем. Хваща
предмети. Усмихва се на други хора
3 месеца
• Издава звуци, смее се и се опитва да имитира звуци. Държи главата
си стабилна.
4 месеца
• Превърта се от гръб по корем и от корем по гръб.
Мести предмети от едната ръка в другата.
6 месеца
• Отговаря на името си. Намира частично скрити предмети.7 месеца
• Седи само, пълзи, издава звуци наподобяващи „мама“ и „тата“.9 месеца
• Ходи с или без помощ. Казва поне една дума. Забавно му е да
имитира хора.
12 месеца
• Ходи самостоятелно, пие от чаша, казва поне 15 думи, посочва
части от тялото.
18 месеца
• Тича и скача. Говори с изречения от две думи. Следва прости
инструкции. Започва да играе с въображаеми предмети.
2 години
• Катери се добре. Говори с многословни изречения. Сортира
предмети по форма и цвят.
3 години
• Разбира се с хора извън семейството. Рисува кръгове и квадрати.
Може да кара триколка.
4 години
• Казва име и адрес. Скача, подскача и прескача. Облича се.
Преброява 10 или повече предмета.
5 години
6. Принципи
◦ Регулиране на мускулния тонус
•Регулирането на мускулния тонус помага за
поддържане на нормална поза и за
улесняване на движението.
Мускулен тонус
•Когато мускулите се разтягат, нервно-
мускулната система може да реагира чрез
автоматична промяна на мускулния тонус.
•Тази модулация на разтягащия рефлекс е
важна при контрола на движението и
поддържането на баланса.
Разтягане на
мускулите
•Правилният мускулен тонус при свиване на
ръка изисква бицепсът да се свие, а
трицепсът да се отпусне.
•Когато мускулният тонус е нарушен,
мускулите не работят заедно и дори могат
да се противопоставят един на друг.
Правилен
мускулен тонус
7. Принципи
◦ Техники за носене и повдигане на дете с
ЦП
Трябва да се подхожда с особено внимание
при вдигането и носенето на дете с
церебрална парализа.
С допълнително внимание трябва да
подходим при вдигането на дете със слаб
или никакъв контрол на движенията на
главата и да помним, че правилното
придържане на раменния пояс и ръцете
улеснява контрола върху главата му.
12. Принципи при храненето и
осигуряването на необходимите
хранителни вещества
Хората с ЦП често имат проблеми с храненето
и преглъщането, които могат да доведат до
лош хранителен статус, нарушения в растежа,
хронична аспирация, езофагит и респираторни
инфекции.
13. Принципи при храненето и
осигуряването на необходимите
хранителни вещества
Разработени са редица стратегии за
интервенция при хранителни и орално-
двигателни затруднения, насочени към
преодоляване проблемите на сукането,
дъвкателните проблеми, проблемите с
преглъщането. За подобряване на орално-
моторните умения се използват: техники за
сензо-моторно орално стимулиране,
позициониране на тялото, апарати за уста,
сгъстители за храна, нервно-мускулна
стимулация и др.
14. Принципи при храненето и
осигуряването на необходимите
хранителни вещества
Тези интервенции разглеждат различни аспекти
на затрудненията при хранене, отразяващи
обхвата на специфичните проблеми, свързани с
храненето и осигуряването на необходимите
хранителни вещества при пациенти с ЦП.
15. Различни стратегии
•Целта му е да усили орално-моторния контрол и да
противодейства на анормалния мускулен тонус и
рефлекси, за да подобри храненето през устата и
обикновено изисква месеци ежедневно прилагане.
Сензо-моторно
въздействие
•Обръщат внимание на изкривяванията и лошия
постурален контрол, засилващите се трудности при
преглъщане и включват стабилизиране на шията и
торса.
•Интервенциите за позициониране са индивидуализирани
и биват съоразени с резултатите от изследването
видеофлуороскопия, за да се оптимизира преглъщането.
Техники за
позициониране
•Използват са за стабилизиране на челюстта и
подобряване на сукането, координацията на езика,
контрола на устните и дъвкателните умения.
Апарати за
уста
16. ◦ При децата с нарушения в развитието могат да се
прилагат разнообразни подходи, включително сензо-
моторна стимулация, позициониране, сгъстители за
храна и допълнителен прием на калории.
◦ За деца с умерена до тежка аспирация или
недохранване, свързани с орофарингеална дисфагия и
гастроезофагеален рефлукс (ГЕР), може да са
необходими хирургични интервенции като
гастростомия (поставяне на тръба за хранене
директно в стомаха) или йеюностомия, тръби и
антирефлуксни процедури за подобряване на
хранителния статус и за намаляване на риска от
хронична аспирация.
◦ Все още не са напълно установени и изследвани
негативните последици от прилагането на различните
интервенции при хранителни проблеми. Появяват се
сериозни опасения, че хирургичните интервенци могат
да причинят потенциални сериозни вреди, сред които
поява или влошаване на ГЕР, риск от аспирация и
смърт.
17. Аналитична рамка за интервенции, свързани с храненето и осигуряването на
необходимите хранителни вещества при ЦП, приета и изменена от
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/cerebral-palsy-feeding/research-protocol/.
Оценка на
хранителе
н статус
Оценка на
хранителе
н статус
Хранене с
тръба
Хранителна
интервенция
Поведенческ
а
интервенция
Лица, които
развиват
рефлукс
Лица с ЦП, които
имат проблеми с
храненето и
осигуряването на
необходимите
хранителни
вещества,
индикирани от:
• признаци на
недохранване/
забавяне на
развитието
• аспирация
/пневмония
• затруднения при
преглъщане
• други клинични
съображения за
хранително
подпомагане
Междинни или
краткосрочни
резултати
• Развитие на растежа
като показател за
осигуряване на
необходимите
хранителни вещества
(височина, тегло,
състояние на кожата,
дължина на
краката/тибията)
• Хранителен статус
(енергиен баланс,
микроелементи)
• Подобрено
преглъщане/хранене
• Намаляване на
рефлукса
• Необходимост от
хирургична,
поведенческа или
хранителна намеса
Резултати, насочени
към пациента и
здравето
• Смъртност
• Хоспитализации (брой и
продължителност на
престоя)
• Необходими дни на
антибиотично лечение
• Валидирана мярка за
качество на живот
• Удовлетвореност на
пациента и семейството и
стрес
• Намалено време,
прекарано в дейности,
свързани с храненето
• Физическо и психично
здраве на основното
обгрижващо лице
• Болка/комфорт
• Рефлуксни резултати
• Други стомашно-чревни
симптоми
• Неблагоприятни
резултати, включително
рефлукс, респираторни
резултати, епизоди на
аспирация, перитонит,
дъмпинг, газове, подуване
и болка
Хранителни интервенции: хранителни сгъстители, формули за допълнителен прием на калории, витаминни добавки, промяна на консистенцията на храната
Поведенчески интервенции: позициониране, aпарати за уста, орална стимулация, сензорно-моторно въздействие. обучение на полагащия грижи.
18. Принципи
◦ Комуникация, привързаност и поведенчески
нагласи
Общуване
◦ Тежките говорни или езикови проблеми при децата и
възрастните могат да наложат намирането на
алтернативни начини за общуване. Съществуват не
малко видове ДАК (Допълваща и алтернативна
комуникация), голяма част от които можете да намерите
на адрес:
www.eastin.eu/en/searches/products/list?freetext=aac
(вж. Модул 3, Раздел 2 за повече информация)
Привързаност
◦ Тежестта на ЦП повлиява емоционалната връзка между
майката и детето.
◦ детето с ЦП може да не е в състояние да покаже, че има
необходимост от физическа или емоционална близост
поради двигателните, сензорните или когнитивните си
дефицити.
19. Поведенчески нагласи
◦ Поведенческата терапия дава възможност на
индивида да:
отговаря на трудните ситуации в живота си по по-
ефективен и приемлив начин
завършва задача;
отлага удовлетворението;
създава приятелства;
подобри постиженията си в обучението;
бъде приет;
получи перспектива;
управлява емоциите си;
остава съсредоточен;
придобие умения за справяне;
преодолява емоционална травма;
намалява тревожността;
издържа на изкушението;
разрешава конфликти в отношенията;
се справя с депресия.
20. ◦ Гняв;
◦ Агресия;
◦ Антисоциално
поведение;
◦ Безпокойство;
◦ загуба на апетит;
◦ Промяна в моделите на
съня;
◦ Депресия;
◦ Затруднение при
изпълнение на задачи;
◦ Изтощение;
◦ Чувство на
безпомощност;
◦ Чувство на
неудовлетвореност;
◦ Раздразнителност;
◦ Изолиране;
◦ Загуба на интерес;
◦ Слаби резултати в
обучението;
◦ Внезапна промяна на
настроението;
◦ Отблъскване на
връстниците;
◦ Социално-
емоционални
дефицити;
◦ Хленчене.
Признаци, за които да следите при детето с
ЦП:
21. Принципи на домаашното обучение
Примерен план за дневни грижи и
обучение
Цели на плана за грижи и обучение
◦ Въздействие върху водещото заболяване.
◦ Предотвратяване и въздействие върху усложненията,
придружаващите състояния и съпътстващите ги
фактори.
◦ Контролиране на болката.
◦ Оптимизиране на подвижността.
◦ Максимално разгръщане на комуникацията.
◦ Увеличаване на потенциала за учене и възможностите
за специално образование.
◦ Насърчаване на социалните взаимодействия и
взаимодействията с връстници.
◦ Насърчаване на уменията за самообслужване и други
житейски умения.
◦ Насърчаване на независимостта и автономията.
◦ Подобряване на качеството на живот и
благосъстоянието.
22. Планът за дневни грижи и обучение е „пътна карта“,
която ще подобри физическото и психологическото
развитие на детето.
◦ Използвайте програма за електронни таблици;
◦ Във вертикалните клетки подредете
задачите/потребностите, свързани с ежедневните грижи
и обучение.
Планът за дневни грижи и обучение не трябва да бъде
прекалено стриктен.
◦ В хоризонталните клетки поставете дните от седмицата
◦ След това задайте графикът да се движи по дни (и
часове, ако е необходимо)
◦ Трябва да бъдете гъвкав, за да осигурите безопасността
и благосъстоянието на детето. Ако графикът не е
функционален, трябва да сте готови да го промените.
Гъвкавостта, креативността и адаптацията са ключът към
успеха.
◦ Редовно преглеждайте и актуализирайте плана за грижи
◦ За всяка дейност трябва да се определи средно време за
извършване
23. Ежедневни дейности Кой ще ги изпълнява с
детето?
Час понеделник вторник ...
Ставане от леглото мама 07:00 X X
Ободряване мама 07:10 X X
Обличане мама 07:20 X X
Хранене татко 07:30 X X
Физиотерапия татко 08:00 X X
... ... ... ... ...
Посещение при
физиотерапевт
мама и татко 15:00 X
24. Източници:
1. WebMD, https://www.webmd.com/parenting/baby/features/is-
your-baby-on-track#1
2. Bar-On L, Molenaers G, Aertbeliën E, Van Campenhout A, Feys
H, Nuttin B, et al. Spasticity and its contribution to hypertonia
in cerebral palsy. Biomed Res Int (2015) 2015:1–
10.10.1155/2015/317047,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4306250/
3. http://www.eastin.eu/en/searches/products/list?freetext=aac
25. Раздел [2]: Превенция на мускулно-
скелетни смущения, прилагана от
лични асистенти/лица, осигуряващи
грижи/физиотерапевти
26. Идентифициране на проблеми и
прилагане на решения за дейностите по
вдигане и преместване на детето с ЦП
◦ Основни биомеханични принципи за
предотвратяване на пренатоварване
Профилактика на проблемите с гърба и шията
(биомеханични)
27. Трябва да се следват основни биомеханични
правила. Опитайте се да носите тежестта,
възможно най-близо до тялото.
28. Отпускане
1
•Всяка процедура трябва да започне с поставяне на детето в отпусната
позиция. Всички движения трябва да се извършват бавно.
2
•За да завъртите торса, внимателно избутайте рамото на детето напред с
дланта (не с пръстите) на ръката си. Завъртете двете рамена, така че да
позиционирате ръце на детето спрямо средната линия на тялото.Тази
техника може да се използва и за отваряне на стиснат юмрук.
3
•За да отворите стиснат юмрук, можете леко, с отворената длан на ръката
си, да натиснете надолу горната част на стиснатата ръка на детето.
4
•За да наклоните главата на детето, я натиснете леко напред в горната й
част, никога не натискайте от врата.
29. 1. Стойте близо до детето по време на преместването.
2. Използвайте всички части на тяло си, а не само ръцете си, за
да преместите детето.
3. Ако детето е твърде тежко, потърсете помощ от друг човек.
30. Вдигане
1
• Свийте коленете си и дръжте гърба си изправен.
2
• Понякога е по-лесно да вдигнете детето, когато единят ви крак
е поставен малко пред другия.
3
• Дръжте детето възможно най-близо до тялото си преди да го
вдигнете.
4
• Вдигнете го като използвате силните мускули на краката си, а
не гърба си.
5
• Ако детето стане много по-голямо и по-тежко, за предпочитане
е да не го вдигате сам/а, а да помолите някой да ви помогне.
6
• Ако го вдигате с друг човек, бройте преди повдиганетo, така че
и двамата да вдигнете едновременно.
31. Позициониране
1
• Независимо дали е в инвалидна количка или на бюро,
детето трябва да бъде позиционирано симетрично.
2
• Възглавници или подложки, направени от по различни
начини хавлии или пелени, се използват за поддържане
на торса и за центриране на детето в стола.
3
• Краката трябва да бъдат подпрени, никога не трябва да
остават висящи.
4
• Децата трябва да бъдат обезопасени в инвалидните си
колички със стандартен предпазен колан.
32. Позициониране
1
• Връзването на децата в столове ограничава подвижността на горната част на
торса, пречи на правилното им дишане и представлява риск за безопасността в
случайте, когато детето трябва бързо да бъде махнато от стола (например при
пожар).
2
• Позата трябва
• а) да бъде удобна за работа и учене;
• б) да свежда до минимум затрудненията при поддържане на баланс;
• в) да позволява използването на ръцете по най-добрия начин;
• г) да е най-лесната за координация между очите и ръцете (вижте снимките на
следващия слайд).
3
• Работният плот не само помага на детето да остане в правилна позиция, но и
му осигурява работна повърхност, на която то може да поставя играчките и
книгите си.
34. Преместване
1
•Удобна поза за преместване на детето
•Ако тялото му е сковано, трябва първо да го отпуснете.
•Не можете насилствено да поставите детето в определена поза и да
очаквате да остане в нея.
2
•Опитайте се да поставите детето във възможно най-добрата поза.
•Стремете се към „идеални пози“.
•Първоначално то може и да не се чувства добре в новата поза.
3
•Променяйте позата му често, на всеки 30 минути.
4
•Насърчавайте го или му помагайте да промени позата си само.
•Не забравяйте, че ако оставите детето в една поза, в продължение
на много часове, то може да получи декубитални рани и тялото му
може постепенно да се скове в това положение, което ще задълбочи
увреждането му.
•Детето трябва да бъде поставяно в различни полезни пози през
целия ден.
35. Носене и държане
Най-лесният начин за носене на
малки деца без шини е този, който
позволява ръцете и краката да
бъдат контролирани и да не се
мятат.
Вдигнете детето отзад, като
поставите ръката си под бедрата
му, така че коленете на детето да
се легнат на нея.
Дръжте детето близо до тялото си,
за да можете да обгърнете
раменете му с другата си ръка. Така
ще контролирате движението на
ръцете, които вероятно ще се
спуснат напред, когато главата на
детето се обърне.
36. Седене в скута
• Можете да обърнете детето с гръб към вас,
придържайки гърба му с торса на тялото
си.
• Можете да поставите детето седнало, с
лице към вас и с крака, спуснати от двете
страни на бедрата ви.
2 начина да държите
дете в скута си, за да
го подрусате или
полюлеете и т.н.
• Поставете детето легнало по гръб върху
вашите изпънати напред крака.
• Бавно сгънете коленете си и постепенно
приведете детето в седнала позиция,
краката му отново са от двете страни на
бедрата ви.
• Поддържайте гърбът и главата на детето с
бедрата си.
• Контролирайте ръцете му от раменете, ако
е необходимо.
Ако седите на пода,
можете да поставите
детето в следното
положение ...
37. Подпомагане на двигателните умения
◦ Когато дете с хемиплегия използва незасегнатата си
ръка, за да се протегне и да хване предмет
(например играчка или шише), вероятно е ръката от
засегнатата страна на тялото също да реагира с
повдигане или стискане в юмрук.
За да я отпуснете, обърнете ръката му навън и нагоре
от рамото, като държите лакътя изправен, а дланта-
обърната нагоре и отворена. Ако детето използва
отворената длан за опора, това ще му помогне да
задържи тялото си в тази позиция.
Упражнявайте различни модели на движение, които
да подготвят детето за последващата фаза, на която
ще борави с предмети или инструменти. Това ще му
помогне да контролира мускулните си функции и да
намали напрежението при тяхното изпълнение.
38. При някои деца, като тези с атетоза
(т.е. с атетозни хиперкинезии),
например, има неволеви движения,
които пречат на двигателните
реакции.
◦ Те трябва да бъдат подпомагани да
запазят стабилността на тялото си.
Ако свирят на музикален
инструмент, например, можете да
придържате двата им крака заедно
и това ще им помогне да държат
главата и ръцете си в стабилна
позиция и ще подобри способността
им да хващат с ръце и да боравят с
различни инструменти.
◦ Когато подавате инструмент или
друг предмет на дете -десничар, е
добре да го подадете директно
пред него и леко вляво от средната
линия (съответно леко вдясно, за
дете- левичар). Тогава няма да е
необходимо детето да обръща
главата си, което иначе може да
причини протягане и неволеви
движения.
39. Предотвратяване на
свързани движения
◦ Какво са „свързани
движения“?
Неволево и ненужно свиване
на мускулите без да са
свързани с извършването на
определено движение.
Например, спастично движение
на непишещата ръка при
писане с другата ръката (тази
от здравата страна).
◦ Как да се предотвратят?
Физикална терапия за
подобряване на позата и
предотвратяване на
контрактури чрез шини и
гипсиране.
НО: в някои случаи
имобилизирането на
крайниците може да
предизвика периферно
индуцирана дистония.
40. ◦ Използване на помощни средства за
повдигане и преместване на детето
◦ Педиатрични средства за преместване
◦ помощно оборудване за подпомагане на заставането
в правилна поза при извършването на дейности като
ядене, спане, писане, четене, рисуване и ходене до
тоалетна.
◦ Система за странично позициониране- оформена е
като диван и е извита по такъв начин, че, основата
подпира детето, когато легне върху нея.
◦ Други средства за позициониране, които позволяват
лежане настрани, по корем (с лице надолу), по гръб
(с лице нагоре), както и седене с изпънати и със
свити крака.
Виж Модул 3
41. Помощни средства за
вертикализация
◦ вертикализатори
Слингове
◦ слингове за лифтери
Мобилност
◦ инвалидни колички
◦ Триколка за деца с
увреждания (за
терапевтично
колоездене)
◦ скутери за хора с
увреждания
(включително за
трениране на
походката)
◦ седалки за кола
◦ рампи/асансьори
◦ хидравличен лифтер
42. ◦ Проблеми при вдигане и преместване на
детето
Вдигане (6)
◦ Причинява болки в гърба на различни места и с
различна интензивност, като интензивността се
определя от:
локомоторните умения на детето и нивото на
самостоятелност;
необходимостта от вдигане на детето няколко пъти на
ден;
броят на допълнителните задачи, изпълнявани от
майката;
възраст и телесно тегло на детето.
◦ Значимост на правилната процедура на вдигане.
Преместване
◦ Стоенето в една и съща позиция може да причини на
детето декубитални рани, контрактури и
деформации.
43. Как да вдигате, носите, държите и
позиционирате детето и да се научите да
контролирате всякакъв вид мускулна скованост
или неконтролирани движения на мускулите
◦ Най-добрият начин за работа с бебе или дете с ДЦ се
определя спрямо възрастта на дететмуо, вида на ЦП
и начина, по който тялото е засегнато.
◦ Опитайте се да не премествате детето изведнъж или
рязко, мускулите може да се нуждаят от време, за да
отговорят на промените в позицията.
◦ Мускулите на някои деца са напрегнати
(спазматични), оставете ги да се напрегнат и да се
отпуснат сами - не насилвайте движенията.
◦ Страхът може да влоши мускулните спазми, така че
помогнете на детето само дотолкова, доколкото е
необходимо, внимавайте да не прекалите с помощта.
44. ◦ Независимо от степента на
увреждането, уверете се, че детето
прекарва достатъчно време в
различни пози.
◦ Опитайте се да позиционирате
детето така, че да може да вижда
какво се случва около него.
◦ Подходящото позициониране и
опора осигуряват голямо
преимущество на децата с
физически увреждания.
◦ Краката трябва да са стъпили
правилно на пода, коленете да са
сгънати под прав ъгъл, бедрата да
са разположени плътно на седалката
(за някои деца е полезно да
използват столове със странични
опори).
◦ При бърз растеж, някои деца са
склонни да губят равновесие много
лесно и могат да станат по-тромави
и по-дезорганизирани.
45. Източници
1. Palmer FB, Hoon AH (2011). Cerebral palsy. In M Augustyn et al., eds., The
Zuckerman Parker Handbook of Developmental and Behavioral Pediatrics for
Primary Care, 3rd ed., pp. 164-171. Philadelphia: Lippincott Williams and
Wilkins.
2. Kıymet Muammer, Rasmi Muammer, Rasmi Muammer (2009). Pulmonary
Rehabilitation and Encountered Difficulties In Disabled children. Yeditepe
Medical Journal 2009;(11):220-226
3. WebMD, https://www.webmd.com/parenting/baby/features/is-your-baby-
on-track#1
4. https://www.cerebralpalsy.org.au/what-is-cerebral-palsy/how-cerebral-
palsy-affects-people/
5. Bar-On L, Molenaers G, Aertbeliën E, Van Campenhout A, Feys H, Nuttin B,
et al. Spasticity and its contribution to hypertonia in cerebral palsy. Biomed
Res Int (2015) 2015:1–10.10.1155/2015/317047,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4306250/
6. Krzysztof, Czupryna & Nowotny-Czupryna, Olga & Nowotny, Janusz. (2014).
Back Pain in Mothers of Cerebral Palsied children. Ortopedia, traumatologia,
rehabilitacja. 16. 497-505. 10.5604/15093492.1128840,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25406923
46. Партньори по проекта CP-Care
Университет Гази (Турция)
Феникс КМ БВБА (Белгия)
Клиника за специално обучение и
рехабилитация Билге (Турция)
Турска фондация за деца със спастична ЦП
(Турция)
Серцев - Асоциация за деца с церебрална
парализа (Турция)
Испанска асоциация на физиотерапевтите
(Испания)
Национална асоциация на работещите с
хора с увреждания (България)
47. Учебният план, учебните материали,
наръчникът по проект CP-CARE от
www.cpcare.eu са лицензирани съгласно
Creative Commons Attribution-
Noncommercial 3.0 Unported License.
На базата на труд от www.cpcare.eu
Разрешения извън обхвата на този лиценз
могат да бъдат получени на адрес
www.cpcare.eu
Този проект (CP-CARE - 2016-1-TR01-
KA202-035094) е финансиран с
подкрепата на Европейската комисия.
Това изложение отразява гледната точка
само на автора и Комисията не носи
отговорност за използване на
информацията, която се съдържа в него.
![Раздел [1]:Принципи на превенция](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)