Prescripcion de ejercicio fisico en Hipertension

Universidad Arturo Prat
Kinesiología
Prescripción del ejercicio en individuos
con hipertensión arterial
Carla Gatica - Claudio Altamirano - Claudio Sanhueza A.
Victoria
Noviembre 2014
TTKK III - Klga. Pía Saez Lobos

Introducción
La hipertensión arterial (HTA) es la más
frecuente de las condiciones que afectan la
salud de las personas adultas en todas partes
del mundo. La escasez de síntomas que produce
en sus etapas iniciales, unido al daño de la
mayoría de los órganos y sistemas del
organismo, le han dado el calificativo de
"enemigo o asesino silencioso". El diagnóstico
de HTA se realiza por medio de la toma regular
de la presión, un método no invasivo de fácil
realización en las áreas de salud y en las
viviendas, que puede ser efectuado por
personal no sanitario entrenado.

Definición
La hipertensión arterial corresponde a la elevación persistente de la presión
arterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS ≥
140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg
La presión arterial es una variable continua, por lo tanto no existe un punto
de corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales.
La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con el
desarrollo de ECV, infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia renal,
enfermedad arterial periférica y todas las causas de muerte cardiovascular.
MINISTERIO DE SALUD. GUÍA
CLÍNICA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS
DE 15 AÑOS Y MÁS.
Santiago: Minsal, 2010.

La HTA en adultos se define como cifras de presión arterial sistólica y
diastólica 140/90 mm Hg en reposo. Estos valores de presión arterial se deben
tomar en estado de reposo (5 minutos) y el paciente no debe encontrarse en estado
de excitación, ni haber tomado café o bebidas alcohólicas ni fumado por lo menos
30 minutos antes de la toma
de la presión.

La presión arterial se clasifica en adultos ³ 18
años:
• Normal < 120/80 mm Hg.
• Prehipertensión 120-139/80-89 mm Hg.
Hipertensión
Grado 1
140 – 159/
90-99
mmHg
Grado 2
160 – 179/
100-109
mmHg
Grado 3
180/120
mmHg

Fisiopatología
La hipertensión arterial (HTA) se caracteriza básicamente por
la existencia de una disfunción endotelial (DE), con ruptura
del equilibrio entre los factores relajantes del vaso sanguíneo
(óxido nítrico –NO-, factor hiperpolarizante del endotelio -
EDHF) y los factores vasoconstrictores (principalmente
endotelinas). Es conocida la disminución a nivel del endotelio
de la prostaciclina-PGI2 vasodepresora y el aumento relativo
del tromboxano-TXA2 intracelular vasoconstrictor.
Scielo 2010

Manejo
 Cambios en estilo de vida:
- Bajar de peso
- Actividad física
- Reducir consumo de sal
- Reducir consumo de alcohol

Manejo
 Fármacos
- Diuréticos
- Vasodilatadores
- Inhibidores del sistema RAA
- Bloqueadores del SN Simpático

Abstract
 La hipertensión es uno de mayores problemas de salud pública a
nivel mundial. El tratamiento farmacológico por si solo es
insuficiente para tratar con éxito este padecimiento por lo que el
ejercicio se ha convertido en una forma de tratamiento de la
hipertensión arterial. Los fenómenos por los cuáles las cifras
tensionales disminuyen posterior a una sesión de entrenamiento
físico se explican en gran parte por una serie de eventos
neurohumorales. Existe un consenso en cuanto a la prescripción de
ejercicio físico y el tipo de ejercicio que favorece las disminución de
las cifras tensionales. Se revisan los mecanismos que contribuyen
con la disminución de la presión arterial, así como se propone, de
manera general, una guía con la cual se pueda prescribir ejercicio
aeróbico a este tipo de pacientes.

Farmacoterapia antihipertensiva
V/S ejercicio físico
Ejercicio físico
< mortalidad < Pa
< enf.
cardiovascular
< riesgo
coronario
Orientación y
motivación

Reducción de la presión arterial después
de la ultima rutina de ejercicio
GC
Resistencia
vascular
periférica
PA
< efecto vasoactivo
Mecanismos neurohumorales

Mecanismo de acción
Adaptación
neurohumoral
Resistencia
insulinica
> Sensibilidad
insulinica
< Tono
vasomotor
< SNS
Renal

Sistema
renina -
angiotensina
Normotenso
< Pa
Hipertenso
Variable
Contradicción
Post ejercicio

Adaptación
vascular
Ejercicio Alteraciones
Norepinefrina Endotelina-1 > NO

Conceptos a considerar previa
prescripción

Entrenamiento físico e hipertensión

Entrenamiento físico e hipertensión
FCmax 55-79% FCmax
(FCmax = 220- edad individuo)

 Objetivo: Determinar la respuesta de
PAS y PAD en un sesión simple de
ejercicio físico aeróbico.
Material y Métodos:
• 129 sujetos de los cuales 89 cumplieron criterios de inclusión, 7
fueron excluidos
• Muestra final: (n=82)
• Criterios de inclusión: a) edad entre 7 y 60 años; b) IMC ≤35
kg/m2; c) PAS < 140 y PAD < 90 mm/Hg y d) sin tratamiento
con drogas antihipertensivas.
• Tres grupos: niños (A), adolescentes (B), adultos (C). Hombres
y mujeres distribuidos proporcionalmente.

Protocolo

Ejercicio Aeróbico
 2 trayectos de 6 km en bicicleta sobre
superficie plana, ≤ velocidad de 15
km/h. (30 min * trayecto/ 30 min de
recuperación).
 60 minutos de ejercicio aeróbico
 Hidratación: 600 cc agua mineral ingesta
antes y/o después del ejercicio

Resultados
Niños (A):
 PAS: 110,1 antes y
100,4 mm/Hg
después (8,6 %).
 PAD: 66,6 antes y
61,0 mm/Hg
después (5,4 %).
Adolescentes (B):
115,4 mm/Hg
después (6,8 %).
 PAD: 72,3 ± antes y
66,1 mm/Hg
después (8,1 %).
Adultos (C):
119,6 mm/Hg
después (7,9 %).
 PAD: 74,8 antes y
70,8 mm/Hg
después (5,2 %).
Géneros:
 PAS: M; 6,2 % y H; 8,2
%
 PAD: M; 5,4 % y H; 6,0
%

Pauta entrenamiento
Calentamiento (10 min).
• Ejercicios de calistenia.
• Movimientos articulares MMSS/MMII.
• Elongaciones.
Ejercicios Aeróbicos (30 min).
• Spinning en cicloergómetro.
Ejercicios Anaeróbicos (15 min).
• Tensiones medias con theraband MMSS/MMII.
Vuelta a la calma 10 (min).
• Caminata ritmo normal.
• Elongaciones.

GES
 3.2.2 ¿Qué cambios en el estilo de vida se recomiendan y cuán efectivos son en el
tratamiento de la hipertensión? 40, 41
 Dieta y ejercicio:
 Un estilo de vida saludable que considere dieta cardioprotectora y ejercicio regular,
que logre reducir los niveles de presión arterial y el riesgo cardiovascular, puede
retardar o evitar la necesidad de tratamiento farmacológico en el largo plazo, en
algunos pacientes.
 Más aún, tiene un efecto directo y multiplicador en la familia.
 Una alimentación saludable e hipocalórica en personas con sobrepeso y presión
arterial elevada tienen un efecto modesto en reducir los niveles de presión arterial, 5-6
mm/Hg en la PAS y PAD. Se estima que 40% de los pacientes logrará una reducción
de 10 mm/Hg o más en su PAS en el corto plazo.
 Los ejercicios aeróbicos (caminata rápida, trote o andar en bicicleta) durante 30-60
minutos, tres a cinco veces a la semana, tienen un efecto modesto en reducir los niveles
de presión arterial, 2-3 mm/Hg en la PAS y PAD, en promedio. Se estima que 30% de
los pacientes logrará una reducción de su PAS en 10 mm/Hg o más en el corto plazo.
 Aquellas intervenciones que combinan dieta y ejercicio han demostrado reducir tanto
la PAS como la PAD en aproximadamente 4-5 mm/Hg. Se estima que 25% de los
pacientes que reciben intervenciones múltiples dirigidas a cambiar.
(Guía Clínica 2010 Hipertensión Arterial Primaria o
esencial en personas de 15 años y más)

Bibliografía
 Guía Clínica 2010 Hipertensión Arterial Primaria o
esencial en personas de 15 años y más.
 Rev. Med. chile 2013; Efectos de una sesión de ejercicio
aeróbico en la presión arterial de niños, adolescentes y
adultos sanos.
 Rev. Costarric. Cardiol. 2008; Prescripción de ejercicio
físico en pacientes con hipertensión arterial. Cristiam
Moraga Rojas.

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