paciente critico manejo kinesico

PACIENTE CRITICO
Universidad Arturo Prat
Kinesiología
Claudio Altamirano – Claudio Sanhueza A.
Victoria
Junio 2014
Fundamentos Médico - Kinésicos
Klgo. Juan Pablo Lopez

Paciente critico
“Enfermo cuya condición patológica afecta uno o más sistemas,
que pone en serio riesgo actual o potencial su vida y que
presenta condiciones de reversibilidad, que hacen necesaria la
aplicación de técnicas de monitorización, vigilancia, manejo y
soporte vital avanzado”
(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista
Chilena de medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)

Unidad de paciente critico
“Área hospitalaria que esta destinada a recibir a aquellos
pacientes que se encuentran en estado grave y que requieren
un manejo especializado por parte de todo el equipo de trabajo
multidisciplinario”
(Unidad del paciente critico adulto, Clínica Santa María Chile)
“Dependencia hospitalaria destinada a proporcionar cuidado
medico, kinésico y de enfermería permanente y oportuno a
pacientes críticos inestables”
(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista
Chilena de medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)

Organización de la unidad de cuidados intensivos
y recursos humanos
Médicos (medico jefe y equipo de médicos residentes)
(Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidad de pacientes críticos. Revista Chilena de
medicina intensiva 2004; vol. 19 (4) : 209-223)

Organización de la unidad de cuidados intensivos
y recursos humanos
Enfermeras.
Enfermera coordinadora UCI.
Enfermeras clínicas o tratantes.
Kinesiólogo.
Técnico en enfermería.
Auxiliar de servicio.
Secretaria.
Nutricionista.
Asistente social.

Requerimiento de equipamiento asociados
a cargos intensivos
Por cada cubículo:
1 cama clínica de intensivo eléctrica.
1 colchón antiescaras.
1 fonendoscopio.
1 monitor cardiaco:
a) 1 canal de ECC.
b) 2 canales de presión invasiva.
c) 1 canal de presión no invasiva.
d) 1 saturómetro (con alarmas).
e) 1 modulo de capnografía.
f) 1 modulo de debito cardiaco.
1 ventilador (con dos tomas de O2 a la red central).
2 tomas de aspiración central.
1 toma de aire comprimido medicinal.
5 bombas de infusión.
1 bomba de nutrición enteral.
1 bolsa de insuflación.
1 computador con conexión a internet.
(Guías2004deorganizaciónyfuncionamientodeunidaddepacientescríticos.Revista
Chilenademedicinaintensiva2004;vol.19(4):209-223)

Requerimiento de equipamiento asociados
a cargos intensivos
En la unidad de 6 camas:
1 carro paro.
1 monitor cardiaco portátil.
1 ventilador mecánico no invasivo.
1 carro de procedimientos,
1 broncoscopio.
1 lámpara de procedimientos.
1 equipo de rayos portátil.
1 monitor central para las seis camas.
1 balanza para pacientes encamados.
1 electrocardiógrafo.
1 sistema de medición de presión intracraneana.
(Guías2004deorganizaciónyfuncionamientodeunidaddepacientescríticos.Revista
Chilenademedicinaintensiva2004;vol.19(4):209-223)

Variabilidad en los criterios de admisión
al paciente critico
Prioridad I.
Prioridad II.
Prioridad III.

Variabilidad en los criterios de egreso y/o
traslado de pacientes
El traslado de pacientes fuera de la Unidad, para
ser sometido a un determinado procedimiento o
para efectuar un examen dentro o fuera del
recinto hospitalario, deberá contar con
aprobación debidamente calificada.
En caso de egreso se evaluaran y reevaluaran
las repercusiones positivas y/o negativas del
paciente a egresar.

Conceptualización de la intervención
kinésica enfocada en el paciente critico
“Según las guías del Ministerio de Salud de Chile, los
kinesiólogos que se desempeñan en una Unidad de Paciente
Crítico deben contar con competencias acreditadas que lo
habiliten para laborar en las áreas de terapia respiratoria,
cuidados neuromusculares y ventilación mecánica”.
(Klgo. Jorge Molina Blamey - magister de gestión en salud – Especialista en Kinesiología
Respiratoria – Especialista en Terapia Respiratoria, Director de Kinesiología Facultad de
Medicina Universidad del Desarrollo y Clínica Alemana)

Intervención del recurso kinesiológico
en la UCI
Perfil del profesional
kinesiólogo
Condiciones físicas y
psicológicas para el
cargo
Capacitación para pacientes
de alta complejidad de
manera continua y
permanente
Competencias acreditadas
en cuidados respiratorios,
neuromusculares, ventilación
mecánica y terapia
respiratoria
Debe poseer
(Klgo. Jorge Molina Blamey - magister de gestión en salud – Especialista en Kinesiología Respiratoria – Especialista
en Terapia Respiratoria, Director de Kinesiología Facultad de Medicina Universidad del Desarrollo y Clínica Alemana)

Responsabilidad del cargo kinésico en
intervención a paciente critico
Encargados de entregar cuidados respiratorios y
cuidados neuromusculares, con colaboración
activa en ventilación mecánica y terapia
respiratoria.
Para la coordinación de sus actividades y
evaluaciones de su desempeño, los Kinesiólogos
de Unidades de Cuidados Intensivos dependerán
del médico jefe de la UCI.

Responsabilidad del cargo kinésico en
intervención a paciente critico
Deben mantener una participación activa en
programas de capacitación y formación continua
en Kinesiología Intensiva con un mínimo de una
actividad anual certificada.
(Kinesiología - Facultad de Medicina Universidad del Desarrollo – Diplomado en
Unidad de Paciente Critico)
El Kinesiólogo asignado a la Unidad de Cuidados
Intensivos deberá destinar del total de sus horas
un porcentaje a estas de acuerdo a los
requerimientos de los pacientes hospitalizados

Eficacia de la terapia física en
pacientes críticos basada en
evidencia

1. La forma en que se estructura un servicio de fisioterapia
puede mejorar la evolución del paciente a partir de una
cirugía de cuidados intensivos: un ensayo clínico
controlado. (Hanekomet al. Critical Care2012)
 Enfoque de un servicio de fisioterapia de
calidad en unidad de pacientes críticos =
mortalidad en UCI, hospital, estancia en UCI
y costos de atención.
 Implementación de protocolos basados en
evidencia dirigidos a disfunción pulmonar
 Un fisioterapeuta asignado exclusivamente
a la prestación de atención evidence-
based/protocol disminuye las tasas de
intubación y la reintubación en una UCI
quirúrgica.

2. La implementación temprana de Movilización
intervenciones en pacientes con ventilación mecánica en la
UCI (William D. Schweickert, MD; John P. Kress, MD,
FCCP, 2011)
 Desacondicionamiento y debilidad problemas
comunes en pctes. UCI
 Reposo prolongado en cama cuestionamiento
 SD debilidad adquirida en UCI
 Movilización precoz
 “pctes. a un año de la recuperación de SRDA
presentan disminución de masa muscular, debilidad
muscular y fatiga” (herridge,et.al) persisten por los
próximos 5 años
Movilización
precoz
Fuerza
muscular
Estado
funcional
Estancia en
UCI y hospital
Conciencia y
reducción
del delirio

Movilización temprana en
pacientes con VM en UCI
 Cambio de cultura en UCI
 Modelo tradicional Nueva estrategia
de movilización física

 Movilización temprana en pctes con VM en UCI
(2007.Bailey, et. al).
 Pctes con IR ingresados a UCI en el hospital LDS,
salt lake city, UTAH. (103 pctes)
 Sensibilidad a estimulación verbal
 Estabilidad respiratoria y cardiovascular
 1 Fisioterapeuta,1 terapeuta
respiratorio,1enfermera y 1 tec en cuidados críticos
 Maniobras: sentarse al borde de la cama, transición
a una silla y deambulación
Entrega de resultados

 Estudio prospectivo de la movilización frente a la
atención habitual en pctes en UCI con VM
(2008.Morris, et. al)
 165 pctes en UCI recibieron terapia de movilización
 1 Fisioterapeuta, 1 enfermera de cuidados críticos y 1
auxiliar de enfermería
 Maniobras: sentarse en la cama, transferencia a silla,
bipedestación y deambulación
 El grupo de terapia de movilización fuera de la cama
mas rápido y se redujo la estancia en UCI y hospital a
diferencia del grupo control

 Ensayo aleatorio de ejercicio temprano usando
ergómetro de bicicleta en pctes con estados
prolongados en UCI (2009. burtin, et . al)
 2 grupos de 90 pctes
 5 días x semana, pies atados a los pedales x 6 min
 84% de los pctes con intervención alcanzo el alta en
menor tiempo
 Función física al alta médica
 Fuerza de cuádriceps al alta médica

 Terapia física y ocupacional temprana desde el inicio de una
IR que requiere de VM (2009.Schweicket, colegas)
 Pctes totalmente dependientes de VM
 1 terapeuta físico y 1 terapeuta ocupacional
 Régimen de terapia física y ocupacional centrado en
movilizaciones y simulación de AVD
 Interrupción diaria de sedación, trabajo progresivo por
etapas
 Maniobras: sentarse al borde la cama, simulación de AVD,
transferencia a silla y deambulación
 R: regreso a la “independencia funcional” al momento del
alta hospitalaria (capac. Para realizar AVD y desplazarse de
forma independiente)Fundamentos Médico - Kinésicos

Apoyo fotográfico
UniversidadNacionaldeColombia
FacultaddeMedicina,DepartamentodelMovimientoCorporalHumano
Bogotá,Colombia
2013

Impedimentos para la movilización
en UCI
 Pcte alerta
 Sedación disminuida
 Estabilidad respiratoria
 Estabilidad hemodinámica (hipotensión
y/o necesidad de drogas vasoactivas)
 Lesiones cerebrales (derrame, delirio o
demencia severa)
 Dgtco. terminal
 Lesión de columna vertebral

Conclusión

Bibliografía
 The way in which a physiotherapy service is structured can improve
patient outcome from a surgical intensive care: a controlled clinical
trial/ Hanekomet al. Critical Care2012,16:R230
 Implementing Early Mobilization Interventions in Mechanically
Ventilated Patients in the ICU / William D. Schweickert , MD ; and
John P. Kress
MD, FCCP CHEST 2011; 140(6):1612–1617
 Universidad Nacional de Colombia Facultad de Medicina,
Departamento del Movimiento Corporal Humano Bogotá, Colombia
2013

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