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INVESTIGACIÓN                          en Pediatría de Atención Primaria:                           Situación actual, posi...
Situación actual Producción científica en España               PEDIATRÍA de AP     -Resultados de investigación     -Publi...
Cuánto publica España en Pediatría                                   PubMed Nº de documentos de pediatría         120.000 ...
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Nº absoluto de artículos en todas las disciplinas en los diez                         últimos años                        ...
Nº de artículos de PEDIATRÍA por millón de habitantes en los diez                        últimos años                     ...
Nº de artículos ECA en todas las disciplinas por millón de habitantes                    en los diez últimos años         ...
Nº de artículos ECA de PEDIATRÍA de ATENCIÓN PRIMARIA por            millón de habitantes en los diez últimos años        ...
¿Tiene relación el Gasto en I+D con las publicaciones?                relació                   Gastos internos en I+D en ...
Situación actual             Dificultades para la          investigación en Ped-AP        Dificultades para la investigaci...
Falta de tiempoEn el sistema sanitario no se nos considera profesionales dela investigaciónSomos profesionales, que querem...
Escasez de recursos y estructuras de apoyo El apoyo metodológico es uno de los elementos fundamentales Variable según las ...
Dispersión de los profesionales…. Hoy en día no tan importante…E-mailTeleconferenciasVideoconferenciasAgrupación en REDESF...
Falta de formación en metodología de I Lectura habitual bibliografía      Idea-Pregunta                                   ...
Dificultades burocráticas para firmar contratos de I       Papel importante de las Sociedades Científicas o               ...
¿Qué hacer? ….. posibilidades          Estamos en AP….. esto abre oportunidades..informe Agencia de Evaluación de Tecnolog...
¿Qué se podría hacer? ….. posibilidades         Metodología,Tipo de investigación
¿QUÉ TIPOS DE PREGUNTAS NOS INTERESAN?         QUÉ                 Aparición                 de laa)               Enferme...
Preguntas clínicas a responder y tipo de estudio               clí                            ¿Cuál es el mejor tratamient...
¿CÓMO FORMULAREMOS LAS PREGUNTAS?PICOPICOP paciente, problemaP paciente, problemaI intervención o tratamientoI intervenció...
Estudios experimentales. 2 Grandes tipos.                      Controlados y NO controlados1) Controlados: 1) Controlados:...
Centros                                    preescolares  Evaluación de una intervención para prevenir        la obesidad e...
42 niños Evaluación mediante un ensayo controlado aleatorizado       de una intervención por internet para mejorarel biene...
81 pacientes           Eficacia de un programa de ejercicios en casa      en el suelo, para pacientes con artritis idiopát...
120 niños         Factores de riesgo psico-social para los trastornos     alimentarios en niños de primaria: un estudio ca...
Más cosasimportantes…..   -Lectura científica,bibliografía, inglés
Lectura científica:Déficit:  Se lee poco…..  No se hace……      -Actualización profesional      -Lectura habitual trabajos ...
Para leer…….Sesiones clínicas/científicas  -Sesiones clínicas  -Sesiones bibliográficas    Presentación y discusión de art...
-Estamos regular….         regular…-Tenemos dificultades…         dificultades-Tendremos que dedicar tiempo extra…        ...
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  1. 1. INVESTIGACIÓN en Pediatría de Atención Primaria: Situación actual, posibilidades y futuro Reunión de Pediatría de la APAP CLM Oropesa 17 de noviembre de 2012Antonio Segura Fragoso Esquema de la exposición -Situación actual Producción científica en España -Dificultades -Dificultades para la investigación en Ped-AP Posibilidades -Investigación en AP -Metodología, Tipo de investigación -Colaboraciones -Formación en i + d -Lectura científica, bibliografía, inglés
  2. 2. Situación actual Producción científica en España PEDIATRÍA de AP -Resultados de investigación -PublicacionesAnálisis de las publicaciones:Base de datos PubMed Mejores revistas del mundo en biomedicina y ciencias de la salud WOS Web of Science Revistas con factor de Impacto
  3. 3. Cuánto publica España en Pediatría PubMed Nº de documentos de pediatría 120.000 2 1,9 1,8 1,8 100.000 1,7 1,7 1,7 1,7 E sp añ a % d el m u n d o 1,6 1,6 1,6 1,6 1,6 1,5 1,5 1,5 1,4 1,4 1,4 80.000 1,2M undo 60.000 1 España publica 1,7-1,9 % 0,8 40.000 de los trabajos de Pediatría del mundo 0,6 Y publica 2-2,3% del total 0,4 20.000 de trabajos del mundo 0,2 0 0 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 1 99 1 99 1 99 2 00 2 00 2 00 2 00 2 00 2 00 2 00 2 00 2 00 2 00 2 01 2 01 1.979 artículos españoles Mundo % España de pediatría en 2011 ¿Cuánto es Pediatría de AP dentro de Pediatría? PubMed % de documentos de pediatría de AP sobre total pediatría 7 En España ¿va perdiendo fuerza la Pediatría de AP? 6 6 5,3 5 4,2 4,3 4,2 4 4 3,8 3,8 3,5 3,5 3,3 3,5 3 3 3 3,1 3 3,1 3,2 3,2 3,2 3,1 3,2 2,9 2,9 2,8 2,8 2,9 2,8 2,6 2 2,1 1 0 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 199 199 199 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 201 201 España Mundo
  4. 4. ¿En total de Pediatría cuántos son ECAs? PubMed % de ECAs sobre total pediatría7 En España, en Pediatría, publicamos menos ECAs..654 3,8 4 3,7 3,6 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 3,3 3,4 3,4 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,43 2,9 2,8 2,8 2,9 2,2 2,4 2,42 2 1,8 2 1,610 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 199 199 199 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 201 201 España Pediatría Mundo Pediatría ¿En total de Pediatría de AP cuántos son ECAs? PubMed % de ECAs sobre total pediatría de AP7 En España, en Pediatría de 6,6 AP, publicamos pocos6 ECAs..5 5,2 4,6 4,8 4,3 4,2 4,4 4,34 4,1 4 3,7 3,6 3,4 3,43 3 2,9 3,1 2,7 2,4 2,22 1,9 2,1 1,710 0 0 0 0 0 0 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 199 199 199 200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 201 201 España Pediatría A Primaria Mundo Todas disciplinas Mundo Pediatría A Primaria
  5. 5. Nº absoluto de artículos en todas las disciplinas en los diez últimos años PubMed 2002-2011 Germany 342.718 United Kingdom 280.128 France 232.362 Italy 231.172 Spain 153.698 Holland 142.043 Sweden 91.761 53.825 No son comparables Denmark porque dependen del 42.121 tamaño de cada país Finland Norway 37.862 Portugal 24.548 0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000 400.000Nº de artículos por millón de habitantes en todas las disciplinas en los diez últimos años PubMed 2002-2011 Sweden 9.642 Denmark 9.634 Holland 8.484 Finland 7.780 Norway 7.547 United Kingdom 4.431 Germany 4.187 X3 Italy 3.876 France 3.653 Son comparables Suecia publica el triple que Spain 3.253 España Portugal 2.318 0 2.000 4.000 6.000 8.000 10.000 12.000
  6. 6. Nº de artículos de PEDIATRÍA por millón de habitantes en los diez últimos años PubMed 2002-2011 Sweden 1.113 Finland 1.080 Holland 1.031 Denmark 1.002 Norway 870 United Kingdom 529 Italy 412 France 341 X 4,2 Germany 334 Spain 265 Portugal 190 0 200 400 600 800 1.000 1.200 Nº de artículos de PEDIATRÍA de ATENCIÓN PRIMARIA por millón de habitantes en los diez últimos años PubMed 2002-2011 Norway 46 Holland 42 Sweden 41 United Kingdom 40 Finland 31 Denmark 24 Spain 9 France 5 X 5,1 Italy 5 Germany 4 Portugal 3 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
  7. 7. Nº de artículos ECA en todas las disciplinas por millón de habitantes en los diez últimos años PubMed 2002-2011 Denmark 546 Holland 476 Sweden 446 Finland 424 Norway 323 Italy 141 Germany 131 127 X7 United Kingdom France 80 Spain 78 Portugal 30 0 100 200 300 400 500 600 ECA = Ensayo controlado aleatorizadoNº de artículos ECA de PEDIATRÍA por millón de habitantes en los diez últimos años PubMed 2002-2011 Finland 70 Sweden 55 Holland 54 Denmark 43 Norway 27 United Kingdom 18 Italy 15 Germany 12 X 10 France 8 Spain 7 Portugal 3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 ECA = Ensayo controlado aleatorizado
  8. 8. Nº de artículos ECA de PEDIATRÍA de ATENCIÓN PRIMARIA por millón de habitantes en los diez últimos años PubMed 2002-2011 Holland 4,12 Sweden 3,26 Finland 2,59 United Kingdom 2,31 Norway 1,79 Denmark 0,72 Portugal 0,28 Italy 0,25 X 18 Spain 0,23 Germany 0,18 France 0,16 0 1 2 3 4 5 ECA = Ensayo controlado aleatorizado ¿Cómo estamos en Castilla-La mancha? Nº de artículos PEDIATRÍA por cien mil habitantes WOS 2011 Madrid 47 Navarra 39 Cataluña 30 País Vasco 30 Aragón 26 Asturias 24 Valencia 19 Murcia 18 Cantabria Galicia 17 16 X5 C-León 13 Canarias 13 Andalucía 12 Baleares 10 C-Mancha 9Extremadura 7 1 Rioja 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
  9. 9. ¿Tiene relación el Gasto en I+D con las publicaciones? relació Gastos internos en I+D en % del PIB regional en 2010 Madrid 2,02 Navarra 1,97 País Vasco 1,95 Cataluña 1,63 Andalucía 1,20 Cantabria 1,16 Aragón 1,15 Rioja 1,08 Valencia 1,06 C y León 1,06 Asturias 1,03 X3 Galicia 0,96 Murcia 0,94 0,83 Extremadura C La Mancha 0,71 Canarias 0,62 0,41 Baleares -1 1 2 3FuenteINE, Estadística sobre las actividades en Investigación Científica y Desarrollo Tecnológico. Conclusiones En España, en publicaciones…… estamos…. Algo … pero Pediatría por debajo mejorando Pediatría … pero Algo empeorando AP por encima mucho ECAs Por debajo Pediatría ECAs Muy Pediatría AP Por debajo CM 3º…. Pediatría por la cola
  10. 10. Situación actual Dificultades para la investigación en Ped-AP Dificultades para la investigación en Ped-AP Falta de tiempo Falta de reconocimiento de los gestoresEscasez de recursos y estructuras de apoyo Escasez de fondos para la I en AP Dispersión de los profesionales Falta de formación en metodología de I Falta de tradición investigadora Falta de motivación Dificultades burocráticas para firmar contratos de IDificultades en la publicación y autoría de los artículos científicos
  11. 11. Falta de tiempoEn el sistema sanitario no se nos considera profesionales dela investigaciónSomos profesionales, que queremos investigarEsto conllevará dedicación extra….. Falta de reconocimiento de los gestoresDe palabra, la investigación es muy importanteSe nos anima a investigarPero esto no se ve plasmado en:-Tiempo-Incentivos (no necesariamente económicos)-Carrera profesional-Baremos Un curso acreditado vale mucho más que una publicación…
  12. 12. Escasez de recursos y estructuras de apoyo El apoyo metodológico es uno de los elementos fundamentales Variable según las zonas En Talavera, GAP e ICS Unidades de Apoyo a la Investigación -Metodológico -Administrativo Cercano Rápido Eficaz Con apoyo… cualquier profesional puede diseñar y llevar a cabo una buena investigación Escasez de fondos para la I en AP …. Y más ahora con la que está cayendo… En el sistema sanitario se puede hacer mucha investigación que no necesita grandes presupuestos, sobre todo en AP Convocatorias ISCIII 2012 Convocatorias públicas: Solicitado Aprobado % Autonómicas = 0 SESCAM 33 4 12,1 Nacionales (Carlos III)= gran reducción Parapléjicos 5 3 60,0 UCLM 11 3 27,3 Europeas = complejas Total 49 10 20,4 Financiación privada: Siempre posible También se ha reducido Mejor a través de Sociedades o Fundaciones
  13. 13. Dispersión de los profesionales…. Hoy en día no tan importante…E-mailTeleconferenciasVideoconferenciasAgrupación en REDESFormales (ISCIII): RedIAPP (Red de Investigación en Áreas Preventivasy de Promoción de la Salud),RedIRIS (Red de Investigación de Resultados en Salud y Servicios) yRedMBE (Red sobre Medicina Basada en la Evidencia)Agrupación InformalGrupos de colegas interesados en una línea de investigaciónAl amparo de las Sociedades CientíficasLos grupos no tienen porqué ser solo de pediatras….Grupos de Atención PrimariaFalta de formación en metodología de IEn mi opinión, un cierto mito….“No investigo porque no sé lo suficiente……”¿Cuánto hay que saber para hacer investigación de lamáxima calidad?..... No demasiado…..Para un profesional medio es imposible ser autosuficiente-Metodología de investigación-Bioestadística-Manejo de datos y software estadístico-Leer en inglésEntonces ¿Cuánto?Lo necesario para poder leer y entender la literaturacientífica (lectura crítica..)Se necesitará más, pero para eso está el apoyo metodológico
  14. 14. Falta de formación en metodología de I Lectura habitual bibliografía Idea-Pregunta Lo fundamental Búsqueda bibliográfica Redacción proyecto Diseño, muestra, variables Ejecución Ayuda Calidad datos Análisis estadístico Publicación resultados Falta de tradición investigadora Falta de motivaciónHay interés…..Es minoritario, pero eso es normal¿Cuántos profesionales deben investigar?Todos los que quieran…El apoyo metodológico para todo el que tenga la mínima inquietud onecesidad.
  15. 15. Dificultades burocráticas para firmar contratos de I Papel importante de las Sociedades Científicas o FundacionesDificultades en la publicación y autoría de los artículos científicos Apoyo metodológico para la redacción del trabajo Si es bueno, no tiene porqué haber mayores problemas para publicación en revistas indexadas, incluso con FI Además, las revistas de las Sociedades Revista de Pediatría de Atención Primaria Pediatría integral
  16. 16. ¿Qué hacer? ….. posibilidades Estamos en AP….. esto abre oportunidades..informe Agencia de Evaluación de Tecnologías e Investigaciones Médicas deCataluña (AATRM) las principales ventajas de la investigación en AP:– Investiga en entornos reales.– Tiene en cuenta áreas más ignoradas en otros entornos de investigación.– Trabaja con poblaciones accesibles y bien definidas.-Tiene acceso a registros y bases de datos poblacionales.– Se centra en la difusión de resultados prácticos.– Incluye estudios sobre hábitos o estilos de vida y factores de riesgo parala salud.– Puede abordar tanto patología crónica como aguda, como medidaspreventivas.– Guía la investigación en otras áreas del conocimiento. más oportunidades…. -Posibilidad de estudios transversales, pero también de seguimiento (estudios de cohortes, ensayos controlados….etc.) -Facilidad del acceso a registros (importantísimo Turriano….) -Posibilidad de seguimiento en el tiempo (atención a población sana que desarrollará en el futuro el proceso estudiado). Todo esto solo se tiene en Primaria………..
  17. 17. ¿Qué se podría hacer? ….. posibilidades Metodología,Tipo de investigación
  18. 18. ¿QUÉ TIPOS DE PREGUNTAS NOS INTERESAN? QUÉ Aparición de laa) Enfermedad Curación CronicidadCAUSASFACTORES DE RIESGO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO PRONÓSTICO Muerte SCREENING DiscapacidadPREVENCIÓN FÁRMACOS (cribado)INTERVENCIONES Calidad vida NO FÁRMACOSPREVENTIVAS Satisfacción.. REHABILITACIÓNb) Revisar y evaluarEVIDENCIA Revisiones Sistemáticas y Meta-Análisis Tipos de estudios Describir Cómo? Explicar Por Qué? (Factores de riesgo, pronóstico) Evaluar Intervenciones y Tratamientos
  19. 19. Preguntas clínicas a responder y tipo de estudio clí ¿Cuál es el mejor tratamiento? CuáExperimentales:Ensayoscontrolados ¿Cuál es la mejor intervención? Cuá intervencióaleatorios ¿Cuál es la causa?AnalíticosAnalíobservacionales:observacionales: ¿Cuál es el factor de riesgo?Casos y controles ocohortes ¿Cuál es el pronóstico? ¿ Cómo es?Descriptivos ¿Qué resultados se obtienen?.... (prueba diagnóstica por ejemplo) Revisión sistemática, meta-análisis Niveles de evidencia científica (SIGN) cientí 1++.- Metaanálisis de ECA y RS de ECA de alta calidad o 1++.-Experimentales: ECA con muy bajo riesgo de sesgo 1+.- Metaanálisis de ECA y RS de ECA bien hechas o ECAEnsayos con bajo riesgo de sesgocontroladosaleatorios 1.- Metaanálisis de ECA y RS de ECA , o ECA con alto riesgo de sesgo 2++.- RS de alta calidad de estudios de casos y controles o de cohortes, o estudios de casos y controles o de cohortes de alta calidad con muy bajo riesgo de confusión, sesgo oAnalíticosAnalí azar y una alta probabilidad de que la relación sea causalobservacionales:observacionales: 2+.- Estudios de casos y controles o de cohortes bienCasos y controles o hechos con bajo riesgo de confusión, sesgo o azar y unacohortes probabilidad moderada de que la relación sea causal 2.- Estudios de casos y controles o de cohortes con alto riesgo de confusión, sesgo o azar y un riesgo significativo de que la relación no sea causal 3.- Estudios no analíticos, por ejemplo series de casos oDescriptivos descripción de casos 4.- Opinión de expertosBMJ 2001;323:334–6Gac Sanit 2004:18(4):326-34 ECA=Ensayo Controlado Aleatorio RS= Revisión sistemática Revisió sistemá
  20. 20. ¿CÓMO FORMULAREMOS LAS PREGUNTAS?PICOPICOP paciente, problemaP paciente, problemaI intervención o tratamientoI intervención o tratamientoC comparado con qué (en su caso)C comparado con qué (en su caso)O outcome, resultadoO outcome, resultadoP niño con asmaP niño con asmaI actividad física y optimización del estado físicoI actividad física y optimización del estado físicoC–C–O crisis agudasO crisis agudas Tipo de investigación -Un diseño de especial relevancia -Evaluación de intervenciones Eficacia, Efectividad, Eficiencia Mejor Resultado Condiciones Condiciones al menor Experimentales Reales Coste
  21. 21. Estudios experimentales. 2 Grandes tipos. Controlados y NO controlados1) Controlados: 1) Controlados: Hay un grupo comparativo de control concurrente con el que se compara el grupo de Hay un grupo comparativo de control concurrente con el que se compara el grupo de intervención. Son los más sólidos. Pueden ser aleatorios yyno aleatorios. intervención. Son los más sólidos. Pueden ser aleatorios no aleatorios. Estudios Estudios Controlados Controlados NO aleatorios: Casi-experimentales Aleatorios Intervención A Tto A n = 100 n = 100 Pacientes Los grupos NO se Pacientes Los grupos se n = 200 forman al azar n = 200 forman al azar Intervención B Tto B n = 100 n = 100 Confusión: NO Confusión: SI2) NO Controlados: 2) NO Controlados: No hay un grupo comparativo de control para comparar el grupo de intervención. No hay un grupo comparativo de control para comparar el grupo de intervención. Son menos sólidos, porque puede ser difícil establecer qué parte del efecto es debido aala Son menos sólidos, porque puede ser difícil establecer qué parte del efecto es debido la intervención ooaaotras causas. Puede haber factores de confusión. intervención otras causas. Puede haber factores de confusión. Antes Intervención Después n = 100 Confusión: SI 3 escuelas Evaluación de una intervención para mejorar el peso y la forma física en niños…..
  22. 22. Centros preescolares Evaluación de una intervención para prevenir la obesidad en preescolares….. Madres primerizasEvaluación de una intervención para promocionar hábitos de alimentación en niños pequeños para prevenir obesidad…..
  23. 23. 42 niños Evaluación mediante un ensayo controlado aleatorizado de una intervención por internet para mejorarel bienestar en niños con patología respiratoria crónica….. 61 niños Evaluación de una intervención grupal para niños con alergia alimentaria y sus padres…..
  24. 24. 81 pacientes Eficacia de un programa de ejercicios en casa en el suelo, para pacientes con artritis idiopática juvenil: un ECA.. Tipo de investigación-Un diseño muy recomendable, Que se hace en poco tiempo …-Estudio observacional de casos y controles Para identificar factores de riesgo O factores pronósticosPuede hacerse con datos de Turriano…
  25. 25. 120 niños Factores de riesgo psico-social para los trastornos alimentarios en niños de primaria: un estudio caso-control retrospectivo.. Estudio caso-control. Estudio caso-control.Factores de riesgo para los trastornos de conducta alimentariaFactores de riesgo para los trastornos de conducta alimentaria Niños atendidos en el Niños con Centro de TCA salud Estudio previo Entrevista a niños y padres para identificar Muestra amplia los posibles factores psico-sociales Población Diana Enfermedad Casos N = 3.000 Enfermos ExpuestosDiferencia Seguimiento (virtual) No expuestos Controles Sanos Niños sin Duración TCA Pocas semanas
  26. 26. Más cosasimportantes….. -Lectura científica,bibliografía, inglés
  27. 27. Lectura científica:Déficit: Se lee poco….. No se hace…… -Actualización profesional -Lectura habitual trabajos científicos -Sesiones bibliográficas Dónde está la evidencia…….. Dónde está la evidencia…….. está evidencia…….. Guías de práctica clínica 1 Recomendaciones de práctica clínica basadas en la evidencia Bases de datos de evidencia Revisión sistemática 2 mejores artículos + Conclusión: Nivel de evidencia (alta, media, baja) Bases de datos bibliográficas 3 Revistas seleccionadas Todos los artículos 4 Internet Artículos sin seleccionar Otras páginas sin seleccionar
  28. 28. Para leer…….Sesiones clínicas/científicas -Sesiones clínicas -Sesiones bibliográficas Presentación y discusión de artículos publicados en las mejores revistas internacionales A modo de conclusión…..
  29. 29. -Estamos regular…. regular…-Tenemos dificultades… dificultades-Tendremos que dedicar tiempo extra… extra-Pero algunos estaremos motivados… motivados Tenemos apoyo metodológico metodoló Trabajamos en primaria… somos muchos.. primaria… .. Tenemos ideas.. y si no… …….las buscaremos en la bibliografía…… bibliografí

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