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Dr Denis Colin
ACUCESAR – ECR
FORMATION SAGES-FEMMES
Expliquer l’objectif recherché
Expliquer les modalités pratiques de l’essai
Modalités d’inclusions
 Réduire les césariennes pour dystocie du col
 Objectif relatif : moins 40%
◦ Bénéfice pour la mère
◦ Bénéfice pour l’enfant
◦ Intérêt économique
 En théorie
◦ Si le but est atteint, et que 80% des maternités en France
appliquent le protocole,
◦ Les économies réalisées sont de l’ordre de 17,646
millions d’euros annuels !
 Moyens:
◦ Traitement préventif à 37-38-39 SA
◦ Traitement préventif à l’arrivée en SDT
◦ Traitement curatif en cas de dystocie du col
 ECR : Essai Contrôlé Randomisé
 Trois groupes en deux classes
 Classe I : un groupe témoin
 Classe II : deux groupes traités randomisés en
◦ Groupe Acupuncture vraie (GA)
◦ Groupe Fausse Acupuncture (GFA)
 Nombres de patientes pour une puissance de
80%
◦ Témoins : 403
◦ Traitées GA : 806
◦ Traitées GFA : 806
 Modulation pour les « sorties d’étude » : + 204
 Total patientes incluses : 2220
 Proposition de participation à l’essai aux
patientes
◦ Au cours de la consultation qui suit l’échographie
de la 32ème semaine
◦ Expliquer les 3 rdv espacés d’une semaine (37-38-
39 SA)
 Remise des photocopies des documents de
consentement
◦ Proposer une date du 1er rdv à 37 SA (+ou- 2 j)
 pour celles qui le souhaitent
 Date à confirmer 8 jours avant
Investigateur coordonnateur
Dr Denis Colin
Service d’Obstétrique
Tel : 01 40 70 15 16 Fax: 09 70 63 03 52
Mail : drdcolin@wanadoo.fr
Madame,
Vous avez plus de 18 ans,
Vous êtes enceinte d’un seul bébé,
Vous allez entrer dans votre 9ème
mois (37 SA)
Vous ne présentez pas d’impossibilités à accoucher par voie basse
naturellement (voir ci-après la liste des impossibilités)
Vous pouvez participer à un essai clinique pour évaluer l’efficacité de l’acupuncture en
prévention des césariennes en urgence dues à une stagnation du travail (dystocie du col
de l’utérus) au cours de l’accouchement.
La première recherche française officielle en acupuncture
Nous avons réalisé un protocole répondant aux exigences scientifiques les plus élevées,
tout en respectant les principes de l’acupuncture traditionnelle.
L’hypothèse de l’étude
Les traitements préventifs et curatifs par acupuncture permettront une réduction de
40% du nombre des césariennes en urgence pour blocage du travail en cours
d’accouchement.
Vous souhaitez plus d’informations
Contactez le coordonnateur de cette étude
le Dr Denis Colin
A Louis Mourier, présent en consultations mardi et jeudi matin à partir de 8h30
A Saint Cloud
pour répondre à toutes vos questions
pour pratiquer les soins préventifs d’acupuncture
joignable directement les autres jours au 01.40.70.15.18
En pratique
Vous participez au protocole
Vous aurez un traitement préventif en 3 séances d’acupuncture
Il s’agit de pratiquer un traitement préventif des dystocies du col par des séances
d’acupuncture préventives.
Premier rendez-vous à 37 SA (+/- 2 jours)
Deuxième rendez-vous à 38 SA (+/- 2 jours)
Troisième rendez-vous à 39 SA (+/- 2 jours)
Ces traitements permettent de préparer votre corps à un accouchement naturel par
voie basse et dans les meilleures conditions pour vous comme pour votre bébé.
Vous aurez aussi un traitement préventif en salle d’accouchement
A votre arrivée en salle d’accouchement, vous serez accueillie par une sage-femme qui
fera une nouvelle séance d’acupuncture préventive.
En cas de stagnation du travail
Si l’accouchement ne progressait plus, en cas d’arrêt de la dilatation du col ou de la
descente du bébé apparaissant au cours de l’accouchement, un traitement curatif
spécifique d’acupuncture sera appliqué par une sage-femme du service formée à cet effet.
Votre prise en charge
Vous serez prise en charge de la même manière que toutes les patientes qui accouchent
dans le service, l’acupuncture constituant un « plus ».
Vos droits
Vous aurez à tout moment le droit de quitter le protocole, sans que rien ne change votre
prise en charge classique par les sages-femmes et les obstétriciens du service
Vous ne pourrez pas participer à l’étude si :
L’accouchement voie basse est contre indiqué
Antécédents de césarienne
Macrosomie fœtale ou bassin limite
Placenta Prævia
Risques de contamination du bébé
En cas de présentation du siège
Ou en cas de
Fibrome utérin
Malformations utérines
Pathologies intercurrentes contre indiquant la voie basse…
P081233
L’acupuncture
En Chine depuis 3600 ans
L’acupuncture est utilisée en obstétrique en Chine depuis plus de 3600
ans. C’est dire l’expérience de cette pratique médicale !
En France depuis plus de 30 ans
L’acupuncture a recueilli en France un succès de plus en plus important
auprès des patientes, auprès des sages-femmes et des obstétriciens.
Que peut l’acupuncture en obstétrique ?
Au premier trimestre
Nausées / Vomissements
Anorexie / Boulimie
Fatigue
Anxiété, angoisses
Troubles du sommeil
Au deuxième trimestre
Douleurs abdominales, pubiennes
Douleurs lombaires, dorsales
Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Hémorroïdes
Contractions
Crampes
Au troisième trimestre
Douleurs toutes localisations
Syndrome de Lacome
Douleurs veineuses
Oedèmes
Contractions
Menace de Prématurité (MAP)
Présentation fœtale incorrecte (siège)
Prévention du « Baby Blues »
A l’accouchement
Assouplissement périnéo-pelvien
Maturation du col
Stimulation des contractions
En Post Partum
Hypogalactie/suppression de lactation
Rétention/incontinence urinaire
Séquelles d’épisiotomie
Infections urinaires et vaginales
Mastites (infections du sein)
Tonification périnéale
Traitement du « Baby Blues »...
 Pour les investigateurs (médecins ou sages-
femmes)
◦ Inclusion à 37 SA, score de Bishop
◦ Bilan acupuncture
◦ Consultations à 37-38-39 SA
◦ Séance standardisée à 37-38-39 SA
 Pour les sages-femmes en SDT
◦ Score de Bishop
◦ Séance standardisée
◦ En cas de besoin : traitement de la dystocie du col
Note ++ : la sage-femme qui applique
l’Acupuncture n’est en aucun cas celle qui
procède à la cotation du Bishop ni à
l’accouchement de la patiente.
 Critères d’inclusion
 Critères de non inclusion
 Toute femme enceinte à la 37ème semaine
d’aménorrhée
◦ Patiente âgée de plus de 18 ans
◦ Avec une grossesse monofœtale
◦ Inscrite régulièrement à la maternité
◦ Patiente ayant signé le consentement éclairé
 Contre-indications à l’accouchement par voie
basse :
◦ Antécédent de césariennes
◦ Bassin limite (déterminé à l’examen radiopelvimétrie)
◦ macrosomie fœtale
◦ Placenta Prævia
 Pathologies nécessitant d'abréger la grossesse
◦ Pré-éclampsie, Eclampsie
◦ Retard de croissance intra-utérin
◦ Souffrance fœtale chronique
 Autres pathologies
◦ Fibrome utérin
◦ Malformations utérines
◦ Présentation non céphalique
 Pathologies intercurrentes
◦ Maladie cardiovasculaire
◦ Hémorragie
◦ Décollement de rétine en cours
 Risques de contamination du bébé
◦ Herpès génital en fin de grossesse
◦ SIDA
◦ Autres pathologies infectieuses locales intercurrantes
 Patientes participant à un autre essai clinique.
 Patientes traitées ailleurs par acupuncture
 Patientes prenant un traitement homéopathique
◦ quelque soit la dilution
◦ avec Actea Racemosa – Caulophyllum – Gelsemium –
Belladonna
 Évaluation des critères inclusion/non inclusion
 Signature du consentement spécifique selon
◦ Groupe traité
◦ Groupe témoin
 Randomisation du groupe traité uniquement
◦ Groupe acupuncture vraie (GA)
◦ Groupe acupuncture placebo (GFA)
 Bilan obstétrical par observateur indépendant
◦ Évaluation du Bishop (sage-femme ou obstétricien)
 Bilan acupuncture (investigateur)
 Séance de soins d’acupuncture (investigateur)
Dossiers Groupe Témoin Dossiers Groupes Traités
Patientes randomisées 1817
Patientes par mois sur 32 mois 57
Nombres d’inclusions par centre et
par mois
8
Potentiel d’accouchements
des centres pour 32 mois
50654
% des inclusions 3,59 %
 La moyenne donne 8 inclusions des groupes
traités (GA+GFA) par mois
 Certains centres ont une capacité supérieure,
 Dans ce cas, l’étude peut raccourcir son
temps d’inclusion
 Le schéma des inclusions est donc le même
dans tous les centres que celui présenté à la
diapo suivante
8 inclusions par mois
2 inclusions par semaine
1 cycle = 4 séances
S1 S2 S3 S4 S5 S… S117 S118 S119 S120
Inclusions 1 2 C1 2 C2 2 C3
SdT semaine 1 2SDT
Inclusions 2 2 C1 2 C2 2 C3
SdT semaine 2 2SDT
Inclusions 3 2 C1 2 C2 2 C3
SdT semaine 3 2SDT
Inclusions 4, 4ème semaine en consultation 2 C1 2 C2 2 C3
SdT semaine 4 2SDT
Inclusions 5 2 C1 2 C2 2 C3
SdT semaine 5 2SDT
Inclusions… ème semaine en consultation 2 C1 2 C2 2 C3
SdT semaine … 2SDT
Inclusions 117 et dernière, 117ème semaine en consultation 2 C1 2 C2 2 C3
SdT semaine 120 2SDT
TOTAL 2 4 6
6 +
2 SdT
6 +
2 SdT
6 +
2 SdT
6 +
2 SdT
6 4 2 SDT
2 vacations par semaine
les aiguillesMatériel
d’acupuncture
Tête
Corps
manche
Âme
Pointe
Dispositif pour ECR avec traitement
vrai versus placebo
Formation sf necker 2013
Manchon
amovible
Guide fixe
Manchon
fixe
Guide
articulé
Base en « U »
collante
Aiguille vraie
ou fausse
Formation sf necker 2013
« Aiguille ACUCESAR »
vraie et placebo
Principe de fonctionnement et mode
d’emploi
Les boites
rouges (FA)
et vertes (VA)
Marques sur les boites d’emballage
JZ : Jia ZhenZZ : Zhen Zhen
Les sachets d’emballage
 Avantages :
 Dispositif de
masquage de petite
taille
 Puncture très précise
 Puncture indolore
des aiguilles vraies
JZ : Jia ZhenZZ : Zhen Zhen
 Précautions à prendre pour ouvrir le
dispositif
SURTOUT
 Utiliser le dispositif sans que la patiente puisse
discerner l’aiguille vraie de l’aiguille fausse
En particulier :
 Vérifier l’état du dispositif avant ouverture du
sachet
 Retirer le dispositif sans que la patiente puisse
discerner aiguille vraie d’aiguille fausse
Attention à la présence
de la pointe …
Tirer délicatement le manche de
l’aiguille vers l’arrière et ramener
la pointe de l’aiguille au bord du
mandrin inférieur après ouverture
Ligne de
découpe
Échancrure
de découpe
Formation sf necker 2013
Formation sf necker 2013
 AVANT de retirer le
collant blanc
 Vérifier que la base
est correctement
clippée dans ses
guides
 Dans le cas contraire,
procéder à sa remise
en place
collant
Guide
Ergot
Base
Mandrin fixe
Le coulissage du guide une fois la base collée permet
d’orienter le mandrin et produit l’effet anti douleur
L’ aiguille sort
toujours au centre
du dispositif
 L'articulation des tubes guides
permet de choisir l'inclinaison
souhaitée par rapport à la peau
pour l'insertion de l'aiguille.
 Le tube transparent supérieur
(mandrin amovible) sert de butée
lors de l'action de l'index du
praticien sur l‘aiguille afin de
faciliter un passage indolore de
la barrière cutanée.
 Pourquoi le dispositif utilisé
supprime complètement ou
partiellement la sensation de piqûre.
 C’est la théorie de la « Gate Controll »
 Les influx douloureux ne sont pas prioritaires
dans leur acheminement vers le cortex par
rapport aux influx tactiles
 L’usage d’un mandrin appuyant sur le point
produit un effet antidouleur
Gate Control : fermeture
Direction
CORTEX
douleur
TOUCHER
Gate Control : ouverture
Direction
CORTEX
DOULEUR
toucher
Méthodes élémentaires
de manipulation des aiguilles
 Les quatre temps
◦ Temps 1 : Insertion de l’aiguille
◦ Temps 2 : Manipulation de l’aiguille
◦ Temps 3 : Action de l’aiguille
◦ Temps 4 : Extraction de l’aiguille
 Les effets recherchés
◦ Renforcer – remplir ce qui est « vide » = Tonifications
◦ Réduire – vider ce qui trop « plein » = Dispersions
◦ Faire circuler ce qui est « bloqué – stagnant »
 Méthode la plus simple
◦ Combinaisons de manipulations avec la respiration
Tonifications Dispersions
Fin d’expiration Insertion Inspiration
Inspiration Manipulation Expiration
Inspiration Extraction Expiration
Quelques principes de Médecine Chinoise
Les méridiens
Les points
針: Zhen = aiguilles
灸: Jiu = moxas
法: Fa = méthode
46Dr Denis Colin
 Notion de Yin Yang
◦ Opposition
◦ Complémentarité
◦ Relativité
 Notion de Qi
◦ vitalité – énergie
◦ Souffle – sang
◦ Défense et nutrition
 Notions thérapeutiques
◦ Combler les vides
◦ Vider les pleins
◦ Harmoniser
Natures et mouvements
du Yin et du Yang
 Natures du Yang
 Position : Haut
 Mouvement : Descente
 Expansion
 Agitation
 Création
 Fécondation
 Destructeur
 Temps
 Natures du Yin
 Position : Bas
 Mouvement : Montée
 Concentration
 Sérénité
 Fait croître
 Engendrer
 Conserve
 Espace
18/11/2010
49
 les êtres
 Femme Homme
 Adultes Enfant
 la lumière
 Nuit Jour
 Obscur Clair
 Ombre Lumière
 Lune Soleil
 YIN
 Femme
 Adultes
 Nuit
 Obscur
 Ombre
 Lune
 YANG
 Homme
 Enfant
 Jour
 Clair
 Lumière
 Soleil
Dr Denis Colin
50
 Les saisons
 Printemps Eté
 Automne Hiver
 Le corps humain
 Tronc Tête/membres
 Face/devant Dos
 Interne Externe
 Superficiel Profond
 Viscères pleins
Viscères creux
 YIN
 Automne
 Hiver
 Tronc
 Face/devant
 Interne
 Profond
 Viscères pleins
 YANG
 Printemps
 Eté
 Tête/membres
 Dos
 Externe
 Superficiel
 Viscères creux
Dr Denis Colin
Dr Denis Colin 51
 Ils répondent à la logique du Yin-Yang
 Ils sont liés aux viscères
 Ils ont des trajets superficiels et profonds
 Leur représentation cutanée est linéaire et
verticale (d’où le nom de méridien)
 ils expriment des niveaux d’énergie
 Les points qu’ils relient, permettent de
réguler
◦ les fonctions viscérales
◦ La production des énergies du corps
◦ Leur qualité, quantité, et modes de circulation
Sens de circulation
dans les méridiens
YANG
YIN
Sens de circulation
dans les méridiens
YANG
YIN
55
MAIS
Dr Denis Colin
56
 Douleurs à la poitrine au niveau du coeur
 Irradiations à la gorge
 Irradiations dans le bras jusqu’au poignet
ou
 Formes abdominales, ressemblant à une
urgence digestive
Dr Denis Colin
57
 Le trajet du méridien correspondant au
coeur explique les irradiations et
manifestations douloureuses
 Les inter relations du Qi des viscères
expliquent la forme abdominale
Dr Denis Colin
58Dr Denis Colin
Combinaisons des points
selon les cas cliniques
sous le contrôle du Yang : Qi et Sang circule
= accouchement harmonieux
 Le Yin plein se transforme en Yang
 Le Yang descend et sort
 Le Qi pousse le Sang qui circule
 Le Yang et le Qi mettent en mouvement l’utérus
 La « porte de l’utérus » s’ouvre
 L’excès de Yin s’évacue (RSM), le Yang s’accroît
 Le fœtus sort
Indirectement, les désordres alimentaires et de
mode de vie, plus directement :
 Les 7 émotions perturbent le Qi et le Sang
 Le Rein insuffisant provoque un Vide de Qi
 Le Foie insuffisant provoque une stagnation
du Sang et du Qi
 La Rate (RP) insuffisante provoque un Vide du
Sang
 En consultation individuelle on choisit une ou
plusieurs associations entre :
 Le Yang descend : 4GI+ 35V+ 41VB- 21VB-
 Le Qi pousse le Sang : 6 Rt- 3 F-
 Le Yang et le Qi mettent en mouvement l’utérus
: 31V+ 33 V+ 30 E+ 28VB+
 L’utérus est efficace : 32 V+ 34 VB+
 La « porte de l’utérus » s’ouvre : 4 RM-
 Le périnée est souple : 35 V+
 Dystocie du col précoce non résolue par la
péridurale
 Traitement répété (deux fois) si le stade de
l’accouchement le permet
 Inspirées de la pratique et de l’expérience
clinique des investigateurs acupuncteurs
 Grossesse « normale »
◦ Phase I : Préparation « anatomique »
◦ Phase II : Descente-engagement du fœtus
◦ Phase III : Contractions et expulsion
 Accouchement « perturbé »
◦ Émotivité
◦ Dystocie
18/11/2010
 Préparation et modification des tissus au niveau
pelvien : entre 37SA et 39 SA
 La modification se fait au niveau local :
◦ souplesse de muscles pelviens
◦ souplesse périnéale
◦ capacité de relâchement et de contractilité du muscle
utérin
 La préparation qui permet cette souplesse
dépend
◦ de mécanismes intimes hormonaux et humoraux de
l’interface fœto-maternelle
◦ elle dépend aussi de la relaxation générale physique et
psychique de la patiente.
 Effacement du col lié aux contractions efficaces
 La descente et l’engagement du fœtus est facilité
par :
◦ le relâchement des muscles pelviens et de l’utérus
◦ alternant avec des contractions qui appliquent le fœtus
sur le col, facilitant son ouverture
◦ La bonne qualité des contractions utérines favorise
l’effacement du col
◦ dépend de la qualité de la vascularisation locale, du
niveau de perception douloureux
◦ du relâchement « psychique » de la parturiente.
 En salle de travail
 La bonne qualité des contractions utérines
Ouvre totalement le col
Permet la rupture des membranes
Permet l’engagement de la tête
Conduit à la naissance, grâce aux contractions et à
la poussée exercée par la mère.
Tous ces phénomènes dépendent
de la qualité de la vascularisation locale
du degré de relâchement « psychique » de la
patiente.
 Traitement de la phase I
 Traitement de la phase II
 Traitement de la phase III
 Traitement des dystocies
Tendance (cocher les cases de l’e-CRF valeur 1 ou 0)
Vide Stagnation
Règles
Cycle long Difficultés à démarrer
Peu abondantes Foncées avec des caillots
Douleurs en fin de règles (ou
juste après)
Douleur avant et aux 2
premiers jours
Syndrome prémenstruel
avec fatigue et pâleur
Syndrome prémenstruel
avec irritabilité
Pathologie(s)
autre(s)
Mieux au repos Mieux en mouvement
Grossesse (s) Hémorragies Rétention placentaire
Nombres de symptômes Nombres de symptômes
Tendance
Vide Stagnation
Nausées soulagées en mangeant Nausées aggravées en mangeant
Fatigue Irritable
Mieux au repos Mieux en mouvement
Langue pâle Langue rouge
Pouls faible Pouls tendu
Douleurs lombaires mieux au repos Douleurs lombaires mieux à la marche
Douleurs pelviennes mieux au repos Douleurs pelviennes mieux à la marche
Œdèmes augmente en fin de journée Œdèmes importants le matin
Œdèmes diminuent au repos
Œdèmes diminuent au cours de la
journée et de l’activité
Nombres de symptômes Nombres de symptômes
Manifestations de « stress » Oui Non
Anxiété sans mobile
Peur de l’accouchement
Peur de l’après accouchement
Autres motifs de « stress »
(maladies, famille, finances, travail,
logement…)
 Le bilan chiffré oriente vers diagnostic, donc
vers les choix thérapeutiques
Prédisposition
ou
manifestations
Score total obtenu
aux antécédants et
bilan clinique
Oui Non Egalité
Vide
Stagnation
Stress
Traitement
standard
35V +
3Rt +
6Rt +
20V +
9Rn +
Traitement
conditionnel
du Vide
7Rn +
23V +
36E +
Traitement
conditionnel
de la Stagnation
4F -
7MC -
Egalité de
symptômes
3F +
3Rn +
Stress
7C -
20DM +
Feuille de suivi de consultations ACUCESAR
Nom –Prénom Date de naissance :
N° de dossier ACUCESAR : Hôpital :
Téléphone Email :
Traitement standard 37SA Traitement standard 38SA Traitement standard 39SA Traitement standard en SdT
Date de séance : Date de séance : Date de séance : Date de séance :
35V + G □
20V + G □
3Rt + P □
6Rt + G □
9Rn + G □
35V + G □
20V + G □
3Rt + P □
6Rt + G □
9Rn + G □
35V + G □
60V + P □
41VB - P □
21VB + P □ 3Rt + P □
36E + G □
30E + G □
4GI + G □
21VB + P □ 6Rt - G □
4RM - G □ 4RM - G □
Stress Stress Stress Stress
7C - P □ 7C - P □ 7C - P □ 7C - P □
20DM + P/G □ 20DM + P/G □ 20DM + P/G □ 20DM + P/G □
Egalité Egalité Egalité Effet syntocinon
3F - G □
3Rn + G □
3F - G □
3Rn + G □
3F - G □
3Rn + G □
31V - G □
33V - G □
35V + G □
41VB - P □
Vide Vide Vide Dystocie Vide (EPV)
23V + G □
36E + G □
7Rn + G □
23V + G □
36E + G □
7Rn + G □
23V + G □
36E + G □
7Rn + G □
32V + G □
60V + P □
67V + P □ 7Rn + G □
Stagnation Stagnation Stagnation Dystocie Stagnation (EPS)
4F - P □
7MC - P □
4F - P □
7MC - P □
4F - P □
7MC - P □
31V - G □
34V - G □
34VB + G □
3F - G □
4F - G □
6F - G □
Feuille de suivi de consultations ACUCESAR
Nom –Prénom Date de naissance :
N° de dossier ACUCESAR : Hôpital :
Téléphone Email :
Tendance
Vide Stagnation
Fatigue Irritable
Mieux au repos Mieux en mouvement
Langue pâle Langue rouge
Pouls faible Pouls tendu
Douleurs lombaires mieux au repos
Douleurs lombaires mieux à la
marche
Douleurs pelviennes mieux au
repos
Douleurs pelviennes mieux à la
marche
Œdèmes augmente en fin de
journée
Œdèmes importants le matin
Œdèmes diminuent au repos
Œdèmes diminuent au cours de la
journée et de l’activité
Nombres de symptômes Nombres de symptômes
 Comme à 37 SA
Tendance
Vide Stagnation
Fatigue Irritable
Mieux au repos Mieux en mouvement
Langue pâle Langue rouge
Pouls faible Pouls tendu
Douleurs lombaires mieux au repos
Douleurs lombaires mieux à la
marche
Douleurs pelviennes mieux au
repos
Douleurs pelviennes mieux à la
marche
Œdèmes augmente en fin de
journée
Œdèmes importants le matin
Œdèmes diminuent au repos
Œdèmes diminuent au cours de la
journée et de l’activité
Nombres de symptômes Nombres de symptômes
 Le bilan chiffré oriente vers diagnostic, donc
vers les choix thérapeutiques
Prédisposition
ou
manifestations
Score total obtenu
antécédents +
bilans cliniques
Oui Non Egalité
Vide
Stagnation
Stress
Traitement
conditionnel
du Vide
7Rn +
23V +
36E +
Traitement
conditionnel
de la Stagnation
4F -
7MC -
Egalité de
symptômes
3F -
3Rn +
Stress
7C -
20DM +
Traitement
standard
35V +
3Rt +
4RM -
21VB +
41 VB -
60V +
Traitements standards
37SA et 38SA 39SA
Traitement standard
Salle de travail
36E + G
30E + G
4GI + G
21VB + P
6Rt - G
4RM - G
Traitements conditionnels préventifs
37SA – 38SA – 39SA et Salle de Travail
C Cœur GI Gros Intestin Rt
Rate et
Pancréas
E Estomac MC Maître du Cœur V Vessie
F Foie Rn Rein VB
Vésicule
Biliaire
DM Du Mai RM Ren Mai
En Salle de Travail
Diagnostic différentiel des dystocies du col
Etat de Vide
Etat de
Stagnation
Faibles
Espacées
Contractions
Fortes
Rapprochées
Pâle Visage Rouge
Lassitude
Démotivation
Exprime
Agitation
Irritabilité
En Salle de Travail
Traitements conditionnels curatifs
Stress
7C - P
20DM + P / G
Manipulations des aiguilles
Tonifications(+) Dispersions(-)
Fin d’expiration
Lentement
Insertion
Inspiration
Rapide
Inspiration
Rapidement
Manipulation
Expiration
Lentement
Inspiration
Rapidement
Extraction
Expiration
Lentement
P081233
Investigateur coordonnateur
Dr Denis Colin
Service d’Obstétrique, Hôpital de Saint-Cloud.
3 Place Silly — 92211 Saint-Cloud
Tel : 01 40 70 15 16 Fax: 09 70 63 03 52
Mail : drdcolin@wanadoo.fr
URC Paris-Ouest
Responsable : Pr Philippe Aegerter
Référent projet URC : Yasmine Domingo Saidji
Attachée de recherche clinique: Fatima Seghouane
Hôpital Ambroise-Paré
9, avenue Charles De Gaulle 92100 Boulogne
Courriel : fatima.seghouane@apr.aphp.fr
Tél. 01 49 09 46 22 / Fax : 01 49 44 7
Promoteur APHP
Chef de Projet
Cécile Jourdain
Chef de projet assistant
Annie Bergera
1 Avenue Claude Vellefeaux, Hôpital St Louis
Tel : 01.44.84.17.32 / Fax 01.44.84.17.99
Courriel: cecile.hoffart-jourdain@sls.aphp.fr
annie.bergera@sls.aphp.fr
Vide
23V + G
7Rn + G
36E + G
Stagnation
4F - P
7MC - P
Egalité de
symptômes
3F - G
3Rn + G
Stress
7C - P
20DM + P / G
35V + G
60V + P
41 VB - P
21VB + P
3Rt + P
4RM - G
35V + G
20V + G
3Rt + P
6Rt + G
9Rn + G
Vide
32V + G
7Rn + G
60V + P
67V + P
Stagnation
31V - G
34V - G
34VB + G
3F - G
4F - G
6F - GEffet
syntocinon
31V + G
33V - G
35V + G
41VB - G
Etude Essai contrôlé randomisé multicentrique
évaluant l’efficacité de l’acupuncture versus
placebo de l’acupuncture sur le taux de
césariennes pour dystocies dynamiques dans les
grossesses à terme »
 Conduite à tenir en Salle de Travail
 Distinguer les deux dystocies
dynamiques en acupuncture
 Conduite à tenir en cas de dystocie
du col
 Évaluation du Bishop (observateur indépendant)
 Appréciation du gain de Bishop de 37 SA à SdT
 Évaluation acupuncture
◦ Tendance clinique des séances de préparation
◦ Appliquer le traitement standard
◦ Compléter si besoin un vide ou une stagnation
 Suivi obstétrical classique par un observateur
indépendant
Prédisposition
ou manifestations
Oui Non
Vide
Stagnation
Stress
 Traitement standard appliqué en situation
normale
Traitement
standard SDT
4GI ++
36E ++
6Rt --
30E ++
4RM --
21VB +/-
 Sans objet, ou
 Selon la tendance au cours des séances
préventives
Traitement
conditionnel
du Vide
7Rn +
23V +
Traitement
conditionnel de
la Stagnation
4F --
7MC --
Egalité de
symptômes
3F --
3Rn +
Stress
7C --
20DM +
 Si à deux examens successifs du col : pas de
changement
 Séance d’acupuncture pour dystocie
◦ Diagnostiquer le type de dystocie
◦ Évaluer la situation de stress négatif éventuel
◦ Appliquer le traitement
Tendance ou manifestation
Vide Stagnation
Contractions peu intenses
et espacées
Contractions fortes et /ou
inefficaces
Contractions peu à
modérément
douloureuses *
Contractions très
douloureuses *
Score de Bishop :
Conclusion :
Heure du diagnostic :
* Sauf péridurale installée !!
Compléments de diagnostic
EPV : état pathologique
de Vide
EPS : état pathologique
de Stagnation
Fatigue Irritable
Pâleur Visage plutôt rouge
Langue pâle * Langue rouge *
Pouls faible * Pouls tendu *
Nombres de symptômes Nombres de symptômes
* uniquement pour les sages-femmes diplômées
du DIU (Information ne figurant pas dans l’e-CRF)
Manifestations de Oui Non
Vide
Stagnation
Heure de mise en route du
traitement
Traitement
conditionnel
du Vide
7Rn +
60V +
67V +
32V +
Traitement
conditionnel
de Stagnation
34VB ++
3F -
4F -
6F -
31V -
34V + / -
traitement
complémentaire
appliqué
si nécessaire
31V +/- Effet
« syntocinon »
Renforce les
contractions
33V -
35V +
41VB -
1 1 bis 2
Accueil SDT
Bishop
Séance acu
Standard Standard + compléments
Accouchement
Voie Basse
Dystocie
Séance acu
Ac VB Pas de progrès
Séance acu n 2
Ac VB Césarienne
 Tonifications
◦ Insertion de l’aiguille : , lente, appuyée
◦ Manipulations : , rotations, tirer/pousser
◦ Extraction de l’aiguille : , légère, rapide
 Dispersions
◦ Insertion de l’aiguille : , rapide, légère
◦ Manipulation : , rotations, tirer/pousser
◦ Extraction de l’aiguille : , lente, appuyée
Les points
合谷
4 GI « Hé Gǔ »
7 C
Shén Mén
神門
 Sur des « méridiens »
 À palper
◦ Dans un « trou »
 Repérage :
◦ Les saillies osseuses (malléoles, rachis…)
◦ Les repères anatomiques (plis du poignet, ombilic…)
 Mesures
◦ Pour une localisation proportionnelle
◦ Avec une unité fournie par la patiente, le « cùn »
(prononcez « tsoun »)
◦ Appelé « pouce » ou « distance »
◦ Espace entre les
plis de le 2ème
phalange du majeur
◦ Ou bien :
◦ Largeur du pouce
de la patiente à la
base de l’ongle
Formation sf necker 2013
 Attention à la position
◦ Bras le long du corps
◦ Dos légèrement arrondi
 Les points du dos sont
situés au niveau des
apophyses épineuses
Formation sf necker 2013
19 cun
15 cun 16 cun
 Par les repères anatomiques précis
 Par exemple :
◦ Un point situé à deux distances au dessus du
sommet de la malléole interne
◦ sur l’axe médian entre le bord postérieur de la
malléole et le bord antérieur du tendon d'Achille
◦ …
 Les points faciles d’accès
◦ Situés sur les membres
◦ Pas ou peu de risque d’arrachement
1. C 7 Shen Men
2. F 3 Tai Chong
3. F 4 Zhong Feng
4. F 6 Zhong Du
5. MC 7 Da Ling
6. Rn 3 Tai Xi
7. Rn 7 Fu Liu
8. Rn 9 Zhu Bin
9. Rt 6 San Yin Jiao
10. V 67 Zhi Yin
11. VB 21 Jian Jing
12. VB 34 Yang Ling Quan
13. VB 41 Zu Lin Qi
 LOCALISATION
◦ Sur le pli du poignet
◦ bord radial du cubital
antérieur (fléchisseur ulnaire
du coude), dans le creux situé
au bord proximal de l'os
pisiforme.
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Les plis du poignet sont un
élément anatomique
superficiel et variable
◦ localiser ce point en fonction
de l'os pisiforme sous-jacent
Formation sf necker 2013
 En général
◦ Apaiser un esprit agité
 Dans le cadre de l’étude
◦ Apaise la patiente du stress ressenti
 Aiguille : 15
 Position du socle de l’aiguille : voir photos
 Angle de poncture : 90° (perpendiculaire)
 Profondeur : 0.5 CM
 À piquer en : dispersion
C 7; Shen Men
 LOCALISATION
 Sur le dos du pied
 dans le creux à la jonction des
premier et second métatarsiens.
 CONSEILS POUR LA LOCALISATION
 En partant de la base du gros orteil
 faire courir le doigt le long de
l'espace interosseux entre les
premier et second métatarsiens
 vers la cheville
 jusqu'à une dépression marquée
avant la base des premier et second
métatarsiens.
Présentation générale pour tous les points :
 Quel méridien
 Quel système viscéral
 Rôles du point en général
 Rôles du point ans le cadre de l’étude
F 3
Tai
Chong
 LOCALISATION
 Cheville en flexion
 en avant du sommet de
la malléole interne
 dans la dépression juste
sous le tendon du jambier
antérieur
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
 Il est important de mettre la
cheville en flexion avant de
localiser ce point
 La distance de ce point au
sommet de la malléole
médiale est variable selon
les individus de 1 à 1,5 cun.
1 à 1,5 cun
 LOCALISATION
◦ 7 cun au-dessus du sommet de
la malléole interne
◦ juste derrière le bord postérieur
du tibia
◦ dans la dépression située entre
le bord du tibia et le muscle.
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Diviser en deux la distance
entre le sommet de la malléole
interne et le pli poplité
◦ localiser F-6 Zhongdu 0,5 cun
en dessous de ce point moyen.
7,5 cun
 Au milieu du pli
du poignet
7 MC
 Dans la dépression
située entre la
malléole interne et
le tendon d'Achille
 au même niveau
que le sommet de la
malléole.
Rn-3 Tai Xi
 LOCALISATION
◦ Sur la face interne de la
jambe
◦ dans la dépression située
2 cun au-dessus de Rn-3
Taixi
◦ sur le bord antérieur du
tendon d'Achille.
 OU
 dans la dépression située 2
cun au-dessus du sommet
de la malléole interne
 sur le bord antérieur du
tendon d'Achille.
3 Rn
7 Rn
 LOCALISATION
◦ Sur la face interne de
la jambe
◦ 5 cun au-dessus de la
malléole interne
◦ sur une ligne tracée
entre Rn-3 (Tai Xi) et
Rn-10 (Yin Gu),
environ 1 cun en
arrière du bord interne
du tibia.
9 Rn
3 Rn
 LOCALISATION
◦ Sur la face interne de la
jambe
◦ 3 cun au-dessus du point le
plus proéminent de la
malléole interne
◦ dans une dépression proche
du bord interne du tibia.
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Il est extrêmement facile de
localiser ce point à un travers
de main au-dessus de la
proéminence de la malléole.
◦ Il est extrêmement difficile
de localiser ce point au bord
postérieur du tibia.
6 Rt
Sommet de la
malléole interne
3 cun
 LOCALISATION
◦ Derrière l'articulation de la
cheville
◦ dans la dépression située
entre le sommet de la
malléole externe et le bord
antérieur du tendon
d'Achille.
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Localiser ce point au centre
de la dépression, à mi-
distance entre le sommet de
la malléole externe et le
bord postérieur du tendon
d'Achille.
V 67
VB 44
EE 45
V 67
 LOCALISATION
◦ À mi chemin entre l’apophyse
épineuse de C7 (DM 14 Dazhui)
et l'extrémité de l'acromion
◦ au sommet du trapèze.
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Le sommet du trapèze
représente le point le plus élevé
du trapèze dans un plan
sagittal
◦ Ce point se trouve
généralement à l'endroit le plus
sensible.
VB 21
7éme
cervicale
DM 14
Pointe de
l’acromion
2 cun
milieu
 LOCALISATION
◦ En dessous de la face
latérale du genou
◦ dans la dépression
sensible en avant et en
dessous de la tête du
péroné.
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Jambe allongée
VB 34
 LOCALISATION
◦ Dans la dépression distale à la
jonction des 4e et 5e
métatarsiens
◦ au bord inférieur et latéral du
tendon du long extenseur
commun des orteils (branche du
petit orteil).
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Déplacer le doigt de VB-43 Xiaxi
vers la cheville
◦ le long de l'espace interosseux
entre le 4e et le 5e métatarsien
◦ passer au-dessus de cette
branche tendineuse
◦ Le point est dans la dépression
juste après le tendon.
VB 41
Les points
difficiles
合谷
4 GI « He Gu » Les
points
Liáo
髎 穴
 Les repères anatomiques sont
complexes en fonction de la
corpulence
 Les points sont difficiles
d’accès, en particulier dans le
dos
 Risque d’arrachement par
frottement ou mouvement
DM 20 Bai Hui
E 36 Zu San Li
GI 4 He Gu
RM 4 Guan Yuan
V 20 Pi Shu
V 23 Shen Shu
V 31 Shang Liao
V 32 Ci Liao
V 33 Zhong Liao
V 34 Xia Liao
V 35 Hui Yang
V 60 Kun Lun
 Importance
des repères
osseux
5 cun aussi !
5 cun
8 cun
vrais
8 cun faux
Formation sf necker 2013
 LOCALISATIONE 30
◦ Sur l'abdomen, 2 cun
en dehors de la ligne
médiane du corps, au
bord supérieur de la
symphyse pubienne
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ La ligne de 2 cun se
calcule par rapport à
la clavicule
2 cun
E 30 Ligne médiane
4cun
vrais
2 cun vrais
Clavicule
Formation sf necker 2013
Formation sf necker 2013
 LOCALISATION
◦ En dessous du genou
◦ 3 cun en dessous de E-35 Dubi
◦ un travers de doigt en dehors de
la crête tibiale antérieure
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Commencer par localiser VB-34
Yanglingquan.
◦ E-36 Zusanli se trouve 1 cun en
dessous de VB-34 Yanglingquan
◦ et un travers de doigt en dehors
de la crête tibiale antérieure
◦ Le point se trouve un travers de
main en dessous de E-35 Dubi
◦ Méthode main de la patiente
3 cun
VB 34
E 36
 LOCALISATION
◦ Sur le dos de la main
◦ entre le premier et le second
métacarpien
◦ au milieu du second métacarpien
◦ à proximité de son bord radial.
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Demander au patient de serrer le
pouce contre la base de l'index
◦ localiser GI-4 Hegu au sommet
de la saillie musculaire
◦ approximativement au même
niveau que l'extrémité du pli.
GI 4
 LOCALISATION
◦ Sur la ligne médiane
du bas abdomen
◦ 3 cun en dessous de
l'ombilic
◦ 2 cun au-dessus de la
symphyse pubienne.
 Attention à l’angle
de poncture
5 cun
RM 4
2 cun
4 RM
30 E
2 cun
5 cun
Ombilic
Bord supérieur
Du pubis
Formation sf necker 2013
4 RM; Guan Yuan
Formation sf necker 2013
Ligne horizontale du pubis
Deux distances
Une distance
Aiguille tangentielle
Piqûre enfoncé de 1 cun
Angle de pénétration
inférieur à 15
 LOCALISATION
◦ Sur le bord interne du pied
◦ dans la dépression située
en arrière et en dessous de
la tête du premier
métatarsien
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ glisser l'extrémité du doigt
vers l’arrière
◦ le long de la tête du 1er
métatarsien
◦ Limite peau dorsale-peau
plantaire
Rt 3
 LOCALISATION
◦ Sur la face interne de la jambe
◦ 3 cun au-dessus du point le plus
proéminent de la malléole
interne
◦ dans une dépression proche du
bord interne du tibia.
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ Il est extrêmement facile de
localiser ce point à un travers de
main au-dessus de la
proéminence de la malléole.
◦ Il est extrêmement difficile de
localiser ce point au bord
postérieur du tibia.
6 Rt
Sommet de la
malléole interne
3 cun
 LOCALISATION
◦ apophyse épineuse de la
11ème vertèbre thoracique
◦ 1,5 cun en dehors du bord
inférieur
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ muscles paravertébraux
◦ endroit le plus saillant
 LOCALISATION
◦ apophyse épineuse de la
2ème vertèbre lombaire
◦ 1,5 cun en dehors du bord
inférieur
 CONSEILS POUR LA
LOCALISATION
◦ muscles paravertébraux
◦ endroit le plus saillant
 Il s’agit des points
du méridien de la
vessie :
◦ V 31
◦ V 32
◦ V 33
◦ V 34
 Ils correspondent
aux quatre trous
sacrés
Formation sf necker 2013
 LOCALISATION
◦ Dans le premier
trou sacré
V 31
 En général:
◦ Chasse le froid
◦ Insuffisance de Yang
◦ Stérilité féminine
◦ (…)
 Dans le cadre de l’étude :
◦ Apporte du Yang dans le pelvis
◦ Facilite les contractions utérines
◦ Lutte contre la stagnation
 LOCALISATION
◦ Dans le second
trou sacré
V 32
Premier trou sacré
Second trou sacré
 En général:
◦ Chasse le froid
◦ Insuffisance de Yang
◦ Vide du sang
◦ (…)
 Dans le cadre de l’étude :
◦ Apporte du Yang dans le pelvis
◦ Facilite les contractions utérines
◦ Améliore le vide du sang
 LOCALISATION
◦ Dans le troisième
trou sacré
V 33
Premier trou sacré
Second trou sacré
Troisième trou sacré
 En général:
◦ Stagnation du Qi et du Sang
◦ Plénitude dans le pelvis
◦ Blocage intestinal, vésical, utérin
◦ (…)
 Dans le cadre de l’étude :
◦ Réduit l’excès de Sang dans le pelvis
◦ Facilite les contractions utérines
◦ Lutte contre la stagnation du Qi et du Sang
 LOCALISATION
◦ Dans le quatrième
trou sacré
V 34
Premier trou sacré
Second trou sacré
Troisième trou sacré
Quatrième trou sacré
 En général:
◦ Lombalgie d’humidité
◦ Stagnation de Sang
◦ Blocage intestinal, vésical, utérin
◦ (…)
 Dans le cadre de l’étude :
◦ Apporte du Yang dans le pelvis
◦ Assèche l’humidité
◦ Lutte contre la stagnation
 LOCALISATION
◦ 0,5 cun en dehors du
vaisseau Gouverneur,
au même niveau que la
pointe du coccyx.
 CONSEIL POUR LA
LOCALISATION
◦ Faire pencher en avant
V 35
Coccyx
 En général:
◦ Accumulation de Froid pelvien
◦ Vide de Yang dans le pelvis
◦ Chaleur du Sang intestinal
◦ Blocage intestinal, vésical, utérin
◦ (…)
 Dans le cadre de l’étude :
◦ Apporte du Yang dans le pelvis
◦ Chasse le Froid et l’humidité
◦ Lutte contre la stagnation
PRECAUTIONS
Ouverture du sachet
Position de l’aiguille
Compter le nombre d’aiguilles préparées
INSERTION
Coller la base autour du point
Positionner l’inclinaison des mandrins
Maintenir la base avec une main
Percuter l’aiguille en fonction de la
respiration
Retirer le mandrin supérieur
MANIPULATIONS
Enfoncer l’aiguille
Rotations de l’aiguille
Fixer le dispositif avec du sparadrap
Laisser agir 20 à 30 minutes
EXTRACTION
Remonter l’aiguille
Retirer le sparadrap
Compter le nombre d’aiguilles retirées
Jeter le dispositif complet dans un
container
DM 20
DM 20
RM 4
 Manipulations de l’e-CRF
 Inclusions
 Prévention à 37/38/39 SA
 Salle de Travail
 CleanWeb
 https://cleanweb.aphp.fr/Ctms-02/portal
 Recommandations
Avant de changer de page :
◦ Valider chaque page par la touche « enregistre r »
Avant de fermer le dossier :
◦ Vérifier que tous les items sont remplis avec la
touche « »
Formation sf necker 2013
Formation sf necker 2013
Formation sf necker 2013
 Critères d’inclusion
 Critères de non inclusion
Formation sf necker 2013
Formation sf necker 2013
 Contre-indications à l’accouchement par voie
basse :
◦ Antécédent de césariennes
◦ Bassin limite (déterminé à l’examen radiopelvimétrie)
◦ macrosomie fœtale
◦ Placenta Prævia
 Pathologies nécessitant d'abréger la grossesse
◦ Pré-éclampsie, Eclampsie
◦ Retard de croissance intra-utérin
◦ Souffrance fœtale chronique
 Autres pathologies
◦ Fibrome utérin
◦ Malformations utérines
◦ Présentation non céphalique
 Pathologies intercurrentes
◦ Maladie cardiovasculaire
◦ Hémorragie
◦ Décollement de rétine en cours
 Risques de contamination du bébé
◦ Herpès génital en fin de grossesse
◦ SIDA
◦ Autres pathologies infectieuses locales intercurrantes
 Patientes participant à un autre essai clinique.
 Patientes traitées ailleurs par acupuncture
 Patientes prenant un traitement homéopathique
◦ quelque soit la dilution
◦ avec Actea Racemosa – Caulophyllum – Gelsemium –
Belladonna
Formation sf necker 2013
Formation sf necker 2013
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 Salle de Travail
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 N’oubliez pas de cliquer sur « » à
chaque changement de page
 N’oubliez pas de cliquer sur « »
avant de quitter
 Si un item n’est pas renseigné il s’affiche en
rouge « » avec un point d’exclamation
Formation sf necker 2013
 Sun Si-Miao -- Temple Taoïste Bai Yun Guan -- Beijing

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  • 1. Dr Denis Colin ACUCESAR – ECR FORMATION SAGES-FEMMES
  • 2. Expliquer l’objectif recherché Expliquer les modalités pratiques de l’essai Modalités d’inclusions
  • 3.  Réduire les césariennes pour dystocie du col  Objectif relatif : moins 40% ◦ Bénéfice pour la mère ◦ Bénéfice pour l’enfant ◦ Intérêt économique  En théorie ◦ Si le but est atteint, et que 80% des maternités en France appliquent le protocole, ◦ Les économies réalisées sont de l’ordre de 17,646 millions d’euros annuels !  Moyens: ◦ Traitement préventif à 37-38-39 SA ◦ Traitement préventif à l’arrivée en SDT ◦ Traitement curatif en cas de dystocie du col
  • 4.  ECR : Essai Contrôlé Randomisé  Trois groupes en deux classes  Classe I : un groupe témoin  Classe II : deux groupes traités randomisés en ◦ Groupe Acupuncture vraie (GA) ◦ Groupe Fausse Acupuncture (GFA)  Nombres de patientes pour une puissance de 80% ◦ Témoins : 403 ◦ Traitées GA : 806 ◦ Traitées GFA : 806  Modulation pour les « sorties d’étude » : + 204  Total patientes incluses : 2220
  • 5.  Proposition de participation à l’essai aux patientes ◦ Au cours de la consultation qui suit l’échographie de la 32ème semaine ◦ Expliquer les 3 rdv espacés d’une semaine (37-38- 39 SA)  Remise des photocopies des documents de consentement ◦ Proposer une date du 1er rdv à 37 SA (+ou- 2 j)  pour celles qui le souhaitent  Date à confirmer 8 jours avant
  • 6. Investigateur coordonnateur Dr Denis Colin Service d’Obstétrique Tel : 01 40 70 15 16 Fax: 09 70 63 03 52 Mail : drdcolin@wanadoo.fr Madame, Vous avez plus de 18 ans, Vous êtes enceinte d’un seul bébé, Vous allez entrer dans votre 9ème mois (37 SA) Vous ne présentez pas d’impossibilités à accoucher par voie basse naturellement (voir ci-après la liste des impossibilités) Vous pouvez participer à un essai clinique pour évaluer l’efficacité de l’acupuncture en prévention des césariennes en urgence dues à une stagnation du travail (dystocie du col de l’utérus) au cours de l’accouchement. La première recherche française officielle en acupuncture Nous avons réalisé un protocole répondant aux exigences scientifiques les plus élevées, tout en respectant les principes de l’acupuncture traditionnelle. L’hypothèse de l’étude Les traitements préventifs et curatifs par acupuncture permettront une réduction de 40% du nombre des césariennes en urgence pour blocage du travail en cours d’accouchement. Vous souhaitez plus d’informations Contactez le coordonnateur de cette étude le Dr Denis Colin A Louis Mourier, présent en consultations mardi et jeudi matin à partir de 8h30 A Saint Cloud pour répondre à toutes vos questions pour pratiquer les soins préventifs d’acupuncture joignable directement les autres jours au 01.40.70.15.18 En pratique Vous participez au protocole Vous aurez un traitement préventif en 3 séances d’acupuncture Il s’agit de pratiquer un traitement préventif des dystocies du col par des séances d’acupuncture préventives. Premier rendez-vous à 37 SA (+/- 2 jours) Deuxième rendez-vous à 38 SA (+/- 2 jours) Troisième rendez-vous à 39 SA (+/- 2 jours) Ces traitements permettent de préparer votre corps à un accouchement naturel par voie basse et dans les meilleures conditions pour vous comme pour votre bébé. Vous aurez aussi un traitement préventif en salle d’accouchement A votre arrivée en salle d’accouchement, vous serez accueillie par une sage-femme qui fera une nouvelle séance d’acupuncture préventive. En cas de stagnation du travail Si l’accouchement ne progressait plus, en cas d’arrêt de la dilatation du col ou de la descente du bébé apparaissant au cours de l’accouchement, un traitement curatif spécifique d’acupuncture sera appliqué par une sage-femme du service formée à cet effet. Votre prise en charge Vous serez prise en charge de la même manière que toutes les patientes qui accouchent dans le service, l’acupuncture constituant un « plus ». Vos droits Vous aurez à tout moment le droit de quitter le protocole, sans que rien ne change votre prise en charge classique par les sages-femmes et les obstétriciens du service Vous ne pourrez pas participer à l’étude si : L’accouchement voie basse est contre indiqué Antécédents de césarienne Macrosomie fœtale ou bassin limite Placenta Prævia Risques de contamination du bébé En cas de présentation du siège Ou en cas de Fibrome utérin Malformations utérines Pathologies intercurrentes contre indiquant la voie basse… P081233
  • 7. L’acupuncture En Chine depuis 3600 ans L’acupuncture est utilisée en obstétrique en Chine depuis plus de 3600 ans. C’est dire l’expérience de cette pratique médicale ! En France depuis plus de 30 ans L’acupuncture a recueilli en France un succès de plus en plus important auprès des patientes, auprès des sages-femmes et des obstétriciens. Que peut l’acupuncture en obstétrique ? Au premier trimestre Nausées / Vomissements Anorexie / Boulimie Fatigue Anxiété, angoisses Troubles du sommeil Au deuxième trimestre Douleurs abdominales, pubiennes Douleurs lombaires, dorsales Reflux gastro-œsophagien (RGO) Hémorroïdes Contractions Crampes Au troisième trimestre Douleurs toutes localisations Syndrome de Lacome Douleurs veineuses Oedèmes Contractions Menace de Prématurité (MAP) Présentation fœtale incorrecte (siège) Prévention du « Baby Blues » A l’accouchement Assouplissement périnéo-pelvien Maturation du col Stimulation des contractions En Post Partum Hypogalactie/suppression de lactation Rétention/incontinence urinaire Séquelles d’épisiotomie Infections urinaires et vaginales Mastites (infections du sein) Tonification périnéale Traitement du « Baby Blues »...
  • 8.  Pour les investigateurs (médecins ou sages- femmes) ◦ Inclusion à 37 SA, score de Bishop ◦ Bilan acupuncture ◦ Consultations à 37-38-39 SA ◦ Séance standardisée à 37-38-39 SA  Pour les sages-femmes en SDT ◦ Score de Bishop ◦ Séance standardisée ◦ En cas de besoin : traitement de la dystocie du col Note ++ : la sage-femme qui applique l’Acupuncture n’est en aucun cas celle qui procède à la cotation du Bishop ni à l’accouchement de la patiente.
  • 9.  Critères d’inclusion  Critères de non inclusion
  • 10.  Toute femme enceinte à la 37ème semaine d’aménorrhée ◦ Patiente âgée de plus de 18 ans ◦ Avec une grossesse monofœtale ◦ Inscrite régulièrement à la maternité ◦ Patiente ayant signé le consentement éclairé
  • 11.  Contre-indications à l’accouchement par voie basse : ◦ Antécédent de césariennes ◦ Bassin limite (déterminé à l’examen radiopelvimétrie) ◦ macrosomie fœtale ◦ Placenta Prævia  Pathologies nécessitant d'abréger la grossesse ◦ Pré-éclampsie, Eclampsie ◦ Retard de croissance intra-utérin ◦ Souffrance fœtale chronique
  • 12.  Autres pathologies ◦ Fibrome utérin ◦ Malformations utérines ◦ Présentation non céphalique  Pathologies intercurrentes ◦ Maladie cardiovasculaire ◦ Hémorragie ◦ Décollement de rétine en cours
  • 13.  Risques de contamination du bébé ◦ Herpès génital en fin de grossesse ◦ SIDA ◦ Autres pathologies infectieuses locales intercurrantes  Patientes participant à un autre essai clinique.  Patientes traitées ailleurs par acupuncture  Patientes prenant un traitement homéopathique ◦ quelque soit la dilution ◦ avec Actea Racemosa – Caulophyllum – Gelsemium – Belladonna
  • 14.  Évaluation des critères inclusion/non inclusion  Signature du consentement spécifique selon ◦ Groupe traité ◦ Groupe témoin  Randomisation du groupe traité uniquement ◦ Groupe acupuncture vraie (GA) ◦ Groupe acupuncture placebo (GFA)  Bilan obstétrical par observateur indépendant ◦ Évaluation du Bishop (sage-femme ou obstétricien)  Bilan acupuncture (investigateur)  Séance de soins d’acupuncture (investigateur)
  • 15. Dossiers Groupe Témoin Dossiers Groupes Traités
  • 16. Patientes randomisées 1817 Patientes par mois sur 32 mois 57 Nombres d’inclusions par centre et par mois 8 Potentiel d’accouchements des centres pour 32 mois 50654 % des inclusions 3,59 %
  • 17.  La moyenne donne 8 inclusions des groupes traités (GA+GFA) par mois  Certains centres ont une capacité supérieure,  Dans ce cas, l’étude peut raccourcir son temps d’inclusion  Le schéma des inclusions est donc le même dans tous les centres que celui présenté à la diapo suivante
  • 18. 8 inclusions par mois 2 inclusions par semaine 1 cycle = 4 séances S1 S2 S3 S4 S5 S… S117 S118 S119 S120 Inclusions 1 2 C1 2 C2 2 C3 SdT semaine 1 2SDT Inclusions 2 2 C1 2 C2 2 C3 SdT semaine 2 2SDT Inclusions 3 2 C1 2 C2 2 C3 SdT semaine 3 2SDT Inclusions 4, 4ème semaine en consultation 2 C1 2 C2 2 C3 SdT semaine 4 2SDT Inclusions 5 2 C1 2 C2 2 C3 SdT semaine 5 2SDT Inclusions… ème semaine en consultation 2 C1 2 C2 2 C3 SdT semaine … 2SDT Inclusions 117 et dernière, 117ème semaine en consultation 2 C1 2 C2 2 C3 SdT semaine 120 2SDT TOTAL 2 4 6 6 + 2 SdT 6 + 2 SdT 6 + 2 SdT 6 + 2 SdT 6 4 2 SDT 2 vacations par semaine
  • 21. Dispositif pour ECR avec traitement vrai versus placebo
  • 23. Manchon amovible Guide fixe Manchon fixe Guide articulé Base en « U » collante Aiguille vraie ou fausse
  • 25. « Aiguille ACUCESAR » vraie et placebo Principe de fonctionnement et mode d’emploi
  • 27. Marques sur les boites d’emballage JZ : Jia ZhenZZ : Zhen Zhen
  • 28. Les sachets d’emballage  Avantages :  Dispositif de masquage de petite taille  Puncture très précise  Puncture indolore des aiguilles vraies JZ : Jia ZhenZZ : Zhen Zhen
  • 29.  Précautions à prendre pour ouvrir le dispositif
  • 30. SURTOUT  Utiliser le dispositif sans que la patiente puisse discerner l’aiguille vraie de l’aiguille fausse En particulier :  Vérifier l’état du dispositif avant ouverture du sachet  Retirer le dispositif sans que la patiente puisse discerner aiguille vraie d’aiguille fausse
  • 31. Attention à la présence de la pointe … Tirer délicatement le manche de l’aiguille vers l’arrière et ramener la pointe de l’aiguille au bord du mandrin inférieur après ouverture
  • 35.  AVANT de retirer le collant blanc  Vérifier que la base est correctement clippée dans ses guides  Dans le cas contraire, procéder à sa remise en place collant Guide Ergot Base Mandrin fixe
  • 36. Le coulissage du guide une fois la base collée permet d’orienter le mandrin et produit l’effet anti douleur L’ aiguille sort toujours au centre du dispositif
  • 37.  L'articulation des tubes guides permet de choisir l'inclinaison souhaitée par rapport à la peau pour l'insertion de l'aiguille.  Le tube transparent supérieur (mandrin amovible) sert de butée lors de l'action de l'index du praticien sur l‘aiguille afin de faciliter un passage indolore de la barrière cutanée.
  • 38.  Pourquoi le dispositif utilisé supprime complètement ou partiellement la sensation de piqûre.
  • 39.  C’est la théorie de la « Gate Controll »  Les influx douloureux ne sont pas prioritaires dans leur acheminement vers le cortex par rapport aux influx tactiles  L’usage d’un mandrin appuyant sur le point produit un effet antidouleur
  • 40. Gate Control : fermeture Direction CORTEX douleur TOUCHER
  • 41. Gate Control : ouverture Direction CORTEX DOULEUR toucher
  • 43.  Les quatre temps ◦ Temps 1 : Insertion de l’aiguille ◦ Temps 2 : Manipulation de l’aiguille ◦ Temps 3 : Action de l’aiguille ◦ Temps 4 : Extraction de l’aiguille  Les effets recherchés ◦ Renforcer – remplir ce qui est « vide » = Tonifications ◦ Réduire – vider ce qui trop « plein » = Dispersions ◦ Faire circuler ce qui est « bloqué – stagnant »  Méthode la plus simple ◦ Combinaisons de manipulations avec la respiration
  • 44. Tonifications Dispersions Fin d’expiration Insertion Inspiration Inspiration Manipulation Expiration Inspiration Extraction Expiration
  • 45. Quelques principes de Médecine Chinoise Les méridiens Les points
  • 46. 針: Zhen = aiguilles 灸: Jiu = moxas 法: Fa = méthode 46Dr Denis Colin
  • 47.  Notion de Yin Yang ◦ Opposition ◦ Complémentarité ◦ Relativité  Notion de Qi ◦ vitalité – énergie ◦ Souffle – sang ◦ Défense et nutrition  Notions thérapeutiques ◦ Combler les vides ◦ Vider les pleins ◦ Harmoniser
  • 48. Natures et mouvements du Yin et du Yang  Natures du Yang  Position : Haut  Mouvement : Descente  Expansion  Agitation  Création  Fécondation  Destructeur  Temps  Natures du Yin  Position : Bas  Mouvement : Montée  Concentration  Sérénité  Fait croître  Engendrer  Conserve  Espace 18/11/2010
  • 49. 49  les êtres  Femme Homme  Adultes Enfant  la lumière  Nuit Jour  Obscur Clair  Ombre Lumière  Lune Soleil  YIN  Femme  Adultes  Nuit  Obscur  Ombre  Lune  YANG  Homme  Enfant  Jour  Clair  Lumière  Soleil Dr Denis Colin
  • 50. 50  Les saisons  Printemps Eté  Automne Hiver  Le corps humain  Tronc Tête/membres  Face/devant Dos  Interne Externe  Superficiel Profond  Viscères pleins Viscères creux  YIN  Automne  Hiver  Tronc  Face/devant  Interne  Profond  Viscères pleins  YANG  Printemps  Eté  Tête/membres  Dos  Externe  Superficiel  Viscères creux Dr Denis Colin
  • 52.  Ils répondent à la logique du Yin-Yang  Ils sont liés aux viscères  Ils ont des trajets superficiels et profonds  Leur représentation cutanée est linéaire et verticale (d’où le nom de méridien)  ils expriment des niveaux d’énergie  Les points qu’ils relient, permettent de réguler ◦ les fonctions viscérales ◦ La production des énergies du corps ◦ Leur qualité, quantité, et modes de circulation
  • 53. Sens de circulation dans les méridiens YANG YIN
  • 54. Sens de circulation dans les méridiens YANG YIN
  • 56. 56  Douleurs à la poitrine au niveau du coeur  Irradiations à la gorge  Irradiations dans le bras jusqu’au poignet ou  Formes abdominales, ressemblant à une urgence digestive Dr Denis Colin
  • 57. 57  Le trajet du méridien correspondant au coeur explique les irradiations et manifestations douloureuses  Les inter relations du Qi des viscères expliquent la forme abdominale Dr Denis Colin
  • 59. Combinaisons des points selon les cas cliniques
  • 60. sous le contrôle du Yang : Qi et Sang circule = accouchement harmonieux  Le Yin plein se transforme en Yang  Le Yang descend et sort  Le Qi pousse le Sang qui circule  Le Yang et le Qi mettent en mouvement l’utérus  La « porte de l’utérus » s’ouvre  L’excès de Yin s’évacue (RSM), le Yang s’accroît  Le fœtus sort
  • 61. Indirectement, les désordres alimentaires et de mode de vie, plus directement :  Les 7 émotions perturbent le Qi et le Sang  Le Rein insuffisant provoque un Vide de Qi  Le Foie insuffisant provoque une stagnation du Sang et du Qi  La Rate (RP) insuffisante provoque un Vide du Sang
  • 62.  En consultation individuelle on choisit une ou plusieurs associations entre :  Le Yang descend : 4GI+ 35V+ 41VB- 21VB-  Le Qi pousse le Sang : 6 Rt- 3 F-  Le Yang et le Qi mettent en mouvement l’utérus : 31V+ 33 V+ 30 E+ 28VB+  L’utérus est efficace : 32 V+ 34 VB+  La « porte de l’utérus » s’ouvre : 4 RM-  Le périnée est souple : 35 V+
  • 63.  Dystocie du col précoce non résolue par la péridurale  Traitement répété (deux fois) si le stade de l’accouchement le permet
  • 64.  Inspirées de la pratique et de l’expérience clinique des investigateurs acupuncteurs  Grossesse « normale » ◦ Phase I : Préparation « anatomique » ◦ Phase II : Descente-engagement du fœtus ◦ Phase III : Contractions et expulsion  Accouchement « perturbé » ◦ Émotivité ◦ Dystocie
  • 66.  Préparation et modification des tissus au niveau pelvien : entre 37SA et 39 SA  La modification se fait au niveau local : ◦ souplesse de muscles pelviens ◦ souplesse périnéale ◦ capacité de relâchement et de contractilité du muscle utérin  La préparation qui permet cette souplesse dépend ◦ de mécanismes intimes hormonaux et humoraux de l’interface fœto-maternelle ◦ elle dépend aussi de la relaxation générale physique et psychique de la patiente.
  • 67.  Effacement du col lié aux contractions efficaces  La descente et l’engagement du fœtus est facilité par : ◦ le relâchement des muscles pelviens et de l’utérus ◦ alternant avec des contractions qui appliquent le fœtus sur le col, facilitant son ouverture ◦ La bonne qualité des contractions utérines favorise l’effacement du col ◦ dépend de la qualité de la vascularisation locale, du niveau de perception douloureux ◦ du relâchement « psychique » de la parturiente.
  • 68.  En salle de travail  La bonne qualité des contractions utérines Ouvre totalement le col Permet la rupture des membranes Permet l’engagement de la tête Conduit à la naissance, grâce aux contractions et à la poussée exercée par la mère. Tous ces phénomènes dépendent de la qualité de la vascularisation locale du degré de relâchement « psychique » de la patiente.
  • 69.  Traitement de la phase I  Traitement de la phase II  Traitement de la phase III  Traitement des dystocies
  • 70. Tendance (cocher les cases de l’e-CRF valeur 1 ou 0) Vide Stagnation Règles Cycle long Difficultés à démarrer Peu abondantes Foncées avec des caillots Douleurs en fin de règles (ou juste après) Douleur avant et aux 2 premiers jours Syndrome prémenstruel avec fatigue et pâleur Syndrome prémenstruel avec irritabilité Pathologie(s) autre(s) Mieux au repos Mieux en mouvement Grossesse (s) Hémorragies Rétention placentaire Nombres de symptômes Nombres de symptômes
  • 71. Tendance Vide Stagnation Nausées soulagées en mangeant Nausées aggravées en mangeant Fatigue Irritable Mieux au repos Mieux en mouvement Langue pâle Langue rouge Pouls faible Pouls tendu Douleurs lombaires mieux au repos Douleurs lombaires mieux à la marche Douleurs pelviennes mieux au repos Douleurs pelviennes mieux à la marche Œdèmes augmente en fin de journée Œdèmes importants le matin Œdèmes diminuent au repos Œdèmes diminuent au cours de la journée et de l’activité Nombres de symptômes Nombres de symptômes
  • 72. Manifestations de « stress » Oui Non Anxiété sans mobile Peur de l’accouchement Peur de l’après accouchement Autres motifs de « stress » (maladies, famille, finances, travail, logement…)
  • 73.  Le bilan chiffré oriente vers diagnostic, donc vers les choix thérapeutiques Prédisposition ou manifestations Score total obtenu aux antécédants et bilan clinique Oui Non Egalité Vide Stagnation Stress
  • 74. Traitement standard 35V + 3Rt + 6Rt + 20V + 9Rn + Traitement conditionnel du Vide 7Rn + 23V + 36E + Traitement conditionnel de la Stagnation 4F - 7MC - Egalité de symptômes 3F + 3Rn + Stress 7C - 20DM +
  • 75. Feuille de suivi de consultations ACUCESAR Nom –Prénom Date de naissance : N° de dossier ACUCESAR : Hôpital : Téléphone Email : Traitement standard 37SA Traitement standard 38SA Traitement standard 39SA Traitement standard en SdT Date de séance : Date de séance : Date de séance : Date de séance : 35V + G □ 20V + G □ 3Rt + P □ 6Rt + G □ 9Rn + G □ 35V + G □ 20V + G □ 3Rt + P □ 6Rt + G □ 9Rn + G □ 35V + G □ 60V + P □ 41VB - P □ 21VB + P □ 3Rt + P □ 36E + G □ 30E + G □ 4GI + G □ 21VB + P □ 6Rt - G □ 4RM - G □ 4RM - G □ Stress Stress Stress Stress 7C - P □ 7C - P □ 7C - P □ 7C - P □ 20DM + P/G □ 20DM + P/G □ 20DM + P/G □ 20DM + P/G □ Egalité Egalité Egalité Effet syntocinon 3F - G □ 3Rn + G □ 3F - G □ 3Rn + G □ 3F - G □ 3Rn + G □ 31V - G □ 33V - G □ 35V + G □ 41VB - P □ Vide Vide Vide Dystocie Vide (EPV) 23V + G □ 36E + G □ 7Rn + G □ 23V + G □ 36E + G □ 7Rn + G □ 23V + G □ 36E + G □ 7Rn + G □ 32V + G □ 60V + P □ 67V + P □ 7Rn + G □ Stagnation Stagnation Stagnation Dystocie Stagnation (EPS) 4F - P □ 7MC - P □ 4F - P □ 7MC - P □ 4F - P □ 7MC - P □ 31V - G □ 34V - G □ 34VB + G □ 3F - G □ 4F - G □ 6F - G □ Feuille de suivi de consultations ACUCESAR Nom –Prénom Date de naissance : N° de dossier ACUCESAR : Hôpital : Téléphone Email :
  • 76. Tendance Vide Stagnation Fatigue Irritable Mieux au repos Mieux en mouvement Langue pâle Langue rouge Pouls faible Pouls tendu Douleurs lombaires mieux au repos Douleurs lombaires mieux à la marche Douleurs pelviennes mieux au repos Douleurs pelviennes mieux à la marche Œdèmes augmente en fin de journée Œdèmes importants le matin Œdèmes diminuent au repos Œdèmes diminuent au cours de la journée et de l’activité Nombres de symptômes Nombres de symptômes
  • 77.  Comme à 37 SA
  • 78. Tendance Vide Stagnation Fatigue Irritable Mieux au repos Mieux en mouvement Langue pâle Langue rouge Pouls faible Pouls tendu Douleurs lombaires mieux au repos Douleurs lombaires mieux à la marche Douleurs pelviennes mieux au repos Douleurs pelviennes mieux à la marche Œdèmes augmente en fin de journée Œdèmes importants le matin Œdèmes diminuent au repos Œdèmes diminuent au cours de la journée et de l’activité Nombres de symptômes Nombres de symptômes
  • 79.  Le bilan chiffré oriente vers diagnostic, donc vers les choix thérapeutiques Prédisposition ou manifestations Score total obtenu antécédents + bilans cliniques Oui Non Egalité Vide Stagnation Stress
  • 80. Traitement conditionnel du Vide 7Rn + 23V + 36E + Traitement conditionnel de la Stagnation 4F - 7MC - Egalité de symptômes 3F - 3Rn + Stress 7C - 20DM + Traitement standard 35V + 3Rt + 4RM - 21VB + 41 VB - 60V +
  • 81. Traitements standards 37SA et 38SA 39SA Traitement standard Salle de travail 36E + G 30E + G 4GI + G 21VB + P 6Rt - G 4RM - G Traitements conditionnels préventifs 37SA – 38SA – 39SA et Salle de Travail C Cœur GI Gros Intestin Rt Rate et Pancréas E Estomac MC Maître du Cœur V Vessie F Foie Rn Rein VB Vésicule Biliaire DM Du Mai RM Ren Mai En Salle de Travail Diagnostic différentiel des dystocies du col Etat de Vide Etat de Stagnation Faibles Espacées Contractions Fortes Rapprochées Pâle Visage Rouge Lassitude Démotivation Exprime Agitation Irritabilité En Salle de Travail Traitements conditionnels curatifs Stress 7C - P 20DM + P / G Manipulations des aiguilles Tonifications(+) Dispersions(-) Fin d’expiration Lentement Insertion Inspiration Rapide Inspiration Rapidement Manipulation Expiration Lentement Inspiration Rapidement Extraction Expiration Lentement P081233 Investigateur coordonnateur Dr Denis Colin Service d’Obstétrique, Hôpital de Saint-Cloud. 3 Place Silly — 92211 Saint-Cloud Tel : 01 40 70 15 16 Fax: 09 70 63 03 52 Mail : drdcolin@wanadoo.fr URC Paris-Ouest Responsable : Pr Philippe Aegerter Référent projet URC : Yasmine Domingo Saidji Attachée de recherche clinique: Fatima Seghouane Hôpital Ambroise-Paré 9, avenue Charles De Gaulle 92100 Boulogne Courriel : fatima.seghouane@apr.aphp.fr Tél. 01 49 09 46 22 / Fax : 01 49 44 7 Promoteur APHP Chef de Projet Cécile Jourdain Chef de projet assistant Annie Bergera 1 Avenue Claude Vellefeaux, Hôpital St Louis Tel : 01.44.84.17.32 / Fax 01.44.84.17.99 Courriel: cecile.hoffart-jourdain@sls.aphp.fr annie.bergera@sls.aphp.fr Vide 23V + G 7Rn + G 36E + G Stagnation 4F - P 7MC - P Egalité de symptômes 3F - G 3Rn + G Stress 7C - P 20DM + P / G 35V + G 60V + P 41 VB - P 21VB + P 3Rt + P 4RM - G 35V + G 20V + G 3Rt + P 6Rt + G 9Rn + G Vide 32V + G 7Rn + G 60V + P 67V + P Stagnation 31V - G 34V - G 34VB + G 3F - G 4F - G 6F - GEffet syntocinon 31V + G 33V - G 35V + G 41VB - G Etude Essai contrôlé randomisé multicentrique évaluant l’efficacité de l’acupuncture versus placebo de l’acupuncture sur le taux de césariennes pour dystocies dynamiques dans les grossesses à terme »
  • 82.  Conduite à tenir en Salle de Travail  Distinguer les deux dystocies dynamiques en acupuncture  Conduite à tenir en cas de dystocie du col
  • 83.  Évaluation du Bishop (observateur indépendant)  Appréciation du gain de Bishop de 37 SA à SdT  Évaluation acupuncture ◦ Tendance clinique des séances de préparation ◦ Appliquer le traitement standard ◦ Compléter si besoin un vide ou une stagnation  Suivi obstétrical classique par un observateur indépendant
  • 85.  Traitement standard appliqué en situation normale Traitement standard SDT 4GI ++ 36E ++ 6Rt -- 30E ++ 4RM -- 21VB +/-
  • 86.  Sans objet, ou  Selon la tendance au cours des séances préventives Traitement conditionnel du Vide 7Rn + 23V + Traitement conditionnel de la Stagnation 4F -- 7MC -- Egalité de symptômes 3F -- 3Rn + Stress 7C -- 20DM +
  • 87.  Si à deux examens successifs du col : pas de changement  Séance d’acupuncture pour dystocie ◦ Diagnostiquer le type de dystocie ◦ Évaluer la situation de stress négatif éventuel ◦ Appliquer le traitement
  • 88. Tendance ou manifestation Vide Stagnation Contractions peu intenses et espacées Contractions fortes et /ou inefficaces Contractions peu à modérément douloureuses * Contractions très douloureuses * Score de Bishop : Conclusion : Heure du diagnostic : * Sauf péridurale installée !!
  • 89. Compléments de diagnostic EPV : état pathologique de Vide EPS : état pathologique de Stagnation Fatigue Irritable Pâleur Visage plutôt rouge Langue pâle * Langue rouge * Pouls faible * Pouls tendu * Nombres de symptômes Nombres de symptômes * uniquement pour les sages-femmes diplômées du DIU (Information ne figurant pas dans l’e-CRF)
  • 90. Manifestations de Oui Non Vide Stagnation Heure de mise en route du traitement
  • 91. Traitement conditionnel du Vide 7Rn + 60V + 67V + 32V + Traitement conditionnel de Stagnation 34VB ++ 3F - 4F - 6F - 31V - 34V + / - traitement complémentaire appliqué si nécessaire 31V +/- Effet « syntocinon » Renforce les contractions 33V - 35V + 41VB - 1 1 bis 2
  • 92. Accueil SDT Bishop Séance acu Standard Standard + compléments Accouchement Voie Basse Dystocie Séance acu Ac VB Pas de progrès Séance acu n 2 Ac VB Césarienne
  • 93.  Tonifications ◦ Insertion de l’aiguille : , lente, appuyée ◦ Manipulations : , rotations, tirer/pousser ◦ Extraction de l’aiguille : , légère, rapide  Dispersions ◦ Insertion de l’aiguille : , rapide, légère ◦ Manipulation : , rotations, tirer/pousser ◦ Extraction de l’aiguille : , lente, appuyée
  • 94. Les points 合谷 4 GI « Hé Gǔ » 7 C Shén Mén 神門
  • 95.  Sur des « méridiens »  À palper ◦ Dans un « trou »  Repérage : ◦ Les saillies osseuses (malléoles, rachis…) ◦ Les repères anatomiques (plis du poignet, ombilic…)  Mesures ◦ Pour une localisation proportionnelle ◦ Avec une unité fournie par la patiente, le « cùn » (prononcez « tsoun ») ◦ Appelé « pouce » ou « distance »
  • 96. ◦ Espace entre les plis de le 2ème phalange du majeur ◦ Ou bien : ◦ Largeur du pouce de la patiente à la base de l’ongle
  • 98.  Attention à la position ◦ Bras le long du corps ◦ Dos légèrement arrondi  Les points du dos sont situés au niveau des apophyses épineuses
  • 100. 19 cun 15 cun 16 cun
  • 101.  Par les repères anatomiques précis  Par exemple : ◦ Un point situé à deux distances au dessus du sommet de la malléole interne ◦ sur l’axe médian entre le bord postérieur de la malléole et le bord antérieur du tendon d'Achille ◦ …  Les points faciles d’accès ◦ Situés sur les membres ◦ Pas ou peu de risque d’arrachement
  • 102. 1. C 7 Shen Men 2. F 3 Tai Chong 3. F 4 Zhong Feng 4. F 6 Zhong Du 5. MC 7 Da Ling 6. Rn 3 Tai Xi 7. Rn 7 Fu Liu 8. Rn 9 Zhu Bin 9. Rt 6 San Yin Jiao 10. V 67 Zhi Yin 11. VB 21 Jian Jing 12. VB 34 Yang Ling Quan 13. VB 41 Zu Lin Qi
  • 103.  LOCALISATION ◦ Sur le pli du poignet ◦ bord radial du cubital antérieur (fléchisseur ulnaire du coude), dans le creux situé au bord proximal de l'os pisiforme.  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ Les plis du poignet sont un élément anatomique superficiel et variable ◦ localiser ce point en fonction de l'os pisiforme sous-jacent
  • 105.  En général ◦ Apaiser un esprit agité  Dans le cadre de l’étude ◦ Apaise la patiente du stress ressenti
  • 106.  Aiguille : 15  Position du socle de l’aiguille : voir photos  Angle de poncture : 90° (perpendiculaire)  Profondeur : 0.5 CM  À piquer en : dispersion
  • 107. C 7; Shen Men
  • 108.  LOCALISATION  Sur le dos du pied  dans le creux à la jonction des premier et second métatarsiens.  CONSEILS POUR LA LOCALISATION  En partant de la base du gros orteil  faire courir le doigt le long de l'espace interosseux entre les premier et second métatarsiens  vers la cheville  jusqu'à une dépression marquée avant la base des premier et second métatarsiens.
  • 109. Présentation générale pour tous les points :  Quel méridien  Quel système viscéral  Rôles du point en général  Rôles du point ans le cadre de l’étude
  • 111.  LOCALISATION  Cheville en flexion  en avant du sommet de la malléole interne  dans la dépression juste sous le tendon du jambier antérieur  CONSEILS POUR LA LOCALISATION  Il est important de mettre la cheville en flexion avant de localiser ce point  La distance de ce point au sommet de la malléole médiale est variable selon les individus de 1 à 1,5 cun. 1 à 1,5 cun
  • 112.  LOCALISATION ◦ 7 cun au-dessus du sommet de la malléole interne ◦ juste derrière le bord postérieur du tibia ◦ dans la dépression située entre le bord du tibia et le muscle.  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ Diviser en deux la distance entre le sommet de la malléole interne et le pli poplité ◦ localiser F-6 Zhongdu 0,5 cun en dessous de ce point moyen. 7,5 cun
  • 113.  Au milieu du pli du poignet 7 MC
  • 114.  Dans la dépression située entre la malléole interne et le tendon d'Achille  au même niveau que le sommet de la malléole. Rn-3 Tai Xi
  • 115.  LOCALISATION ◦ Sur la face interne de la jambe ◦ dans la dépression située 2 cun au-dessus de Rn-3 Taixi ◦ sur le bord antérieur du tendon d'Achille.  OU  dans la dépression située 2 cun au-dessus du sommet de la malléole interne  sur le bord antérieur du tendon d'Achille. 3 Rn 7 Rn
  • 116.  LOCALISATION ◦ Sur la face interne de la jambe ◦ 5 cun au-dessus de la malléole interne ◦ sur une ligne tracée entre Rn-3 (Tai Xi) et Rn-10 (Yin Gu), environ 1 cun en arrière du bord interne du tibia. 9 Rn 3 Rn
  • 117.  LOCALISATION ◦ Sur la face interne de la jambe ◦ 3 cun au-dessus du point le plus proéminent de la malléole interne ◦ dans une dépression proche du bord interne du tibia.  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ Il est extrêmement facile de localiser ce point à un travers de main au-dessus de la proéminence de la malléole. ◦ Il est extrêmement difficile de localiser ce point au bord postérieur du tibia. 6 Rt Sommet de la malléole interne 3 cun
  • 118.  LOCALISATION ◦ Derrière l'articulation de la cheville ◦ dans la dépression située entre le sommet de la malléole externe et le bord antérieur du tendon d'Achille.  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ Localiser ce point au centre de la dépression, à mi- distance entre le sommet de la malléole externe et le bord postérieur du tendon d'Achille.
  • 119. V 67 VB 44 EE 45 V 67
  • 120.  LOCALISATION ◦ À mi chemin entre l’apophyse épineuse de C7 (DM 14 Dazhui) et l'extrémité de l'acromion ◦ au sommet du trapèze.  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ Le sommet du trapèze représente le point le plus élevé du trapèze dans un plan sagittal ◦ Ce point se trouve généralement à l'endroit le plus sensible. VB 21 7éme cervicale DM 14 Pointe de l’acromion 2 cun milieu
  • 121.  LOCALISATION ◦ En dessous de la face latérale du genou ◦ dans la dépression sensible en avant et en dessous de la tête du péroné.  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ Jambe allongée VB 34
  • 122.  LOCALISATION ◦ Dans la dépression distale à la jonction des 4e et 5e métatarsiens ◦ au bord inférieur et latéral du tendon du long extenseur commun des orteils (branche du petit orteil).  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ Déplacer le doigt de VB-43 Xiaxi vers la cheville ◦ le long de l'espace interosseux entre le 4e et le 5e métatarsien ◦ passer au-dessus de cette branche tendineuse ◦ Le point est dans la dépression juste après le tendon. VB 41
  • 123. Les points difficiles 合谷 4 GI « He Gu » Les points Liáo 髎 穴
  • 124.  Les repères anatomiques sont complexes en fonction de la corpulence  Les points sont difficiles d’accès, en particulier dans le dos  Risque d’arrachement par frottement ou mouvement DM 20 Bai Hui E 36 Zu San Li GI 4 He Gu RM 4 Guan Yuan V 20 Pi Shu V 23 Shen Shu V 31 Shang Liao V 32 Ci Liao V 33 Zhong Liao V 34 Xia Liao V 35 Hui Yang V 60 Kun Lun
  • 128.  LOCALISATIONE 30 ◦ Sur l'abdomen, 2 cun en dehors de la ligne médiane du corps, au bord supérieur de la symphyse pubienne  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ La ligne de 2 cun se calcule par rapport à la clavicule 2 cun E 30 Ligne médiane
  • 132.  LOCALISATION ◦ En dessous du genou ◦ 3 cun en dessous de E-35 Dubi ◦ un travers de doigt en dehors de la crête tibiale antérieure  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ Commencer par localiser VB-34 Yanglingquan. ◦ E-36 Zusanli se trouve 1 cun en dessous de VB-34 Yanglingquan ◦ et un travers de doigt en dehors de la crête tibiale antérieure ◦ Le point se trouve un travers de main en dessous de E-35 Dubi ◦ Méthode main de la patiente 3 cun VB 34 E 36
  • 133.  LOCALISATION ◦ Sur le dos de la main ◦ entre le premier et le second métacarpien ◦ au milieu du second métacarpien ◦ à proximité de son bord radial.  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ Demander au patient de serrer le pouce contre la base de l'index ◦ localiser GI-4 Hegu au sommet de la saillie musculaire ◦ approximativement au même niveau que l'extrémité du pli. GI 4
  • 134.  LOCALISATION ◦ Sur la ligne médiane du bas abdomen ◦ 3 cun en dessous de l'ombilic ◦ 2 cun au-dessus de la symphyse pubienne.  Attention à l’angle de poncture 5 cun RM 4 2 cun
  • 135. 4 RM 30 E 2 cun 5 cun Ombilic Bord supérieur Du pubis
  • 137. 4 RM; Guan Yuan
  • 139. Ligne horizontale du pubis Deux distances Une distance Aiguille tangentielle Piqûre enfoncé de 1 cun Angle de pénétration inférieur à 15
  • 140.  LOCALISATION ◦ Sur le bord interne du pied ◦ dans la dépression située en arrière et en dessous de la tête du premier métatarsien  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ glisser l'extrémité du doigt vers l’arrière ◦ le long de la tête du 1er métatarsien ◦ Limite peau dorsale-peau plantaire Rt 3
  • 141.  LOCALISATION ◦ Sur la face interne de la jambe ◦ 3 cun au-dessus du point le plus proéminent de la malléole interne ◦ dans une dépression proche du bord interne du tibia.  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ Il est extrêmement facile de localiser ce point à un travers de main au-dessus de la proéminence de la malléole. ◦ Il est extrêmement difficile de localiser ce point au bord postérieur du tibia. 6 Rt Sommet de la malléole interne 3 cun
  • 142.  LOCALISATION ◦ apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique ◦ 1,5 cun en dehors du bord inférieur  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ muscles paravertébraux ◦ endroit le plus saillant
  • 143.  LOCALISATION ◦ apophyse épineuse de la 2ème vertèbre lombaire ◦ 1,5 cun en dehors du bord inférieur  CONSEILS POUR LA LOCALISATION ◦ muscles paravertébraux ◦ endroit le plus saillant
  • 144.  Il s’agit des points du méridien de la vessie : ◦ V 31 ◦ V 32 ◦ V 33 ◦ V 34  Ils correspondent aux quatre trous sacrés
  • 146.  LOCALISATION ◦ Dans le premier trou sacré V 31
  • 147.  En général: ◦ Chasse le froid ◦ Insuffisance de Yang ◦ Stérilité féminine ◦ (…)  Dans le cadre de l’étude : ◦ Apporte du Yang dans le pelvis ◦ Facilite les contractions utérines ◦ Lutte contre la stagnation
  • 148.  LOCALISATION ◦ Dans le second trou sacré V 32 Premier trou sacré Second trou sacré
  • 149.  En général: ◦ Chasse le froid ◦ Insuffisance de Yang ◦ Vide du sang ◦ (…)  Dans le cadre de l’étude : ◦ Apporte du Yang dans le pelvis ◦ Facilite les contractions utérines ◦ Améliore le vide du sang
  • 150.  LOCALISATION ◦ Dans le troisième trou sacré V 33 Premier trou sacré Second trou sacré Troisième trou sacré
  • 151.  En général: ◦ Stagnation du Qi et du Sang ◦ Plénitude dans le pelvis ◦ Blocage intestinal, vésical, utérin ◦ (…)  Dans le cadre de l’étude : ◦ Réduit l’excès de Sang dans le pelvis ◦ Facilite les contractions utérines ◦ Lutte contre la stagnation du Qi et du Sang
  • 152.  LOCALISATION ◦ Dans le quatrième trou sacré V 34 Premier trou sacré Second trou sacré Troisième trou sacré Quatrième trou sacré
  • 153.  En général: ◦ Lombalgie d’humidité ◦ Stagnation de Sang ◦ Blocage intestinal, vésical, utérin ◦ (…)  Dans le cadre de l’étude : ◦ Apporte du Yang dans le pelvis ◦ Assèche l’humidité ◦ Lutte contre la stagnation
  • 154.  LOCALISATION ◦ 0,5 cun en dehors du vaisseau Gouverneur, au même niveau que la pointe du coccyx.  CONSEIL POUR LA LOCALISATION ◦ Faire pencher en avant V 35 Coccyx
  • 155.  En général: ◦ Accumulation de Froid pelvien ◦ Vide de Yang dans le pelvis ◦ Chaleur du Sang intestinal ◦ Blocage intestinal, vésical, utérin ◦ (…)  Dans le cadre de l’étude : ◦ Apporte du Yang dans le pelvis ◦ Chasse le Froid et l’humidité ◦ Lutte contre la stagnation
  • 156. PRECAUTIONS Ouverture du sachet Position de l’aiguille Compter le nombre d’aiguilles préparées INSERTION Coller la base autour du point Positionner l’inclinaison des mandrins Maintenir la base avec une main Percuter l’aiguille en fonction de la respiration Retirer le mandrin supérieur MANIPULATIONS Enfoncer l’aiguille Rotations de l’aiguille Fixer le dispositif avec du sparadrap Laisser agir 20 à 30 minutes EXTRACTION Remonter l’aiguille Retirer le sparadrap Compter le nombre d’aiguilles retirées Jeter le dispositif complet dans un container DM 20 DM 20 RM 4
  • 157.  Manipulations de l’e-CRF  Inclusions  Prévention à 37/38/39 SA  Salle de Travail
  • 158.  CleanWeb  https://cleanweb.aphp.fr/Ctms-02/portal  Recommandations Avant de changer de page : ◦ Valider chaque page par la touche « enregistre r » Avant de fermer le dossier : ◦ Vérifier que tous les items sont remplis avec la touche « »
  • 162.  Critères d’inclusion  Critères de non inclusion
  • 165.  Contre-indications à l’accouchement par voie basse : ◦ Antécédent de césariennes ◦ Bassin limite (déterminé à l’examen radiopelvimétrie) ◦ macrosomie fœtale ◦ Placenta Prævia  Pathologies nécessitant d'abréger la grossesse ◦ Pré-éclampsie, Eclampsie ◦ Retard de croissance intra-utérin ◦ Souffrance fœtale chronique
  • 166.  Autres pathologies ◦ Fibrome utérin ◦ Malformations utérines ◦ Présentation non céphalique  Pathologies intercurrentes ◦ Maladie cardiovasculaire ◦ Hémorragie ◦ Décollement de rétine en cours
  • 167.  Risques de contamination du bébé ◦ Herpès génital en fin de grossesse ◦ SIDA ◦ Autres pathologies infectieuses locales intercurrantes  Patientes participant à un autre essai clinique.  Patientes traitées ailleurs par acupuncture  Patientes prenant un traitement homéopathique ◦ quelque soit la dilution ◦ avec Actea Racemosa – Caulophyllum – Gelsemium – Belladonna
  • 176.  Salle de Travail
  • 195.  N’oubliez pas de cliquer sur « » à chaque changement de page  N’oubliez pas de cliquer sur « » avant de quitter  Si un item n’est pas renseigné il s’affiche en rouge « » avec un point d’exclamation
  • 197.  Sun Si-Miao -- Temple Taoïste Bai Yun Guan -- Beijing