El documento trata sobre la insuficiencia hepática. Explica que es la incapacidad del hígado para realizar sus funciones metabólicas y sintéticas normales. Describe las causas de la insuficiencia hepática aguda e insuficiencia crónica, así como sus síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Resalta que la insuficiencia hepática crónica es irreversible y puede llevar a cirrosis hepática.

1. Insuficiencia Hepática
Clínica Integral del Adulto
Manejo de pacientes sistémicamente
comprometidos
Marysela Cáceres S.

2. Funciones del hígado
Procesa el alcohol y
algunos fármacos para
ser eliminados por la
orina
Excreción hacia la bilis de
productos residuales
endógenos y
contaminantes
xenobióticos
Síntesis de proteínas
plasmáticas y Factores
de coagulación
Eliminación de microorganismos y
toxinas de la sangre que viajan
desde el lecho esplácnico a la
circulación sistémica,
desintoxicación
Transforma el amoníaco
tóxico (de la descomposición
de las proteínas) en urea,
menos tóxica y que se elimina
por la orina.
Función
general
Mantener la
Homeostasis
Metabólica
del
Organismo

3. La enorme reserva funcional del hígado enmascara el impacto clínico del
daño hepático inicial
El hígado posee gran reserva funcional por lo que se requiere
un daño severo entre el 80% y 90% para que estese traduzca
en alteración de las pruebas de función hepática.
Insuficiencia Hepática Definición y clasificación
• Encefalopatía hepática
• Sintoma ictericia
Insuficiencia
hepática
aguda
• Cirrosis hepática
• Hepatisis B, C
• Hemocromatosis
• Enfermedad de wilson
Insuficiencia
crónica
Insuficiencia hepática
Es la incapacidad
del hígado para llevar a
cabo su función
sintética y metabólica,
como parte de la
fisiología normal.

4. ETIOLOGÍA
La IHC etiológicamente no es fácil de diagnosticar, principalmente cuando nos enfrentamos a un paciente que
niega antecedentes de consumo de alcohol, consumo de medicamentos, drogas, etc.
Las causas de daño hepático crónico son:
- Esteato hepatitis: alcohólica y no alcohólica
- Hepatitis crónica : virus hepatitis A, B y C, autoinmune y fármacos
- Colestasia crónica
- Hígado congestivo crónico
- DHC (daño hepático crónico) criptogénico

5. ETIOLOGÍA IHA ( Insuficiencia hepática aguda)
• síndrome que se produce cuando de manera brusca y severa se afecta la
función hepática, con la subsiguiente aparición de encefalopatía y
disminución marcada de la capacidad de síntesis hepática, se manifiesta
sobre todo por alteraciones en los mecanismos de la coagulación
Virus
• A, B,C,D,E
TÓXICOS
• Hongos
• Compuestos
fosforados
• Tetracloruro
de carbono
Vascular
• Hepatitis
isquémica
• Trombosis
de vena
porta
Miscelánea
• Enfermedad
de wilson
• Sd de reye
• Hepatitis
autoinmune
Fármacos
• Paracetmaol
• AINES
• Inhibidores
de la IMAO

6. Etiología IHA

7. DIAGNÓSTICO CLÍNICO IHA
Exámen físico
• Ictericia
• Hepatomegalia
• Deshidratación
• Signos de hipoglicemia
• Rush Cutáneo
• Signos de encelofatía hepática
• Signos de insuficiencia renal

8. DIAGNÓSTICO CLÍNICO IHA
Presencia de ictericia, encefalopatías, ausencia de enfernedad hepatica previa
Singnos y sintomas de la encefalopatía :
• no se detectan síntomas clínicos.0
• confusión leve, apatía, agitación,
ansiedad, euforia, inquietud,
alteraciones del sueño. Temblor fino,
coordinación más lenta, asterixis.
I
• somnolencia, letargo,
desorientación, conducta
inadecuada. Asterixis, disartria,
reflejos primitivos, paratonía
atáxica.
II
• somnolencia, confusión mental,
conducta inadecuada.
Hiperreflexia, signo de Babinski,
incontinencia, mioclonía,
hiperventilación
III
•coma. Rigidez de descerebración,
reflejo oculomotor rápido. Al inicio hay
respuesta a estímulos dolorosos que
puede progresar a la flacidez y la
ausencia de respuesta a estímulos.
IV
GRADOS DE
ENCEFALOPATÍA

9. INSUFICIENCIA HEPATICA
Se puede asociar a :
HIPOGLICEMIA : Se presenta en el 40% de las IHA
Resulta de la combinación del ayuno, exceso de insulina por menos
catabolización hepática de ésta y desaparición de las reservas de
glicógeno en un hígado incapaz de almacenar
INSUFICIENCIA RENAL : Está presente en un 55% de los
pacientes con IHAG y su existencia esta asociada a una elevada
mortalidad.
EDEMA CEREBRAL: Es una complicación frecuente que sedetecta
clinicamente en el 50% de los casos.

10. Fisiopatología
Cirrosis hepática
Insuficiencia hepática
Áreas dañadas rodeadas de tejido cicatricial
Mecanismos fibrogenéticos activados, depósito de colágeno
Hepatitis
Activación mecanismos de reparación
Daño hepático

11. EPIDEMIOLOGIA
• En chile la principal insuficiencia hepática
provocada por virus es por VHC con una
prevalencia de de 0,22 a 0,3 %
• Insuficiencia hepatica crónica 50% en Chile
como causa de la enfermedad
• Insuficiencia hepática aguda : prevalencia
desconocida en chile. En EEUU 2000 casos al
año.

12. Epidemiología
Las causa más frecuentes en Chile
1º Alcoholica
2º Hepatitis C
3º DHC (daño hepático crónico)

13. Prevención
Consumo de alcohol con moderación
Inmunización con la vacuna contra la hepatitis A Y B.
No abusar de medicamentos con metabolismo
hepático
Administrar albumina y vitamina K

14. Tratamiento IHA (insuficiencia hepatica aguda)
Tratar encefalopatía hepática, soporte
nutricional, transplante de hígado
Evitar hipoxia, hipercapnia, hipoglicemia,
hipotensión arterial, prevenir falla renal
Tratar infecciones con esquema antibiótivo
adecuado
Coagulopatias y hemorragisas : uso de
plasma, concentrado de plaqueas, vitamina
K parenteral

15. INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA
• Es la consecuencia de un daño
hepático crónico, independiente de su
etiologìa y del tipo de lesión existente.
Definición
• Aparece sólo en afecciones intensas
y difusas del hígado, en especial la
cirrosis y hepatitis crónicos
• Es un proceso irreversible, cursa con
remisiones y reagudizaciones
Características

16. ETIOLOGIA INSUFICIENCIA
HEPATICA CRÓNICA
• Enfermedad hepàtica alcohólica: (cirrosishepática).
• Hepatitis crónica viral: virus C y B.
• Hepatitis crónica autoinmune.
• Hepatitis crónica por drogas.
• Cirrosis Biliar Primaria.
• Cirrosis biliar secundaria.

17. Tratamiento
Las opciones de tratamiento dependen totalmente de la causa
El manejo del paciente con HC varía según la etapa de evolución en que se encuentre
Generalmente corresponde a personas que pueden realizar actividades cotidianas en forma
normal
A todo paciente con HC debe prohibírsele el consumo de alcohol
En alcohólicos puede ser necesario suministrar vitaminas del complejo B y ácido fólico.
La alimentación debe ser completa y variada cuidando evitar la desnutrición
Debe aportarse vitaminas liposolubles y calcio en colestasias crónicas
El uso de medicamentos debe ser indicado por médico y debe tener especial cuidado con la
prescripción de benzodiazepinas y antiinflamatorios

18. Uso de AINEs
• Casi todos los AINES se han asociado a daño hepatocelular
• Aspirina y el Paracetamol, fármacos comúnmente relacionados a toxicidad
• Aspirina, la mayoría de los casos corresponde a un daño agudo asintomático, reversible.
• Una sobredosis de paracetamol puede causar daño hepático fatal. La dosis diaria máxima en adultos no
debe sobrepasar los 4 g, pero 2 g pueden ser tóxicos en alcohólicos crónicos
• Otros AINES que se han asociado a daño hepático
• indometacina
• Diclofenaco,
• Ibuprofeno
• naproxeno
• piroxicam
Antecedentes de
enfermedad
hepática
Aumenta el riesgo
de hepatotoxicidad

19. Pronóstico
El pronóstico varía con la etiología de la cirrosis del paciente y si existe lesión
hepática en curso
En general es MALO asociado a alta tasa de mortalidad 60-80%
Existe regresión de cirrosis después de terapia antiviral en pacientes con
infección crónica por hepatitis C
Descompensación del pacientes con IHC, tratamiento definitivo Trasplante de
hígado

20. Manifestaciones Orales
• Los pacientes con insuficiencia hepática crónica presentan:
• Alta prevalencia de periodontitis crónica
• Halitosis
• Mayor prevalencia de candidiasis
• Hemorragias por alteración de factores de coagulación
• Ictericia en mucosas (paladar blando)
• Xerostomía
Infección por Hepatitis C las manifestaciones que orales son
• liquen plano
• síndrome de Sjörgen
• sialoadenitis

21. Medidas para la Atención Dental
Interconsulta médico tratante
Utilizar todas las barreras de bioseguridad por el riesgo de
contagio
Solicitar pruebas de coagulación y tener Medidas
hemostáticas locales para prevenir posibles hemorragias
Precaución con medicamentos hepatotóxicos y consultar al
médico tratante

22. Bibliografía
• O'Grady JG, Schalm SW, Williams R (1993). «Acute liver failure: redefining the
syndromes». Lancet 342 (8866): pp. 273–5.
• Robbins y Cotran, Patología estructural y funcional, cap El hígado y las vías biliares, 7ma
edición, pag 870-874
• INFANTE VELAZQUEZ, Mirtha. Insuficiencia hepática aguda. Rev Cub Med Mil [online]. 2001,
vol.30, suppl.5, pp. 63-70. ISSN 1561-3046.
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/dolor/3_6.html
• http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/509/509v92n04a13141595pdf001.pdf
• http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/Insuficiencia.html