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Chikungunya
Dra. Astrid Pezoa F.
Residente de pediatría
2° año 2014
Rotación infectología HSR
Pontificia Universidad Catól...
Chikungunya?
Bitácora
 Introducción.
 Contexto.
 Epidemiología.
 Microbiología.
 Cuadro clínico.
 Diagnóstico.
 Tratamiento.
 P...
Introducción
Introducción
 El nombre “Chikungunya” deriva de un vocablo del
idioma Makonde grupo étnico del sureste de
Tanzania y el n...
Introducción
National Public Health Laboratory, Communicable Diseases Division, Ministry of Health, College of Medicine
Bu...
Epidemiología
Epidemiología
Epidemiología
 Se detectó por primera vez en América en
diciembre del 2013 (islas del Caribe Saint
Martin, Martinique, Gu...
*por cada 100.000 habitantes
Number of Reported Cases of Chikungunya Fever in the Americas, by Country or Territory
2013-2...
Microbiología
 El CHIKV es un virus ARN que pertenece al género Alfavirus de la
familia Togaviridae.
 Virus envuelto alr...
Biology and pathogenesis of chikungunya virus, Olivier Schwartz & Matthew L. Albert. Nature Reviews Microbiology 8,
491-50...
Biology and pathogenesis of chikungunya virus, Olivier Schwartz & Matthew L. Albert. Nature Reviews Microbiology 8,
491-50...
Vector
 Existen dos vectores
principales:
 Ae. aegypti y Ae. albopictus.
 Ambas especies de
mosquitos están
ampliamente...
Reservorio
 Los humanos son el reservorio principal del
CHIKV durante los períodos epidémicos.
 En los períodos interepi...
Current Opinion in Virology 2011, 1:310–317
Periodo de incubación
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organiz...
 Todos los individuos no infectados
previamente con el CHIKV (individuos
inmunológicamente vírgenes) están en
riesgo de a...
R. Edelman, C.O. Tacket, S.S. Wasserman, S.A. Bodison, J.G. Perry, J.A. Mangiafico, Phase II safety and
immunogenicity stu...
Cuadro clínico
Chikungunya virus infection: an overview, Claudia Caglioti, Eleonora Lalle, Concetta Castilletti, Fabrizio Carletti,
Maria...
Clínica
 El CHIKV puede causar enfermedad:
 Aguda.
 Subaguda.
 Crónica.
Preparación y respuesta ante la eventual intro...
Fase Aguda
 Fiebre 76−100%
 Poliartralgias
71−100%
 Cefalea 17−74%
 Mialgias 46−72%
 Lumbalgia 34−50%
 Náuseas 50−69...
Manifestaciones atípicas
 Neurológicas: meningoencefalitis, encefalopatía,
convulsiones, síndrome de Guillain Barré, sínd...
 Inespecífico, llanto sostenido que puede indicar
artralgia.
 Exantema: rubeoliforme (57%), petequias (47%) y
exantema r...
 Desde el segundo hasta el décimo día
después del nacimiento.
 Fiebre, dificultad para la alimentación,
irritabilidad.
...
Fase subaguda
y crónica
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organ...
Forma asintomática
 Entre el 3% y el 28% de las personas con
anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones
asintomáticas.
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 Fiebre mayor de 38.5°C.
 Artralgias severas o artritis bilateral y simétrica,
de comienzo agudo que no se explica por o...
 Cualquier caso sospechoso con resultado
positivo en algún método de laboratorio,
establecido para el diagnóstico de esta...
 Adultos mayores.
 Recién nacidos.
 Riesgo social.
 Embarazadas.
 Pacientes con comorbilidad.
Grupos de riesgo
Prepar...
 Todo paciente con cuadros atípicos o graves.
 Pacientes con comorbilidad importante.
 Embarazadas con síntomas de CHIK...
Laboratorio
 Fase Aguda:
 Hemograma.
 Fase Sub-aguda:
 Laboratorio: Hemograma, PCR, VHS, Acido úrico.
 Imágenes: radiografía de a...
1. RT-PCR: primeros 5 días de iniciada la fiebre.
2. Aislamiento viral (en BSL3): primeros 5 días de iniciada la
fiebre.
3...
Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización
Panamericana de ...
Diagnóstico diferencial
 La fiebre, con o sin artralgias, es una
manifestación atribuible a muchas otras
enfermedades.
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Panamericana de ...
Chikungunya Fever: An Epidemiological Review of a Re-Emerging Infectious Disease J. Erin Staples, Robert F.
reiman, and An...
Tratamiento
Fase
aguda:
Fase
Crónica:
• AINES (artralgia), PCT (fiebre),
antihistaminicos (prurito y rash).
• Hidratación....
Tratamiento
 Fosfato de cloroquina.
 Ribavirina.
 Ribavirina y el interferón-α .
 Micofenolato.
1. Chikungunya virus: ...
Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominican...
Prevención
 Usar ropa que cubra la
máxima superficie posible
de piel.
 Aplicar repelentes de
mosquitos en la piel
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Prevención
 Los mosquitos Aedes que
transmiten el virus chikungunya
se crían en una gran variedad
de recipientes de agua
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Vacuna
 Disminución in vitro de los títulos de CHIKV.
 Disminución de la tasa de infección.
 Pendiente fase de estudio ...
Conclusiones
 La fiebre de la Chukungunya es una enfermedad re-
emergente.
 Su principal vector es el mosquito aedes aeg...
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Chikungunya 2014

  1. 1. Chikungunya Dra. Astrid Pezoa F. Residente de pediatría 2° año 2014 Rotación infectología HSR Pontificia Universidad Católica
  2. 2. Chikungunya?
  3. 3. Bitácora  Introducción.  Contexto.  Epidemiología.  Microbiología.  Cuadro clínico.  Diagnóstico.  Tratamiento.  Prevención.  Conclusiones.
  4. 4. Introducción
  5. 5. Introducción  El nombre “Chikungunya” deriva de un vocablo del idioma Makonde grupo étnico del sureste de Tanzania y el norte de Mozambique, significa "Aquel que se encorva”.  Se describió por primera vez durante un brote en el sur de Tanzania en 1952, actualmente se ha identificado en Asia, África, Europa y desde final del 2013 en América latina. *OPS-OMS, Número de casos reportados de Fiebre por Chikungunya en las Américas, actualizado al 27 de junio 2014
  6. 6. Introducción National Public Health Laboratory, Communicable Diseases Division, Ministry of Health, College of Medicine Building, 16 College Road, Singapore 169854
  7. 7. Epidemiología
  8. 8. Epidemiología
  9. 9. Epidemiología  Se detectó por primera vez en América en diciembre del 2013 (islas del Caribe Saint Martin, Martinique, Guadalupe & Saint Barthelemy), desde entonces se ha diseminado por todo el continente.  Se estima que ocurrieron 500.000 casos desde el 2004 finales del 2006. *OPS-OMS, Número de casos reportados de Fiebre por Chikungunya en las Américas, actualizado al 27 de junio 2014
  10. 10. *por cada 100.000 habitantes Number of Reported Cases of Chikungunya Fever in the Americas, by Country or Territory 2013-2014 (to week noted)
  11. 11. Microbiología  El CHIKV es un virus ARN que pertenece al género Alfavirus de la familia Togaviridae.  Virus envuelto alrededor 70-100 nm de diámetro.  Se compone de una región-5'cap no traducida (UTR), proteínas no estructurales (de nsP1-4), proteínas estructurales (C-E3-E2-6 K-E1) y un 3 'poli-A terminal de la cola. Biology and pathogenesis of chikungunya virus, Olivier Schwartz & Matthew L. Albert. Nature Reviews Microbiology 8, 491-500 (July 2010) doi:10.1038/nrmicro2368
  12. 12. Biology and pathogenesis of chikungunya virus, Olivier Schwartz & Matthew L. Albert. Nature Reviews Microbiology 8, 491-500 (July 2010) doi:10.1038/nrmicro2368
  13. 13. Biology and pathogenesis of chikungunya virus, Olivier Schwartz & Matthew L. Albert. Nature Reviews Microbiology 8, 491-500 (July 2010) doi:10.1038/nrmicro2368
  14. 14. Vector  Existen dos vectores principales:  Ae. aegypti y Ae. albopictus.  Ambas especies de mosquitos están ampliamente distribuidas en los trópicos y Ae. albopictus también está presente en latitudes más templadas. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  15. 15. Reservorio  Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los períodos epidémicos.  En los períodos interepidémicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  16. 16. Current Opinion in Virology 2011, 1:310–317
  17. 17. Periodo de incubación Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  18. 18.  Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV (individuos inmunológicamente vírgenes) están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la enfermedad.  Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección. Susceptibilidad R. Edelman, C.O. Tacket, S.S. Wasserman, S.A. Bodison, J.G. Perry, J.A. Mangiafico, Phase II safety and immunogenicity study of live Chikungunya virus vaccine TSI-GSD-218. Am. J. Trop. Med. Hyg. 62 (2000) 681e685.
  19. 19. R. Edelman, C.O. Tacket, S.S. Wasserman, S.A. Bodison, J.G. Perry, J.A. Mangiafico, Phase II safety and immunogenicity study of live Chikungunya virus vaccine TSI-GSD-218. Am. J. Trop. Med. Hyg. 62 (2000) 681e685.
  20. 20. Cuadro clínico
  21. 21. Chikungunya virus infection: an overview, Claudia Caglioti, Eleonora Lalle, Concetta Castilletti, Fabrizio Carletti, Maria Rosaria Capobianchi, Licia Bordi, NEW MICROBIOLOGICA, 36, 211-227, 2013
  22. 22. Clínica  El CHIKV puede causar enfermedad:  Aguda.  Subaguda.  Crónica. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  23. 23. Fase Aguda  Fiebre 76−100%  Poliartralgias 71−100%  Cefalea 17−74%  Mialgias 46−72%  Lumbalgia 34−50%  Náuseas 50−69%  Vómitos 4−59%  Rash 28−77%  Poliartritis 12−32%  Conjuntivitis 3−56% Das T, Jaffar-Bandjee MC, Hoarau JJ, et al. Chikungunya fever: CNS infection and pathologies of a re- emerging arbovirus. Prog Neurobiol. 2010;91(2):121-129. La fase aguda dura entre 3 y 10 días.
  24. 24. Manifestaciones atípicas  Neurológicas: meningoencefalitis, encefalopatía, convulsiones, síndrome de Guillain Barré, síndrome cerebeloso, paresia, parálisis, neuropatía.  Oculares: neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis  Cardiovasculares: miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca, arritmias, inestabilidad hemodinámica  Dermatológicas: hiperpigmentación fotosensible, úlceras intertriginosas similares a úlceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.  Renales: nefritis, insuficiencia renal aguda, otros. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  25. 25.  Inespecífico, llanto sostenido que puede indicar artralgia.  Exantema: rubeoliforme (57%), petequias (47%) y exantema roseoliforme (37%).  En niños pequeños (ambos sexos) las lesiones vesiculosas son las manifestaciones cutáneas mas comunes.  Manifestaciones neurológicas: convulsiones febriles, síndromes meníngeos, encefalopatía aguda, diplopía, afasia, encefalomielitis aguda diseminada, encefalitis (ídem adultos), 20% con secuelas neurológicas. Cuadro clínico en niños Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  26. 26.  Desde el segundo hasta el décimo día después del nacimiento.  Fiebre, dificultad para la alimentación, irritabilidad.  50% de los casos cuadros clínicos graves con manifestaciones específicas: epidermólisis bullosa, miocarditis, encefalopatía/encefalitis y fiebre hemorrágica, secuelas neurológicas.  Lactancia materna: no está contraindicada. Transmisión vertical Biology and pathogenesis of chikungunya virus, Olivier Schwartz & Matthew L. Albert. Nature Reviews Microbiology 8, 491-500 (July 2010) doi:10.1038/nrmicro2368
  27. 27. Fase subaguda y crónica Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  28. 28. Forma asintomática  Entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones asintomáticas.  Pueden contribuir a la diseminación de la enfermedad si los vectores que transmiten el virus están presentes y activos en la misma zona. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  29. 29.  Fiebre mayor de 38.5°C.  Artralgias severas o artritis bilateral y simétrica, de comienzo agudo que no se explica por otras condiciones médicas.  Erupción maculopapular (2-5 días después del inicio de fiebre), con predominio en el tronco.  Reside o ha visitado áreas endémicas durante las dos semanas anteriores a los síntomas. Caso sospechoso Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  30. 30.  Cualquier caso sospechoso con resultado positivo en algún método de laboratorio, establecido para el diagnóstico de esta enfermedad.  Detección de ácidos nucleicos (RT-PCR).  Aislamiento viral (en BSL3).  Detección de IgM.  Seroconversión o aumento en el título de anticuerpos por ELISA (IgM/IgG). Caso confirmado Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  31. 31.  Adultos mayores.  Recién nacidos.  Riesgo social.  Embarazadas.  Pacientes con comorbilidad. Grupos de riesgo Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  32. 32.  Todo paciente con cuadros atípicos o graves.  Pacientes con comorbilidad importante.  Embarazadas con síntomas de CHIKV en la última semana de gestación, con signos de gravedad, dudas en el diagnostico y con riesgo fetal que incluye: temperatura > 38.5°C, alteración de la frecuencia cardiaca fetal y síntomas de parto prematuro.  Recién nacidos de madres con CHIKV.  Mayores de 65 años con comorbilidad asociada. Hospitalización Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominicana. E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.
  33. 33. Laboratorio
  34. 34.  Fase Aguda:  Hemograma.  Fase Sub-aguda:  Laboratorio: Hemograma, PCR, VHS, Acido úrico.  Imágenes: radiografía de articulaciones, ecografía y electrocardiografía.  Otros exámenes de acuerdo al grado de severidad.  Fase Crónica:  Imágenes: radiografía de articulaciones.  Laboratorio: pocas variaciones en el hemograma, PCR, VHS. Exámenes generales E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska, Chikungunya disease, / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.
  35. 35. 1. RT-PCR: primeros 5 días de iniciada la fiebre. 2. Aislamiento viral (en BSL3): primeros 5 días de iniciada la fiebre. 3. Detección de IgM en muestra aguda, tomar a partir del quinto día. 4. Seroconversión o aumento en el título de anticuerpos por ELISA (IgM/IgG) en muestras pareadas. Se debe tomar muestra en fase aguda y una segunda muestra de 15 a 21 días de iniciados los síntomas. Esto se realizará en aquellos pacientes con resultado negativo de los métodos anteriores (1, 2, 3) y aún se sospeche que están infectados por el virus. E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska, Chikungunya disease, / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329. Diagnóstico
  36. 36. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  37. 37. Diagnóstico diferencial  La fiebre, con o sin artralgias, es una manifestación atribuible a muchas otras enfermedades.  La CHIK puede presentarse de forma atípica o puede coexistir con otras enfermedades infecciosas como el dengue o la malaria.  Las enfermedades a ser consideradas en el diagnóstico diferencial pueden variar en relación a algunas características epidemiológicas relevantes, tales como el lugar de residencia, antecedentes de viajes y exposición. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  38. 38. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  39. 39. Chikungunya Fever: An Epidemiological Review of a Re-Emerging Infectious Disease J. Erin Staples, Robert F. reiman, and Ann M. Powers, Clin Infect Dis. (2009).
  40. 40. Tratamiento Fase aguda: Fase Crónica: • AINES (artralgia), PCT (fiebre), antihistaminicos (prurito y rash). • Hidratación. • No recomendado: ASA ni corticoesteroides. • Poliartritis Metotrexato (no hay estudios concluyentes). Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominicana. E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.
  41. 41. Tratamiento  Fosfato de cloroquina.  Ribavirina.  Ribavirina y el interferón-α .  Micofenolato. 1. Chikungunya virus: an update on antiviral development and challenges Parveen Kaur et al, 2013. 2. 2. Approaches to the treatment of disease induced by chikungunya virus Jayaram B. Lara J. Herrero, Adam Taylor, Indian J Med Res. Nov 2013; 138(5): 762–765. Indian J Med Res. Nov 2013; 138(5): 762–765.
  42. 42. Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominicana.
  43. 43. Prevención  Usar ropa que cubra la máxima superficie posible de piel.  Aplicar repelentes de mosquitos en la piel expuesta y en la ropa, utilizar mosquiteros para proteger a los niños, ancianos y enfermos.  Insecticidas. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  44. 44. Prevención  Los mosquitos Aedes que transmiten el virus chikungunya se crían en una gran variedad de recipientes de agua estancadas.  Una de las principales medidas es eliminar estos habitad. Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas, Organización Panamericana de la Salud, Organización mundial de la salud, Guia 2011
  45. 45. Vacuna  Disminución in vitro de los títulos de CHIKV.  Disminución de la tasa de infección.  Pendiente fase de estudio en humanos. Novel Attenuated Chikungunya Vaccine Candidates Elicit Protective Immunity in C57BL/6 mice David Hallengärd et al, Journal of virology, December 2013.
  46. 46. Conclusiones  La fiebre de la Chukungunya es una enfermedad re- emergente.  Su principal vector es el mosquito aedes aegypti.  Genera morbilidad importante e incapacidad temporal.  Aun no existen tratamientos antivirales efectivos, por lo que su manejo es sintomático.  La principal medida es la prevención de la propagación del vector.
  47. 47. Video
  48. 48. Gracias
  • brunomx31

    Nov. 9, 2018
  • yolandticlla

    May. 3, 2015

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